2026年中西医结合执业医师实践技能考试试题及答案解析

2026年中西医结合执业医师实践技能考试试题及答案解析第一部分：医学知识笔试（模拟第三站及基础理论）一、单项选择题（每题1分，共10题）1.患者，男，45岁。突发心前区疼痛，呈压榨样，伴大汗、濒死感。心电图示V1-V5导联ST段弓背向上抬高。其西医诊断是：A.急性下壁心肌梗死B.急性前间壁心肌梗死C.急性广泛前壁心肌梗死D.变异型心绞痛E.急性心包炎2.下列哪项不属于中医“不寐”的常见证型：A.肝火扰心证B.痰热内扰证C.心脾两虚证D.痰火扰心证E.心肾不交证3.在肺部听诊时，湿啰音的特点是：A.吸气与呼气时均可听到，以呼气末明显B.主要在呼气时听到C.断续、短暂、非乐音性D.持续时间长，呈乐音性E.咳嗽后不消失4.治疗溃疡性结肠炎脾胃虚弱证的首选方剂是：A.参苓白术散B.补中益气汤C.附子理中汤D.四神丸E.痛泻要方5.下列关于针灸治疗中风后遗症的叙述，错误的是：A.中经络者，常取内关、水沟、三阴交等穴B.中脏腑闭证，应取十二井穴点刺出血C.中脏腑脱证，应灸神阙、关元等穴D.上肢瘫痪常取肩髃、曲池、手三里、合谷E.下肢瘫痪常取环跳、阳陵泉、足三里、太冲6.患者，女，30岁。确诊为Graves病，现表现为怕热、多汗、易饥、消瘦。其最特征性的体征是：A.心率增快B.甲状腺肿大C.突眼D.手足震颤E.基础代谢率增高7.诊断慢性肺源性心脏病的主要依据是：A.肺气肿体征B.右心室肥大C.慢性支气管炎病史D.肺动脉高压及右心室增大征象E.动脉血氧分压降低8.下列穴位中，治疗急性腰扭伤最常用的是：A.肾俞B.委中C.腰阳关D.大肠俞E.志室9.西医学的“风湿热”相当于中医学的：A.痹证B.痿证C.痉证D.历节E.麻木10.患者，男，50岁。上腹部隐痛3年，伴反酸、嗳气。胃镜检查示胃窦部黏膜红白相间，以红为主，血管纹理透见。其诊断是：A.慢性浅表性胃炎B.慢性萎缩性胃炎C.胃溃疡D.十二指肠溃疡E.胃癌二、多项选择题（每题2分，共5题）1.下列哪些属于心力衰竭的诱因：A.感染B.心律失常C.血容量增加D.过度体力消耗或情绪激动E.治疗不当2.中医诊断学中，问诊的内容包括：A.问寒热B.问汗C.问疼痛D.问头身胸腹E.问饮食口味3.慢性肾小球肾炎的临床表现包括：A.水肿B.高血压C.蛋白尿D.血尿E.肾功能损害4.针灸治疗痛经的主穴通常包括：A.三阴交B.中极C.次髎D.关元E.足三里5.下列关于糖尿病中医辨证分型的描述，正确的有：A.阴虚燥热证常见于早期B.气阴两虚证常见于中期C.阴阳两虚证常见于晚期D.血瘀脉络证贯穿始终E.湿热中阻证多见于肥胖患者三、填空题（每空1分，共5题）1.正常成人的静息心率范围为________次/分。2.血红蛋白尿见于________或________。3.甲状腺功能亢进症的主要特征是________、________、________和眼部征象。4.针灸治疗时，足三里穴位于小腿外侧，当犊鼻下________寸，距胫骨前缘一横指（中指）。5.中医认为，中风的发生，病位在脑，与________、________、________密切相关。四、简答题（每题5分，共3题）1.简述心肺复苏（CPR）的基本操作步骤（胸外按压与人工呼吸比例及操作要点）。2.简述中医“哮病”与“喘证”的鉴别要点。3.试述急性阑尾炎（肠痈）的主要西医诊断依据。五、病例分析题（共3题，每题包含中医、西医诊断及治疗建议）1.