2026年儿科期末试题及答案

2026年儿科期末试题及答案一、选择题（每题2分，共40分）1.男婴，胎龄34周，出生体重1800g，生后6小时出现呼吸急促（65次/分），伴呻吟、三凹征，双肺可闻及细湿啰音。最可能的诊断是：A.新生儿湿肺B.新生儿肺炎C.新生儿呼吸窘迫综合征D.新生儿败血症E.新生儿先天性心脏病2.8个月女婴，母乳喂养未添加辅食，近2月来面色苍白，易激惹，血常规示Hb85g/L，MCV72fl，MCH24pg，MCHC28%。最可能的实验室改变是：A.血清铁蛋白降低，总铁结合力升高B.血清维生素B12降低，叶酸正常C.网织红细胞计数明显升高D.骨髓中出现巨幼红细胞E.血清铁正常，转铁蛋白饱和度升高3.3岁患儿，发热3天伴抽搐1次入院，体温39.5℃，精神萎靡，前囟隆起，颈抵抗（+），克氏征（+），脑脊液检查：外观浑浊，白细胞1200×10⁶/L，中性粒细胞85%，蛋白1.2g/L，糖1.5mmol/L，氯化物110mmol/L。最可能的病原体是：A.结核分枝杆菌B.肺炎链球菌C.新型隐球菌D.肠道病毒E.单纯疱疹病毒4.6个月男婴，腹泻4天，每日10余次蛋花汤样便，尿量减少，皮肤弹性差，前囟、眼窝凹陷，血钠135mmol/L，CO₂CP12mmol/L。补液时首批液体应选择：A.2:1等张含钠液20ml/kgB.1/3张含钠液50ml/kgC.1/2张含钠液20ml/kgD.1/5张含钠液30ml/kgE.等张葡萄糖液20ml/kg5.4岁患儿，发热5天伴皮疹，体温39-40℃，结膜充血无分泌物，口唇皲裂，口腔黏膜充血，草莓舌，颈部淋巴结肿大（直径1.5cm），手足硬性水肿，指（趾）端膜状脱皮。最关键的实验室检查是：A.血常规+CRPB.血培养C.心脏超声D.尿常规E.血清病毒抗体6.关于维生素D缺乏性佝偻病激期的骨骼改变，错误的是：A.方颅多见于7-8个月婴儿B.鸡胸多见于1岁左右患儿C.郝氏沟是膈肌附着处肋骨受牵拉内陷所致D.手镯、脚镯征多见于6个月以内婴儿E.颅骨软化多见于3-6个月婴儿7.新生儿生后24小时内出现黄疸，血清总胆红素280μmol/L，未结合胆红素为主，最可能的原因是：A.生理性黄疸B.新生儿ABO溶血病C.新生儿败血症D.母乳性黄疸E.先天性胆道闭锁8.2岁患儿，咳嗽、喘息3天，双肺可闻及广泛哮鸣音及少量湿啰音，既往有湿疹史，其母有过敏性鼻炎史。最可能的诊断是：A.支气管肺炎B.毛细支气管炎C.支气管哮喘D.急性支气管炎E.肺结核9.10个月男婴，呕吐、腹泻3天，每日呕吐3-4次，为胃内容物，腹泻10余次，黄色稀水便，无黏液脓血。查体：T37.8℃，精神稍差，皮肤弹性稍差，前囟凹陷，哭时有泪，尿量稍减少。血钠138mmol/L，血钾3.2mmol/L。补液时补钾的浓度和速度应为：A.0.15%，静滴时间≥4小时B.0.3%，静滴时间≥6小时C.0.2%，静滴时间≥8小时D.0.4%，静滴时间≥2小时E.0.5%，静滴时间≥12小时10.早产儿生后2周，母乳喂养，未补充维生素D，近日出现易激惹、烦闹、睡眠不安，无抽搐。血钙2.0mmol/L，血磷1.6mmol/L，碱性磷酸酶280U/L。最可能的诊断是：A.维生素D缺乏性佝偻病初期B.维生素D缺乏性手足搐搦症C.低镁血症D.新生儿低钙血症E.先天性甲状腺功能减退症11.5岁患儿，突发腹痛2小时，以脐周为主，伴呕吐2次，为胃内容物，无发热。查体：腹软，脐周轻压痛，无反跳痛，肠鸣音活跃。血常规：WBC12×10⁹/L，中性粒细胞70%。最可能的诊断是：A.急性阑尾炎B.肠套叠C.过敏性紫癜（腹型）D.急性胃肠炎E.肠系膜淋巴结炎12.新生儿生后3天，拒乳、反应差、体温不升1天，皮肤黄染加重，脐部有脓性分泌物。查体：T35.5℃，P120次/分，R40次/分，皮肤黄染（颜面及躯干明显），前囟平软，双肺呼吸音清，心率120次/分，腹软，肝肋下3cm，脾肋下1cm。最可能的诊断是：A.新生儿溶血病B.新生儿败血症C.新生儿肝炎综合征D.先天性胆道闭锁E.新生儿低血糖症13.3岁患儿，发热、咳嗽5天，加重伴气促2天。查体：T39℃，R45次/分，P140次/分，口周发绀，鼻翼扇动，三凹征（+），双肺可闻及固定中细湿啰音。