急诊感染防控中国指南（2026 版）

急诊感染防控中国指南（2026版）前言急诊科作为医院医疗服务的前沿阵地，承担着院内急危重症患者的首诊、抢救和留观任务。其环境具有患者流量大、病情复杂且危重、人员密集且流动性极强、侵入性操作多等特点，是医院感染发生的高风险区域。随着新发突发传染病的不断出现以及多重耐药菌（MDRO）防控形势的日益严峻，传统的感染防控模式已难以满足现代急诊医疗的需求。本指南在结合国内外最新感染防控证据、国家相关法律法规及前期版本的基础上，针对2026年及未来的医疗环境变化，进行了全面的更新与细化。旨在通过构建标准化、流程化、精细化的感染防控体系，最大限度地降低医患交叉感染风险，保障医疗安全。一、组织管理与体系建设急诊感染防控的有效实施依赖于完善的组织架构和明确的责任体系。医院应建立由院长牵头，感染管理科、急诊科、护理部、医务处、总务后勤等多部门联动的急诊感染防控专项工作组。1.组织架构与职责急诊科主任是本科室感染防控的第一责任人，护士长负责具体措施的落实与监督。科室应设立兼职感控医生和感控护士，其职责应涵盖日常监测、督查、培训及暴发处置的初步响应。感控医生需具备中级及以上职称，且定期接受高级别感控知识培训。岗位角色核心职责描述考核指标科主任制定科室感控计划，统筹资源，对重大感控事件负总责每季度感控会议召开次数；重大隐患整改率护士长督导日常消毒隔离措施落实，手卫生依从性，防护物资储备手卫生依从率；消毒液配制正确率兼职感控医师负责多重耐药菌监测，抗菌药物使用预警，感染病例上报感染病例上报及时率；MDRO筛查率兼职感控护士负责环境清洁监测，医疗废物管理，职业暴露处置追踪环境物表采样合格率；职业暴露报告率2.制度建设与培训急诊科应制定符合自身特点的感染防控制度，包括但不限于《急诊预检分诊感染筛查流程》、《急诊环境清洁消毒手册》、《急诊侵入性操作感控规范》等。培训应常态化，针对新入科人员、工勤人员、实习生实施分层级培训。2026版指南特别强调对“新发传染病早期识别”的模拟演练，要求每半年至少进行一次全流程应急演练，并留存演练评估报告以持续改进。二、预检分诊与患者分流管理预检分诊是急诊感染防控的第一道防火墙，其核心在于“快速识别”与“及时隔离”。1.感染风险筛查机制所有进入急诊区域的患者及陪同人员，必须在入口处接受体温检测和流行病学史调查。对于发热患者（体温≥37.3℃），应立即为其佩戴医用外科口罩，并引导至发热门诊或指定的发热候诊区域。筛查内容应涵盖呼吸道症状、腹泻症状、皮肤感染迹象以及近期（通常为14天内）的旅居史、接触史。2.分区与分级管理急诊科应严格实施“四区”管理，即红区（抢救室）、黄区（密切观察区）、绿区（普通诊疗区）及隔离区（疑似或确诊传染病区）。各区域应有明显的物理隔断或标识屏障。红区（抢救室）：实行封闭式管理，严格限制探视。对于实施开放气道操作（如气管插管）的患者，应尽可能安置在单间或负压病房，若无条件，应采取物理屏风遮挡并执行空气隔离措施。隔离区：必须具备独立的出入口和专用卫生间。疑似传染病患者原则上应单人单间隔离，确诊同种病原体感染的患者可安置于同一病室，但床间距应大于1.1米。