卵巢癌化疗期间的护理查房

卵巢癌化疗期间的护理查房一、前言卵巢癌作为妇科常见的恶性肿瘤之一，因其早期症状隐匿、确诊时多属晚期等特点，化疗成为术后或晚期患者的重要治疗手段。化疗在杀灭癌细胞的同时，亦对正常组织造成损伤，引发一系列生理与心理反应。护理查房作为临床护理的核心环节，通过系统化评估、动态化观察、个性化干预，对提升患者治疗耐受性、预防并发症、改善生存质量具有关键意义。本文结合一例典型病例，深入探讨卵巢癌化疗期间的护理重点、难点与新进展，旨在为临床护理工作者提供实用参考，体现”以患者为中心”的整体护理理念。二、病例介绍患者李梅（化名），52岁，因”腹胀伴消瘦3月余”入院。经腹腔镜探查及病理活检确诊为高级别浆液性卵巢癌IIIc期。行肿瘤细胞减灭术后，拟行TC方案（紫杉醇+卡铂）化疗，共6疗程。

既往史：高血压病史5年，药物控制稳定；无过敏史。

社会心理评估：退休教师，家庭支持良好，但对化疗存在强烈恐惧感，担心脱发影响形象，多次表达”怕撑不下去”。

当前状态：术后第21天，生命体征平稳，今日为首次化疗第3天，主诉恶心、食欲减退，24小时进食量不足平日1/3。三、护理评估（一）生理评估营养代谢：体重较术前下降4kg（现52kg，BMI20.1）

血清白蛋白32g/L（临界低值），血红蛋白105g/L

患者自述”闻到油味就想吐”，以流食为主

骨髓功能：化疗前血常规：WBC6.5×10⁹/L，NEU%68%，PLT210×10⁹/L

化疗第3天复查：WBC3.8×10⁹/L（需警惕后续下降）

皮肤黏膜：穿刺点无红肿渗液，手足皮肤完整

口腔颊黏膜轻微充血，自诉”嘴里发苦”

疼痛评分：腹部手术切口愈合良好，NRS评分1分（偶有牵拉感）

未诉神经痛或关节痛（二）心理社会评估情绪状态：焦虑自评量表（SAS）评分58分（中度焦虑）

多次询问护士：“头发什么时候掉？会不会全掉光？”

