2026年护理PICC护理知识考核试卷及答案

2026年护理PICC护理知识考核试卷及答案一、单项选择题（每题1分，共30分）1.超声引导下PICC置管术首选的静脉是（）。A.贵要静脉B.肘正中静脉C.头静脉D.肱静脉答案：A解析：贵要静脉管径粗、解剖结构直、位置较深，是PICC置管的首选静脉。头静脉表浅，前粗后细且有分支，静脉瓣相对较多，容易出现送管困难。肘正中静脉是次选。2.关于PICC置管后首次更换敷料的时间，正确的是（）。A.置管后24小时B.置管后48小时C.置管后72小时D.置管后1周答案：A解析：PICC置管后应在穿刺点上方放置一小块无菌纱布吸收渗血，并用透明敷料固定。首次敷料更换应在置管后24小时内进行，以评估穿刺点情况。3.可用于PICC导管维护的皮肤消毒剂是（）。A.75%乙醇B.95%乙醇C.0.5%碘伏D.2%葡萄糖酸氯己定醇溶液答案：D解析：2%葡萄糖酸氯己定醇溶液（年龄>2个月）是目前国内外指南首推的血管导管相关感染预防的皮肤消毒剂，其效果优于碘伏和乙醇。需注意，含乙醇的消毒液应避免接触导管本体（尤其是聚氨酯材质），以防材质老化。4.患者PICC置管侧手臂臂围较对侧增加2cm，伴轻微胀痛，导管回抽无回血，冲管有阻力。最可能的原因是（）。A.导管异位B.静脉炎C.导管相关性血栓D.纤维蛋白鞘形成答案：C解析：置管侧手臂肿胀、臂围增加是导管相关性血栓的典型表现。导管回抽无回血、冲管阻力提示导管可能被血栓部分堵塞。需立即行血管超声检查确诊。5.为预防PICC导管堵塞，每次输液后应采用的冲封管方式是（）。A.生理盐水脉冲式冲管，正压封管B.生理盐水直推冲管，负压封管C.肝素盐水脉冲式冲管，正压封管D.10U/mL肝素盐水直推冲管答案：A解析：脉冲式冲管（推一下停一下）可产生涡流，能更有效地清洁导管内壁。正压封管是指在注射器内还剩少量封管液（约0.5-1ml）时，边推注边夹闭导管夹或撤离注射器，防止血液返流。使用生理盐水封管适用于每日维护的导管，若导管使用频率低，可遵医嘱使用肝素盐水。6.PICC导管尖端最理想的位置应位于（）。A.上腔静脉中下段B.上腔静脉与右心房交界处C.右心房内D.锁骨下静脉答案：B解析：导管尖端最佳位置是上腔静脉与右心房交界处（CAJ），此位置血流量大，能迅速稀释输注的药物，尤其是刺激性、腐蚀性药物，可最大程度降低对血管内膜的损伤。位于右心房内可能诱发心律失常，位于锁骨下静脉则不符合PICC导管尖端位置要求。7.患者PICC敷料边缘卷起、有渗液，正确的处理是（）。A.用胶带加固卷边处B.立即更换敷料C.用无菌纱布覆盖后继续观察D.用碘伏棉签消毒卷边下方皮肤答案：B解析：透明敷料应保持完整、清洁、干燥。一旦出现卷边、污染、潮湿或穿刺点渗血渗液时，必须立即更换，以维持穿刺点的无菌屏障，预防感染。8.关于PICC置管后患者的健康教育，错误的是（）。A.置管侧手臂可进行日常活动，如吃饭、写字B.置管侧手臂避免提举超过5公斤的重物C.可以盆浴或泡澡D.注意观察穿刺点有无红肿、渗液答案：C解析：PICC置管后应避免盆浴、泡澡，以免敷料浸湿导致感染。沐浴时可使用PICC专用防水保护套，或使用保鲜膜严密包裹，上下边缘用胶带固定，沐浴后立即检查敷料是否干燥。9.怀疑PICC导管发生体内断裂时，患者应立即采取的措施是（）。A.立即拔除导管B.在导管断裂处上方靠近腋下处扎止血带C.用力按压穿刺点D.立即跑向护士站答案：B解析：导管体内断裂是严重并发症。