多重耐药菌感染防控中国专家共识（2026 版）

多重耐药菌感染防控中国专家共识（2026版）随着全球城市化进程的加速与医疗技术的飞速发展，多重耐药菌（MDRO）的传播与感染已成为严重威胁公共卫生与医疗安全的重大挑战。细菌耐药性及其传播机制的复杂性日益增加，给临床治疗、医院感染防控以及医疗成本控制带来了前所未有的压力。为了进一步规范我国多重耐药菌感染的防控工作，更新防控理念，优化防控策略，基于国内外最新的循证医学证据及我国实际情况，经过多学科专家的深入研讨与反复论证，特制定本共识。本共识旨在为各级各类医疗机构提供科学、可操作、系统化的多重耐药菌感染防控指导方案，以降低多重耐药菌的发生率，保障患者医疗安全。一、定义与流行病学特征多重耐药菌是指对通常敏感的常用的3类或3类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。XDR（广泛耐药）是指仅对1种或2类抗菌药物敏感的细菌；PDR（全耐药）则是指对目前所有临床应用的有抗菌活性的抗菌药物均耐药的细菌。在临床实践中，我们需要重点关注的多重耐药菌主要包括：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）肠杆菌科细菌（如大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌）、耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE）、耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌（CRAB）以及耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌（CRPA）等。流行病学数据显示，多重耐药菌感染率和定植率呈逐年上升趋势，且具有明显的地区差异和科室聚集性。重症监护病房（ICU）、老年科、烧伤科、血液科以及神经外科等科室由于患者病情危重、侵入性操作多、抗菌药物使用强度大，成为了多重耐药菌感染的重灾区。传播途径主要包括接触传播，其次是飞沫传播（如MRSA引起的肺炎）及空气传播（在特殊操作或诊疗环境中）。此外，消化道传播也是CRE等肠杆菌科细菌在医院内暴发流行的重要途径。了解这些流行病学特征，对于制定针对性的防控措施至关重要。二、多重耐药菌监测策略有效的监测是防控多重耐药菌的基础。医疗机构应建立完善的多重耐药菌监测体系，包括临床微生物实验室监测与临床主动筛查监测相结合的综合监测模式。（一）临床微生物实验室监测临床微生物实验室是发现多重耐药菌的前哨阵地。实验室应建立标准化的操作规程，采用自动化药敏检测仪、纸片扩散法（Kirby-Bauer法）或E-test等方法进行药敏试验。对于关键多重耐药菌，如CRE、CRAB、MRSA等，应实施“危急值”报告制度。一旦检出，应立即电话通知临床科室和医院感染管理科，确保信息在第一时间传递。实验室应定期对全院及重点科室的多重耐药菌检出率、耐药谱变化进行统计分析，并利用WHONET等软件进行数据趋势分析，为医院感染防控提供数据支持。同时，实验室应加强对特殊耐药机制的检测能力，如碳青霉烯酶（KPC、NDM、OXA-48等）的表型确认或基因检测，这对于流行病学调查和精准防控具有重要意义。（二）主动筛查监测主动筛查是识别无症状定植者、切断隐匿传播源的关键手段。特别是针对高风险科室（如ICU）及高风险人群（如转入患者、长期住院患者、有既往MDRO定植史患者），应实施入院或转入时的主动筛查。表1：推荐进行主动筛查的目标菌群及筛查部位目标菌群推荐筛查人群推荐筛查部位筛查频率建议MRSAICU患者、转入患者、老年患者鼻前庭、伤口分泌物（如有）、腹股沟入院/转入时；每周一次（高危科室）CREICU患者、长期使用广谱抗菌药物者、既往CRE定植/感染者直肠拭子、粪便入院/转入时；每周一次（高危科室）CRABICU患者、机械通气患者、神经外科重症患者直肠拭子、咽拭子、伤口分泌物、气道吸出物入院/转入时；每周一次（高危科室）VRE血液科患者、移植患者、长期使用万古霉素者直肠拭子、粪便入院/转入时；出现腹泻症状时主动筛查样本的采集应规范操作，避免污染。对于筛查阳性的患者，无论是否有感染症状，均应立即实施接触隔离措施。此外，环境筛查在疑似暴发流行时也是必要的，通过采集高频接触物体表面样本进行培养，有助于追踪传染源。