患者，男，65岁。有“冠心病”病史5年。今晨排便时突然出现剧烈胸痛，向左肩背放射，伴大汗、恶心。查体：BP90/60mmHg，HR110次/分，律齐，心音低钝。心电图示II、III、aVF导联ST段弓背向上抬高0.3mV。要求：(1)做出西医诊断。(2)做出中医病名及证型诊断。(3)列出西医治疗原则。(4)列出中医治法及代表方剂。2.患者，女，28岁。平素性情急躁。昨日与人争吵后，突然出现呼吸困难，喉中哮鸣有声，胸膈满闷，咳痰不爽，痰黏色黄，口苦，面赤。舌质红，苔黄腻，脉弦滑。要求：(1)做出中医病名及证型诊断。(2)做出西医初步诊断（需写具体类型）。(3)列出中医治法及代表方剂。(4)列出针灸治疗方案（主穴及配穴）。3.患者，男，40岁。反复上腹部疼痛10年，多在秋冬季节发作，进食后疼痛缓解。3天前因受凉后再次出现上腹部规律性空腹痛，夜间痛醒，伴反酸。查体：上腹部剑突下压痛。大便隐血试验（+）。要求：(1)做出西医诊断。(2)列出该病常见的四种并发症。(3)做出中医病名及证型诊断。(4)列出中医治法及代表方剂。第二部分：基本操作技能（模拟第二站）六、操作题1.请演示并叙述“中医脉诊”的操作方法及注意事项。2.请演示“无菌手套的戴法”。3.请演示“脾脏触诊”的操作手法。第三部分：答案及详细解析一、单项选择题答案及解析1.答案：C解析：心电图V1-V5导联代表室间隔、前壁及广泛前壁。V1-V3为前间壁，V3-V5为前壁，V1-V5广泛受累为广泛前壁心肌梗死。下壁为II、III、aVF。故选C。2.答案：D解析：不寐（失眠）的常见证型包括肝火扰心、痰热内扰、心脾两虚、心肾不交、心胆气虚等。痰火扰心证多见于癫狂或痫病，不是不寐的典型证型。故选D。3.答案：C解析：湿啰音又称水泡音，特点是断续、短暂、非乐音性，吸气时或吸气终末较为明显，咳嗽后可减轻或消失。干啰音为持续性、乐音性。故选C。4.答案：A解析：溃疡性结肠炎脾胃虚弱证，治宜健脾益气，化湿止泻，首选方剂为参苓白术散。补中益气汤用于中气下陷，附子理中汤用于脾肾阳虚，四神丸用于五更泻，痛泻要方用于肝郁脾虚之腹痛泄泻。故选A。5.答案：E解析：针灸治疗中风后遗症，下肢瘫痪常取环跳、阳陵泉、足三里、解溪等。太冲虽为肝经原穴，可治肝风，但非下肢瘫痪的常规主穴（通常作为配穴用于肝阳暴亢等证）。常规主穴中下肢多选足三里、阳陵泉等。E选项中太冲的代表性不如其他选项强，且作为“最常用”的主穴组，E项搭配稍显偏颇。但在实际考试中，若E项为“环跳、阳陵泉、足三里、解溪”则更标准，此处E项含太冲，相对其他完全正确的描述，E项为最佳错误选项（或者理解为太冲并非下肢瘫痪的必选主穴，而是配穴）。注：部分教材将太冲列为肝阳上亢型配穴。故选E。6.答案：C解析：Graves病（毒性弥漫性甲状腺肿）的典型体征包括甲状腺肿大、突眼、眼征等。其中突眼（尤其是浸润性突眼）是其最特征性的体征，与其他甲状腺疾病鉴别意义重大。故选C。7.答案：D解析：慢性肺源性心脏病（肺心病）的诊断必须具备肺动脉高压及右心室增大的征象，这是病理生理改变的核心。仅凭病史或体征不能确诊。故选D。8.答案：B解析：委中穴位于腘横纹中点，是足太阳膀胱经的合穴，中医有“腰背委中求”之说，是治疗急性腰扭伤及腰背疼痛的要穴。故选B。9.答案：A解析：风湿热主要累及关节和心脏，临床表现为游走性多关节炎，属于中医“痹证”范畴，具体常称为“热痹”或“风湿痹”。历节也是关节病，但风湿热更对应痹证。故选A。10.