急性创面临床处置专家共识2025

急性创面临床处置专家共识(2025)演讲人：医学生文献学习急性创面定义及特征

01一、定义与核心特征定义由机械外力、热力、辐射、电流、腐蚀性化学物质等突发创伤，造成皮肤及皮下组织连续性中断的创面。核心特征组织损伤新鲜，无稳定坏死边界可存在活动性出血、渗出有污染、感染风险需紧急止血、清创，评估深部损伤、保护组织功能二、愈合分期、愈合时长与转归愈合分期分为止血期、炎症期、增殖期、重塑期四个连续动态阶段。愈合时长与转归正常愈合周期：4～6周影响因素：年龄、受伤部位、血供、创面成因/深度/大小、外界环境等转归：正规治疗4～6周未愈合，转为慢性创面延缓因素：缺血、感染、治疗不当三、本共识适用范围适用急诊科常见皮肤软组织挫伤、撕裂伤等浅层创面、部分厚度创面。不适用大面积烧伤、需复杂显微修复创面，以及手术、热力、辐射、疱性皮肤病、化学、电击、动物咬伤所致创面。补充说明战创伤、重度复合损伤、儿童/老人/免疫低下等特殊人群，仅作简要处理提示。评估02一、全身状况评估生命体征与基础疾病监测呼吸、心率、血压、血氧饱和度排查合并症：全身感染、糖尿病、心血管疾病、免疫功能低下营养状况评估营养状态、摄入情况、体重变化营养不良延缓愈合，必要时予营养支持心理状态评估焦虑、抑郁等情绪改善心理状态可提升治疗依从性二、创面评估外观评估基础信息：部位、大小、形状、深度、颜色周围皮肤：表皮剥脱、硬化、红斑、撕脱方向创面细节：坏死组织、出血、渗液、异物（必要时影像学检查）深部结构：神经、血管、肌腱、骨骼损伤情况污染/感染风险，判断是否需二期植皮创面边缘评估观察是否整齐、有无内卷/潜行边缘内卷易滋生细菌，诱发深部感染、影响愈合二、创面评估渗出物评估量（按浸透敷料面积）：＜33%少量、33%~67%中等量、＞67%大量性质：颜色、气味、性状（浆液性/血性/脓性）恶臭提示厌氧菌感染，需进一步检查既往史评估详细询问并记录既往就诊、治疗史多发伤评估采用标准化评分系统（如损伤严重程度评分ISS）量化伤情ISS评分与病死率、并发症、住院时长呈线性相关可动态复评，监测伤情进展三、出血评估及处置（一）表浅出血严重程度分级量表（SPOTGRADE/SBSS）SBSS评分口头描述视觉描述预期干预ACS-ATLS分级1cm²TBS流速(mL/min)10cm²TBS流速(mL/min)50cm²TBS流速(mL/min)0无干燥无10001极少渗血压迫、灼烧、辅助止血剂10-4.80-9.10-13.52轻微聚集出血压迫、灼烧、缝合、辅助止血剂14.8-12.09.1-20.013.5-28.03中度缓慢流血压迫、灼烧、缝合、辅助止血剂212.0-25.320.0-71.328.0-117.34严重，不立刻威胁生命快速流血压迫、灼烧、缝合、夹闭、组织修复325.3-102.071.3-147.4117.3-192.75极度严重，即刻威胁生命喷射压迫、灼烧、缝合、夹闭、组织修复4>102.0>147.4>192.7注：SBSS=浅表出血严重程度量表；ACS-ATLS=美国外科医师学会高级创伤生命支持；TBS=目标出血部位三、出血评估及处置出血评估推荐：采用SPOTGRADE（SG）分级量表评估急性创面出血严重程度用途：指导从基础止血到紧急手术的阶梯式止血策略，降低并发症、改善预后强度：强推荐；证据等级：5（二）推荐意见三、出血评估及处置止血方式选择（阶梯式方案）基础止血：局部压迫止血法、加压包扎止血法（适用于大多数出血）肢体致命性出血：止血带临时止血（无法使用压迫/加压时）院前应用要点：绑扎于创面近心端，记录时间，不轻易放松，使用时间严格控制在2h内确定性止血：大血管