2026年医院感染管理压疮评估考核试卷及答案

2026年医院感染管理压疮评估考核试卷及答案一、单项选择题1.关于压疮风险评估，以下说法正确的是：A.所有住院患者入院时均需进行压疮风险评估B.压疮风险评估只需在患者入院时进行一次C.使用镇静药物的患者无需增加评估频率D.风险评估工具的选择由护士根据经验决定，无需统一答案：A解析：根据医院感染管理与患者安全的核心要求，所有住院患者入院时均应进行压疮风险评估，以早期识别高危人群。风险评估并非一劳永逸，应根据患者病情变化（如手术、病情恶化）定期或动态评估，尤其对于使用镇静、镇痛药物导致活动能力下降的患者，更应增加评估频率。临床上应使用经过验证的、统一的评估工具（如Braden量表、Norton量表），以确保评估的客观性和可比性，不能仅凭个人经验。2.根据最新版《压疮预防和治疗：临床实践指南》，怀疑深部组织损伤的压疮，其特点描述错误的是：A.局部皮肤完整，但可出现颜色改变，如紫色或褐红色B.受损区域软组织在之前可能有疼痛、硬结、潮湿、发热或冰冷C.伤口可能迅速发展，暴露深层组织D.其颜色改变通常会在施加压力30分钟后完全消退答案：D解析：怀疑深部组织损伤是压疮的一种特殊类型，其特征是局部皮肤完整，但颜色出现紫色或褐红色改变，或出现充血性水疱。与周围组织相比，该区域在之前可能出现疼痛、硬结、松软、潮湿、皮温升高或降低。这种损伤是由于压力和/或剪切力导致皮下软组织受损，其颜色改变不会在解除压力后短时间内（如30分钟）消退，并可能迅速发展成薄层焦痂覆盖，进而暴露深层组织。D选项描述的是指压变白反应，多见于一期压疮，与深部组织损伤的特征不符。3.患者，男，78岁，因脑梗死后遗症长期卧床，Braden评分9分，髋尾部有一处压疮，创面全层皮肤缺失，可见皮下脂肪，但骨骼、肌腱或肌肉未暴露，有少量腐肉，伤口床湿润。该压疮的分期为：A.2期压疮B.3期压疮C.4期压疮D.不可分期压疮答案：B解析：根据美国国家压疮咨询委员会（NPUAP）压疮分期系统：3期压疮表现为全层皮肤缺损，可见皮下脂肪，但骨骼、肌腱或肌肉未暴露。可能可见腐肉或焦痂，深度随解剖位置不同而异，可能伴有潜行和窦道。该患者描述符合3期特征。2期压疮为部分皮层缺损，真皮层暴露；4期压疮为全层皮肤和组织缺损，可见或可直接触及骨骼、肌腱或肌肉；不可分期压疮则因创面被腐肉或焦痂完全覆盖，无法判断实际深度。4.在压疮预防中，关于体位变换的频率与角度，以下做法最恰当的是：A.所有卧床患者均应严格每2小时翻身一次，采用90度侧卧位B.使用有效减压床垫的患者可以延长翻身间隔至4-6小时C.体位变换的频率应个体化，侧卧位时应避免超过30度D.坐轮椅的患者只需在感觉不适时调整姿势即可答案：C解析：体位管理是预防压疮的核心措施。翻身频率应基于患者的皮肤耐受性、活动能力、整体状况及所使用的支撑面特性个体化决定，并非所有患者都固定为2小时。使用高级减压床垫可适当延长翻身间隔，但仍需定期检查皮肤。侧卧位时，应避免直接压迫股骨大转子，推荐采用30度侧倾卧位（使用枕头支撑背部），而非90度直角侧卧，以减轻骨突部位压力。坐轮椅的患者应至少每1小时进行压力缓解（如抬臀），或使用减压坐垫并定期前倾、侧倾身体。5.对于压疮伤口床的准备，TIME原则中“I”代表：A.炎症（Inflammation）控制B.感染（Infection）控制C.血运（Ischemia）改善D.