左心耳封堵卒中风险预防

左心耳封堵卒中风险预防

讲解人：***（职务/职称）

日期：2026年**月**日房颤与卒中的关联机制房颤患者卒中风险评估体系传统抗凝治疗现状与局限性左心耳封堵术发展历程左心耳封堵术适应症与禁忌症左心耳封堵器类型与选择手术操作流程详解目录围手术期管理规范手术并发症及处理临床疗效评价体系患者教育与心理支持多学科协作模式卫生经济学评价未来发展方向目录房颤与卒中的关联机制01房颤导致血栓形成的病理生理过程内皮功能损伤长期房颤导致心房结构重构，包括内皮细胞功能障碍和炎症因子释放，促进血小板活化和凝血级联反应，最终形成红色血栓。血流动力学改变心房有效收缩功能丧失使血液流速显著减慢，尤其在左心耳部位血流几乎停滞，形成血栓前状态（Virchow三要素之一）。心房电活动紊乱房颤时心房电活动频率高达350-600次/分，导致心房肌失去有效协调收缩能力，呈现快速无序颤动，血液在心房内形成湍流和淤滞。左心耳在血栓形成中的关键作用解剖结构特殊性左心耳内壁富含肌小梁，形成多个凹陷的梳状肌结构，这种特殊形态使血液更易在此淤积形成漩涡，为血栓提供理想的形成环境。血栓主要来源临床研究证实非瓣膜性房颤患者90%以上的心源性血栓源自左心耳，其血栓负荷量可达整个心腔的80%-90%。机械收缩障碍房颤时左心耳丧失规律收缩功能，其排空速度较窦性心律下降75%以上，血液滞留时间显著延长。内皮功能异常长期房颤导致左心耳内皮细胞纤溶活性降低，组织因子表达增加，形成局部高凝状态。房颤相关卒中的临床特点及危害栓塞体积较大房颤血栓通常体积较大（直径常>1cm），栓塞大脑中动脉主干或其主要分支，导致大面积脑梗死（较动脉粥样硬化性卒中梗死体积大2-3倍）。复发风险高未规范抗凝治疗的房颤患者年卒中复发率可达7%-12%，且二次卒中致死率较首次增加2倍以上。神经功能缺损严重临床表现为突发意识障碍、偏瘫、失语等严重神经功能缺损，遗留残疾率高达60%，死亡率较其他卒中类型增加20%-30%。房颤患者卒中风险评估体系02核心危险因素0分男性或1分女性为低危，1分男性需个体化评估，≥2分强烈推荐抗凝治疗。新版指南取消女性独立加分项（CHA₂DS₂-VA），避免对低风险女性过度治疗。评分分层动态评估需每年重新评分，尤其当患者出现新发疾病（如新诊断心衰或糖尿病）或年龄跨入更高风险区间时，应及时调整抗凝策略。包含充血性心力衰竭（1分）、高血压（1分）、年龄≥75岁（2分）、糖尿病（1分）、卒中/TIA/血栓栓塞史（2分）、血管疾病（1分）、女性性别（1分），总分最高9分，用于量化非瓣膜性房颤患者的卒中风险。CHA2DS2-VASc评分系统详解HAS-BLED出血风险评估工具评估指标包含高血压（收缩压>160mmHg）、肝肾功能异常（各1分）、卒中史（1分）、出血史或倾向（1分）、INR波动（1分）、老年（>65岁，1分）、药物/酒精滥用（各1分），总分≥3分为高出血风险。01干预措施对高分患者需优化血压控制、避免联用抗血小板药物、定期监测肾功能及INR值，必要时考虑左心耳封堵等非药物干预。临床应用与CHA2DS2-VASc评分联合使用，平衡抗凝获益与出血风险。数据显示抗凝患者中HAS-BLED≥3分者仅占1.4%（门诊）和14.7%（住院），总体安全性可控。02出血风险随合并症和用药变化而波动，需每3-6个月重新评估，尤其当患者新增NSAIDs用药或出现肾功能恶化时。0403动态监测特殊人群风险评估注意事项老年患者年龄≥80岁者即使CHA2DS2-VASc评分仅1分仍视为高危，但需结合HAS-BLED评分谨慎选择抗凝药物（优先DOAC），并加强跌倒预防。绝经后女性需综合评估激素水平变化对血栓风险的影响，新版指南虽取消性别加分，但合并其他危险因素（如高血压）时仍需积极抗凝。