三、预防与控制核心措施多重耐药菌的预防与控制需要采取集束化策略，主要包括手卫生、接触隔离、环境清洁消毒、无菌操作以及抗菌药物合理应用等多个环节。（一）强化手卫生手卫生是预防医院感染最经济、最有效、最简便的措施。医疗机构应配备充足的洗手设施和速干手消毒剂。医务人员在接触患者前后、接触患者周围环境后、接触污染物后，均应严格执行手卫生规范。针对多重耐药菌感染或定植患者，在接触患者血液、体液、分泌物以及被污染的物品时，必须戴手套；脱手套后，必须进行手卫生。值得注意的是，手套不能替代手卫生，在摘除手套后仍需认真洗手或使用速干手消毒剂揉搓双手。医疗机构应定期开展手卫生依从性监测，并将监测结果反馈给科室，持续改进。（二）实施接触隔离对于确诊或疑似多重耐药菌感染/定植患者，应立即在床边病历卡、床头牌、患者腕带以及入院指引单上设立明显的接触隔离标识（通常为蓝色接触隔离标识）。1.患者安置：在条件允许的情况下，应将多重耐药菌感染/定植患者安置在单人隔离病房。若无单人病房，可将同类多重耐药菌感染/定植患者安置在同一房间，床间距应大于1米，并设置隔离帘。禁止将多重耐药菌感染/定植患者与气管插管、深静脉置管、免疫抑制等高危患者安置在同一病房。2.个人防护装备（PPE）：医务人员进入隔离病房或接触患者时，应穿戴工作服、医用外科口罩、帽子、手套。若预计可能接触患者血液、体液、分泌物或破损皮肤时，应加穿隔离衣或防护服。离开隔离病房时，应按规范流程脱卸防护装备，并进行手卫生。3.限制人员流动：尽量限制多重耐药菌感染/定植患者的活动范围，减少不必要的转运。如需转运，应提前通知接收科室，并采取相应的防护措施，避免污染沿途环境。（三）规范环境清洁与消毒多重耐药菌可在医院环境物体表面存活数月之久，环境清洁是切断传播途径的重要环节。应加强对多重耐药菌患者周围高频接触物体表面（如床栏、床头柜、呼叫按钮、监护仪面板、门把手、水龙头等）的清洁消毒频次。表2：多重耐药菌环境清洁消毒推荐方案环境类别物体表面类型推荐消毒剂消毒方式与频次患者周边环境床栏、床头柜、监护仪、输液泵等高频接触表面含氯消毒剂（500mg/L）、季铵盐类消毒剂或复方过氧化氢消毒剂每日至少2次；有明显污染时立即消毒地面与墙面病房地面、墙壁含氯消毒剂（500mg/L）每日至少1-2次；地面被污染时立即消毒诊疗设备听诊器、血压计、体温计、轮椅、担架75%乙醇、含氯消毒剂（500mg/L）一用一消毒；专人专用卫生间与浴室便池、洗手池、淋浴间含氯消毒剂（1000mg/L）每日至少1次；保持干燥清洁对于耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌（CRAB）等对消毒剂耐受性较强的细菌，建议在终末消毒时提高消毒剂浓度（如使用1000mg/L含氯消毒剂），并确保足够的接触时间（通常不少于10分钟）。医疗机构应引入荧光标记法、ATP生物荧光检测法等手段，定期对环境清洁质量进行监测与评价。（四）无菌操作与医疗器械管理侵入性操作是多重耐药菌感染的重要危险因素。医务人员在实施中心静脉置管、气管插管、留置导尿管、呼吸机使用等侵入性操作时，必须严格遵守无菌技术操作规程。尽量减少不必要的侵入性操作，缩短留置时间。对于留置导管的患者，应每日评估导管留置的必要性，尽早拔管。对于多重耐药菌感染患者使用的医疗器械，如呼吸机管路、吸氧装置、雾化器等，应专人专用，或达到高水平消毒后再用于其他患者。四、抗菌药物合理应用管理（AMS）抗菌药物的不合理使用是筛选和诱导多重耐药菌产生的根本原因。医疗机构应严格落实抗菌药物临床应用分级管理制度，建立多学科协作的抗菌药物管理团队（ANT），加强对临床用药的指导与干预。（一）治疗性用药策略1.经验性治疗：在细菌培养结果未出来前，应根据本地区、本医院的细菌耐药监测数据，结合患者的感染部位、严重程度、基础疾病及既往用药史，合理选择抗菌药物。对于重症感染或高风险患者，应尽量覆盖可能的耐药菌，但一旦获得病原学结果，应立即进行目标性治疗。2.目标性治疗：根据药敏试验结果，选择窄谱、敏感、价廉、低毒的抗菌药物。对于多重耐药菌感染，应尽量选择单药治疗，仅在单药治疗效果不佳或特定感染（如CRE引起的重症肺炎）时，考虑联合用药，以发挥协同作用并减少耐药突变的产生。3.降阶梯治疗：在经验性使用广谱抗菌药物48-72小时后，根据临床疗效和微生物学结果，及时换用针对性强的窄谱抗菌药物。（二）预防性用药策略严格限制围手术期预防性使用抗菌药物的品种和疗程。