患者类别分区指引防护要求隔离措施生命体征不稳定且伴疑似感染红区（抢救室）+独立隔离单元医用防护口罩（N95及以上）、防护面屏、隔离衣、手套实施空气、飞沫及接触隔离生命体征平稳但确诊传染病隔离区（专用病房）医用防护口罩、隔离衣、手套实施相应传播途径的隔离普通急症且无感染征象绿区（普通诊区）医用外科口罩、标准预防标准预防三、标准预防与基于传播途径的预防标准预防是急诊感控的基石，适用于所有患者的诊疗过程。在此基础上，需根据疾病的传播途径实施额外的预防措施。1.手卫生规范手卫生是降低医院感染最经济、最有效的措施。急诊科应配备足量的非手触式洗手设施和速干手消毒剂（ABHR）。洗手池旁应张贴“七步洗手法”图示。在“两前三后”的基础上，急诊特别强调在脱摘个人防护用品后、接触患者周围环境后必须执行手卫生。手卫生时刻具体场景描述推荐方式接触患者前查体、穿刺、心肺复苏前速干手消毒剂揉搓或洗手无菌操作前中心静脉置管、气管插管、清创缝合前洗手（抗菌洗手）+速干手消毒剂接触患者后查体结束、辅助翻身、转运患者后速干手消毒剂揉搓或洗手接触体液后接触血液、分泌物、排泄物、伤口敷料后洗手+速干手消毒剂接触环境后接触床栏、监护仪、推车、电脑后速干手消毒剂揉搓（高频接触）2.个人防护用品（PPE）的正确使用急诊医护人员应根据暴露风险等级科学选择PPE。严禁穿着污染的PPE走出隔离区或进入清洁区（如办公室、休息室）。防护用品的穿脱流程应在醒目位置张贴图示，并设置专门的防护用品穿脱区。口罩使用：一般诊疗活动佩戴医用外科口罩；进行产生气溶胶的操作（如吸痰、插管、支气管镜）或救治疑似呼吸道传染病患者时，必须佩戴医用防护口罩（N95/KN95及以上），并做密合性测试。手套与隔离衣：接触黏膜、破损皮肤或体液时戴手套；可能受到患者体液喷溅时（如插管、止血）应穿隔离衣或防护服，并佩戴护目镜/防护面屏。3.呼吸卫生/咳嗽礼仪在急诊候诊区、分诊台等显眼位置张贴宣传海报，指导患者及陪同人员在咳嗽或打喷嚏时用纸巾掩盖口鼻，随后立即丢弃纸巾并进行手卫生，若病情允许应佩戴医用外科口罩。四、环境清洁消毒与医疗废物管理急诊环境物体表面污染严重，是病原体传播的重要媒介。2026版指南强调“清洁单元”理念和“高频接触点”的靶向消毒。1.环境清洁消毒策略急诊地面、物表应保持清洁、干燥。采用湿式清扫，每日至少2次。遇有患者血液、体液等污染时，应立即使用可吸附材料覆盖后去除，再使用含氯消毒剂（浓度500mg/L-1000mg/L）进行消毒处理。高频接触物体表面：包括门把手、床栏、床头柜、呼叫按钮、监护仪面板、鼠标键盘、平车扶手等。这些部位应增加消毒频次（每2-4小时一次），建议使用消毒湿巾或一次性消毒巾进行擦拭，实行“一床一巾一消毒”。空气净化：抢救室、留观室应保持良好的通风。不具备自然通风条件时，应使用空气消毒机或机械通风系统（新风量≥30m³/人/小时）。对于收治疑似或确诊传染病患者的区域，应使用负压隔离病房，气流组织应为“上送下排”。区域/对象消毒剂浓度消毒频次作用时间备注普通地面、墙面500mg/L含氯消毒液每日2次≥30分钟遇污染随时消毒高频接触物表500mg/L含氯消毒液或75%酒精每2-4小时一次≥10分钟建议使用消毒湿巾多重耐药菌病房1000mg/L含氯消毒液每日2次+随时≥30分钟专人专用清洁工具疑似传染病室1000mg/L-2000mg/L含氯消毒液每日2次+随时≥30分钟终末消毒需强化2.复用诊疗器械与物品的处置急诊使用的听诊器、血压计、止血带、氧气面罩等物品应“一用一消毒”或“一人一用一更换”。