高血压性脑出血后重启抗凝需多学科评估，优先选择DOAC（如利伐沙班），并严格控制血压<130/80mmHg，同时监测血肿扩大风险。女性患者合并HICH病史者传统抗凝治疗现状与局限性03华法林临床应用面临的挑战长期依从性低约60%患者5年内停用华法林，主要因监测负担、出血并发症（如消化道出血）或药物相互作用导致治疗失败。剂量调整复杂患者对华法林的敏感性差异显著，需个体化调整剂量，且初始阶段需频繁抽血监测，部分患者因繁琐流程而中断治疗。治疗窗狭窄且需频繁监测华法林需通过定期检测INR（国际标准化比值）调整剂量，目标范围为2-3。但INR易受饮食（如维生素K摄入）、药物相互作用（如抗生素）影响，导致波动大，增加出血或血栓风险。无需常规监测：DOACs（如达比加群、利伐沙班）具有可预测的药效学特性，固定剂量给药，无需常规INR监测，且受食物影响小，使用便捷性显著优于华法林。优势依从性要求高：DOACs半衰期短，漏服可能导致抗凝空白期，增加血栓风险，而患者依从性与华法林无显著差异，需严格按时服药。劣势起效快且半衰期短：DOACs在2-3小时内达峰浓度，停药后抗凝作用迅速消退，适合需紧急手术或出血时的快速逆转。优势缺乏特异性拮抗剂：部分DOACs（除达比加群外）无针对性逆转药物，大出血时处理受限，需依赖支持性治疗或血液透析。劣势新型口服抗凝药(DOACs)的优缺点01020304抗凝治疗依从性问题的解决方案简化治疗方案优先选择DOACs以减少监测需求，或采用华法林固定剂量联合远程INR监测技术（如家用检测设备），降低患者负担。加强患者教育通过个性化用药指导、定期随访提醒，提高患者对卒中风险和抗凝必要性的认知，减少自行停药行为。多学科协作管理由心内科、药剂科和护理团队共同参与，建立抗凝门诊或随访体系，动态评估出血/血栓风险并调整策略。左心耳封堵术发展历程04技术起源与理论基础4流体力学突破3抗凝治疗困境2血栓来源确认1外科手术启发2026年潘湘斌团队提出磁流体封堵概念，解决传统金属器械与动态心脏组织的适配难题。1990-1996年多项研究证实非瓣膜性房颤90%以上血栓源于左心耳，确立局部干预的病理生理学依据。华法林虽为金标准但存在出血风险高、监测复杂等问题，催生器械封堵替代方案需求。1949年Madden首次提出左心耳切除可预防房颤血栓，奠定解剖学治疗基础，但因并发症高被1952年Leonard研究否定，推动微创技术探索。关键里程碑事件回顾2002年全球首个镍钛合金封堵器完成人体植入，97.3%手术成功率验证技术可行性。PLAATO器械首秀2026年磁流体封堵术登顶《Nature》，实现"心脏在体3D打印"构想，解决残余漏等行业痛点。中国原创技术突破PROTECT-AF研究证实封堵术疗效不劣于华法林，奠定循证医学基础。Watchman挑战抗凝国内外技术发展现状对比国际主流依赖全麻食道超声，中国推广"齐鲁术式"等局麻方案提升可及性。欧美以Watchman等盘式/塞式器械为主，中国同步发展国产LAmbre等装置并首创磁流体技术。欧美指南强调抗凝禁忌患者，中国专家共识更关注高出血风险人群个体化选择。国际聚焦器械血栓防治，中国团队在残余漏解决方案上取得突破性进展。器械多样性术式创新差异适应证把握并发症管理左心耳封堵术适应症与禁忌症05根据2025版SCAI/HRS指南，非瓣膜性房颤患者若CHA2DS2-VASc评分≥2分（男性）或≥3分（女性），表明卒中高风险，当存在抗凝禁忌时推荐左心耳封堵术。该系统综合评估心衰、高血压、年龄、糖尿病等危险因素。最新指南推荐标准解读CHA2DS2-VASc评分系统指南强调对HAS-BLED评分≥3分的高出血风险患者优先考虑器械治疗，该评分涵盖高血压、异常肝肾功能、出血史等参数，量化抗凝治疗潜在风险。