家庭支持：丈夫每日陪护，女儿每晚视频鼓励

但患者担心”拖累家人”，夜间常暗自流泪

疾病认知：知晓卵巢癌诊断，但对化疗副作用认知片面

误认为”化疗后一定卧床不起”（三）治疗相关评估化疗方案：紫杉醇175mg/m²+卡铂AUC5，q21d

当前进度：首程化疗第3天，已完成紫杉醇输注

输液通路：右前臂PICC置管，敷料干燥固定，臂围无差异四、护理诊断基于评估结果，确立核心护理问题：

1.营养失调：低于机体需要量

→与化疗所致恶心呕吐、味觉改变相关

2.焦虑/恐惧

→与疾病预后不确定、预期性脱发相关

3.有感染的风险

→与骨髓抑制导致中性粒细胞减少相关

4.自我形象紊乱的风险

→与预期脱发、体重下降相关

5.知识缺乏

→缺乏化疗副作用管理及居家护理要点五、护理目标与措施（一）目标：改善营养摄入针对性措施：

1.饮食干预：

-提供室温食物，避免热食气味刺激

-推荐高蛋白点心（如冷食豆腐布丁、奶酪棒）

-餐前含服生姜片或柠檬糖抑制恶心感

2.药物辅助：

-严格按时给予5-HT3受体拮抗剂（如帕洛诺司琼）

-口服甲地孕酮改善食欲

3.营养监测：

-每日记录进食图谱，每3日测空腹体重

-联合营养师制定”少量多餐计划表”（二）目标：缓解焦虑情绪创新性实践：

1.形象管理提前干预：

-化疗前提供假发店目录及丝巾佩戴教学视频

-安排已结束化疗的志愿者进行床边访谈

2.艺术治疗减压：

-引导绘制”情绪曼陀罗”，宣泄恐惧

-推荐冥想APP（避开敏感词）进行睡前放松训练

3.家庭会议支持：

-组织丈夫参与护理计划讨论，明确照护分工

-建立家属-护士微信沟通群（隐去具体平台名称）（三）目标：预防骨髓抑制并发症精细化防控：

1.感染预防”三阶梯”：

-基础层：每日紫外线消毒病房，限制探视人数

-保护层：粒细胞缺乏期（预计化疗后7-14天）入住层流床

-应急层：备用G-CSF注射液及隔离防护流程卡

2.出血监测要点：

-教会患者识别皮肤瘀点、牙龈渗血等征兆

-改用软毛牙刷+口腔冲洗器替代牙线（四）目标：提升自我管理能力结构化教育：

1.化疗日记工具包：

-含体温记录表、症状评分尺、用药清单模板

-图文版PICC维护指南（含淋浴保护法）

2.症状应对”急救箱”：

-口腔溃疡：预配置碳酸氢钠漱口水、表皮生长因子喷雾

-神经毒性：冰手套（紫杉醇输注时使用减轻肢端麻木）六、并发症的观察及护理（一）骨髓抑制的预警管理风险时段监测重点干预要点化疗后7-14天WBC<2.0×10⁹/L时立即报告启动保护性隔离，避免生冷食物血小板<50×10⁹/L观察大小便颜色、头痛症状禁用硬毛牙刷，如厕后坐浴清洁案例警示：曾遇患者因未重视牙龈渗血，夜间刷牙后出血不止，紧急输注血小板后控制。强调宣教需具体化！（二）紫杉醇特异性反应护理过敏反应：首次用药前规范使用地塞米松+苯海拉明预处理

备好肾上腺素、氧气面罩于床旁

外周神经病变：指导按摩涌泉穴、足三里促进循环

推荐穿戴棉袜睡眠，避免接触冷金属

肌肉关节痛：温热水浸泡手足缓解症状

非甾体抗炎药（如布洛芬）需警惕血小板减少（三）化疗性肝损伤的识别关键指标：ALT/AST>3倍上限，总胆红素升高

护理对策：停用肝毒性药物（如解热镇痛药）

静脉输注谷胱甘肽保肝

低脂饮食减轻肝脏负担七、健康教育（一）居家护理”四维管理法”环境维度：每日通风2次，湿度维持50%-60%减少呼吸道刺激

宠物暂时隔离，避免接触排泄物

症状维度：腹泻时：口服蒙脱石散+补液盐，记录大便性状

口腔炎：使用儿童软牙刷，餐后必漱口

用药维度：制作分药盒标注早/中/晚

避免葡萄柚汁影响药物代谢

随访维度：血常规监测时间窗：化疗后第7、14、21天

紧急联系人卡片（含主治医生、病房电话）（二）心理社会适应指导形象重建技巧：脱发期头皮防晒指南

丝巾与耳环的色彩搭配课程

社会功能恢复：建议参加”抗癌读书会”等低强度社交

指导如何应对他人过度关心带来的压力（三）中医调护新理念食疗方：黄芪枸杞粥（提升免疫力）

陈皮乌梅饮（缓解呕吐）

穴位按压：内关穴（腕横纹上2寸）减轻恶心

足三里（外膝眼下3寸）改善食欲八、总结卵巢癌化疗护理是一场需要专业技术与人文温度并重的持久战。通过本例护理查房实践，我们深刻体会到：

1.预见性护理是关键——从骨髓抑制的时段预警，到神经毒性的早期干预，需建立”先于症状发生”的防护体系；

2.个体化方案是核心：需根据年龄、社会角色、心理承受力定制措施，如本例教师患者侧重形象维护；

3.跨界整合是趋势：融合西医症状管理、中医调理技术及心理学方法，形成多维支持网络。护理新进展启示：

-国际最新研究支持”运动干预”改善化疗耐受性（如每日30分钟步行）

-智能穿戴设备监测居家生命体征已成现实

-“叙事护理”通过倾听疾病故事促进心理愈合