破裂时，尽快行手术止血（钳夹、缝扎等）；合并休克者，创面处理与复苏同步进行强度：强推荐；证据等级：5（二）推荐意见急性创面处理原则03一、TIME原则（核心处理原则）TIME原则核心目标临床需求临床措施临床结局T(tissue)坏死组织处理清除坏死组织组织管理清创术（阶段性/连续性）：自溶性清创、锐器清创、酶学清创、机械清创、生物制剂清创组织存活良好I(infection/inflammation)感染与炎症控制控制感染与炎症感染与炎症控制清除感染灶，可采用：局部/全身性抗菌药物、抗炎药物、蛋白酶抑制剂感染受控M(moisture)保持创面湿润维持创面湿润平衡水分失衡管理使用保湿平衡敷料，可采用：加压疗法、负压吸引、其他体液引流方法湿润平衡环境E(edge)创缘处理促进创缘上皮化与生长创面上皮边缘进展重新评估病因或矫正治疗：边缘渐进式清创术、皮肤移植、生物制剂、辅助疗法边缘渐进式愈合二、急性创面处理推荐意见核心原则：急性创面处理应遵循TIME原则（处理坏死组织、预防感染/炎症、保持湿润平衡、处理创缘）。核心目标：促进创面愈合、减轻疼痛、预防并发症、恢复功能。推荐强度与证据等级：强推荐；证据等级：5。三、处理原则补充要点需兼顾创面局部情况与患者全身条件。制定方案时需综合考量：创面大小、伤员转运时间窗、可用医疗资源、医护人员专业水平。特殊部位（颜面部、手足、会阴等）创面处理需兼顾功能恢复与美观。污染、失活组织、复合组织缺损或感染的开放性创面，需采取更高级的治疗策略。浅表大面积擦伤也需严格执行清洗、包扎操作，并密切监测皮肤感染征象。急性创面清创技术选择与创面闭合04一、清创方式及选择常用清创方式机械清创：推荐作为初始处理借助物理外力清除坏死组织、异物、细菌，水刀系统适用组织界限不清、污染范围难界定的严重创伤。手术清创：适用于各类创面，优先用于重度污染、存在坏死组织的复杂创面清创彻底、起效快可酌情使用麻醉，特殊人群按需选择麻醉方式并把控时长。一、清创方式及选择常用清创方式酶学清创：使用蛋白水解酶作用于创面不损伤正常组织、痛苦小适用于坏死/感染创面、不宜手术/锐器清创者，多用于精细部位、老年、婴幼儿患者。选择依据结合创面病因、分泌物、细菌负荷、感染状态、疼痛及经济因素综合判断。二、创面冲洗要点冲洗液首选生理盐水；野外/无菌条件不足时可临时用清洁自来水、饮用水。污染创面可用表面活性剂溶液（常用苯扎氯铵）。慎用消毒剂：过氧化氢易致组织损伤、气栓等；碘伏仅用于创面周边皮肤，不可冲洗创面内部。冲洗压力受伤＜6h、污染轻：中等压力（5~8PSI）斜向冲洗。受伤＞6h、污染重：选用高压冲洗。禁忌垂直冲洗，压力保持稳定，避免细菌入深层组织、加重水肿。二、创面冲洗要点冲洗温度选用接近人体体温的冲洗液，防止血管收缩、延缓愈合。创面病因、分泌物、细菌负荷、感染状态、疼痛及经济因素综合判断。三、清创时机全身状况允许时，尽量伤后6h内尽早清创目的是转化污染创面、防控感染，保护功能与外观。四、创面闭合时机与方式一期闭合适用于伤后时间短、污染轻的清洁创面，可采用缝合或医用粘合剂。谨慎一期缝合存在高感染风险（创面＞5cm、位于四肢末端、钝性伤、合并糖尿病/血管病变等）者，可留置引流、暂不结扎缝线，24~48h无感染再闭合已感染则拆除缝线，按感染创面处理。四、创面闭合时机与方式二期闭合污染严重或已感染创面，先行开放处理，伤后约5天闭合，术前修整增生肉芽组织。过渡方案高感染风险/已感染创面，可选择延迟闭合、引流、负压治疗。五、负压创面治疗（NPWT）优势有效控制感染、清除渗液、减轻水肿、促进肉芽生长、加快愈合，适用于撕裂伤等急性创面。注意事项保证装置密闭、引流通畅，观察敷料及积液情