HAS-BLED出血风险评估针对"齐鲁术式"等新技术，指南提出需满足左心耳解剖结构适宜（深度/宽度比1-2.5）、无活动性心内膜炎及心包积液等条件，体现个体化治疗理念。极简式术式选择标准抗凝禁忌患者群体抗凝治疗失败病例包括既往颅内出血史、凝血功能障碍（如血友病）、需长期使用NSAIDs药物者，以及肝硬化Child-PughC级等无法耐受抗凝药物的特殊人群。对已规范使用华法林（INR达标）或新型口服抗凝药仍发生栓塞事件者，或存在抗凝药物过敏史患者，封堵术可作为二级预防手段。适合人群筛选标准高血栓负荷特征经食道超声发现左心耳自发显影（SEC≥3级）、血栓形成倾向（如抗磷脂抗体综合征）或既往左心耳血栓史患者。患者意愿与依从性对长期抗凝监测依从性差（如偏远地区INR监测困难）、因职业因素（运动员、高空作业）需避免抗凝出血风险者。绝对与相对禁忌症分析绝对禁忌证包括左心房内径>65mm（超声测量）、活动性感染性心内膜炎、需心脏外科手术的合并症（如重度二尖瓣狭窄），以及术前1个月内发生急性缺血性卒中。解剖结构限制左心耳开口直径>31mm或<17mm（与现有器械不匹配）、分叶状复杂解剖（鸡翅型）伴多支粗大梳状肌，增加封堵器脱落风险。相对禁忌证血小板计数<50×10⁹/L、肌酐清除率<30ml/min的肾功能不全患者需权衡出血与造影剂肾病风险，妊娠期女性暂缓手术。左心耳封堵器类型与选择06主流封堵器产品比较塞式封堵器WATCHMAN采用镍钛合金骨架与聚酯纤维膜设计，通过机械阻塞实现左心耳封堵。其特点包括术后心包积液发生率低（OR:0.32）、并发症风险显著降低（OR:0.49），且具有更低的卒中发生趋势（OR:0.53），但需45天双联抗血小板治疗促进内皮化。盘式封堵器AmplatzerAmulet国产AnchorMan®封堵器双盘结构设计通过锚定左心耳颈部实现封堵，适用于宽颈或分叶状心耳。临床数据显示其全因死亡率（OR:0.88）和心血管死亡（OR:0.87）与WATCHMAN无统计学差异，但术中操作复杂度较高。采用"3D-折叠"镍钛网架技术，圆润郁金香造型前端降低组织损伤风险。半封闭式设计增强解剖适应性，其顺应性和柔软性经PCR会议验证达到国际标准，特别适合亚洲患者解剖特点。123优先选择WATCHMANFLXPro等塞式封堵器，其40mm大尺寸规格可适应深径比大的解剖结构，PVDF-HFP涂层能加速内皮覆盖（45天覆盖率提升50%）。01040302不同解剖结构的器械选择策略鸡翅型心耳推荐使用Amulet封堵器，其双盘结构能更好覆盖分叶开口，通过远端固定盘锚定在次级分叶内实现稳定封堵。分叶状/多腔心耳AnchorMan®的圆润前端和半封闭设计可减少对薄壁组织的压迫，镍钛网架自适应变形能力（径向支撑力8-12N）确保密封性。浅口宽颈心耳需选择具有深度标记的WATCHMAN2.5，其远端固定锚可避开梳状肌，术中TEE监测确保器械深度≤心耳深度2/3。梳状肌发达心耳WATCHMANFLXPro采用PVDF-HFP涂层，临床前研究显示可使炎症反应减少86%，内皮覆盖速度提升50%，显著降低器械相关血栓风险。内皮化促进技术封堵器设计原理与技术特点可视化定位系统力学优化设计新一代封堵器均配置多重铂金标记环（如Amulet的6个标记点），通过DSA和TEE多平面成像实现毫米级定位精度，残余漏检出率<3mm达98%。AnchorMan®的"应力释放槽"结构使径向支撑力分布更均匀，体外测试显示可降低28%的心耳壁穿孔风险，同时保持12N以上的锚定力。