妇幼保健院医务部第一季度医疗保健质量与安全管理委员会

妇幼保健院医务部第一季度医疗保健质量与安全管理委员会为全面做好202*年我院医疗保健质量与安全管理工作，进一步提升医疗、保健、医技服务质量，医教科组织召开202*年第一季度医疗保健质量与安全管理委员会。会议由医教科主任**主持一、**主任带领大家学习医疗保健质量与安全管理委员会组织机构、制度和职责。1.工作制度：向大家介绍委员会组成情况（各科室、各部门、相关职能科室）；每季度至少召开1次委员会例会；遇到重大问题时按程序及时研究解决；加强院科两级管理体系建设（制度、质控指标等）。2.工作职责：负责医疗、医技、保健质量与安全管理工作；负责有关质量与安全制度建设并组织实施；制定有关新技术和临床保健应用相关工作制度并组织实施；有计划地安排法律法规的培训；制定相关考核标准；每月进行督导检查和考核反馈，做到持续改进。二、**主任对专家工作组重点工作与思路进行了说明。专家工作组主要负责医疗医技保健方方面面的管理与专业技术有关问题（遇到某方面的问题有关专家、专业人员分析评判，各位要关心关注有关工作）；审核有关制度、评判标准、奖惩制度；负责学科建设有关工作（建议、设想、规划，引领学科的学术、技术方向）；负责医疗不良事件及医疗纠纷的分析、讨论、评判工作。同时曹主任对科研工作、学科建设、学科带头人管理规定征求意见及修改情况也进行了说明。三、实验室生物安全管理工作组重点工作思路与安排。检验科王照青主任从配备安全防护设施、建立实验室生物安全管理制度和流程、实验室个人防护措施执行情况、建立毒种菌株管理规定与使用流程、建立危化品管理制度、制定废水废物处理流程、制定标本溢洒处理流程以及对各个岗位进行风险评估八个方面对实验室生物安全工作进行了总结。提出今后的工作方向：1.做好实验室生物安全自查工作；2.对各科室个人安全防护进行监督检查；3.对各个岗位进行风险评估；4.做好意外事件应急演练；5.加强实验室生物安全知识培训。四、放射诊疗质量管理工作组重点工作思路与安排。放射科卫红林主任提出，为加强放射诊疗工作的管理，保证医疗质量和医疗安全，保障放射诊疗工作人员、患者和公众的健康权益，根据相关文件精神，制定了以下计划：1.在新设备安装到位后督促设备科尽快办理《放射诊疗许可证》；2.根据三甲妇幼保健院评审标准狠抓医疗质量，制定年度计划并定期总结分析，查找不足，分析原因，持续改进，确保甲片率、诊断符合率、随访率和阳性率符合标准要求；3.制定并完善相关技术操作规范和工作流程，监督实施，加强与临床科室沟通，协调解决放射诊疗方面出现的问题。4.加强医务人员及受检者防护，建立专人档案，定期总结分析，不断改进服务水平。5.加强设备保养与维护，养成专人负责，定期巡检检测，按时保养，确保设备正常运行。五、医师与医技人员资质授权工作组重点工作思路与安排。医教科**将331种妇科手术、86种产科手术、351种外科、小儿外科手术、20种介入诊疗手术以及46种有创操作手术及做好独立操作权限中的医师级别和一助完成例数作了进一步说明并提出将各项统计指标工作日常化。六、医疗纠纷工作组重点工作思路与安排。医患办师武圣主任从以下几方面对医疗纠纷工作组重点工作进行了汇报与安排：1.通报2020年第一季度投诉（纠纷）情况；2.通报2020年第一季度住院患者满意度调查情况，提出了加强对医务人员的职业教育、改善服务态度、提高工作效率、提供舒适环境、利用信息化建设做好预约诊疗等工作。3.通报2020年第一季度出院患者回访情况；4.对纠纷、投诉进行讨论，提出加强医务人员沟通、增强沟通意识和服务意识，做到知情同意、重视服务环节、落实岗位行为规范。七、临床路径管理工作组重点工作思路与安排。医教科张亮对第一季度临床路径工作情况进行了汇总，提出从数据来看，我院第一季度临床路径工作中，进入路径率42.26%，达到并超过30%的标准，临床路径完成率90.67%（包括正常完成和变异完成），达到并超过70%的标准。对儿内科、儿外科、新生儿科、妇科、产科、乳腺科临床路径工作完成情况进行了分析说明。八、继续医学教育管理工作组重点工作思路与安排。医教科**对2019年度我院继续医学教育达标人数及达标情况进行了简单介绍，并从2019年我院各职称级别人员达标情况和不同职称系列人员达标情况两方面说明了目前我院继续医学教育的现状，安排本周三对我院各临床保健医技科室继续医学教育管理人员进行关于《山西省继续医学教育实施细则》解读及继续医学教育培训，此项工作关乎每个人切身利益，要求积极参加。九、**主任对各个工作组的重点工作、工作思路与安排进行了点评并要求按工作思路各负其责、抓好落实。对今后重点工作进行安排：（1）每月组织1次疑难危重病例、纠纷病例讨论会（第一周的周二下午），各科室提前提供病例；（2）每月（季度）召开1次质控反馈会（理清质控项目与指标，质控结果每月上旬作为周二业务交班内容之一）；（3）10月份举行医疗医技保健质量活动PDCA循环案例竞赛、品管圈案例竞赛（从现在开始各科室列为一项主要工作，根据工作特点做好选题实施）；（4）做好优秀病历展评工作（重视病历内涵、格式、诊断等质量）；并对2018、2019、2020年危重病例再分析。（5）有计划地做好讲座安排（包括要求的法律法规，各口注意