猩红热皮肤护理查房

猩红热皮肤护理查房一、前言猩红热是由A组β溶血性链球菌引起的急性呼吸道传染病，好发于5-15岁儿童，冬春季节为高发期。其典型三联征为发热、咽峡炎、全身弥漫性充血性皮疹，伴随“草莓舌”“口周苍白圈”“帕氏线”等特征性体征。皮肤皮疹不仅是疾病的核心标识，更是患儿不适的主要来源——瘙痒钻心、皮肤灼热、怕碰怕擦，若护理不当易引发皮肤破溃、感染，甚至遗留色素沉着或疤痕。同时，猩红热的并发症（如急性肾小球肾炎、风湿热）与链球菌感染未及时控制密切相关，而皮肤护理的质量直接影响患儿的康复速度与预后。本次护理查房以1例7岁猩红热患儿的临床护理实践为基础，聚焦皮肤护理的关键环节，梳理从评估到干预的全流程要点，旨在为临床护士提供可操作的实践指南，推动猩红热护理的规范化与人性化。二、病例介绍患儿李某，女，7岁，因“发热3天，皮疹2天”入院。患儿3天前无诱因出现高热（最高40.1℃），伴咽痛、乏力，家长自行给予“对乙酰氨基酚”退热，效果不佳。2天前耳后、颈部出现红色皮疹，迅速蔓延至躯干、四肢，伴剧烈瘙痒，患儿频繁抓挠致颈部、肘窝出现抓痕。家长因担心“疹子会烂”，遂来院就诊。入院查体：体温39.3℃，脉搏125次/分，呼吸30次/分，血压95/65mmHg；精神萎靡，面色潮红，咽痛明显（张口受限）；全身皮肤弥漫充血，可见密集针尖大小丘疹，压之褪色，耳后、颈部皮疹最密集，肘窝、腋窝处融合成“帕氏线”，口周皮肤苍白（口周苍白圈），舌乳头红肿（草莓舌）；颈部有3处浅表抓痕（0.3-0.5cm），无渗液；咽峡部充血，双侧扁桃体Ⅱ度肿大，表面有脓性分泌物。辅助检查：血常规示白细胞14.6×10⁹/L（中性粒细胞85%），C反应蛋白52mg/L；咽拭子培养示A组β溶血性链球菌阳性；尿常规、心肌酶谱无异常。诊断：猩红热（普通型）。三、护理评估护理评估遵循“全面、重点、动态”原则，涵盖生理、心理、社会多维度：（一）一般情况评估患儿体温持续高热，精神差，因咽痛拒绝说话；食欲极差（仅喝少量温凉果汁），睡眠不安（每小时因瘙痒惊醒1次）；家长焦虑明显，反复询问“会不会留疤”“会不会传染给妹妹”。（二）皮肤专科评估（核心）皮疹特征：全身皮肤弥漫充血，针尖大小丘疹密集分布，耳后、颈部最厚，肘窝、腋窝形成“帕氏线”；皮疹呈鲜红色，压之褪色，触之有“砂纸感”。

皮肤感觉：患儿诉“皮肤像被火烤，痒得想打滚”，皮肤触诊灼热，出汗多（因高热），褶皱处潮湿。

皮肤完整性：颈部、肘窝有3处抓痕（浅表，无渗血），其余部位皮肤完整，但因瘙痒频繁摩擦，有发红趋势。（三）其他系统评估口腔与咽部：草莓舌明显，舌面干燥；咽峡部充血肿胀，扁桃体有脓性分泌物，咽痛评分5分（数字评分法）。

全身症状：高热致乏力、肌肉酸痛，走路需搀扶；因咽痛拒绝固体食物，每日饮水量约500ml（仅为正常量的1/3）。

心理与社会：患儿因瘙痒、咽痛烦躁哭闹，频繁抓挠皮疹；家长对猩红热认知不足，担心并发症，夜间守床旁未合眼。四、护理诊断基于评估结果，结合NANDA标准，提出以下护理诊断：

1.体温过高：与链球菌感染致毒血症有关。

2.皮肤完整性受损/有受损危险：与皮疹瘙痒、抓挠行为有关。

3.舒适度改变：与皮疹瘙痒、咽峡炎有关。

4.营养失调：低于机体需要量：与高热消耗、咽痛进食少有关。

5.焦虑（家长）：与疾病预后担忧、隔离知识缺乏有关。

6.知识缺乏：家长及患儿对皮肤护理、隔离及并发症预防知识不足。五、护理目标与措施护理目标需“可测量、可实现”，措施需“具体、针对性强”，以下为核心护理内容：（一）体温过高：24小时内体温降至38.5℃以下，72小时内稳定措施：

1.物理降温：用32-34℃温水擦浴，重点擦拭大血管走行处（前额、颈部、腹股沟），避开皮疹密集的肘窝；擦浴时动作轻柔，“拍拭”而非“擦拭”，防止摩擦加重皮肤充血。

2.药物降温：遵医嘱给予对乙酰氨基酚混悬液（10ml/次），用药后30分钟测体温，观察有无大汗、虚脱（儿童退热需严格控制剂量）。

3.液体管理：鼓励患儿喝温凉白开水、果汁（每天1500ml以上），若进食不足，静脉补充葡萄糖氯化钠溶液，预防脱水。（二）皮肤完整性保护：住院期间无新破溃，原有抓痕2天内愈合核心策略：清洁+止痒+保护