组织（Tissue）清创答案：B解析：TIME原则是伤口床准备的经典框架。T（Tissue，组织管理）：评估和处理非存活组织（如坏死组织、腐肉）。I（Infection/Inflammation，感染或炎症控制）：识别和管理伤口感染或过度炎症。M（Moisture，湿度平衡）：管理渗液，维持伤口床适宜的湿润环境。E（Edge，伤口边缘）：评估伤口边缘和周围皮肤，促进上皮移行。因此，“I”特指对感染和炎症的控制。6.关于医疗器械相关性压疮，错误的是：A.常见于与鼻胃管、血氧探头、呼吸机面罩接触的皮肤黏膜处B.其形状通常与医疗器械的形态一致C.预防关键在于选择合适的器械并定期检查接触部位皮肤D.因其通常发生在有软组织包裹的部位，风险低于骨突部位压疮答案：D解析：医疗器械相关性压疮是由于使用诊断或治疗器械导致的压力性损伤，损伤部位形状常与器械形状吻合。常见于鼻部（氧气管、胃管）、耳廓（眼镜、呼吸机头带）、骶尾部（便盆）、足跟（支具）等。预防需选择合适尺寸材质的器械，定期（至少每日）检查下方及周围皮肤，并重新放置。此类压疮风险同样很高，尤其对于组织耐受性差的患者，可能迅速发展，且因其发生部位特殊（如黏膜），处理更为复杂，不能认为其风险低于骨突部位。7.计算某病区压疮发生率，已知该病区本季度新发压疮患者8例，同期出院患者总数为400人，该季度平均住院日为10天。该病区本季度的压疮发生率是：A.2%B.需结合住院总床日数计算C.8例D.无法计算答案：A解析：压疮发生率的计算公式为：压疮发生8.在压疮伤口处理中，当伤口存在大量黄色腐肉、渗液多且粘稠时，首选的清创方法是：A.自溶性清创B.外科清创C.机械性清创D.生物性清创答案：A解析：自溶性清创是利用伤口自身渗液中的酶以及敷料（如水胶体、水凝胶、藻酸盐等）保持的湿润环境，软化、液化坏死组织。对于存在大量腐肉、渗液较多的伤口，自溶性清创是安全、有效的首选方法，尤其适用于不适合外科清创的虚弱患者或血液循环较差的部位。外科清创（锐器清创）速度快，但需由专业人员操作，有出血和疼痛风险；机械性清创（如湿-干敷料）是非选择性的，可能损伤新生肉芽；生物性清创（蛆虫疗法）应用有特定限制。9.预防足跟压疮的有效措施不包括：A.使用足跟保护垫将足跟完全悬空B.鼓励患者主动或协助进行踝泵运动C.保持膝关节处于轻度屈曲位D.使用环形垫圈垫于足跟下答案：D解析：预防足跟压疮应避免足跟直接接触床面，可使用专门设计的足跟保护垫或枕头垫高小腿，使足跟悬空。鼓励踝泵运动促进血液循环。保持膝关节微屈可减少腘静脉压力和促进血流。而使用环形垫圈（如气圈）是应禁止的做法，因为环形设计会减少垫圈中心区域的血供，可能导致周围组织水肿，反而增加压疮风险。10.关于压疮上报与管理制度，不符合要求的是：A.院内发生压疮（包括带入压疮）均需在规定时限内上报护理部或压疮管理小组B.对难免性压疮病例，需组织多学科会诊讨论并记录C.发生压疮不良事件后，重点在于追究个人责任D.应定期进行压疮发生率、患病率的监测与分析，以改进质量答案：C解析：现代医疗质量管理倡导非惩罚性文化，特别是对于压疮这类多因素导致的不良事件。上报制度的目的是为了及时获取专业支持、进行根本原因分析、改进系统流程和预防再次发生，而非单纯追究个人责任。对上报的压疮（尤其是院内发生和难免性压疮）进行多学科讨论、根本原因分析，并从制度、培训、设备、流程等方面进行系统性改进，才是质量管理的核心。