血常规：WBC18×10⁹/L，中性粒细胞85%。胸部X线片示双肺斑片状阴影。最关键的治疗是：A.退热B.吸氧C.止咳化痰D.抗生素治疗E.雾化吸入14.1岁患儿，智力运动发育落后6个月，表情呆滞，眼距宽，眼裂小，鼻梁低平，舌常伸出口外，通贯手，心脏听诊可闻及3/6级收缩期杂音。最可能的染色体核型是：A.47,XX(XY),+21B.46,XX(XY),t(14q21q)C.45,XOD.47,XX(XY),+18E.46,XX(XY),del(5p)15.新生儿生后1分钟Apgar评分：心率105次/分，呼吸浅慢不规则，肌张力四肢稍屈，喉反射弱，皮肤颜色躯干红、四肢紫。评分应为：A.4分B.5分C.6分D.7分E.8分16.6个月女婴，发热、咳嗽3天，气促1天。查体：T38.5℃，R50次/分，P130次/分，双肺底可闻及细湿啰音，心音有力，肝肋下1.5cm。胸部X线片示双肺下野小斑片状阴影。最可能的病原体是：A.呼吸道合胞病毒B.肺炎支原体C.金黄色葡萄球菌D.流感嗜血杆菌E.腺病毒17.4岁患儿，反复水肿3个月，尿蛋白（++++），血浆白蛋白20g/L，胆固醇8.5mmol/L，血压正常。最可能的并发症是：A.感染B.电解质紊乱C.血栓形成D.急性肾衰竭E.生长发育迟缓18.新生儿生后48小时，出现黄疸，血清总胆红素257μmol/L（15mg/dl），未结合胆红素240μmol/L，直接胆红素17μmol/L。母亲血型为O型，婴儿血型为B型。最有效的治疗是：A.光照疗法B.换血疗法C.输白蛋白D.口服苯巴比妥E.静脉注射免疫球蛋白19.10个月男婴，高热3天，体温39-40℃，热退疹出，全身出现红色斑丘疹，以躯干为多，疹间皮肤正常。最可能的诊断是：A.麻疹B.风疹C.幼儿急疹D.猩红热E.药物疹20.3岁患儿，活动后气促1年，生长发育落后，胸骨左缘第2-3肋间可闻及Ⅱ-Ⅲ级收缩期喷射性杂音，P₂亢进伴固定分裂。胸部X线片示肺野充血，肺动脉段突出，右心房、右心室增大。最可能的诊断是：A.房间隔缺损B.室间隔缺损C.动脉导管未闭D.法洛四联症E.肺动脉瓣狭窄二、简答题（每题8分，共40分）1.简述儿童生长发育的一般规律。2.列出支气管肺炎与急性支气管炎的鉴别要点。3.简述轮状病毒肠炎的临床特点。4.简述川崎病的诊断标准（2023年修订版）。5.新生儿败血症的早期临床表现有哪些？三、案例分析题（每题20分，共60分）案例1：男婴，胎龄32周，出生体重1500g，生后1小时出现进行性呼吸困难，呼吸65次/分，伴呻吟、三凹征，面色发绀。查体：T36.2℃，R68次/分，P140次/分，SpO₂85%（未吸氧）。双肺呼吸音低，可闻及细湿啰音。血气分析：pH7.28，PaO₂45mmHg，PaCO₂55mmHg，BE-6mmol/L。胸部X线片示双肺透亮度降低，可见细颗粒网状阴影，支气管充气征（+）。问题：（1）最可能的诊断及诊断依据。（8分）（2）首要的治疗措施及具体方法。（12分）案例2：6岁患儿，发热、头痛、呕吐3天，加重伴抽搐1次入院。查体：T39.5℃，P120次/分，R25次/分，BP90/60mmHg，嗜睡，颈抵抗（+），克氏征（+），布氏征（+）。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。心肺腹无异常。血常规：WBC22×10⁹/L，中性粒细胞88%，淋巴细胞12%。脑脊液检查：外观浑浊，压力增高，白细胞2500×10⁶/L，中性粒细胞85%，蛋白1.8g/L，糖1.2mmol/L，氯化物105mmol/L。问题：（1）最可能的诊断及鉴别诊断（需列出至少2种）。（10分）（2）治疗原则（需包括抗生素选择及疗程）。（10分）案例3：5岁患儿，双下肢皮疹伴腹痛2天，皮疹为紫红色斑丘疹，高出皮面，压之不褪色，以双下肢伸侧为主，对称分布。腹痛为阵发性脐周痛，伴呕吐1次，为胃内容物。查体：T37.5℃，P90次/分，R20次/分，BP95/60mmHg，心肺无异常，腹软，脐周轻压痛，无反跳痛，肝脾未触及，双下肢见散在紫红色皮疹。血常规：WBC11×10⁹/L，中性粒细胞65%，淋巴细胞30%，血小板250×10⁹/L。