答案：A解析：胃镜下见黏膜红白相间，以红为主，血管纹理透见不明显，提示为慢性浅表性胃炎（现称慢性非萎缩性胃炎）。若以白为主，血管纹理透见，则为慢性萎缩性胃炎。故选A。二、多项选择题答案及解析1.答案：ABCDE解析：心力衰竭的诱因包括：感染（最常见，特别是呼吸道感染）；心律失常（特别是房颤）；血容量增加（如输液过快过多）；过度体力消耗或情绪激动；治疗不当（如洋地黄用量不足或过量）；原发病加重等。故全选。2.答案：ABCDE**解析问诊是中医诊断的重要环节，内容涵盖一般情况、主诉、现病史（寒热、汗、疼痛、头身胸腹、饮食口味、二便等）、既往史、个人生活史、家族史等。故全选。**解析问诊是中医诊断的重要环节，内容涵盖一般情况、主诉、现病史（寒热、汗、疼痛、头身胸腹、饮食口味、二便等）、既往史、个人生活史、家族史等。故全选。3.答案：ABCDE解析：慢性肾小球肾炎临床表现多样，基本表现包括蛋白尿、血尿、水肿、高血压。随着病情进展，可出现肾功能损害。故全选。4.答案：ABCD解析：针灸治疗痛经以通调冲任气血为主。主穴取任脉、足太阴经穴及经验穴。包括三阴交（调理三经）、中极（调理冲任）、次髎（调理气血）、关元（温补元气）。足三里虽为强壮穴，但非治疗痛经的特定主穴，多用于气血虚弱型配穴。故选ABCD。5.答案：ABCDE解析：糖尿病（消渴）的病机演变通常为：阴虚燥热多见于早期；气阴两虚多见于病程中期；阴阳两虚多见于病程晚期；血瘀脉络贯穿病程始终；湿热中阻多见于形体肥胖、痰湿体质者。故全选。三、填空题答案及解析1.答案：60～100解析：正常成人窦性心律的静息心率范围为60～100次/分。2.答案：急性溶血；血管内溶血解析：血红蛋白尿是由于尿中含有游离血红蛋白所致，主要见于急性血管内溶血，如血型不合输血反应、蚕豆病等。3.答案：高代谢症候群；甲状腺肿大解析：甲状腺功能亢进症（甲亢）是由多种原因引起甲状腺激素分泌过多所致的临床综合征，主要特征包括高代谢症候群（怕热、多汗、消瘦等）、甲状腺肿大、眼征以及精神神经系统症状。4.答案：3解析：足三里穴定位：在小腿前外侧，当犊鼻（膝眼）下3寸，距胫骨前缘一横指（中指）。5.答案：心；肝；肾解析：中医认为中风的发生，病位在脑，与心、肝、肾三脏功能失调密切相关。由于气血逆乱，导致脑脉痹阻或血溢脑脉之外。四、简答题答案及解析1.答案：心肺复苏（CPR）基本操作步骤（C-A-B程序）：(1)胸外按压（C）：患者仰卧于硬板床上，按压部位为两乳头连线中点（胸骨中下1/3交界处）。按压时双手叠扣，掌根发力，垂直按压，深度5-6cm，频率100-120次/分，按压与放松时间大致相等，保证胸廓充分回弹。(2)开放气道（A）：清理口腔异物，采用仰头举颏法或推举下颌法开放气道。(3)人工呼吸（B）：口对口或口对鼻人工呼吸。每次吹气持续1秒以上，可见胸廓起伏。(4)比例：单人或双人复苏均为按压：通气=30:2。(5)操作要点：尽量减少中断（小于10秒），用力快速按压，避免过度通气。2.答案：哮病与喘证的鉴别要点：(1)哮病：哮必兼喘，即喉中有哮鸣音，是一种反复发作的独立性疾病。发作时痰鸣气喘，呼吸急促，甚则张口抬肩，不能平卧。哮病在缓解期可无症状。(2)喘证：喘未必兼哮，即以呼吸困难、气短、甚至鼻翼扇动为主要表现，但喉中无哮鸣音。喘证可见于多种急慢性疾病的过程中。简而言之，哮有声（哮鸣音），喘无声（仅呼吸急促）；哮为发作性疾病，喘为症状可见于多种疾病。3.