1.温和清洁：

-频率：每天2次（晨起、睡前），出汗多则增加1次局部擦浴。

-用品：用pH5.5儿童低敏沐浴露（或仅温水），毛巾选纯棉软巾，洗后开水烫洗消毒。

-方法：温水浸湿毛巾后拧至不滴水，从面部开始，依次擦拭颈部、躯干、四肢；褶皱处（肘窝、腋窝）用“点蘸法”清洁，再用干毛巾吸干水分，避免浸渍。有效止痒：物理干预：剪短指甲（至指腹平齐），戴棉质手套（防止抓挠）；用4℃冷毛巾敷瘙痒部位（每次10分钟，每天3次），收缩血管缓解痒感。

药物干预：遵医嘱涂炉甘石洗剂（摇匀后棉签点涂，每天3次），避开抓痕；瘙痒剧烈时给予氯雷他定糖浆（5ml/次，每晚1次），观察有无嗜睡副作用。减少刺激：衣物：穿宽松纯棉衣，洗后漂洗3次（去除洗涤剂残留），出汗及时更换。

环境：避免阳光直射（拉窗帘）、接触毛绒玩具（化纤刺激），禁止热水烫洗（耐心解释：“热水会破坏皮肤屏障，越泡越痒”）。（三）舒适度改善：24小时内瘙痒评分≤3分，咽痛评分≤2分措施：

1.瘙痒缓解：同皮肤护理。

2.咽痛护理：

-口腔清洁：用30℃温盐水漱口（每天3次），不会漱口者用棉签蘸盐水擦口腔黏膜（避开舌乳头）。

-饮食调整：给予温凉流质（牛奶、果汁）、半流质（粥、蛋羹），避免热、硬、酸食；如患儿爱喝西瓜汁，冷藏10分钟后给予，缓解咽痛。

-药物：遵医嘱含西瓜霜含片（1片/次，每天3次），缓慢溶解于咽部。（四）营养支持：3天内进食量恢复至平时80%，体重无下降措施：

1.个性化食谱：早餐温凉牛奶（200ml）+蒸蛋；午餐蔬菜粥（大米+胡萝卜+青菜）；下午加餐苹果泥；晚餐软面条（加香油）。

2.进食技巧：用吸管喝流质（减少咽部接触），少量多餐（每天5-6次），鼓励患儿：“每次吃一点点，积少成多，身体就有力气了”。（五）焦虑缓解：24小时内家长焦虑评分≤4分（汉密尔顿量表）措施：

1.沟通安抚：用通俗语言解释：“猩红热疹子不会留疤，就像摔破的皮，好了就没事了”；告知家长“规范护理1周左右疹子会消”。

2.参与护理：教家长擦浴、涂药，让其参与护理（如“您帮宝宝涂炉甘石，她更信任您”），增强掌控感。六、并发症的观察及护理猩红热并发症（肾炎、风湿热）是护理重点，需“早观察、早干预”：（一）观察要点急性肾小球肾炎：发病后1-3周，观察尿量（<400ml/天）、尿色（浓茶色）、水肿（眼睑/下肢）、血压（>年龄×2+80mmHg）。

风湿热：发病后2-4周，观察游走性关节肿痛（如膝盖→手腕）、心悸、心率加快（安静时>120次/分）。

化脓性并发症：观察咽痛加剧（拒绝进食）、耳痛、外耳道流脓。（二）护理措施急性肾炎：卧床休息至水肿消退，低盐低蛋白饮食（盐<2g/天，蛋白1g/kg/天），静脉输液控制速度（20-30滴/分）。

风湿热：关节肿痛时垫高患肢，热敷（40℃）缓解；心悸时半坐卧位，吸氧（2L/分），通知医生。七、健康教育健康教育是“出院后护理的延续”，需“简单、实用、易操作”：（一）隔离指导居家隔离至症状消失后7天（或咽拭子阴性），避免去公共场所。

家长接触患儿戴口罩，洗手用肥皂搓20秒；玩具、餐具用含氯消毒液浸泡30分钟。（二）皮肤护理（出院后）脱屑期：躯干糠皮样脱屑、手足手套袜套样脱屑，禁止撕脱（“撕皮会扯破新皮肤”），涂婴儿保湿霜（每天2次）。

色素沉着：皮疹消退后轻度发黑，1-2个月自行消退，无需特殊处理。（三）饮食与用药1个月内避免辛辣食物，多吃蔬菜水果；完成青霉素疗程（10天），不可擅自停药。（四）随访与预防出院后1、2、4周复查尿常规、血常规；出现尿少、水肿及时就诊。

加强锻炼，流行季少去人多地方，避免接触患者。八、总结本次查房通过1例儿童猩红热的护理实践，梳理了皮肤护理的“三核心”——温和清洁、有效止痒、减少刺激，同时覆盖了体温、营养、心理等综合护理。患儿入院3天后体温正常，皮疹瘙痒缓解，未出现皮肤破溃；家长掌握了护理方法，焦虑减轻。猩红热皮肤护理需“细节制胜”：比如用温水而非热水，用拍拭而非擦拭，用纯棉而非化纤；更需“人文关怀”：比如理解患儿的烦躁，安抚家长的焦虑，用通俗语言解释专业知识。通过本次查房，我们形成了猩红热皮肤护理的标准化流程，为临床提供了可复制的参考。未来，我们将继续关注护理新进展（如新型止痒药物、低敏护理产品），优化护理措施，提升患儿的舒适度与康复质量。查房结论：猩红热皮肤护理的关键是“保护皮肤屏障+缓解不适”，规范的护理能有效预防感染、促进康复，而健康教