直接接触患者的诊疗器械（如喉镜、呼吸机管路）应达到高水平消毒或灭菌水平。呼吸机外管路及湿化罐应由消毒供应中心（CSSD）集中处理，若科室自行处理，必须遵循清洗-消毒-干燥-保存的严格流程。3.医疗废物管理急诊产生的医疗废物应按照《医疗废物分类目录》进行分类收集。使用黄色包装袋盛装感染性废物，利器放入利器盒。被患者血液、体液污染的废弃物均视为感染性废物。隔离区的医疗废物应使用双层包装袋，并采用鹅颈结式封口，分层封扎，贴有特别标识（如“新冠”），严禁在非暂存点堆积。五、侵入性操作相关感染的预防急诊患者常需接受中心静脉置管（CVC）、导尿术、气管插管等侵入性操作，是发生导管相关血流感染（CLABSI）、导尿管相关尿路感染（CAUTI）和呼吸机相关肺炎（VAP）的高危环节。1.中心静脉导管相关血流感染（CLABSI）预防置管时机：严格执行置管指征，尽量避免紧急情况下置管，若必须紧急置管，应在48小时内评估是否需要保留，并在病情稳定后尽快拔除或更换部位。无菌屏障：置管时必须穿戴最大无菌屏障（无菌帽、无菌口罩、无菌大手术衣、无菌手套、铺全无菌大单）。部位选择：成人应优先选择锁骨下静脉，避开股静脉（因其感染率较高）。维护：每日评估导管留置必要性，尽早拔管。穿刺点敷料应每3-7天更换一次（无菌纱布2天，透明敷料7天），若出现渗血、渗液或松动应立即更换。连接端口在输液前及断开后均需用酒精棉片用力摩擦消毒至少15秒。2.呼吸机相关肺炎（VAP）预防床头抬高：对于无禁忌症的机械通气患者，应将床头抬高30°-45°。口腔护理：每日至少进行2次口腔护理，对于使用抑菌剂或抗生素的患者，应注意预防菌群失调。声门下分泌物引流：若使用带声门下吸引功能的气管插管，应持续或间断进行声门下分泌物引流。手卫生：接触呼吸机管路、接口前后必须严格执行手卫生。3.导尿管相关尿路感染（CAUTI）预防指征管控：严格掌握留置导尿指征，避免为了护理便利而常规留置。密闭系统：维持尿液引流系统的密闭性，严禁断开集尿袋进行膀胱冲洗（除非有明确指征）。集尿袋位置：集尿袋应始终低于膀胱水平，防止尿液返流。操作类型核心集束化干预措施监测指标CLABSI预防手卫生+最大无菌屏障+首选锁骨下静脉+每日评估+洗必泰皮肤消毒置管日感染率VAP预防床头抬高30-45°+每日镇静中断+口腔护理+声门下引流+手卫生呼吸机使用日感染率CAUTI预防严格指征+密闭引流+集尿袋低于膀胱+每日评估+维持会阴清洁导尿管使用日感染率六、多重耐药菌（MDRO）的防控急诊是MDRO输入和传播的“集散地”。常见的MDRO包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE）、耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌（CRAB）等。1.主动筛查与早期识别建议对转入急诊的来自长期护理机构、养老院或有既往MDRO定植/感染史的患者，在入院24小时内进行MDRO主动筛查（如鼻拭子、直肠拭子）。对于抢救室内的危重患者，若入院后使用了广谱抗菌药物，应在48-72小时后复查耐药菌情况。2.接触隔离措施一旦检出MDRO，应立即实施接触隔离。单间安置：优先安置单间，条件受限时可进行床边隔离，床间距应大于1米，并在床头卡、病历夹及患者腕带上张贴蓝色接触隔离标识。