地方病防控中国指南（2026 版）

地方病防控中国指南（2026版）一、总则为深入贯彻落实“健康中国2030”规划纲要，进一步加强地方病防治工作，持续巩固地方病防治专项三年行动成果，针对当前我国地方病流行形势的新特点及防治工作面临的新挑战，特制定本指南。本指南旨在为各级疾病预防控制机构、医疗机构及相关行政部门提供科学、规范、可操作的技术依据，实现地方病防控工作的精准化、信息化和标准化。本指南适用于我国境内各类地方病的预防、控制、监测、诊疗和管理工作。防治工作坚持“预防为主、因地制宜、标本兼治、分类指导”的原则。以消除地方病危害为目标，将地方病防治工作与乡村振兴战略紧密衔接，重点落实病情监测、现症病人救治与管理、防治措施落实及健康促进等核心任务。通过强化政府领导、部门协作和全社会参与，建立健全长效工作机制，确保持续维持控制和消除状态，保障人民群众身体健康。二、组织保障与职责分工地方病防控工作实行政府领导、部门负责、社会参与的工作机制。各级人民政府应将地方病防治工作纳入本地区国民经济和社会发展规划，统筹协调防治资金和资源。卫生健康行政部门负责制定防治规划、技术规范和实施方案；组织开展病情监测、疫情报告、健康教育和风险评估；负责现症病人的诊断、治疗和康复管理；组织开展专业技术培训和督导检查。发展改革部门负责将地方病防治工作纳入相关规划，优先安排符合条件的改水改炉等防治项目。财政部门负责安排地方病防治所需资金，并加强资金监管。水利部门负责农村饮水安全工程建设与管理，保障病区居民饮用符合卫生标准的水。农业农村部门负责农作物种植结构调整，推广科学种植技术，减少高氟、高砷农作物对健康的潜在威胁。教育部门负责在病区学校开展地方病防治知识的健康教育，配合卫生部门做好学生病情监测工作。生态环境部门负责对地方病病区环境监测，加强工业“三废”治理，防止环境污染导致的地方病发生。三、监测与预警体系建设监测是地方病防控工作的基石。2026版指南强调建立“全方位、全周期、高质量”的监测体系，实现监测数据由“样本统计”向“大数据管理”转变。（一）监测内容监测内容主要包括：地方病病情监测、防治措施监测、生活饮用水及食品含病因子监测、高危人群筛查等。重点监测碘缺乏病、地方性氟中毒、地方性砷中毒、大骨节病和克山病。1.碘缺乏病监测：以县为单位，持续开展碘缺乏病病情监测。重点监测8-10岁儿童甲状腺肿大率、尿碘水平，以及孕妇尿碘水平、甲状腺功能异常情况。同时，监测居民户食用盐碘含量。2.地方性氟中毒监测：包括饮水型氟中毒和燃煤污染型氟中毒。监测内容包括病区改水工程运行情况、水氟含量、儿童氟斑牙患病率及尿氟水平、成人氟骨症筛查情况。3.地方性砷中毒监测：重点监测饮水砷含量、燃煤砷含量、皮肤病变检出率及内脏损害情况。4.大骨节病与克山病监测：重点监测临床患病率、X线阳性检出率、心电图异常情况及人群硒营养水平。（二）监测方法与质量控制采用分层整群随机抽样方法，结合地理信息系统（GIS）技术，绘制地方病病情电子地图。实验室检测必须严格执行国家相关标准方法，并实行实验室内部质量控制和外部质量评价。各级疾控机构应设立专门的质量控制管理部门，对监测数据的采集、录入、分析和上报进行全过程管理。确保监测数据的真实性、准确性和完整性。（三）监测信息管理与应用建立国家级地方病防治信息管理平台，实现监测数据的实时直报与共享。利用大数据、人工智能等技术，开展地方病流行趋势预测预警。每年定期发布地方病监测报告，为政府决策提供科学依据。四、重点地方病防控策略（一）碘缺乏病防控策略继续落实“因地制宜、分类指导、科学补碘”的防控策略。维持碘缺乏地区持续消除碘缺乏病状态，有效控制碘缺乏危害。1.普及碘盐：加强与盐业部门的协作，确保碘盐供应覆盖率达到100%。加强对碘盐市场的监管，严厉打击非碘盐冲销市场行为。2.科学调整碘盐浓度：根据监测结果，动态评估人群碘营养状况。