2025年脾脏超声试题及答案

2025年脾脏超声试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.正常成人脾脏的超声测量中，厚度的正常上限值为A.3.5cmB.4.0cmC.4.5cmD.5.0cm答案：B2.脾门处超声可见的主要结构是A.脾动脉、脾静脉、淋巴管B.脾动脉、脾静脉、胰尾C.脾动脉、脾静脉、左肾静脉D.脾动脉、脾静脉、胃短动脉答案：A3.超声检查脾脏时，最常用的探头频率是A.2.0-3.5MHzB.3.5-5.0MHzC.5.0-7.5MHzD.7.5-10.0MHz答案：B（成人腹部超声通常使用3.5-5.0MHz凸阵探头，儿童或表浅者可用高频）4.脾肿大的超声诊断标准中，不包括以下哪项A.脾厚度>4.0cm（男性）或>3.8cm（女性）B.脾长径>12.0cmC.脾上下极间距>15.0cmD.脾面积（长径×厚度）>40cm²答案：C（脾肿大的常用标准为厚度>4cm或长径>12cm，部分文献结合面积>40cm²，上下极间距非主要指标）5.脾梗死的典型超声表现为A.类圆形无回声区，边界清晰B.楔形低回声区，尖端指向脾门C.强回声团伴声影，后方衰减D.弥漫性回声增强，脾静脉增宽答案：B（脾梗死因动脉栓塞导致，缺血区呈楔形，尖端指向脾门）6.脾囊肿的超声声像图特征不包括A.边界清晰的无回声区B.后方回声增强C.囊壁可见钙化强回声D.内部可见分隔及实性成分答案：D（单纯性脾囊肿内部为无回声，合并感染或寄生虫性囊肿可能有分隔或实性成分，但非典型特征）7.闭合性脾破裂的超声分型中，真性破裂指A.脾实质内局限性血肿，被膜完整B.被膜下血肿，被膜与实质分离C.被膜和实质同时破裂，血液进入腹腔D.脾门血管断裂，脾周大量积血答案：C（真性破裂为被膜连续性中断，血液进入腹腔，是最严重的类型）8.副脾的超声表现中，最具特征性的是A.位于脾门附近，大小多<2cmB.回声与脾实质一致C.可见独立的血管分支D.随呼吸与脾同步运动答案：B（副脾为异位脾组织，回声与正常脾实质完全一致，是鉴别关键）9.脾淋巴瘤的超声表现中，最常见的是A.弥漫性回声减低，脾肿大B.多发类圆形低回声结节，边界清晰C.单个巨大高回声肿块，内有坏死D.脾内钙化灶伴周边低回声答案：A（非霍奇金淋巴瘤多表现为弥漫性脾肿大、回声减低，霍奇金淋巴瘤可见结节，但弥漫型更常见）10.超声评估脾功能亢进的主要依据是A.脾内血流速度增快B.脾静脉内径>10mmC.脾肿大合并血小板减少D.脾实质回声增粗答案：C（脾亢需临床结合血常规，超声显示脾肿大，实验室检查示一系或多系血细胞减少）二、多项选择题（每题3分，共15分，至少2个正确选项）1.脾脏的毗邻器官包括A.胃底B.左肾C.结肠脾曲D.胰腺体部E.膈肌答案：ABCE（胰腺体部毗邻脾门，但胰尾更靠近脾门，D选项表述不准确，正确毗邻为胃底、左肾、结肠脾曲、膈肌）2.脾肿大的常见病因包括A.门静脉高压B.血液系统疾病（如白血病）C.感染（如传染性单核细胞增多症）D.自身免疫性疾病（如系统性红斑狼疮）E.脾囊肿答案：ABCD（脾囊肿为局限性病变，一般不引起整体肿大）3.脾破裂的超声间接征象包括A.脾周无回声区B.腹腔游离积液C.脾实质内低回声区D.左肾周积液E.膈肌运动受限答案：ABDE（脾实质内低回声区为直接征象，间接征象为周围积液及邻近结构受压）4.脾血管瘤的超声表现可能有A.高回声结节，边界清晰B.低回声结节，内见网格状结构C.结节内血流信号丰富D.较大者可见钙化E.后方回声衰减答案：ABD（脾血管瘤多为高回声，部分为混合回声，内可见网格；血流信号一般不丰富；钙化常见于较大病灶；后方无明显衰减）5.脾结核的超声表现包括A.脾肿大B.多发低回声结节，部分伴钙化C.干酪样坏死区呈无回声D.脾周淋巴结肿大E.脾门血管增粗答案：ABCD（脾结核多为全身结核的一部分，可见肿大、结节、钙化及坏死，脾门血管增粗非特征）三、简答题（每题10分，共30分）1.