一旦怀疑，应立即在断裂部位近心端（靠近腋下）扎止血带，目的是防止断裂的导管随血流漂移至心脏或肺动脉，然后制动患肢，立即寻求医疗帮助。绝对禁止自行拔管。10.用于评估PICC穿刺部位感染的指标是（）。A.疼痛评分B.红肿范围C.局部皮温D.以上都是答案：D解析：穿刺部位感染表现为局部红、肿、热、痛，可有脓性分泌物。需综合评估。11.PICC冲管时遇到阻力，下列处理不当的是（）。A.尝试用10ml注射器轻柔回抽B.用力快速推注生理盐水，尝试冲开C.检查导管有无打折D.报告医生，必要时行X线定位或造影检查答案：B解析：遇到阻力时，绝对禁止暴力冲管，可能导致导管破裂或血栓脱落。应首先检查外部导管是否打折，患者体位是否改变。可用10ml注射器轻柔回抽（小注射器产生的负压过大，可能导致导管塌陷），若无效则需进一步检查处理。12.对于PICC带管出院的患者，要求至少每（）天到医院进行专业维护一次。A.3天B.5天C.7天D.14天答案：C解析：根据《静脉治疗护理技术操作规范》，PICC导管的维护间隔时间不应超过7天。敷料松动或潮湿时需随时更换。13.下列哪种药物输注后仅用生理盐水冲管即可？（）A.脂肪乳剂B.输血或血制品C.两种有配伍禁忌的药物之间D.以上都是答案：D解析：脂肪乳剂、血液制品等大分子物质易附着管壁，输注后需用足量生理盐水（至少20ml）脉冲式冲管，以防止脂质沉积或纤维蛋白沉积。输注配伍禁忌药物之间，也必须用生理盐水充分冲管。14.测量PICC置管侧臂围的正确方法是（）。A.肘窝上10cm处，每周一次B.肘窝上10cm处，每日一次C.穿刺点上方10cm处，每周一次D.穿刺点上方10cm处，每日一次答案：C解析：测量臂围是监测有无血栓、渗漏等并发症的重要方法。应以穿刺点为中心，向上测量10cm处臂围，并与对侧对照。通常每周测量一次并记录，出现肿胀时随时测量。15.关于PICC置管时无菌操作，错误的是（）。A.操作者需佩戴无菌手套、口罩、帽子B.患者全身铺覆盖无菌大单C.消毒范围以穿刺点为中心，直径≥20cmD.皮肤消毒应遵循一定的顺序，并待干答案：B解析：PICC置管应遵循最大无菌屏障原则，操作者需穿戴无菌手术衣、无菌手套、口罩、帽子；患者需佩戴帽子、口罩，全身覆盖无菌大单（并非局部小孔巾），仅暴露穿刺区域。B选项描述不完整。16.患者PICC穿刺点出现少量淡黄色清亮渗液，无红肿热痛，最可能的原因是（）。A.感染B.淋巴管损伤C.过敏反应D.静脉破裂答案：B解析：穿刺时损伤淋巴管可能导致淋巴液渗出，表现为清亮、淡黄色的液体，量少。需加强换药，保持干燥，通常可自行愈合。若为感染，渗液多为脓性，伴红肿热痛。17.使用PICC导管采血时，以下做法正确的是（）。A.为减少血液浪费，可直接从导管接头处抽取B.采血前，应弃去至少2倍导管死腔量的血液C.采血后，用10ml生理盐水快速冲管即可D.任何PICC导管都可用于常规采血答案：B解析：从PICC采血前，为获取准确的检验结果，需弃去导管及附加装置死腔内含有封管液或稀释的血液，通常为2-5ml。采血后必须用足量生理盐水（至少20ml）脉冲式彻底冲净导管内残留血液。并非所有PICC导管都推荐用于采血，尤其是小管腔导管。18.下列哪项不是PICC置管的绝对禁忌证？（）A.确诊或疑似导管相关感染、菌血症、败血症B.穿刺侧肢体有血栓形成史、血管外科手术史C.乳腺癌根治术后同侧上肢的血管D.患者血管条件差，但超声探查可见目标静脉答案：D解析：A、B、C均为PICC置管的相对或绝对禁忌证。