A、B、D均为规范的管理要求。二、多项选择题1.下列哪些是Braden评估量表的子项目？A.感知能力B.潮湿度C.活动能力D.营养状况E.摩擦力和剪切力答案：A,B,C,D,E解析：Braden压疮风险评估量表包含六个子项目：感知能力、潮湿度、活动能力、移动能力、营养状况、摩擦力和剪切力。每个子项目评分1-4分（摩擦力和剪切力为1-3分），总分范围6-23分，分数越低，发生压疮的风险越高。2.压疮发生的局部性危险因素主要包括：A.压力B.营养不良C.剪切力D.摩擦力E.潮湿答案：A,C,D,E解析：压疮发生的局部因素直接作用于皮肤和软组织，包括压力（垂直作用于皮肤表面的力，是首要因素）、剪切力（平行于皮肤表面的力，导致深层组织血管扭曲拉长）、摩擦力（皮肤与接触面相对运动时产生的力，破坏角质层）和潮湿（大小便失禁、汗液等导致皮肤软化、抵抗力下降）。营养不良（B选项）属于全身性危险因素。3.对于一期压疮（指压不变白红斑）的处理，正确的有：A.在发红区域进行强力按摩以促进血液循环B.使用皮肤保护膜或润肤剂保护局部皮肤C.加强翻身，避免红斑区继续受压D.可使用透明薄膜敷料或泡沫敷料进行保护E.每日至少一次在解除压力后观察皮肤颜色变化答案：B,C,D,E解析：一期压疮表现为指压不变白的红斑，皮肤完整。处理原则是解除压力、保护皮肤、密切观察。禁止在红斑区域进行按摩（A错误），因为按摩可能加重深层组织损伤。可使用皮肤保护剂（B）、减压敷料（D）来减少摩擦、保护脆弱皮肤。加强翻身（C）是根本。密切观察（E）以判断损伤是否进展至关重要。4.关于压疮伤口敷料的选择原则，正确的是：A.干燥伤口应选择保持湿度的敷料，如hydrogelB.大量渗液的伤口应选择高吸收性敷料，如alginate,foamC.感染伤口必须使用银离子敷料D.有潜行或窦道的伤口需使用填充条或片状敷料进行填塞E.敷料更换频率应根据渗液量决定，而非固定时间答案：A,B,D,E解析：敷料选择需基于伤口床状况（组织类型、渗液量、有无感染等）和伤口周围皮肤情况。干燥或有少量腐肉的伤口（A）、大量渗液的伤口（B）、有腔隙的伤口（D）均需根据其特点选择合适敷料。更换频率应遵循“渗液不渗漏、保持适度湿润”的原则（E）。对于感染伤口，银离子敷料是可选方案之一，但并非“必须”（C错误），需根据感染严重程度、病原菌种类及患者情况综合决定，全身性抗生素治疗可能更为关键。5.在压疮预防的循证措施中，属于A级推荐（有强有力的证据支持）的有：A.对高危患者使用高规格泡沫床垫而非标准医院床垫B.对卧床患者制定并实施定期翻身计划C.保持患者皮肤清洁干燥，避免潮湿刺激D.为患者提供充足的蛋白质和热量摄入E.对所有患者常规使用羊皮垫答案：A,B,C,D解析：基于多项高质量随机对照试验和系统评价，国际指南将以下措施列为A级推荐：对高危患者使用高级减压支撑面（如高规格泡沫床垫，A）；制定系统的翻身计划（B）；实施结构化皮肤护理方案，包括清洁和保湿（C）；为有营养风险的患者提供充足的营养支持，特别是蛋白质（D）。羊皮垫（E）虽然可以减轻剪切力和摩擦力，但其减压效果有限，通常作为辅助措施，并非对所有患者的常规A级推荐。三、判断题1.压疮风险评估得分低（如Braden≤12分）的患者，必须使用气垫床。答案：错误解析：气垫床（交替压力气垫床）是减压支撑面的一种。