尿常规：蛋白（+），红细胞（++）。问题：（1）最可能的诊断及分型。（6分）（2）需完善的辅助检查（至少4项）。（8分）（3）急性期的治疗措施（至少4项）。（6分）答案一、选择题1.C2.A3.B4.A5.C6.D7.B8.B9.C10.A11.E12.B13.D14.A15.C16.A17.A18.A19.C20.A二、简答题1.儿童生长发育的一般规律：①连续性与阶段性（婴儿期、青春期为生长高峰）；②各系统器官发育不平衡（神经系统发育最早，生殖系统发育最晚）；③顺序性（由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂）；④个体差异性（受遗传、环境影响）。2.支气管肺炎与急性支气管炎的鉴别要点：①症状：肺炎有发热、气促、发绀，支气管炎多无明显气促；②体征：肺炎可闻及固定中细湿啰音，支气管炎为散在干啰音或不固定湿啰音；③影像学：肺炎见斑片状阴影，支气管炎为肺纹理增粗；④全身症状：肺炎常有精神萎靡、食欲减退，支气管炎全身症状较轻。3.轮状病毒肠炎临床特点：①好发季节：秋、冬季（10-12月）；②年龄：6个月-2岁婴幼儿；③前驱症状：发热、上呼吸道感染；④腹泻特点：黄色水样或蛋花汤样便，无黏液脓血，量多；⑤常伴脱水、酸中毒；⑥自限性（3-8天）；⑦粪便检测轮状病毒抗原（+）。4.川崎病2023年修订版诊断标准（满足以下6项中5项，或4项+冠状动脉病变）：①发热≥5天（必备）；②双侧球结膜充血（无渗出）；③口腔及咽部黏膜充血（草莓舌、口唇皲裂）；④多形性皮疹；⑤四肢变化（急性期手足硬性水肿，恢复期指趾端膜状脱皮）；⑥颈部非化脓性淋巴结肿大（直径≥1.5cm）。5.新生儿败血症早期临床表现：①反应差、嗜睡；②体温不稳定（发热或低体温）；③少吃、少哭、少动；④体重不增或下降；⑤皮肤苍白或发花；⑥黄疸加重或退而复现；⑦呼吸异常（急促、暂停）；⑧腹胀、呕吐；⑨肝脾轻度肿大。三、案例分析题案例1：（1）诊断：新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）。诊断依据：①早产儿（32周）；②生后1小时出现进行性呼吸困难；③临床表现（呻吟、三凹征、发绀）；④血气分析（低氧血症、高碳酸血症、代谢性酸中毒）；⑤胸部X线（双肺透亮度降低、细颗粒网状阴影、支气管充气征）。（2）首要治疗措施：呼吸支持。具体方法：①鼻塞持续气道正压（nCPAP）：初始压力5-8cmH₂O，FiO₂维持SpO₂90%-95%；若nCPAP失败（PaO₂<50mmHg或PaCO₂>60mmHg），需气管插管机械通气（参数：潮气量4-6ml/kg，PEEP4-6cmH₂O，FiO₂根据血气调整）。②肺表面活性物质（PS）替代治疗：首剂100-200mg/kg，气管内注入，必要时12小时后重复1-2次。③支持治疗：维持体温（暖箱）、维持循环（多巴胺5-10μg/kg·min）、纠正酸中毒（5%碳酸氢钠按公式计算）、预防感染（广谱抗生素）。案例2：（1）诊断：化脓性脑膜炎（肺炎链球菌可能性大）。鉴别诊断：①结核性脑膜炎：起病慢，有结核接触史，脑脊液呈毛玻璃样，白细胞以淋巴细胞为主，糖和氯化物显著降低，抗酸染色（+）；②病毒性脑膜炎：全身症状轻，脑脊液清亮，白细胞以淋巴细胞为主，糖和氯化物正常，蛋白轻度升高；③隐球菌性脑膜炎：起病隐匿，脑脊液墨汁染色可见隐球菌。（2）治疗原则：①抗生素治疗：首选第三代头孢（头孢曲松或头孢噻肟），剂量头孢曲松100mg/kg·d（分1-2次），疗程至少2-3周（体温正常后继续用药10-14天，或脑脊液正常后3天）；若为耐药菌，可联合万古霉素（40-60mg/kg·d，分4次）。②对症支持：降颅压（20%甘露醇0.5-1g/kg，q6-8h）；控制惊厥（地西泮0.3-0.5mg/kg静注）；维持水电解质平衡。③糖皮质激素：地塞米松0.15mg/kg·d（分4次），连用2-4天，减轻炎症反应。案例3：（1）诊断：过敏性紫癜（腹型+肾型）。分型依据：皮疹（典型紫癜）、腹痛（腹型）、尿常规异常（肾型）。（2）需完善的辅助检查：①粪便常规+隐血（判断消化道出血）；②凝血功能（排除凝血障碍）；③血IgA