2025年综合病例下站点式护理技能大赛考试试卷附答案

2025年综合病例下站点式护理技能大赛考试试卷附答案一、站点1：急诊接诊与初始评估（病例：72岁男性，主诉"咳嗽、咳痰加重伴气促3天，意识模糊2小时"）【病例背景】患者王某某，既往COPD病史10年，2型糖尿病史8年，长期家庭氧疗（1L/min）。3天前受凉后咳嗽加剧，咳黄脓痰，自服"阿莫西林"无效；2小时前家属发现其呼之不应，伴口唇发绀，急诊120送入。【考生任务】1.完成患者急诊接诊的快速评估（10分钟内）；2.列出需立即获取的关键信息及依据；3.提出初步护理诊断（至少3项）。【评分标准】（总分30分）生命体征监测（体温、脉搏、呼吸、血压、SpO₂）：5分（漏测或错误1项扣1分）；意识状态评估（GCS评分）：5分（未使用量表扣3分，评分错误扣2分）；呼吸道观察（痰液性状、气道通畅性）：5分（未观察痰液扣3分，未判断气道通畅性扣2分）；关键信息获取（发病诱因、用药史、近期血糖监测值、家庭氧疗依从性）：8分（漏1项扣2分）；护理诊断（气体交换受损、清理呼吸道无效、意识障碍、潜在并发症：高碳酸血症/低血糖）：7分（每正确1项得2分，最多7分）。【参考答案】1.快速评估：T38.5℃，P124次/分（律齐），R32次/分（浅快，三凹征+），BP158/92mmHg，SpO₂82%（未吸氧状态）；GCS评分E2V1M4（总7分）；口腔可见黄色黏痰，无呕吐物阻塞气道。2.关键信息：①发病前是否有自行调整氧流量（COPD患者高浓度吸氧可能抑制呼吸）；②近3天血糖值（糖尿病史+意识模糊需排除低血糖）；③阿莫西林服用剂量及时间（评估抗生素效果/耐药可能）；④痰量变化（是否≥100ml/天提示感染加重）。3.护理诊断：①气体交换受损（与COPD急性加重致通气/血流比例失调有关）；②清理呼吸道无效（与痰液黏稠、咳嗽无力有关）；③意识障碍（与缺氧/二氧化碳潴留有关）；④潜在并发症：低血糖（糖尿病史+进食减少可能）。二、站点2：急危重症护理操作（病例延续：患者SpO₂持续下降至78%，动脉血气示pH7.28，PaCO₂85mmHg，PaO₂52mmHg）【考生任务】1.实施无创正压通气（NIPPV）操作（需口述关键参数设置）；2.处理操作中患者突然出现的呕吐（胃内容物误吸风险）；3.记录操作后30分钟重点观察指标。【评分标准】（总分35分）操作前准备（检查设备、选择合适面罩、解释沟通）：5分（设备未检查扣2分，面罩选择不当扣2分，未沟通扣1分）；参数设置（模式S/T，IPAP12-16cmH₂O，EPAP4-6cmH₂O，氧流量8-10L/min，目标SpO₂88-92%）：10分（模式错误扣5分，参数超范围每项扣2分）；呕吐应急处理（立即暂停通气，头偏向一侧，吸痰管清理口腔，评估呼吸音变化）：10分（未暂停通气扣3分，未清理气道扣5分，未评估扣2分）；观察指标（SpO₂、呼吸频率/节律、心率、血气变化、腹胀情况、面罩密闭性）：10分（漏1项扣2分）。【参考答案】1.NIPPV操作：设备检查：确认呼吸机处于备用状态，管路无漏气，湿化罐加水至刻度线；面罩选择：中号口鼻面罩（患者面部无压疮，鼻梁无破损）；参数设置：模式S/T（备用频率16次/分），IPAP初始12cmH₂O（根据患者耐受逐步上调至16cmH₂O），EPAP5cmH₂O，氧流量8L/min（维持FiO₂40-50%），目标SpO₂88-92%（避免过高抑制呼吸）；佩戴：先固定下颌，再扣鼻罩，头带松紧以容1指为宜，同步指导患者"用鼻吸气，嘴呼气"。2.呕吐处理：立即按下呼吸机暂停键，迅速将患者头偏向右侧，戴无菌手套，使用16号吸痰管（压力-100~-150mmHg）清理口腔及咽喉部胃内容物（动作轻柔，避免损伤黏膜）；清理后听诊双肺呼吸音，若闻及湿啰音，报告医生并准备纤维支气管镜检查。3.观察指标：操作后30分钟重点监测SpO₂（目标88-92%）、呼吸频率（是否由32次/分降至24次/分以下）、心率（是否由124次/分降至100次/分以下）；复查血气（关注pH是否回升至7.35以上，PaCO₂是否下降）；观察腹部是否膨隆（NIPPV可能导致吞气症）；检查面罩周围皮肤是否发红（预防压疮）。