对于高风险患者，应使用比标准医院床垫更有效的支撑面，这包括高密度泡沫床垫、凝胶垫、交替压力气垫床等多种类型。选择何种支撑面需根据患者的具体情况（体重、活动度、现有压疮情况）、成本效益以及产品的特性综合决定，并非必须使用气垫床。泡沫床垫对于许多患者同样有效且更经济安静。2.压疮的“不可分期”是指无法判断其属于哪一期，一旦清创后腐肉或焦痂去除，伤口应重新分期。答案：正确解析：不可分期压疮是因伤口基底部被腐肉（黄色、棕褐色、灰色、绿色）或焦痂（棕褐色、褐色、黑色）完全覆盖，无法判断实际深度。当通过清创（自溶性、外科等）去除足够的坏死组织后，伤口床基底暴露出来，此时应根据观察到的组织缺损深度（是否暴露骨骼、肌腱、肌肉、皮下脂肪等）进行准确的分期。3.患者发生压疮后，应每日用碘伏消毒伤口及周围皮肤，以预防感染。答案：错误解析：目前伤口护理的共识是，对于清洁或正在愈合的压疮，应避免常规使用消毒剂（如碘伏、酒精、双氧水）清洗伤口。因为这些消毒剂对新生组织有细胞毒性，可能延缓愈合。正确的做法是使用无菌生理盐水或饮用水进行清洗。只有在伤口明确存在感染、有大量坏死组织或异味时，才可能在专业人员指导下短期使用适当的抗菌剂清洗，且之后需用生理盐水冲净。预防感染的关键在于彻底清创、控制渗液和全身性营养支持。4.剪切力是导致骶尾部压疮的重要原因，抬高床头超过30度会增加该部位剪切力风险。答案：正确解析：当床头抬高时，患者身体有向下滑动的趋势，骶尾部的皮肤与床单产生摩擦力使皮肤保持原位，而深层的骨骼和组织在重力作用下向下移动，从而在骶尾部产生巨大的剪切力，极易损伤皮下血管和组织。因此，在病情允许的情况下，应避免长时间抬高床头超过30度。若必须抬高，应在膝下放置软枕，使患者微屈膝，防止身体下滑，并尽量缩短抬高时间。5.压疮的愈合过程与手术切口相同，均遵循炎症期、增生期、成熟期的顺序。答案：正确解析：压疮作为慢性伤口，其愈合的生物学过程与急性伤口（如手术切口）一样，都经历四个重叠的阶段：止血期（瞬间）、炎症期（清创）、增生期（肉芽组织生长和上皮形成）和重塑期（成熟）。不同的是，慢性伤口如压疮，常因多种不利因素（持续压力、感染、营养不良等）而停滞在炎症期或增生期早期，无法顺利进展，因此需要全面的伤口床准备和病因治疗来推动其进入正常的愈合轨道。四、案例分析题案例一：患者李某某，女性，86岁，因“股骨颈骨折”入院，拟行手术治疗。既往有糖尿病史20年，口服降糖药控制尚可。入院查体：神清，消瘦（BMI18kg/m²），卧床，自主体位变动困难。皮肤检查：骶尾部皮肤完整，可见指压不变白的淡红色区域约3cm×4cm。双下肢肌力减退。入院时Braden评分11分。1.请对该患者进行压疮风险评估，并列出主要的风险因素。答案：风险评估：该患者属于压疮极高危人群。主要风险因素包括：（1）局部因素：骶尾部已出现一期压疮（指压不变白红斑），是明确的损伤信号。（2）全身及外在因素：a.活动与移动能力严重受限：因骨折卧床，自主体位变动困难（Braden量表中“活动能力”与“移动能力”得分低）。b.营养状况差：BMI18kg/m²，属于消瘦，存在营养不良风险（Braden量表中“营养状况”得分低）。c.感知能力可能受限：高龄、可能存在感觉迟钝，对不适反应不敏感（需进一步评估感知能力）。d.基础疾病：糖尿病史长，可能存在微循环障碍，影响组织氧供和愈合能力。e.高龄：皮肤弹性差、皮下组织萎缩，耐受性下降。f.