专用物品：听诊器、血压计、体温计等诊疗物品专人专用，不能专用的每次使用后用1000mg/L含氯消毒剂擦拭。终末消毒：患者出院、转科或死亡后，对其床单位及周围环境进行彻底的终末消毒，特别是高频接触表面。3.抗菌药物导向管理（AMS）急诊医生应严格遵守抗菌药物分级管理制度。在经验性使用广谱抗菌药物前，必须留取合格的微生物标本（血、痰、尿等）。根据药敏结果及时降阶梯治疗，避免不必要的广谱抗生素长期使用，以减少选择性压力。七、职业暴露与医务人员防护急诊医护人员面临针刺伤、血液体液喷溅及呼吸道暴露的高风险。1.职业暴露处置流程发生职业暴露（如针刺伤、黏膜接触）后，应立即执行“一挤二冲三消毒四报告”流程。局部处理：立即在流动水下反复挤压冲洗伤口（避免挤压伤口局部），冲洗后用75%酒精或0.5%碘伏消毒。报告与评估：立即报告科室负责人，并填写职业暴露报告表，感控科应在24小时内对暴露源及暴露者进行评估（HBV、HCV、HIV等）。预防用药：根据评估结果，在24小时内（越早越好，最好不超过4小时）启动预防性用药（如HIV阻断药、乙肝免疫球蛋白等），并进行随访监测。2.疫苗接种与健康监测医院应为急诊医护人员免费提供乙肝疫苗接种，并定期检测抗体水平。对于结核病高发地区，建议定期进行T-SPOT或PPD试验。建立医务人员健康档案，关注孕期、哺乳期等特殊时期医护人员的岗位安排。暴露类型源头情况暴露者免疫状态处置建议乙肝暴露HBsAg(+)抗体(-)或未检测立即注射HBIG+全程接种乙肝疫苗乙肝暴露HBsAg(+)抗体(+)不需处理，定期随访丙肝暴露HCV-Ab(+)未知立即检测HCV-Ab、HCV-RNA，4-6周后复查，阳性转传染科治疗HIV暴露HIV-Ab(+)未知立即服用HIV阻断药（28天），0、4、8、12周随访八、特殊场景下的感染防控1.突发公共卫生事件（大规模伤亡事件）当发生地震、交通事故等大规模伤亡事件时，急诊科需迅速启动应急预案。检伤分类：按照国际标准进行红、黄、绿、黑检伤分类，优先处理危重患者。分区救治：设立专门的接收区、处置区、观察区，避免不同伤情患者交叉感染。感染控制：在处理开放性伤口时，严格执行标准预防，对于挤压综合征患者需警惕气性坏疽等特殊感染，必要时实施隔离手术。2.心肺复苏（CPR）操作心肺复苏涉及口对口呼吸和胸外按压，感染风险较高。防护措施：只要条件允许，应使用简易呼吸器或复苏面罩进行通气，避免直接口对口接触。操作后处理：操作结束后，立即对复苏球囊、面罩进行彻底消毒或更换，操作人员执行手卫生。九、监测、监督与持续质量改进1.医院感染监测指标建立急诊科医院感染监测指标体系，包括：医院感染发病率、例次发病率。导管相关感染率（CLABSI、VAP、CAUTI）。多重耐药菌检出率及定植率。手卫生依从率、正确率。环境清洁合格率。职业暴露发生率。2.监督检查机制感控科应每月对急诊科进行感控巡查，采用明查与暗访相结合的方式。重点检查手卫生、PPE使用、环境清洁、隔离措施落实情况。检查结果应与科室绩效考核挂钩。3.质量改进（PDCA循环）针对监测中发现的问题（如某月VAP发生率升高），应运用PDCA（计划-执行-检查-处理）循环进行根因分析，制定整改措施，并追踪整改效果，实现感控质量的持续提升。监测维度关键指标目标值参考（2026版建议）数据来源过程指标手卫生依从率≥90%直接观察+信息系统过程指标环