D选项中，虽然血管条件差，但超声下可见目标静脉，可尝试在超声引导下进行置管，并非绝对禁忌。19.当PICC导管发生药物外渗，局部组织出现水疱、发黑，疼痛剧烈时，属于（）级外渗。A.1级B.2级C.3级D.4级答案：C解析：根据外渗分级标准：1级：皮肤发白，水肿范围最大直径<2.5cm，皮温低，有或无疼痛；2级：皮肤发白，水肿范围最大直径2.5-15cm，有或无疼痛；3级：皮肤发白，半透明状，水肿范围>15cm，皮温低，轻到中度疼痛，可有水疱；4级：皮肤发白，半透明状，皮肤紧绷，有渗出，可凹陷性水肿，皮肤变色，有瘀伤、肿胀，水肿范围最小直径>15cm，循环障碍，中到重度疼痛。描述符合3级。20.预防PICC导管相关性血流感染（CRBSI）的核心措施是（）。A.使用抗菌导管B.每日评估导管必要性C.严格执行手卫生和无菌技术D.使用抗菌封管液答案：C解析：手卫生和无菌技术是预防所有医院感染，包括CRBSI的基石。其他选项（A、B、D）是附加措施，必须在严格执行C的基础上才能发挥最大效果。21.输液港与PICC相比，主要的优势在于（）。A.置管操作更简单B.维护频率更低（每月一次）C.完全不影响患者日常生活和外观D.价格更便宜答案：C解析：输液港完全埋置于皮下，无外露部件，感染风险更低，洗澡、游泳完全不受限制，外观更美观，对患者心理影响小。其维护间隔可长达4周（不通液时）。PICC需每周维护，且有外露导管。22.当PICC导管部分脱出时，正确的处理是（）。A.立即将脱出部分无菌剪断，重新连接B.将脱出部分消毒后，轻轻送回血管内C.用无菌胶带固定好脱出部分，继续使用D.评估脱出长度，无菌固定，严禁送回，并检查导管功能答案：D解析：导管脱出后严禁将其重新送入体内，以免将皮肤表面的细菌带入血管。应评估脱出长度，在无菌操作下妥善固定，并检查回血和冲管是否顺畅，确认导管尖端位置是否改变（需X线确认）。23.使用PICC输注两性霉素B后，应选择的冲管液是（）。A.生理盐水B.5%葡萄糖注射液C.灭菌注射用水D.肝素盐水答案：B解析：两性霉素B等一些药物与生理盐水会发生沉淀，因此其输注前后都应使用5%葡萄糖注射液冲管。具体应遵循药物说明书。24.新生儿PICC置管，测量导管预置长度时，体位应为（）。A.手臂外展90°B.手臂外展45°-60°C.手臂紧贴躯干D.手臂上举过头答案：A解析：新生儿及婴幼儿PICC置管测量预置长度时，手臂应外展90°，与身体成直角，此体位与导管尖端最终定位时的体位一致，测量更准确。25.评估PICC导管是否通畅的“金标准”是（）。A.冲管时无阻力B.回抽有回血C.输注液体顺畅，无外渗D.以上都是答案：B解析：虽然A、C也是评估指标，但能回抽到顺畅的静脉血是证明导管尖端位于血管内且通畅的最可靠证据。但需注意，无回血不一定代表堵塞（可能为导管尖端贴壁），有回血也需结合冲管阻力综合判断。26.处理P导管堵塞，确认为脂肪乳剂沉积引起，可尝试使用（）溶解。A.75%乙醇B.0.1%盐酸C.70%乙醇D.1U/mL尿激酶答案：C解析：对于脂肪乳剂等脂质沉积引起的堵塞，可使用70%乙醇溶液，它能溶解脂肪。对于血液性堵塞，可使用尿激酶等溶栓剂。盐酸用于某些碱性药物沉淀。使用前必须遵医嘱，并明确堵塞原因。27.PICC置管后最常见的早期并发症是（）。A.导管堵塞B.静脉炎C.感染D.