答案：急性阑尾炎（肠痈）的主要西医诊断依据：(1)转移性右下腹痛：典型的腹痛发作始于上腹部或脐周，数小时后转移并固定于右下腹。(2)右下腹压痛：麦氏点（McBurney点）压痛是急性阑尾炎最重要的体征。(3)反跳痛和腹肌紧张：提示阑尾炎症加重，出现腹膜刺激征。(4)辅助检查：血常规示白细胞计数及中性粒细胞比例升高；尿常规通常正常（排除输尿管结石）；影像学检查（如腹部超声、CT）可见肿大的阑尾或阑尾周围渗出。五、病例分析题答案及解析1.答案：(1)西医诊断：急性下壁心肌梗死。(2)中医诊断：胸痹（心痛）。证型：气阴两虚兼血瘀证（或心气不足、心血瘀阻）。注：根据患者高龄、心痛剧烈、大汗、脉律齐但心音低钝，结合舌脉（虽未详述，但根据病情推断），多属本虚标实。若结合“大汗、脉微欲绝”可考虑脱证，但患者BP90/60mmHg，心率110次/分，暂处于休克代偿期，结合胸痛剧烈，中医多辨为气虚血瘀或气阴两伤。此处按气虚血瘀作答：气虚血瘀证。(3)西医治疗原则：1.一般治疗：卧床休息、心电监护、吸氧、建立静脉通道。2.解除疼痛：哌替啶或吗啡皮下或静脉注射。3.再灌注心肌治疗：若无禁忌，应在发病12小时内行PCI（经皮冠状动脉介入治疗）或溶栓治疗。4.抗凝、抗血小板治疗：给予阿司匹林、氯吡格雷或替格瑞洛，低分子肝素等。5.纠正休克及并发症处理。(4)中医治法及代表方剂：治法：益气活血，通脉止痛。方剂：保元汤合血府逐瘀汤加减。（或根据气阴两虚选用生脉散合血府逐瘀汤）。2.答案：(1)中医诊断：哮病。证型：热哮（肺肾不交暂不考虑，主诉为突发）。(2)西医诊断：支气管哮喘（急性发作期）。(3)中医治法及代表方剂：治法：清热宣肺，化痰定喘。方剂：定喘汤或越婢加半夏汤加减。(4)针灸治疗方案：主穴：肺俞、定喘、膻中、天突、尺泽。配穴：痰热配丰隆、曲池；重症配大椎、风门。操作：毫针泻法，天突穴要严格掌握针刺的角度和深度，防止刺伤气管和肺脏。3.答案：(1)西医诊断：十二指肠溃疡。依据：长期规律性上腹痛，空腹痛/夜间痛，进食后缓解（饥饿痛），秋冬季多发，且大便隐血阳性提示近期有活动性出血。依据：长期规律性上腹痛，空腹痛/夜间痛，进食后缓解（饥饿痛），秋冬季多发，且大便隐血阳性提示近期有活动性出血。(2)常见并发症：1.出血2.穿孔3.幽门梗阻4.癌变（十二指肠溃疡极少癌变，此为溃疡病总体并发症，若单指十二指肠球部溃疡则前三项为主，但教材通常统称消化性溃疡四大并发症）。(3)中医诊断：胃脘痛。证型：脾胃虚寒证（或寒邪客胃，但结合病程10年、反复发作、喜温喜按、空腹痛，多为脾胃虚寒）。(4)中医治法及代表方剂：治法：温中健脾，和胃止痛。方剂：黄芪建中汤加减。六、操作题答案及解析1.答案：中医脉诊操作方法及注意事项：(1)体位：患者取正坐位或仰卧位，手臂与心脏近同一水平，掌心向上，手腕伸直。(2)布指：医生以左手切诊患者右手脉，以右手切诊患者左手脉。先用中指定关（掌后高骨内侧为关），后食指定寸，无名指定尺。三指呈弓形，指头平齐，以指目按脉。(3)运指：运用总按、单按、寻、推、循等手法。一般先浮取（举），再中取（寻），后沉取（按）。(4)平息：医生呼吸均匀，清心凝神，以自己一息（一呼一吸）为单位计算患者脉搏至数（一息四至为平脉）。(5)五十动：每次诊脉时间不应少于50次脉搏跳动（约1分钟），以辨节律。(6)注意事项：保持环境安静；诊脉前避免剧烈运动或情绪波动；注意“反关脉”或“斜飞脉”等特殊脉象；小儿可用一指定关法。