对于孕妇尿iodine中位数低于150μg/L的地区，建议提供孕妇专用碘盐或适当提高碘盐浓度标准；对于水源性高碘地区，继续供应无碘食盐，并加强健康教育，引导居民停止食用高碘水及高碘食物。3.重点人群干预：加强对孕妇、哺乳期妇女和儿童的碘营养监测与干预。开展孕期妇女碘营养水平筛查，对碘营养不足者及时给予补碘指导。下表为碘缺乏病监测核心指标及判定标准：指标名称目标人群测定方法判定标准（消除/控制）频率甲状腺肿大率8-10岁儿童B超法<5%每年尿碘中位数8-10岁儿童砷铈催化分光光度法100-299μg/L每年尿碘中位数孕妇砷铈催化分光光度法150-249μg/L每年居民户合格碘盐食用率全体居民直接滴定法≥90%每年（二）地方性氟中毒防控策略坚持“改水降氟”为主的综合防治措施。对于饮水型氟中毒，重点是落实改水工程的巩固提升；对于燃煤污染型氟中毒，重点是落实改良炉灶和健康教育。1.饮水型氟中毒：工程建设：水利部门应优先安排氟中毒病区的改水任务，确保病区村通水率达到100%。水质保障：建立水质净化设施，确保出厂水水氟含量符合国家生活饮用水卫生标准（≤1.0mg/L）。运行维护：落实改水工程后期管护责任，建立水质监测常态化机制，对报废或损坏的水源及时修复或重建。2.燃煤污染型氟中毒：改良炉灶：大力推广清洁能源替代工程，在尚未完全替代的地区，确保居民正确使用改良炉灶，做到炉灶完好、烟囱出屋。玉米辣椒干燥：改变敞煤烘烤粮食和辣椒的习俗，推广自然干燥或专用干燥设施，避免食物氟污染。环境治理：结合农村人居环境整治，降低室内空气氟污染。（三）地方性砷中毒防控策略1.饮水型砷中毒：以改水降砷为根本措施。对发现的高砷水源，必须立即停止饮用，并寻找替代水源或安装除砷净化设备。加强水源水砷含量的定期监测，确保饮水砷含量≤0.05mg/L。2.燃煤污染型砷中毒：落实改良炉灶和禁采高砷煤措施。加强市场监管，严禁高砷煤流入市场。对现症病人进行定期随访和医学观察。（四）大骨节病防控策略坚持“换粮、改水、补硒、综合管理”的防控策略。1.换粮：在活跃病区，特别是偏远山区，通过政府补贴、贸易往来等方式，保证病区居民食用外源（非病区）粮食，阻断致病因子来源。2.改水：寻找并引用低氟、低硫酸根、低腐殖酸的水源，改善饮水卫生条件。3.补硒：在监测显示硒营养水平不足的地区，继续实施硒盐或硒粮措施，提高人群硒营养水平。4.病情监测：重点对儿童进行X线检查，早期发现临床病例，及时采取干预措施，防止病情进展。（五）克山病防控策略采取“改善膳食、平衡营养、消除诱发因素、加强监护”的综合措施。1.膳食改善：提高病区居民蛋白质和维生素摄入量，改善单一膳食结构。2.补硒：在低硒病区，继续推广硒盐或口服硒片等补硒措施。3.诱因控制：预防感冒、肠道感染，避免暴饮暴食、精神过度激动和过度劳累等诱发因素。4.急型克山病救治：完善基层医疗机构的急救能力，做到早发现、早诊断、早治疗，降低病死率。五、现症病人诊断与治疗管理规范地方病现症病人的诊断、治疗、随访和康复服务，落实“应治尽治、分类管理”的原则。（一）诊断与分型严格执行最新的地方病诊断标准（WS/T系列标准）。各级医疗机构对接诊的可疑地方病患者，应及时进行鉴别诊断。1.地方性氟骨症：根据临床体征、X线表现和尿氟水平进行诊断，分为轻度、中度和重度。2.大骨节病：根据临床体征和X线表现进行诊断，分为早期、Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度。3.克山病：根据临床表现、心电图、X线胸片或超声心动图及心肌酶谱改变，分为急型、亚急型、慢型和潜在型。（二）治疗与管理建立地方病现症病人档案，实行个案管理。依托基本公共卫生服务项目，将符合条件的地方病患者纳入慢性病管理范畴。1.药物治疗：氟骨症：对于有疼痛症状的患者，给予镇痛、抗炎药物；对于有神经压迫症状的患者，可给予脱水、营养神经药物治疗。大骨节病：以对症治疗为主，可采用物理治疗、针灸推拿等缓解关节疼痛和功能障碍。克山病：慢型克山病患者需长期服用抗心力衰竭药物，定期复查心电图和心脏超声。