血栓答案：B解析：静脉炎是PICC置管后最常见的早期并发症，多发生在置管后1-2周内，表现为沿静脉走向的红、肿、热、痛。可分为机械性、化学性、细菌性等类型。28.关于PICC敷料更换时皮肤消毒，正确的是（）。A.以穿刺点为中心，由内向外环形消毒三遍B.消毒范围应不小于敷料面积C.第一遍顺时针，第二遍逆时针，第三遍顺时针D.必须用力摩擦皮肤以达到最佳消毒效果答案：B解析：消毒范围应大于敷料覆盖范围，通常直径≥10cm或大于敷料尺寸。消毒手法是由中心向外环形消毒，或先酒精（避开导管）去脂，再使用消毒剂（如氯己定醇）消毒，遵循产品说明书待干。无需规定具体的顺逆时针顺序，关键是全覆盖、无遗漏。用力摩擦可能损伤皮肤。29.患者PICC带管期间出现不明原因的寒战、高热，首先应考虑（）。A.感冒B.原发病加重C.导管相关性血流感染D.输液反应答案：C解析：导管相关性血流感染（CRBSI）的典型表现是拔除导管前出现的寒战、高热，且无其他明确感染灶。这是PICC带管患者出现感染症状时需要首要排除的严重并发症。30.对于PICC导管尖端位置，胸部X线片上确认位于第几后肋水平较为理想？（）A.第2-3后肋B.第4-5后肋C.第6-7后肋D.第8-9后肋答案：C解析：在胸部X线后前位片上，上腔静脉与右心房交界处（CAJ）的体表投影大约在第6-7后肋水平，或气管隆突下2-3个椎体水平。这是导管尖端最理想的位置。二、多项选择题（每题2分，共20分，多选、少选、错选均不得分）1.PICC置管术的适应证包括（）。A.需要长期静脉输液治疗（疗程>7天）B.输注刺激性药物，如化疗药、肠外营养C.输注渗透压过高（>900mOsm/L）的液体D.外周静脉条件差，难以建立外周静脉通路E.家庭静脉治疗需要答案：ABCDE解析：PICC适用于中长期静脉治疗，能够保护外周血管，减少反复穿刺的痛苦，适用于所有选项描述的情况。2.关于PICC导管固定，以下描述正确的有（）。A.应使用专用的导管固定装置（如思乐扣）B.导管体外部分应呈“C”或“U”型弯曲固定C.敷料应完全覆盖导管及固定装置D.导管接头应高于穿刺点，以预防血液返流E.可以使用普通胶带直接粘贴在导管上答案：ABCD解析：E错误，普通胶带不透气，且粘性物质残留难以清洁，不能直接粘贴导管。使用专用固定装置能有效降低导管移位和脱出率。导管呈弯曲固定可缓冲外力。敷料全覆盖能提供无菌屏障。接头高于穿刺点利用重力减少返流。3.导致PICC导管堵塞的非血栓性原因包括（）。A.药物沉淀B.脂质沉积C.导管尖端位置不当D.导管打折E.纤维蛋白鞘形成答案：ABCDE解析：所有选项均可导致导管不通畅。A、B属于药物性堵塞；C、D属于机械性堵塞；E是机体对导管的反应，在导管尖端形成纤维蛋白鞘，像一个单向阀门，导致回抽困难但输液阻力可能不大。4.患者PICC带管期间，出现以下哪些情况需立即联系医护人员？（）A.穿刺点有脓性分泌物B.导管体外部分有破损或裂纹C.置管侧手臂麻木、疼痛、肿胀加剧D.体温超过38.5℃E.敷料轻微卷边但无渗液答案：ABCD解析：A提示感染；B可能导致导管断裂或感染；C提示可能发生血栓、神经损伤等严重并发症；D可能是CRBSI或其他感染的征兆。E选项只需在下次维护时更换即可，不属于紧急情况。5.关于PICC冲管液的选择，正确的是（）。A.成人可使用0.9%氯化钠注射液B.新生儿可使用0.9%氯化钠注射液C.对氯化钠过敏者可使用5%葡萄糖注射液D.封管可使用100U/mL的肝素钠溶液E.