即将接受手术：术中长时间保持固定体位，术后疼痛、麻醉影响等将进一步增加风险。2.请为该患者制定一份术前及术后预防压疮恶化和新发压疮的综合性护理计划。答案：综合性预防护理计划：1.风险评估与监测：每日至少评估一次皮肤状况，特别是骨突部位（骶尾、足跟、股骨大转子等）和医疗器械接触处。动态进行Braden评分，尤其在术后、病情变化时。详细记录一期压疮的大小、颜色、皮温变化。2.减压与体位管理：支撑面：立即启用高规格减压泡沫床垫或交替压力气垫床。翻身计划：制定并严格执行个体化翻身计划，至少每2小时协助翻身一次，采用30度侧倾卧位，使用软枕支撑。建立翻身卡记录。足跟保护：使用足跟保护垫使双足跟完全悬空。手术中防护：与手术室沟通，在手术台可能受压部位（非手术区）加用减压垫，特别注意保护骶尾、足跟。3.皮肤护理：骶尾红斑区：严禁按摩。可使用透明薄膜敷料或薄型泡沫敷料粘贴保护，减少摩擦。保持敷料完整，若卷边、渗漏及时更换。全身皮肤：每日用温水温和清洁，避免用力擦洗。使用pH值中性的皮肤清洗液和润肤剂，保持皮肤清洁、湿润、有弹性。及时处理汗液、大小便，使用皮肤保护膜、造口粉或保护膏隔离潮湿。4.营养支持：请营养科会诊，评估营养状况。制定高蛋白、高维生素、充足热量的饮食计划。若口服摄入不足，考虑肠内营养补充。监测并控制血糖在理想范围，以利于组织修复。5.健康教育：向患者及家属解释压疮风险、预防的重要性及配合要点。指导家属正确的协助翻身方法，避免拖、拉、拽产生摩擦力和剪切力。鼓励患者在疼痛可忍受范围内进行非负重部位的主动活动（如踝泵运动、上肢活动）。6.多学科协作：与医生、营养师、康复师、伤口护理专科护士保持沟通。术后积极镇痛，鼓励早期康复活动（如床上坐起、在帮助下站立），以尽快恢复活动能力。案例二：患者张某某，男性，72岁，脑出血后遗症期，长期卧床，鼻饲饮食。入院时带入骶尾部一处压疮。伤口评估：创面呈圆形，直径约5cm，全层皮肤组织缺损，可见黄色腐肉覆盖约60%创面，基底部分红色肉芽组织，渗液量中等，呈黄绿色、粘稠，有异味。周围皮肤红肿、皮温增高。患者体温37.8℃。1.请描述该压疮的分期/分类，并判断是否存在感染。答案：分期/分类：该压疮因有大量腐肉覆盖，无法观察到创面基底的全貌（无法确定是否暴露骨骼、肌腱等），因此应归类为“不可分期压疮”。感染判断：该压疮存在明确的局部感染迹象，并可能伴有全身性感染反应。支持感染的证据包括：a.局部症状：渗液呈黄绿色、粘稠且有异味；伤口周围皮肤出现红肿、皮温增高（蜂窝织炎表现）。b.全身症状：患者体温升高至37.8℃。c.伤口愈合停滞：存在大量腐肉，肉芽组织生长不良。2.请列出针对该感染性压疮的处理措施要点。答案：处理措施要点：1.全身性管理：抗感染治疗：立即进行伤口分泌物细菌培养及药敏试验。在等待结果期间，根据临床经验静脉使用广谱抗生素，待药敏结果回报后调整为目标性抗生素治疗。营养支持：加强鼻饲营养，确保提供足量的蛋白质（1.5-2.0g/kg/d）、维生素C、锌等促进愈合的营养素。必要时请营养师调整配方。控制原发病：稳定患者神经系统及其他基础疾病状况。2.局部伤口处理（遵循TIME原则）：T（组织清创）：积极进行清创，去除坏死组织和腐肉。鉴于感染存在，可考虑外科清创（锐器清创）快速、大量地去除坏死组织，为控制感染和肉芽生长创造条件。若患者状况不允许，可联合使用自溶性清创（水凝胶敷料）和机械性清创。