尘螨过敏疾病规范化脱敏治疗指南 (2026 版)

尘螨过敏疾病规范化脱敏治疗指南(2026版)前言尘螨是导致全球范围内过敏性鼻炎和过敏性哮喘最常见的致敏原之一。随着城市化进程的加快、生活方式的改变以及环境因素的复杂，尘螨过敏性疾病的发病率呈持续上升趋势，严重影响患者的生活质量并造成巨大的公共卫生负担。脱敏治疗，即过敏原特异性免疫治疗，是目前唯一能够改变过敏性疾病自然病程、针对病因的治疗方法。为了进一步规范临床诊疗行为，提高脱敏治疗的有效性和安全性，基于最新的循证医学证据及专家临床经验，特制定本规范化指南。本指南旨在为各级医疗机构医师在尘螨过敏疾病的诊断、治疗方案选择、不良反应处理及患者管理等方面提供标准化的操作依据。一、疾病概述与流行病学特征尘螨属于节肢动物门蛛形纲，主要种类包括屋尘螨和粉尘螨。它们生存于温暖潮湿的环境中，以人体脱落的皮屑为食。尘螨的排泄物、尸体碎片及分泌物是主要的致敏成分，其中含有多种强效蛋白酶，能够破坏呼吸道上皮屏障，诱导Th2型免疫反应。临床流行病学数据显示，在过敏性鼻炎患者中，尘螨皮肤点刺试验或血清特异性IgE阳性率可高达60%至80%；在过敏性哮喘患者中，这一比例也居高不下。此外，尘螨过敏还常与特应性皮炎、过敏性结膜炎共病，构成“同一气道，同一疾病”的临床表型。值得注意的是，尘螨过敏具有明显的遗传倾向，若父母一方患有过敏性疾病，子代患病风险显著增加。二、临床诊断与评估规范的诊断是实施有效脱敏治疗的前提。诊断过程需结合临床症状、过敏原检测结果及体格检查进行综合判断。1.病史采集与临床症状详细的病史采集是诊断的基础。医师应重点询问患者的症状发作特征、持续时间、诱发因素及缓解因素。典型的尘螨过敏性鼻炎症状包括发作性喷嚏、流清水样涕、鼻塞和鼻痒，症状常在晨起或整理床铺、打扫卫生时加重。尘螨过敏性哮喘则表现为反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽，多在夜间或凌晨发作。病史中还需询问既往过敏史、家族过敏史以及既往治疗效果。2.过敏原检测过敏原检测分为体内试验和体外试验，两者互为补充。皮肤点刺试验（SPT）：这是首选的筛查方法。操作时应使用标准化的尘螨提取液，同时设置阳性对照（组胺）和阴性对照（生理盐水）。结果判定通常在15-20分钟后读取，以风团直径大于阴性对照3mm及以上视为阳性。SPT具有高敏感性，但受抗组胺药物影响，测试前需停药一定时间。血清特异性IgE检测：适用于无法停用抗组胺药物、皮肤状况不适宜进行SPT或有严重过敏反应史的患者。检测方法应采用定量或半定量的免疫分析系统。结果判读需结合临床，IgE水平越高，与临床的相关性通常越强，但并非绝对。组分诊断：随着分子生物学的发展，组分诊断正逐渐成为精准医疗的重要工具。通过检测患者对尘螨主要致敏组分（如Derp1,Derp2）和次要致敏组分的特异性IgE，可以区分真正的致敏原和交叉反应，预测疾病严重程度及脱敏治疗的潜在疗效。3.呼吸道功能评估对于疑似哮喘或合并哮喘的患者，必须进行肺功能检查，包括通气功能检测和支气管舒张试验。必要时可进行呼气峰流速（PEF）监测或支气管激发试验，以评估气道阻塞程度和气道高反应性，为制定治疗方案提供基线数据。4.诊断结论尘螨过敏性疾病的确诊需满足：典型的过敏性疾病临床症状；尘螨过敏原检测阳性（SPT或sIgE）；且症状与接触尘螨有明确的因果关系。排除其他非过敏性鼻炎、血管运动性鼻炎、感染性哮喘及非哮喘性呼吸困难等疾病。三、脱敏治疗的适应症与禁忌症严格掌握适应症和禁忌症是保障治疗安全的关键。1.适应症脱敏治疗主要适用于由尘螨引起的过敏性鼻炎和过敏性哮喘。具体标准如下：患者确诊为过敏性鼻炎或过敏性哮喘，且尘螨为唯一或主要致敏原。症状持续时间较长，通常建议病程大于1年。通过避免接触致敏原及药物治疗无法有效控制症状。患者不希望长期使用药物控制症状。尤其推荐用于伴有下呼吸道受累（如哮喘）的过敏性鼻炎患者，以预防哮喘的发生或加重。2.禁忌症禁忌症分为绝对禁忌症和相对禁忌症。绝对禁忌症：严重的未控制的哮喘（FEV1<预计值的70%）。伴有严重的心血管疾病，如不稳定心绞痛、严重心律失常、未控制的高血压。