急诊介入治疗中国指南（2026 版）

急诊介入治疗中国指南（2026版）前言随着医疗技术的飞速发展，介入放射学已成为急诊医学体系中不可或缺的重要组成部分，尤其在挽救生命、控制出血和恢复器官灌注方面发挥着关键作用。为了进一步规范急诊介入治疗的临床实践，提高救治成功率，降低致残率和死亡率，结合国内外最新临床研究成果、专家共识以及我国实际医疗环境，特制定《急诊介入治疗中国指南（2026版）》。本指南旨在为各级医疗机构提供具有前瞻性、可操作性的临床指导建议，强调多学科协作（MDT）模式的重要性，推动急诊介入治疗的标准化、同质化发展。本指南涵盖了心血管、脑血管、外周血管及非血管性急诊介入的核心领域，重点关注快速评估、精准决策及围手术期管理。第一章急诊介入治疗体系建设与运行机制1.1急诊介入中心的建设标准急诊介入治疗的高效实施依赖于完善的硬件设施与人才梯队。医疗机构应建立独立的急诊介入复合手术室，配备先进的数字减影血管造影（DSA）设备，具备类CT成像功能，以便在术中实时评估出血情况或血管开通状态。中心必须具备全天候（24/7）开放能力，确保在接到急诊指令后30分钟内启动团队并完成术前准备。人员配置方面，要求组建包括介入科医师、急诊科医师、麻醉科医师、影像科医师及专科护士在内的核心团队。所有介入医师必须具备相应级别的准入资质，并定期接受高级生命支持（ACLS）培训。对于开展高难度急诊手术（如主动脉夹层、复杂脑卒中取栓）的中心，建议建立“主诊医师负责制”和“二线医师备班制”，确保医疗安全。1.2绿色通道流程优化建立以“时间轴”为核心的绿色通道管理流程是提升急诊救治效率的关键。对于急性心肌梗死、急性大动脉闭塞性卒中、主动脉夹层等急危重症，应实施“先救治、后付费”模式，并预置激活预案。各科室间需打破壁垒，实行信息共享。院前急救系统（120）应与急诊介入中心实现无缝对接，通过车载传输系统提前发送患者生命体征及影像资料，实现“预警启动”。院内需设立专用转运通道，并由专人负责陪同，确保患者在到达急诊科后绕行或快速通过复苏室，直接送入介入手术室。1.3多学科协作（MDT）模式急诊介入治疗往往涉及复杂的病理生理改变，单一学科难以应对。指南强烈推荐建立常态化的MDT讨论机制。对于复合伤、多器官功能衰竭合并血管病变、疑难出血病例，应在术前迅速召集相关学科（如外科、ICU、输血科）进行简短高效的会诊，制定个体化治疗方案。MDT的核心在于明确手术指征、选择最佳入路及预案制定，避免因学科分歧延误救治时机。第二章心血管系统急诊介入治疗2.1急性冠脉综合征（ACS）的介入治疗对于ST段抬高型心肌梗死（STEMI），直接经皮冠状动脉介入治疗（PCI）仍是首选的再灌注策略。指南强调，对于具备PCI能力的医院，要求进门到导丝通过（D2W）时间控制在90分钟以内；对于需转运的患者，首次医疗接触到器械开通时间应控制在120分钟以内。在技术操作层面，推荐优先选择经桡动脉入路以降低出血并发症，但对于血流动力学不稳定或需要机械辅助支持的患者，应果断选择股动脉入路。术中血栓抽吸导管的应用应根据血管造影情况个体化使用，对于高血栓负荷病变，手动血栓抽吸有助于改善微循环灌注。对于非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI），应依据危险分层（GRACE评分）和缺血风险评估，决定介入治疗的时机，极高危患者应在2小时内实施紧急介入。2.2围手术期抗栓与抗凝策略急诊PCI的抗栓治疗需平衡缺血与出血风险。术前负荷剂量抗血小板药物（阿司匹林+P2Y12受体拮抗剂）应尽早给予。对于拟行急诊PCI的患者，推荐首选替格瑞洛或普拉格雷，因其起效快、抗血小板效果强于氯吡格雷。术中抗凝推荐使用普通肝素，并根据活化凝血时间（ACT）监测调整剂量，对于高出血风险患者，可考虑使用比伐芦定。术后抗栓治疗需根据患者具体情况及支架类型制定双联抗血小板治疗（DAPT）的时长，一般建议至少维持6至12个月。2.3机械循环支持装置的应用随着器械的发展，机械循环支持装置在急诊PCI中的应用日益广泛。