I（感染控制）：清创后，可使用具有抗菌作用的敷料，如银离子敷料、医用蜂蜜敷料或碘制剂敷料，以控制局部细菌负荷。敷料选择需考虑渗液吸收能力。M（湿度平衡）：该伤口渗液中等，在控制感染的同时，需选择能吸收少量至中量渗液、保持适度湿润的敷料。根据渗液变化调整敷料类型。E（边缘处理）：保护周围红肿皮肤，可涂抹皮肤保护膏或使用敷料边框。密切观察红肿范围是否缩小，皮温是否恢复正常。3.减压与体位：必须确保该压疮区域完全避免受压。使用电动交替压力气垫床，并严格执行侧卧位翻身计划，确保翻身时骶尾部悬空。可使用专为骶尾部设计的减压垫圈或体位垫。4.监测与记录：每日监测体温、血常规等感染指标。每次换药时评估并记录伤口大小、深度、组织类型、渗液（量、颜色、性状、气味）、周围皮肤状况及患者疼痛程度。动态评估感染控制情况。5.疼痛管理：换药前评估疼痛，必要时使用镇痛药物，实现无痛或微痛清创和换药。五、简答题1.简述Braden量表中“摩擦力和剪切力”子项目的评分标准。答案：Braden量表中“摩擦力和剪切力”子项目评分标准如下：1分：存在问题——需要中到大量的协助才能移动身体；卧床或坐轮椅时经常向下滑动，需要频繁地、最大程度地协助以重新摆放体位；无论床是否抬起，患者都会向下滑动；痉挛、挛缩或躁动不安导致持续的摩擦。2分：有潜在问题——躯体移动乏力，或者需要一些协助才能移动身体。在移动身体时，皮肤可能与床单、座椅、约束带或其他设备产生一定程度的摩擦。大多数时候能在床上或椅子上维持相对较好的体位，但偶尔会向下滑动。3分：无明显问题——能独立在床上和椅子上移动，并具有足够的肌肉力量在移动时完全抬起身体。在床上和椅子上总能维持良好的体位。2.列举至少五项在《医疗质量安全改进目标》中与压疮预防相关的核心策略。答案：（1）建立健全压疮风险评估与报告制度，实现高风险患者筛查全覆盖。（2）制定并执行基于循证证据的压疮预防护理规范与操作流程。（3）为高危患者提供适宜的减压设备与支撑面（如减压床垫、坐垫）。（4）实施结构化的皮肤护理方案，包括定期评估、清洁、保湿和失禁管理。（5）加强患者营养筛查与支持，特别是蛋白质和能量的补充。（6）开展医护人员压疮预防与管理的专项培训与能力建设。（7）建立多学科协作的压疮管理团队，对复杂病例进行会诊。（8）定期监测与分析压疮发生率、患病率数据，并用于持续质量改进。3.在难免性压疮的认定中，需要符合哪些基本条件？答案：难免性压疮的认定需非常谨慎，通常需同时满足以下基本条件：（1）患者病情危重或存在严重限制性医疗措施（如严重心力衰竭、休克、呼吸机辅助通气、医嘱严格制动等），导致常规翻身等减压措施无法实施或实施后可能导致病情加重。（2）已实施了一系列全面的、循证的预防措施，包括但不限于：使用高级别减压支撑面、制定并尝试执行个体化翻身计划、进行全面的皮肤护理、提供了积极的营养支持等。（3）尽管采取了上述所有合理的预防措施，患者仍因自身疾病的内在因素（如极度的组织灌注不足、严重水肿、恶病质等）发生了压疮。（4）有完整、连续的护理记录，证明预防措施已落实，病情与措施受限情况有据可查。认定通常需要多学科讨论并记录。六、论述题请论述如何构建并运行一个有效的医院内压疮质量管理闭环体系。答案：构建一个有效的压疮质量管理闭环体系，旨在实现压疮的预防、早期识别、规范处理、系统学习和持续改进。该体系应包含以下关键环节，形成一个动态循环：1.标准与规范的制定（