手术操作流程详解07术前准备与评估要点全面评估患者适应症通过CHA2DS2-VASc评分（≥2分）和HAS-BLED评分（≥3分）联合评估血栓与出血风险，确保患者符合手术指征，尤其关注非瓣膜性房颤合并高出血风险人群。多模态影像学检查术前需完成经食道超声心动图（TEE）和心脏CT血管造影，精确测量左心耳开口直径（≥18mm）、深度及形态（如鸡翅形、菜花形），排除左心耳血栓。药物调整与禁食管理术前48小时开始双联抗血小板（阿司匹林+氯吡格雷），华法林需提前停用或桥接抗凝；全麻患者术前6小时禁食禁水，局麻患者可适当放宽限制。关键手术步骤分解左心耳封堵术的核心目标是通过微创介入技术精准封堵左心耳，阻断血栓形成路径，需严格遵循标准化操作流程以确保手术安全性与有效性。血管通路建立与房间隔穿刺：穿刺股静脉并置入鞘管，同步穿刺桡动脉监测血压；在超声引导下经房间隔卵圆窝穿刺，穿刺后立即静脉注射肝素（100U/kg）抗凝。使用猪尾导管造影确认左心耳位置，结合DSA和TEE动态调整导管轴向，避免损伤左心耳壁。封堵器选择与释放：根据术前影像数据选择匹配的封堵器（如Watchman、LAmbre），输送至左心耳后先部分展开，经TEE和造影确认无残余分流（压缩比10%-30%）再完全释放。释放后需评估封堵器稳定性（牵拉试验）及周围结构（如肺静脉、二尖瓣）是否受影响。解剖结构可视化：TEE可清晰显示左心耳三维形态，辅助判断穿刺点位置及封堵器展开后的贴壁情况，减少器械相关并发症（如心包填塞）。血流动力学评估：动态监测封堵后左心耳内血流信号消失情况，确保无残余分流（定义为封堵器周围血流宽度<5mm）。经食道超声心动图（TEE）实时监测多角度投照技术：采用RAO30°+CAU20°和LAO40°+CRA20°双体位造影，避免左心耳重叠影，提高测量准确性。术中即时反馈：DSA可快速识别封堵器位置偏移或器械栓塞，指导术者调整输送系统，缩短手术时间。数字减影血管造影（DSA）精准定位术中影像引导技术应用围手术期管理规范08对于长期服用华法林的患者，术前需评估INR值并调整剂量，确保手术时INR在1.5-2.0之间；新型口服抗凝药（NOACs）患者需根据肾功能决定停药时间。术前抗凝过渡术后立即恢复抗凝治疗，华法林联合低分子肝素桥接，或直接启用NOACs，确保封堵器表面快速内皮化。术后抗凝过渡手术开始前给予负荷量肝素（通常50-70IU/kg），维持ACT>250秒，预防导管操作相关血栓形成。术中肝素化010302抗凝方案调整策略术后45天经TEE确认封堵良好后，可转换为双联抗血小板治疗（阿司匹林+氯吡格雷）6个月，再过渡至单药维持。长期抗栓转换04术中实时超声引导下精确释放封堵器，避免过度牵拉；术后24小时密切监测血压、心率及超声表现。心包填塞预防常见并发症预防措施备好圈套器等抓捕器械，一旦发生封堵器脱落，立即通过介入或外科手术取出。器械栓塞处理预案采用超声引导穿刺减少血肿风险，压迫止血后加压包扎，监测远端脉搏及血红蛋白变化。血管并发症管理术后监测与随访计划影像学评估节点术后45天、6个月、1年分别行TEE检查，评估封堵器位置、残余分流及器械相关血栓（DRT）。02040301临床事件记录建立标准化表格记录血栓栓塞、出血事件及神经功能变化，采用CHA2DS2-VASc和HAS-BLED评分动态评估风险。抗栓疗效监测定期检测血小板功能、INR（华法林患者）或抗Xa活性（NOACs患者），及时调整药物剂量。多学科协作随访组建包含心内科、神经科、影像科的随访团队，每3个月联合评估患者预后。手术并发症及处理09心包填塞识别与处理穿刺引流是挽救生命的核心措施，需在超声引导下选择剑突下或心尖路径，引流后需持续监测再积液及血流动力学变化。紧急干预必要性结合病因治疗（如抗感染、心包开窗术）及支持治疗（补液、血管活性药物），避免单纯依赖引流而忽视原发病控制。