严重的免疫性疾病（如系统性红斑狼疮、活动期强直性脊柱炎等）或自身免疫介导的疾病。恶性肿瘤患者。严重的精神疾病或依从性极差，无法配合治疗及随访的患者。孕妇（不主张在妊娠期间开始脱敏治疗，若已进入维持期且耐受良好，可酌情继续）。使用β受体阻滞剂的患者（该药会干扰肾上腺素抢救过敏休克的效果）。相对禁忌症：中重度特应性皮炎。5岁以下儿童（虽非绝对禁忌，但需谨慎评估，目前舌下含服免疫治疗（SLIT）适用年龄可放宽至更低）。严重的心理或神经发育障碍。四、治疗方案与制剂选择目前临床常用的尘螨脱敏治疗途径主要有皮下免疫治疗（SCIT）和舌下含服免疫治疗（SLIT）。两种途径在疗效、安全性及给药方式上各有特点。1.皮下免疫治疗（SCIT）SCIT是传统的给药方式，疗效确切。制剂类型：常用标准化尘螨变应原提取物，包括Tyrosine吸附制剂或氢氧化铝吸附制剂。治疗方案：常规治疗方案：分为剂量递增期和剂量维持期。递增期通常每周注射1次，每次剂量递增，约需15-17周达到维持剂量。维持期通常每4-6周注射1次，总疗程建议3-5年。集群治疗方案：递增期每次就诊注射1-2针，间隔时间短（如15-30分钟），可在数周内完成递增期。该方案起效快，但局部和全身不良反应发生率略高，需在有抢救条件的医院进行。冲击治疗方案：每日或隔日注射，在极短时间内（如数天）达到维持剂量。由于风险较高，临床应用较少，仅限有丰富经验的中心在严密监护下使用。注射部位：上臂远端1/3外侧皮下注射。剂量调整：若两次注射间隔超过一定时间（如4周），需回退剂量重新开始递增；若出现全身不良反应，下次注射剂量需大幅下调。2.舌下含服免疫治疗（SLIT）SLIT因其良好的安全性，可在家中自行使用，患者依从性较高。制剂类型：主要为滴剂或片剂。片剂定量准确，便于携带；滴剂剂量调整灵活。治疗方案：剂量递增期：通常从低剂量开始，逐日或逐周增加剂量，持续2-4周达到维持剂量。剂量维持期：每日使用固定维持剂量。总疗程建议至少3年，建议持续4年以上以获得更持久的疗效。使用方法：药物必须含在舌下，保持1-2分钟后吞咽。用药后避免漱口、进食或饮水15分钟，以促进药物在口腔黏膜的吸收。3.SCIT与SLIT的对比为了帮助临床医师和患者选择合适的治疗方式，以下对两种主要治疗途径进行对比分析：比较维度皮下免疫治疗(SCIT)舌下含服免疫治疗(SLIT)给药途径皮下注射舌下含服治疗场所必须在医疗机构进行可在家中自行进行起效时间较快（通常3-6个月）相对较慢（通常4-6个月）疗效证据等级高，疗效确切证据等级高，疗效与SCIT相当安全性全身不良反应风险较高，偶见过敏性休克安全性较高，主要为局部口腔反应依从性受频繁就诊影响，依从性相对较低方便，依从性相对较高适用年龄通常建议5岁以上部分制剂可用于更低龄儿童（如4岁以上）不良反应管理需配备急救设备和专业人员多数轻微反应自行缓解，严重反应需就医五、联合治疗与药物管理在脱敏治疗期间，尤其是剂量递增期，患者仍可能出现过敏症状。合理的药物联合治疗对于控制症状、提高患者依从性至关重要。1.药物治疗原则脱敏治疗并不排斥对症药物治疗。相反，在治疗初期，应继续使用抗组胺药、鼻用糖皮质激素、白三烯受体拮抗剂等药物控制症状。随着脱敏治疗的进行，症状逐渐改善，可逐步减少对症药物的使用剂量，直至停药。2.生物制剂的联合应用对于重度哮喘或难治性过敏性鼻炎患者，单用脱敏治疗可能难以在短期内控制症状。2026版指南建议，对于此类患者，可考虑联合使用抗IgE单克隆抗体（如奥马珠单抗）或抗IL-5/IL-4受体生物制剂。研究表明，生物制剂可以快速控制炎症，降低气道高反应性，从而提高脱敏治疗的安全性，减少全身不良反应的发生，并可能增强脱敏治疗的长期免疫调节效果。3.环境控制脱敏治疗期间应同步进行环境控制，以减少致敏原负荷，提高治疗效果。建议患者定期清洗床单被套（水温≥55℃）、使用防螨床罩、降低室内湿度（相对湿度<50%）、减少地毯和毛绒玩具的使用、定期清洁空调滤网。六、不良反应的识别与处理尽管脱敏治疗在严格监控下是安全的，但不良反应仍可能发生。医护人员必须熟练掌握不良反应的分级与处理流程。1.局部不良反应SCIT局部反应：注射部位出现红肿、瘙痒、硬结。