所有患者都应使用肝素盐水封管答案：ABD解析：C错误，5%葡萄糖为营养液，不支持微生物生长，但糖分会残留管内，不宜常规用作冲管液，仅用于特定药物（如两性霉素B）前后。E错误，对于每日使用的导管，生理盐水封管即可。肝素盐水多用于使用频率低的导管或PORT。A、B、D正确。6.PICC置管后，患者可进行的活动有（）。A.散步、慢跑B.置管侧手臂做握拳、伸展运动C.游泳D.用置管侧手臂支撑起床E.打太极拳（避免手臂大幅度甩动）答案：ABE解析：C错误，严禁游泳、泡澡。D错误，应避免用置管侧手臂做引体向上、支撑等用力活动，以防导管移位或断裂。A、B、E为促进血液循环、预防血栓的适宜活动。7.预防PICC相关性静脉炎的措施包括（）。A.首选贵要静脉置管B.选用最小型号、最少管腔的导管C.送管动作轻柔匀速D.置管后立即进行局部热敷E.早期进行手臂功能锻炼答案：ABCE解析：D错误，置管后24小时内应避免穿刺侧手臂过度活动及热敷，以免加重穿刺点渗血。A、B、C从源头减少对血管内膜的机械刺激。E可促进血液循环，有助于预防血栓性静脉炎。8.关于PICC拔管，正确的操作是（）。A.拔管前应向患者解释过程，取得配合B.从穿刺点部位缓慢、匀速地拔出导管C.遇到阻力时可稍用力快速拔出D.拔出的导管应检查其完整性E.拔管后穿刺点需覆盖无菌敷料24-72小时答案：ABDE解析：C错误，拔管遇阻力时，应立即停止，让患者放松，调整手臂位置，或热敷血管走行区域，尝试缓解血管痉挛。绝对不可暴力拔管，以免导管断裂。A、B、D、E均为标准操作。9.影响PICC导管流速的因素有（）。A.导管长度和内径B.输液泵的压力设置C.输注液体的粘稠度D.导管是否打折E.导管尖端位置答案：ABCDE解析：所有选项均影响流速。导管越长、内径越小，流速越慢；高粘稠度液体（如血液、脂肪乳）流速慢；导管打折、尖端贴壁或异位会影响液体通过。10.下列哪些情况需要拍摄X线片确认PICC导管尖端位置？（）A.置管操作结束后B.导管脱出部分后重新固定C.每次更换敷料时D.患者主诉颈部不适、耳后疼痛时E.无法抽回血但冲管无阻力时答案：ABD解析：A是常规操作；B因导管位置可能已发生改变；D症状可能提示导管异位至颈内静脉。C、E不是常规拍摄X线片的指征，E可能先尝试调整体位、回抽等方法。三、判断题（每题1分，共10分）1.PICC导管可以用于高压注射泵注射造影剂（如CT检查时）。（）答案：错解析：普通PICC导管（非耐高压型）严禁用于高压注射泵注射造影剂，高压可能导致导管破裂。只有明确标有“耐高压”或“PowerInjectable”字样的PICC导管方可在限定压力下使用。2.更换PICC敷料时，应沿导管方向由下向上（向心方向）0度或180度角揭除旧敷料。（）答案：对解析：此方法可以避免将导管意外带出。禁止反向撕扯。3.PICC置管后，穿刺点有少量陈旧性血痂属于正常现象，无需特殊处理。（）答案：对解析：少量血痂有保护作用，切勿强行剥除。消毒时若血痂松动，可用无菌棉签轻轻蘸去。4.为PICC患者进行维护时，应先更换敷料，再进行冲管和更换接头。（）答案：错解析：标准顺序是：洗手、评估→更换接头（如果需要）→抽回血确认通畅→脉冲式冲管→消毒皮肤→更换敷料→整理记录。先冲管可确保导管通畅，并冲走可能残留在接头处的微生物，再更换敷料建立新的无菌区。5.所有PICC导管均可用同一把无菌剪刀修剪。（）答案：错解析：PICC导管在置管前需根据测量长度进行修剪。