I类切口手术原则上不预防使用抗菌药物，确需使用的，应选择一代或二代头孢菌素，且用药时间不超过24小时（个别情况可延长至48小时）。严禁在无明确指征的情况下使用广谱抗菌药物作为预防性用药。五、特殊科室与人群的防控强化不同科室和人群由于环境与生理特点的差异，多重耐药菌的防控策略应有所侧重。（一）重症监护病房（ICU）ICU是多重耐药菌的“集散地”。除了常规的集束化防控措施外，ICU应实施“定植压”管理，即定期评估科室内的多重耐药菌定植负担。对于高定植压的病区，应采取更加严格的隔离措施，甚至实施单元封闭管理。此外，应优先使用一次性医疗用品，减少复用器械带来的交叉感染风险。（二）老年医学科与长期护理机构老年患者生理机能减退，免疫力低下，且常伴有多种基础疾病，住院时间长，抗菌药物使用频繁，极易发生多重耐药菌定植与感染。对于此类机构，应加强入住前的筛查，建立定植档案。在日常护理中，重点关注排泄物的管理，防止因大小便失禁导致的环境污染。（三）新生儿病房（NICU）新生儿免疫系统发育不全，一旦发生多重耐药菌感染，病死率极高。NICU应严格落实手卫生，强化奶具、暖箱、辐射台等设备的消毒。提倡母乳喂养，增强新生儿免疫力。对于疑似暴发事件，应果断暂停收治新患儿，直至隐患消除。六、多学科协作（MDT）与信息化建设多重耐药菌的防控是一项系统工程，绝非单一部门能够完成。必须建立医院感染管理科、临床微生物室、临床科室、药学部、护理部等多学科协作机制（MDT）。医院感染管理科负责制定防控政策并监督执行；临床微生物室负责提供精准的病原学数据；临床科室负责落实具体的防控措施；药学部负责抗菌药物的合理使用监管；护理部则在手卫生、环境清洁、隔离护理中发挥核心作用。各部门应定期召开联席会议，通报多重耐药菌监测情况，分析存在的问题，共同制定整改措施。信息化建设是提升防控效率的关键。医疗机构应利用医院信息系统（HIS）、实验室信息系统（LIS）和医院感染实时监控系统（RT-HAI），实现多重耐药菌数据的自动抓取、预警提醒和隔离医嘱的自动下达。通过电子病历的互联互通，确保患者在不同科室转诊时，多重耐药菌定植/感染信息能够无缝衔接，避免防控措施中断。七、医疗废物与职业防护（一）医疗废物管理多重耐药菌感染患者产生的生活垃圾（如尿垫、敷料、痰液等）均视为感染性废物。应使用黄色垃圾袋双层打包，并在包装袋外粘贴“多重耐药菌”标识，采用“鹅颈结”式封口，密闭运送至医疗废物暂存点，按规定进行无害化处理。严禁将多重耐药菌感染患者的医疗废物混入生活垃圾或普通医疗废物中。（二）医务人员职业防护医务人员在诊疗护理多重耐药菌患者过程中，发生职业暴露（如针刺伤、黏膜接触污染物）的风险不容忽视。一旦发生职业暴露，应立即按照职业暴露处理流程进行局部处理（挤血、冲洗、消毒），并上报医院感染管理科进行评估与随访，必要时预防性用药。医疗机构应定期为医务人员接种乙肝疫苗等，提高机体免疫力。八、教育培训与质量持续改进（一）全员培训医疗机构应制定年度培训计划，对全体医务人员（包括医生、护士、保洁人员、工勤人员、实习生等）开展多重耐药菌防控知识的培训。培训内容应涵盖手卫生、隔离技术、个人防护、环境清洁、抗菌药物合理使用等方面。培训形式应多样化，包括理论授课、操作演示、情景模拟等。特别要加强对工勤人员和保洁人员的培训，因为他们在环境清洁工作中起着至关重要的作用。（二）质量指标监测与反馈医疗机构应建立多重耐药菌防控质量指标体系，定期进行监测与反馈。核心指标包括：1.多重耐药菌医院感染发生率；2.多重耐药菌检出率；3.手卫生依从率；4.接触隔离措施执行率；5.环境清洁合格率；6.抗菌药物使用强度（DDDs）及送检率。通过指标监测，发现防控工作中的薄弱环节，利用PDCA（计划-实施-检查-处理）循环原理，持续改进质量。对于监测结果，应定期在全院范围内进行通报，并与科室绩效考核挂钩，形成有效的激励机制。九、暴发处置与应急响应当医疗机构在短时间内（如7天内）发现3例及以上同种同源多重耐药菌感染病例，或感染率显著超过历年同期水平时，应立即启动医院感染暴发应急处置预案。1.核实与报告：医院感染管理科应立即组织流行病学调查，核实暴发存在，并上报分管院长及所在地卫生健康行政部门。2.流行病学调查：通过病例对照研究或队列研究，查找感染源、感染途径及危险因素。利用分子生物学技术（如脉冲场凝胶电泳PFGE、全基因组测序WGS）对菌株进行同源性分析，确证暴发流行。3.控制措施：暂停收治新患者；对现有患者进行分区管理，严格隔离；加强环境清洁与消毒，必要时进行终末消毒；