2.手术治疗：对于重度氟骨症或大骨节病患者，因关节严重畸形或功能障碍影响生活自理能力时，应评估手术指征，适时进行关节置换或矫形手术。医保部门应将符合条件的地方病手术治疗纳入报销范围，减轻患者负担。3.康复服务：在病区基层医疗机构设立康复指导站，指导患者进行家庭康复训练。为重度残疾患者提供辅助器具适配服务。下表为地方病现症病人随访管理要求：病种管理类别随访频率随访内容责任主体中度及以上氟骨症慢病管理每3个月1次疼痛评分、关节活动度、用药情况、生活质量乡镇卫生院/社区服务中心大骨节病（Ⅰ度及以上）重点管理每6个月1次关节肿胀、畸形程度、肢体功能、X线复查乡镇卫生院/社区服务中心慢型克山病专病管理每1-3个月1次心功能分级、心电图、服药依从性、水肿情况县级医院/乡镇卫生院六、健康教育与健康促进健康教育是提高病区居民防病意识、改变不健康生活方式的重要手段。针对不同病种、不同目标人群，开展有针对性的健康干预。（一）核心信息传播编制通俗易懂的地方病防治核心信息。利用广播、电视、报纸、网络、微信公众号等多种媒介，广泛宣传地方病防治知识。重点宣传食用碘盐的重要性、不用高氟高砷水、不敞烧煤、不吃被氟砷污染的食物、勤洗手、讲卫生等核心信息。（二）学校健康教育将地方病防治知识纳入病区中小学健康教育课程。每学期至少安排1课时的地方病防治专题讲座。开展“小手拉大手”活动，通过学生向家长传播防治知识，提高家庭整体防病意识。（三）社区健康促进在病区村卫生室、社区活动中心设立健康教育宣传栏，定期更新内容。组织地方病防治专家深入病区，开展健康咨询和义诊活动。培养社区骨干和“健康明白人”，发挥其在日常生活中的示范引领作用。（四）风险沟通建立地方病风险沟通机制。当监测发现病情反弹或防治措施落实不到位时，及时向当地政府报告，并向社会公众发布风险提示，引导群众正确认识风险，避免恐慌。七、防治能力建设与科研创新（一）队伍建设加强各级疾控机构和基层医疗机构的地方病防治专业队伍建设。通过举办培训班、进修学习、技能竞赛等方式，提高专业技术人员的业务素质和实战能力。确保每个病区县至少有3-5名专职地方病防治人员，每个乡镇卫生院有1-2名兼职人员负责地方病防治工作。（二）实验室检测能力加强省、市、县三级地方病实验室网络建设。重点加强县级实验室的基础检测能力建设，确保能开展尿碘、水氟、水砷等常规指标检测。省级实验室要具备开展疑难样本复核、分子生物学检测和科研攻关的能力。定期开展实验室间比对和能力验证，确保检测结果准确可靠。（三）信息化建设完善地方病防治信息管理系统，推动电子病历、电子健康档案与地方病监测数据的互联互通。利用移动终端（APP）实现现场调查数据的实时录入和上传，提高工作效率。探索建立地方病防治大数据中心，挖掘数据价值，服务精准防控。（四）科学研究鼓励开展地方病病因学、发病机制、临床诊疗新技术、新方法的研究。重点支持地方病与环境卫生、营养因素、遗传易感性关系的研究。加强防治技术的转化应用，推广适宜技术。开展地方病消除后的维持策略研究，为制定长效防控机制提供理论支撑。八、督导评估与考核建立健全地方病防治工作督导评估机制。上级卫生健康行政部门应定期对下级部门进行督导检查，每年至少开展1次综合性督导。（一）评估内容评估内容包括：组织领导情况、防治经费投入与使用情况、防治措施落实情况（如改水率、碘盐覆盖率）、监测工作开展情况、现症病人救治管理情况、健康教育效果等。（二）评估方法采用听取汇报、查阅资料、现场核查、问卷调查、实验室检测等多种方式进行综合评估。引入第三方评估机制，确保评估结果的客观公正。（三）结果应用将地方病防治工作纳入政府目标责任考核内容。对防治工作成效显著的地区和个人给予表彰奖励；对工作不力、病情反弹严重的地区，依法依规追究相关责任人的责任。评估结果作为下一年度中央财政转移支付资金分配的重要依据。九、附则本指南自发布之日起施行。原发布的同类指南与本指南不一致的，以本指南为准。本指南由国家卫生健康委员会委托