对于合并心源性休克的患者，单纯药物治疗和PCI往往难以逆转血流动力学恶化。指南建议，对于药物难以纠正的严重心源性休克，应尽早植入主动脉内球囊反搏（IABP）。对于更严重的左心衰竭或心脏骤停后复苏的患者，应考虑使用静脉-动脉体外膜肺氧合或Impella等左心室辅助装置，为PCI创造条件，保护心肌功能。第三章脑血管急症介入治疗3.1急性缺血性卒中（AIS）的血管内治疗针对大血管闭塞性急性缺血性卒中，机械取栓术已被证实具有显著疗效。2026版指南进一步扩展了取栓时间窗，强调基于影像学筛选而非单纯依赖时间窗。对于发病6-24小时的前循环大血管闭塞患者，若CT灌注成像或MRI提示存在半暗带（缺血半暗带与核心梗死体积不匹配），强烈推荐进行机械取栓。在器械选择上，首选支架取栓器与抽吸导管结合的“SWIM”技术（StentRetrieverAssistedVacuum-lockedExtraction），以提高一次性再通率。对于串联病变（颈动脉闭塞合并颅内动脉闭塞），建议优先处理颅内闭塞，若颈动脉残留严重狭窄，可同期或分期行颈动脉支架成形术。3.2急性大血管破裂与出血的介入治疗对于颅内动脉瘤破裂引起的蛛网膜下腔出血（aSAH），血管内治疗（弹簧圈栓塞或血流导向装置置入）已成为一线治疗方案，尤其适用于宽颈动脉瘤及解剖位置复杂的病例。指南建议，在能够同时处理动脉瘤和脑积水的情况下，应尽早行介入治疗以降低再出血风险。对于脑动静脉畸形（AVM）破裂出血，急诊介入治疗的主要目的是消除供血动脉的破裂点。对于高出血风险的动静脉瘘（DAVF），急诊栓塞可迅速降低静脉压力，改善静脉回流，防止神经功能进一步恶化。3.3急性颈动脉夹层与闭塞颈部外伤导致的颈动脉夹层是中青年卒中的重要原因。一旦确诊，应立即给予抗凝或抗血小板治疗。若夹层导致血管严重狭窄或闭塞，引发明显的脑缺血症状，且药物治疗无效，急诊血管内成形术（支架置入）是挽救脑组织的有效手段。操作过程中需注意避免栓子脱落，必要时使用远端保护装置。第四章外周血管及出血性急诊介入治疗4.1创伤性大出血的血管内栓塞在严重创伤救治中，损伤控制复苏是核心原则。对于骨盆骨折、实质性脏器破裂（肝、脾、肾）导致的动脉性大出血，经导管动脉栓塞术（TAE）具有微创、止血迅速、效果确切的优势。指南建议，对于生命体征不稳定、怀疑有活动性出血且不具备立即剖腹探查条件的患者，应积极行急诊血管造影并栓塞。栓塞材料首选明胶海绵颗粒或微弹簧圈，对于弥漫性渗血可使用聚乙烯醇（PVA）颗粒。在骨盆骨折中，超选择性栓塞髂内动脉分支可有效控制出血，同时尽量保留臀上动脉等关键血管以减少并发症。4.2主动脉急症的介入治疗急性主动脉综合征（AAS）包括主动脉夹层（AD）、主动脉壁间血肿（IMH）和穿透性主动脉溃疡（PAU）。对于StanfordB型主动脉夹层，胸主动脉腔内修复术（TEVAR）是首选治疗方法，相比传统开胸手术，显著降低了死亡率和截瘫率。2026版指南强调了“烟囱技术”、“开窗技术”及“分支支架”在累及弓部血管的复杂B型夹层中的应用价值，使得腔内修复的适应症进一步扩大。对于破裂风险高的急性主动脉壁间血肿和穿透性主动脉溃疡，也应考虑积极的TEVAR干预。4.3非创伤性急性出血的介入治疗除创伤外，各种原因引起的消化道大出血、咯血及产科出血也是急诊介入的重要适应症。对于消化道出血，当内镜治疗失败或无法进行时，血管造影及栓塞是挽救生命的关键。需行腹腔动脉、肠系膜上动脉及肠系膜下动脉造影，明确出血部位后行超选择性栓塞。咯血患者，支气管动脉栓塞术（BAE）止血成功率高达90%以上，需注意识别脊髓动脉等危险血管，避免误栓。对于产科产后大出血，子宫动脉栓塞术（UAE）不仅能有效止血，对于年轻患者还能保留子宫功能，具有重要的临床意义。第五章围手术期管理与并发症防治5.1对比剂安全管理急诊介入治疗往往需要大量使用含碘对比剂，因此对比剂肾病（CIN）的预防至关重要。术前应快速评估患者肾功能，对于存在高危因素（如糖尿病、慢性肾病、脱水）的患者，应采取水化疗法。指南推荐在术前术后以1.0-1.5mL/kg/h的速度静脉输注生理盐水，持续6-12小时。