综合治疗策略器械栓塞应急处理方案器械栓塞是左心耳封堵术的罕见但严重并发症，需多学科协作快速定位栓塞部位并制定个体化取出方案，同时预防继发血栓形成。影像学定位：立即行X线透视或CT血管造影明确封堵器移位位置（如左房、左室或体循环动脉）。结合经食道超声评估栓塞对周围结构的机械影响（如瓣膜功能、血管阻塞）。介入或手术取出：若栓塞位于可介入区域（如肺动脉），优先采用圈套器或抓捕器经导管取出。若栓塞导致重要器官缺血（如脑栓塞），需神经介入或心胸外科联合手术干预。抗凝管理：术中肝素化维持ACT>250秒，术后根据栓塞风险调整抗凝方案（如NOACs或华法林）。穿刺部位出血与血肿压迫与监测：立即手法压迫出血点，超声评估血肿范围，避免压迫邻近神经血管。动态监测血红蛋白及血压，必要时输血或使用逆转抗凝药物（如鱼精蛋白）。外科干预指征：若血肿进行性扩大或伴远端缺血（如肢体苍白、无脉），需血管外科修复或血肿清除。血管并发症管理流程血管并发症管理流程假性动脉瘤与动静脉瘘超声引导治疗：假性动脉瘤可采用超声引导下凝血酶注射或加压包扎，动静脉瘘需评估分流量决定封堵或手术修补。长期随访：术后1个月复查血管超声确认愈合情况，避免剧烈运动至血管完全修复。临床疗效评价体系10手术成功标准定义安全性标准围术期（7天内）无死亡、卒中或需干预的主要并发症（如大出血、血管损伤）。临床成功率术后45天随访时，封堵器内皮化完成，无器械相关血栓（DRT），且患者无需长期抗凝治疗（可改为抗血小板方案）。技术成功率指封堵器成功植入左心耳且无术中严重并发症（如心包填塞、器械栓塞等），需通过术中影像（如TEE或DSA）确认封堵器位置稳定、无残余分流（定义为残余漏<5mm）。术后TEE检查确认封堵器覆盖左心耳开口，无残余血栓；CT或MRI评估左心耳血流隔离效果，排除迟发型渗漏。记录术后缺血性卒中、系统性栓塞发生率，与术前预测风险（基于CHA₂DS₂-VASc评分）对比，计算相对风险降低率（RRR）。综合影像学、实验室检查及临床终点事件评估封堵术对卒中风险的降低效果，需与抗凝治疗对比分析。影像学评估监测D-二聚体、凝血功能等指标，评估血栓形成风险；结合CHA₂DS₂-VASc评分动态变化预测远期卒中概率。实验室指标临床终点事件统计卒中预防效果评估方法有效性终点分析卒中发生率对比：5年随访数据显示，LAAO组年卒中率较预期（基于CHA₂DS₂-VASc评分）降低60%-70%，与DOAC组无统计学差异（如PRAGUE-17研究）。抗凝药物依赖减少：80%以上患者术后6个月可停用OACs，转为双联抗血小板治疗，出血事件（如HAS-BLED评分≥3者）减少50%。安全性终点分析迟发并发症：DRT发生率约3%-5%，多见于封堵器内皮化不全或抗栓方案不足者；迟发型心包积液发生率<1%。全因死亡率：长期随访显示LAAO组全因死亡率低于传统抗凝组（如PROTECT-AF研究10年数据），主要归因于出血风险降低。长期随访数据解读真实世界数据验证注册研究结果：如NCDR数据库显示，真实世界中LAAO手术成功率>95%，但DRT发生率略高于RCT（与抗栓管理差异相关）。技术改良影响：极简术式（如“齐鲁术式”）缩短手术时间至30分钟内，并发症率进一步降低至<2%。长期随访数据解读患者教育与心理支持11术前沟通要点与技巧手术原理与必要性向患者详细解释左心耳封堵术的机制，强调其通过封堵左心耳预防房颤相关血栓形成，从而降低卒中风险，避免因误解导致焦虑或抵触情绪。明确告知手术可能并发症（如封堵器移位、心包积液等）及对应处理措施，同时对比长期抗凝治疗的出血风险，帮助患者理性权衡利弊。