三、站点3：多学科协作与并发症预防（病例延续：患者经NIPPV治疗2小时后意识转清，SpO₂90%，医嘱予头孢哌酮舒巴坦2gq8h静滴，胰岛素泵持续输注）【考生任务】1.与药师核对抗生素配伍禁忌（需说出头孢哌酮舒巴坦的特殊注意事项）；2.制定胰岛素泵使用的护理要点（含低血糖预防）；3.提出压疮高危因素评估及预防措施（使用Braden量表）。【评分标准】（总分35分）抗生素核对（配伍禁忌、双硫仑反应、肾功能监测）：10分（漏1项扣3分，错误1项扣2分）；胰岛素泵护理（参数设置、穿刺部位选择、血糖监测、低血糖处理）：15分（每漏1项扣3分，错误1项扣2分）；Braden评估（评分≤12分，高危因素：意识状态、活动能力、营养状况）及预防（翻身、减压垫、皮肤清洁）：10分（评分错误扣3分，措施漏1项扣2分）。【参考答案】1.抗生素核对：配伍禁忌：头孢哌酮舒巴坦与氨基糖苷类药物需分开输注（存在物理性配伍禁忌）；与乳酸钠林格注射液混合可能产生沉淀（需用0.9%氯化钠溶解）；双硫仑反应：告知患者及家属用药期间及停药后7天内禁止饮酒或含酒精食物（包括藿香正气水）；肾功能监测：老年患者（72岁）需关注血肌酐（Cr）及尿量（目标≥0.5ml/kg/h），警惕药物蓄积。2.胰岛素泵护理要点：参数设置：根据医嘱基础量（占总剂量40-50%）与餐前大剂量（占50-60%），初始基础率0.5-1.0U/h（需结合患者空腹血糖调整）；穿刺部位：选择腹部（脐周5cm外）或上臂外侧（避开瘢痕、硬结），每3天更换一次（避免感染或皮下硬结影响吸收）；血糖监测：每2小时监测指尖血糖（0:00、2:00、4:00需加测，预防夜间低血糖），目标空腹6-8mmol/L，餐后2小时8-10mmol/L；低血糖预防：告知患者心慌、手抖、出冷汗时立即报告，备用50%葡萄糖20ml；泵故障（如阻塞报警）时，立即皮下注射短效胰岛素并联系内分泌科会诊。3.Braden评估：患者GCS评分13分（意识模糊史）、活动能力3分（需协助移动）、营养状况2分（近期食欲减退，BMI19.5kg/m²），总分3+3+2+2+3+2=15分（注：Braden量表6个维度：感知、潮湿、活动、移动、营养、摩擦力/剪切力，每项1-4分，总分≤18分有风险，≤12分高危）。预防措施：每2小时轴线翻身（使用气垫床，压力≤32mmHg）；保持皮肤清洁干燥（温水擦浴后涂抹赛肤润保护）；骶尾部使用泡沫敷料减压（水胶体敷料）；加强营养支持（鼻饲高蛋白流质，目标热量25-30kcal/kg/d）。四、站点4：出院指导与延续护理（病例转归：患者住院10天，感染控制，血气正常，准备出院）【考生任务】1.针对COPD制定长期氧疗指导（含流量、时间、设备维护）；2.设计糖尿病饮食计划（结合患者身高170cm，体重60kg，活动量中等）；3.指导呼吸功能锻炼方法（至少2种）。【评分标准】（总分30分）氧疗指导（流量1-2L/min，每日≥15小时，湿化瓶换水、鼻导管更换频率）：10分（漏1项扣3分）；饮食计划（总热量计算、碳水化合物/蛋白质/脂肪比例、餐次分配）：10分（计算错误扣5分，比例错误扣3分）；呼吸锻炼（缩唇呼吸、腹式呼吸步骤及频次）：10分（每种方法漏1步扣2分）。【参考答案】1.长期氧疗指导：流量：1-2L/min（保持SpO₂≥90%，避免高流量导致CO₂潴留）；时间：每日≥15小时（建议夜间睡眠时持续吸氧，白天活动时按需）；设备维护：湿化瓶每日更换灭菌注射用水（水位不超过2/3），鼻导管每3天更换1次（出现异味或堵塞时立即更换），氧气袋每周清洁外表面（用75%酒精擦拭）。2.糖尿病饮食计划：总热量：理想体重=170-105=65kg，中等活动量需30kcal/kg/d，总热量=65×30=1950kcal；营养分配：碳水化合物50-60%（1950×55%=1072.5kcal，约268g），蛋白质15-20%（1950×18%=351kcal，约88g），脂肪20-30%（1950×27%=526.5kcal，约59g）；餐次：每日5-6餐（1/5、2/5、2/5分配，或3主餐+2加餐），示例：早餐燕麦片50g+鸡蛋1个+牛奶200ml；午餐米饭100g+清蒸鱼120g+青菜200g；晚餐杂粮饭80g+瘦肉50g+豆腐100g+菠菜200g；加餐无