简述脾脏超声测量的标准切面及正常参考值。答：脾脏超声测量通常采用左侧肋间斜切扫查，以显示脾门血管和脾的最大长径。标准测量包括：（1）长径：脾门至脾上极的最长距离（或上下极间的最大距离），正常<12cm；（2）厚度：脾门至脾外侧缘的垂直距离（与长径垂直），正常<4cm（男性）或<3.8cm（女性）；（3）宽径：脾的左右径（冠状切面最大横径），正常<7cm；（4）面积：长径×厚度，正常<40cm²。2.试述脾肿大的超声分度标准及各分度的临床意义。答：脾肿大的超声分度通常结合厚度、长径及面积，分为三度：（1）轻度肿大：厚度4.0-5.0cm（男）或3.8-4.5cm（女），长径12.0-14.0cm，面积40-60cm²；多由感染（如肝炎）、轻度淤血（早期门脉高压）引起；（2）中度肿大：厚度5.0-7.0cm，长径14.0-20.0cm，面积60-100cm²；常见于慢性溶血、白血病、中度门脉高压；（3）重度肿大：厚度>7.0cm，长径>20.0cm，面积>100cm²；多见于骨髓纤维化、慢性粒细胞白血病、晚期血吸虫病等。3.脾破裂的超声分型及各型声像图特征。答：脾破裂按解剖层次分为三型：（1）中央型破裂：脾实质内部出血，被膜完整；超声表现为脾实质内局限性低回声或混合回声区（血肿），形态不规则，边界不清，周围脾实质受压；（2）被膜下破裂：被膜下血肿，被膜与实质分离；超声可见脾被膜下新月形或梭形无回声/低回声区，局部脾实质受压内陷，被膜连续性完整；（3）真性破裂：被膜和实质同时破裂，血液进入腹腔；超声显示脾被膜连续性中断（断端不规整），实质内可见破裂口延伸至被膜，脾周及腹腔内探及游离无回声区（积液），严重时可见脾组织碎块漂浮于积液中。四、病例分析题（共35分）患者，男，42岁，因“左上腹隐痛1周，加重伴头晕2小时”就诊。既往有乙肝肝硬化病史5年，未规律治疗。查体：T36.8℃，P110次/分，BP90/60mmHg，贫血貌，左上腹压痛（+），反跳痛（±），移动性浊音（+）。超声检查：脾长径15.2cm，厚度5.8cm，实质回声增粗；脾门区见一大小约4.2cm×3.5cm的混合回声区（以低回声为主，内见散在强回声点），边界不清；脾周探及深约2.5cm无回声区，腹腔内肠间隙见游离无回声区，最深约4.0cm；肝右叶缩小，表面不光滑，门静脉内径1.4cm，肝静脉变细。问题：1.该患者最可能的诊断及依据是什么？（10分）2.需与哪些疾病鉴别？（10分）3.超声检查的局限性及下一步建议？（15分）答案：1.最可能的诊断：乙肝肝硬化失代偿期，脾肿大伴脾梗死（或脾内血肿），腹腔积液（血性可能）。依据：（1）病史：乙肝肝硬化病史，未规律治疗，存在门脉高压基础（门静脉增宽、肝缩小）；（2）症状：左上腹隐痛加重伴头晕、低血压，提示出血可能；（3）超声表现：脾显著肿大（长径>12cm，厚度>5cm），实质回声增粗（符合肝硬化脾淤血）；脾门区混合回声区（低回声为梗死或血肿，强回声点可能为钙化或血栓）；脾周及腹腔游离积液（提示出血或漏出液）。2.鉴别诊断：（1）脾破裂：患者有肝硬化脾肿大基础，需与自发性脾破裂鉴别（但无明确外伤史，脾被膜连续性未见中断，支持梗死或血肿）；（2）脾肿瘤（如淋巴瘤、转移癌）：脾内占位需与肿瘤鉴别，但患者有肝硬化背景，占位为混合回声且边界不清，更符合缺血性改变；（3）脾脓肿：多有发热、白细胞升高，超声可见液性区伴周边高回声晕，该患者无感染征象，不支持；（4）腹腔其他脏器出血（如肝破裂、肾破裂）：超声未提示肝、肾实质损伤，积液以脾周为主，支持脾源性出血。3.超声检查的局限性及建议：（1）局限性：①对脾内微小破裂口或早期梗死的显示可能不敏感；②腹腔积液性质（血性vs漏出液）需结合临床（如血压下降、贫血）及实验室检查（腹腔穿刺抽液）；③门脉高压的血流动力学评估需结合彩色多普勒（如脾静脉血流方向、速度）；④脾内混合回声区的性质（梗死vs肿瘤）需进一步检查。