指导患者完成术前检查（如经食道超声、凝血功能检测），强调禁食禁饮时间、备皮要求及床上排便训练，确保手术流程顺利。风险与获益分析术前准备事项术后24小时内穿刺侧下肢严格制动，避免屈曲或剧烈活动；卧床期间指导健侧肢体主动运动（如踝泵运动）以预防深静脉血栓，逐步恢复日常活动需遵医嘱。活动与休息管理强调抗凝/抗血小板药物（如华法林、阿司匹林）的规范服用，解释药物作用及出血风险监测指标（如INR值），提醒患者勿自行停药或调整剂量。药物依从性术后初期以流质或软食为主，避免产气食物（如豆类、牛奶）引发腹胀；长期建议低盐、低脂饮食，控制血压和血脂，减少心血管负担。饮食调整教会患者识别异常症状（如穿刺处肿胀、胸痛、黑便等），并立即就医；建立术后随访计划（1/3/6/12个月复查），定期评估封堵器位置及心功能。症状监测与应对术后生活方式指导01020304心理干预与支持体系建设焦虑缓解策略通过术前访视、术后回访提供连续性心理支持，采用放松训练或正念疗法帮助患者缓解对手术及预后的担忧。长期心理随访医疗团队定期评估患者心理状态，尤其关注抗凝治疗期间对出血风险的过度焦虑，必要时转介心理专科干预。家庭与社会支持鼓励家属参与教育过程，协助患者执行术后护理；推荐加入房颤患者互助小组，分享经验以增强治疗信心。多学科协作模式12心内科与神经科协作机制心内科负责房颤患者的左心耳封堵术（LAAO）适应症筛选，结合神经科对卒中风险的CHA2DS2-VASc评分和出血风险的HAS-BLED评分进行综合评估。两科联合制定个体化治疗方案，尤其针对同时存在高栓塞与高出血风险的双重矛盾患者。风险评估联合决策神经科参与术后神经系统并发症的早期识别与干预，如短暂性脑缺血发作（TIA）或隐匿性脑梗。心内科则主导封堵器稳定性随访，双方共享数据以优化抗栓策略，降低血栓与出血事件发生率。术后脑卒中监测术前精准评估在DSA（数字减影血管造影）联合超声引导下，影像科辅助术者完成导管定位、封堵器释放及残余分流检测，确保手术精准度。术中实时引导术后效果验证术后24小时内通过TEE或CT评估封堵器位置、贴合度及有无器械相关血栓，影像科报告为后续抗凝方案调整提供客观依据。通过经食道超声（TEE）和心脏CT三维重建，影像科精确测量左心耳解剖结构（如开口直径、深度及分叶形态），排除心耳内血栓，为封堵器型号选择提供关键依据。影像科支持作用分析护理团队在围术期中的角色护理团队针对患者焦虑情绪进行个性化疏导，详细讲解手术流程及术后用药（如抗血小板药物），提高患者依从性。同时指导术前禁食、穿刺部位皮肤准备等细节。术前宣教与心理支持密切监测穿刺点出血、心包填塞等急性并发症，记录生命体征及神经系统症状。协助医生完成术后抗凝过渡管理，确保患者安全度过围术期。术后并发症预警0102卫生经济学评价13通过比较左心耳封堵与传统抗凝治疗的额外成本与额外健康获益（如质量调整生命年，QALY），评估其经济性。通常以阈值（如人均GDP的1-3倍）判断是否具有成本效益。成本效益分析方法增量成本效益比（ICER）构建多状态转移模型，模拟患者终身卒中、出血事件及死亡风险，量化封堵术的长期成本与健康产出，需纳入手术费用、并发症管理及抗凝药物节省等变量。马尔可夫模型模拟通过单因素或概率敏感性分析验证结果稳健性，关键参数包括封堵器价格、手术成功率、卒中复发率等，以识别对结论影响最大的因素。敏感性分析减少抗凝药物依赖降低卒中相关支出左心耳封堵可显著降低患者对华法林或新型口服抗凝药（NOACs）的长期需求，节省年均数千元的药物费用及定期监测成本（如INR检测）。预防性封堵可减少缺血性卒中的直接医疗费用（如住院、康复）及间接成本（如护理负担、生产力损失），尤其对高风险患者效益更显著。长期医疗资源节约评估并发症管理成本优化相比抗凝治疗，封堵