建议使用等渗或低渗对比剂，并尽量限制对比剂用量（通常建议最大剂量<3-4倍估算肾小球滤过率）。术中监测尿量，对于无尿或少尿患者，需警惕容量负荷过重，必要时行血液滤过治疗。5.2辐射防护与剂量管理急诊介入手术通常复杂且耗时，医护人员和患者面临的辐射风险较高。必须严格执行“ALARA”（AsLowAsReasonablyAchievable）原则。设备应具备脉冲透视、低剂量成像模式及剂量调制功能。术者应熟练掌握透视技巧，尽量缩短透视时间，缩小照射野，利用铅屏蔽和床侧铅帘进行防护。对于特殊人群（如孕妇、儿童），应进行严格的利益风险评估，并采取额外的防护措施。建议建立剂量监测系统，对高剂量病例进行登记和随访。5.3并发症的识别与处理急诊介入并发症主要包括穿刺部位并发症（血肿、假性动脉瘤）、血管损伤（夹层、穿孔）及远端栓塞。一旦发生穿刺部位血肿，应立即压迫止血，必要时行超声引导下压迫或带膜支架植入。对于术中血管夹层，若影响血流应立即行球囊扩张或支架置入。异位栓塞是严重的并发症，重在预防，操作过程中应轻柔，常规使用肝素盐水冲洗导管，一旦发生，需根据栓塞部位行相应的取栓或溶栓治疗。第六章质量控制与数据管理6.1关键绩效指标（KPI）监测为了持续改进急诊介入治疗质量，各中心必须建立严格的数据收集与分析系统。关键监测指标包括：1.时间指标：D2B时间、D2P时间、进门至CT时间、穿刺至血管再通时间。2.过程指标：造影剂用量、辐射剂量（DAP）、抢救成功率。3.结果指标：术后即刻成功率、院内死亡率、卒中发生率、出血并发症发生率、靶血管再狭窄率。建议每月对上述指标进行汇总分析，对于未达标的病例进行根本原因分析（RCA），并制定整改措施。6.2数据库建设与临床研究鼓励各级中心加入国家级急诊介入注册登记系统，通过大数据分析真实世界的结果，为指南更新提供循证医学证据。数据库应涵盖患者基线资料、影像特征、手术细节、随访结果等全维度信息。同时，依托数据库开展前瞻性临床研究，探索新技术、新器械在急诊领域的应用价值。指南强调，临床研究必须严格遵循伦理原则，保护受试者权益。6.3培训与教育体系建立分级培训体系是推广急诊介入技术规范的基础。对于基层医院，应重点推广基础的生命支持技术和简单的止血技术；对于区域医疗中心，应重点培训复杂血管病变的处理能力和MDT协作能力。利用虚拟现实（VR）、模拟器等现代化教学手段，提高医师的手术熟练度和应急处理能力。定期举办区域性或全国性的急诊介入技能大赛和病例讨论会，促进学术交流与技术下沉。附表：急诊介入常用药物与器械推荐配置表类别名称/类型适应症/用途推荐等级备注抗血小板药物阿司匹林ACS、脑血管病预防I类推荐负荷剂量300mg替格瑞洛ACS急诊PCII类推荐起效快，优于氯吡格雷氯吡格雷ACS、脑血管病I类推荐替代方案抗凝药物普通肝素术中抗凝I类推荐根据ACT调整比伐芦定高出血风险PCIIIa类推荐溶栓药物重组组织型纤溶酶原激活剂急性肺栓塞、脑卒中I类推荐严格时间窗控制尿激酶外周动脉/静脉血栓IIa类推荐取栓器械支架取栓器大血管闭塞性卒中I类推荐如Solitaire,Trevo抽吸导管大血管闭塞性卒中I类推荐常配合取栓器使用栓塞材料明胶海绵创伤性出血、临时栓塞I类推荐可吸收，中短期栓塞聚乙烯醇颗粒肿瘤出血、术前栓塞IIa类推荐永久性栓塞弹簧圈动脉瘤、动静脉瘘I类推荐精确可控液态栓塞剂AVM、动静脉瘘IIa类推荐如Onyx，需超选外周支架裸支架主动脉、髂动脉狭窄I类推荐覆膜支架主动脉夹层、动脉破裂I类推荐用于封堵破口辅助装置IABP心源性休克IIa类推荐机械循环支持血流导向装置复杂动脉瘤IIa类推荐如Pipeline附表：急诊介入治疗时间节点质控标准评估指标目标时间说明STEMI患者进门至导丝通过(D2W)≤90分钟具备PCI能力的医院标准STEMI患者首次医疗接触至器械开通(FMC2D)≤120分钟需转运患者的标准卒中进门至CT扫描≤25分钟急性卒中绿色通道核心指标卒中进门至股动脉穿刺(D2P)≤90分钟发病6小时内患者严重创伤患者入院至介入造影≤60