必须使用无菌剪刀，且每修剪一次或为不同患者修剪时，必须更换新的无菌剪刀，防止交叉污染。目前更多使用可撕裂型导入鞘或预修剪好的导管。6.患者PICC穿刺点周围皮肤出现瘙痒、红斑、水疱，可能是对敷料或消毒剂过敏。（）答案：对解析：这是接触性皮炎的典型表现。需评估过敏原，更换敷料类型（如改用纱布敷料、不同材质的透明敷料）或消毒剂（如对氯己定过敏者可换用碘伏）。7.当PICC导管堵塞时，可以使用1ml注射器进行强力回抽以尝试疏通。（）答案：错解析：1ml注射器产生的负压过大（可超过导管承受范围），可能导致导管塌陷或破裂。处理堵塞应使用10ml及以上规格的注射器。8.PICC置管后，鼓励患者适当增加置管侧手臂的活动，如握拳、松拳，以促进血液循环。（）答案：对解析：早期、适度的活动有助于预防静脉血栓和肌肉萎缩。但需避免剧烈和过度的活动。9.输注不同药物之间，如果药物说明书未注明有配伍禁忌，则无需冲管。（）答案：错解析：即使药物说明书未明确提及，许多药物在输液管内混合也可能产生肉眼不可见的微粒或发生理化性质改变。为安全起见，输注不同药物之间，原则上都应用生理盐水脉冲式冲管。10.PICC导管留置时间原则上不超过1年。（）答案：对解析：根据相关规范，PICC留置时间不宜超过1年。但需根据导管状况、治疗需要和患者情况个体化决定。一旦出现无法处理的并发症或治疗结束，应及时拔除。四、简答题（每题5分，共20分）1.简述PICC置管后发生机械性静脉炎的主要原因及预防措施。答案：主要原因：①导管型号与血管内径不匹配（导管过粗）；②穿刺技术不熟练，送管动作粗暴、过快；③穿刺鞘对血管内膜的损伤；④患者血管条件差、脆弱；⑤导管尖端位置不佳。预防措施：①根据血管情况选择最细、最少管腔的导管；②提高操作者技术水平，送管动作轻柔、匀速，遇阻力时勿强行送入；③首选贵要静脉；④置管后妥善固定，避免导管移动；⑤指导患者早期进行适度手臂活动，促进血液循环。2.列出PICC导管维护的“A-C-L”标准流程。答案：A（Assess）：评估。评估导管功能（回血、冲管阻力）、穿刺点及周围皮肤情况、敷料状况、患者主诉。C（Clear）：冲管。使用足量生理盐水（至少10ml，输血或脂肪乳后更多）进行脉冲式冲管，以清除导管内残留药物、血液。L（Lock）：封管。使用生理盐水或规定的稀释肝素盐水进行正压封管，防止血液返流致导管堵塞。3.简述PICC导管相关性血流感染（CRBSI）的诊断要点。答案：①有血管内导管留置史。②出现发热（>38℃）、寒战、低血压等感染表现，且无其他明确感染灶。③实验室诊断：a.导管血培养阳性且与外周血培养为同种微生物；b.导管血培养报阳时间比外周血早2小时以上；c.导管尖端与外周血培养出同种微生物；d.导管血与外周血培养为同种微生物，且导管血菌落计数≥外周血菌落计数的3倍。满足临床及实验室标准之一，可诊断CRBSI。4.PICC置管过程中，如何预防导管异位？答案：①准确测量预置长度，体外测量时体位与置管时体位保持一致。②送管至预定长度前（约剩5-10cm时），嘱患者将头转向穿刺侧，下颌贴近肩部（转头垂肩法），以关闭同侧颈内静脉入口。③在超声实时引导下送管，观察导丝/导管走向。④送管过程匀速、轻柔，遇阻力时不可强行推送。⑤送管后立即通过X线胸片确认导管尖端位置。五、案例分析题（每题10分，共20分）1.患者，女性，52岁，因乳腺癌术后化疗，于右侧贵要静脉置入PICC导管（三向瓣膜式）。今日为置管后第5天，患者主诉穿刺点上方沿静脉走向出现条索状红肿、