直径小于5cm通常无需特殊处理；若直径大于5cm或伴有伪足，下次注射剂量应适当减少，并可局部冷敷或外用糖皮质激素软膏。SLIT局部反应：口腔瘙痒、肿胀、胃肠道不适。通常轻微且短暂，无需停药。若症状持续，可暂停用药或减少剂量，待症状消失后恢复治疗。2.全身不良反应全身反应根据严重程度分为5级，具体分级标准及处理措施如下表所示：分级临床表现处理措施0级无症状或局部反应继续常规治疗，无需特殊处理1级（轻度）轻度全身荨麻疹、鼻炎或轻度哮喘（PEF下降<20%）观察密切，口服抗组胺药或吸入支气管扩张剂2级（中度）荨麻疹（全身）、血管性水肿、中度哮喘（PEF下降<40%）肌肉注射肾上腺素（0.01mg/kg），吸氧，建立静脉通道，使用激素3级（重度）缺氧感、喉头水肿、严重哮喘（PEF下降>40%）肌肉注射肾上腺素，吸氧，气管插管准备，静脉补液，激素4级（危及生命）呼吸心跳停止、低血压休克立即进行心肺复苏（CPR），肾上腺素反复注射，高级生命支持3.急救准备所有开展SCIT的医疗机构必须配备急救箱，内容包括：肾上腺素注射液（1:1000）、氧气、吸氧设备、静脉输液器、生理盐水、地塞米松或甲泼尼龙、抗组胺药、支气管扩张剂气雾剂、喉镜、气管插管套件及血压计、听诊器等监护设备。医护人员需定期进行急救演练。七、疗效评估与疗程管理1.疗效评估指标疗效评估应结合主观症状评分和客观指标。症状评分：推荐使用标准化的鼻炎症状评分（TNSS）或哮喘控制测试（ACT/C-ACT）问卷。药物评分：记录对症药物的使用量，计算药物积分。生活质量评估：使用特异性生活质量问卷（RQLQ或AQLQ）。客观指标：鼻激发试验、支气管激发试验、炎症介质水平（如FeNO）及特异性IgG4抗体水平。IgG4水平的升高通常被视为免疫耐受建立的有效生物学标志。2.随访计划SCIT：递增期每次注射均需进行随访；维持期每次注射前评估上一次注射后的反应情况。建议每3-6个月进行一次全面病情评估。SLIT：首次用药需在医院进行观察，后续每1-3个月复诊一次，检查依从性及记录不良反应。3.疗程决策脱敏治疗是一个长期过程。一般建议疗程不少于3年。对于完成3年疗程且疗效显著的患者，可考虑停止治疗，并进入长期随访期。若患者在疗程结束后症状复发，可重新评估是否需要再次治疗。对于疗效评估不佳者，需分析原因（如致敏原接触未控制、合并其他过敏原、诊断错误等），并调整治疗方案。八、特殊人群的规范化管理1.儿童患者儿童是尘螨过敏的高发人群。早期干预对于阻断过敏进程具有重要意义。SLIT因其无痛、方便，在儿童中具有更高的接受度。对于合并哮喘的儿童，必须确保哮喘病情得到良好控制（肺功能正常）后再启动脱敏治疗。治疗过程中需密切关注儿童的生长发育情况。2.老年患者老年患者常伴有心血管基础疾病，生理机能减退。选择SCIT时需进行更为严格的心血管评估。SLIT可能是相对安全的选择。治疗剂量调整应更加保守，维持期注射间隔可适当缩短。3.孕妇与哺乳期妇女不建议在妊娠期开始脱敏治疗。若患者已在进行SCIT或SLIT且耐受良好，妊娠期间可在严密监护下继续维持治疗，不建议在妊娠期进行剂量递增。脱敏治疗对哺乳是安全的，因为变应原蛋白会被胃酸消化分解，不会进入乳汁。九、患者教育与依从性管理患者教育是脱敏治疗成功的基石。医师应向患者及其家属详细解释以下内容：疾病本质：明确尘螨过敏是慢性疾病，脱敏治疗是对因治疗，需要长期坚持。治疗预期：设定合理的疗效预期，告知患者起效时间及可能出现的波动。操作规范：对于SLIT患者，必须手把手教会正确的含服方法及储存条件（通常需2-8℃冷藏）。不良反应识别：教会患者识别轻微与严重反应，明确何时需立即就医。复诊重要性：强调定期复诊对调整剂量和评估疗效的重要性。依从性差是导致治疗失败的主要原因。建立完善的随访提醒系统（如短信、微信平台推送），简化就诊流程，加强医患沟通，有助于提高患者的长期依从性。十、数字化与精准医疗在脱敏治疗中的应用展望随着信息技术的进步，数字化医疗工具正在逐步融入脱敏治疗的全流程管理。电子化日记卡、移动端症状上报、智能提醒用药系统等，能够实时监控患者状态，为医师提供精准的数据支持。未来，基于人