子宫内膜异位症中西医结合诊疗指南要点解读总结2026

子宫内膜异位症中西医结合诊疗指南要点解读总结2026一、概述1.1指南基本信息项目内容发布机构中华中医药学会牵头单位中国中医科学院广安门医院方法学支持中国中医科学院中医临床基础医学研究所注册平台国际实践指南注册平台（IPGRP-2022CN209）适用范围各等级医院妇科/妇产科医师、中西医结合执业医师1.2背景定义：子宫内膜异位症（EMT）是妇科常见病、疑难病，约10%育龄妇女患有EMT主要危害：进行性加重的疼痛、月经异常、不孕、高复发率治疗目标：减灭和消除病灶，减轻和消除疼痛，改善和促进生育，减少和避免复发中医药优势：减轻和避免现代医学治疗的不良反应；中医辨病辨证相结合，突显个体化诊疗特点"治未病"理念：在EMT长期管理中有积极作用二、指南制定方法2.1证据检索与评价内容详情检索数据库CNKI、SinoMed、Wanfang、VIP、CochraneLibrary、PubMed、Embase（共7个）检索方式主题词结合自由词检索时限建库至2024年3月质量评价工具Cochrane偏倚风险评估工具证据分级工具GRADE评价工具中医证据分级参照衷敬柏理论传承证据分类分级方法2.2GRADE证据级别级别含义A我们非常有把握预测值接近真实值B我们对预测值有中等把握：预测值有可能接近真实值，也有较大差别C我们对预测值的把握有限：预测值可能与真实值有很大差别D我们对预测值几乎没有把握：预测值与真实值极可能有很大差别三、EMT发病机制3.1西医发病机制学说/因素内容Sampson经血逆流种植学说逆流至盆腔的子宫内膜需经黏附、侵袭、血管性形成等过程得以种植、生长在位内膜决定论在位内膜的特质起决定作用体腔上皮化生学说体腔上皮可化生为子宫内膜血管及淋巴转移学说子宫内膜通过血管和淋巴转移干细胞理论干细胞参与EMT发生其他相关因素基因、表观遗传学、血管新生、神经新生、上皮间质转化、孕激素抵抗、异常增殖和凋亡、炎症等3.2中医病因病机项目内容主要病机瘀血阻滞病因外邪入侵、情志内伤、房劳、饮食不节或手术损伤病机演变导致脏腑功能失调，气血失和，部分经血不循常道而逆行，"离经"之血瘀积，阻滞冲任、胞宫、胞脉、胞络而发病四、EMT疾病诊断4.1西医诊断标准参见《子宫内膜异位症诊治指南（第三版）》4.2中医辨证分型辨证分型总览证型主症特点推荐方剂气滞血瘀证小腹胀痛/刺痛，拒按，情志抑郁，月经色暗有块膈下逐瘀汤、血府逐瘀汤寒凝血瘀证小腹冷痛/绞痛，拒按，得热痛减，形寒肢冷温经汤、少腹逐瘀汤气虚血瘀证小腹痛，肛门坠胀，面色少华，神疲乏力血府逐瘀汤加党参黄芪、举元煎合桃红四物汤肾虚血瘀证小腹痛，腰膝酸软，头晕耳鸣，性欲减退归肾丸合桃红四物汤痰瘀互结证小腹痛，形体肥胖，头晕肢体沉重，胸闷呕恶苍附导痰丸加三棱莪术各证型详细辨证（1）气滞血瘀证类别内容主症经前或经期小腹胀痛或刺痛，拒按，甚或前后阴坠胀欲便，月经量或多或少，或经期延长，色暗有血块，块下痛减次症平素情志抑郁或易怒，经前心烦易怒更甚，胸胁、乳房胀痛舌脉舌暗红或有瘀斑、瘀点，苔薄白，脉弦涩（2）寒凝血瘀证类别内容主症经前或经期小腹冷痛或绞痛，拒按，得热痛减，月经量少，色紫暗有块，或经血淋漓不净，或见月经延后次症形寒肢冷，大便不实舌脉舌淡胖而紫暗，有瘀斑、瘀点，苔白，脉沉迟而涩（3）气虚血瘀证类别内容主症经前或经期小腹痛，肛门坠胀不适，月经量或多或少，或经期延长，色暗淡，质稀或夹血块次症面色少华，神疲乏力，少气懒言，纳差便溏舌脉舌淡胖，边尖有瘀斑，苔薄白，脉沉涩（4）肾虚血瘀证类别内容主症经前或经期小腹痛，月经先后无定期，月经量或多或少，色暗有块次症腰膝酸软，神疲肢倦，头晕耳鸣，面色晦暗，性欲减退，夜尿频舌脉舌质暗淡，苔白，脉沉细涩（5）痰瘀互结证类别内容主症经前或经期小腹痛，拒按，月经量或多或少，有血块次症形体肥胖，头晕，肢体沉重，胸闷纳呆，呕恶痰多舌脉舌紫暗，或边尖有瘀斑，苔腻，脉弦滑或涩五、EMT治疗5.1临床问题2：改善相关疼痛（痛经、慢性盆腔痛、性交痛）5.1.1西医治疗参见《子宫内膜异位症诊治指南（第三版）》相关疼痛的诊治流程5.1.2中医药及中西医结合治疗气滞血瘀证序号治疗方案证据级别推荐强度1膈下逐瘀汤（《医林改错》）Ⅰb强推荐2血府逐瘀汤（《医林改错》）Ⅰb弱推荐3血府逐瘀汤联合地诺孕素C强推荐4丹莪妇康煎膏联合GnRH-a（腹腔镜术后）D弱推荐5桂枝茯苓丸联合GnRH-a（腹腔镜术后）D强推荐6桂枝茯苓胶囊联合地诺孕素D弱推荐7桂枝茯苓胶囊联合孕三烯酮D弱推荐8桂枝茯苓胶囊联合屈螺酮炔雌醇片D弱推荐9宫瘤消胶囊联合屈螺酮炔雌醇片D弱推荐10宫瘤消胶囊联合孕三烯酮片D弱推荐主要方剂组成：膈下逐瘀汤：当归、川芎、赤芍、桃仁、红花、枳壳、延胡索、五灵脂、乌药、香附、牡丹皮、甘草血府逐瘀汤：桃仁、红花、生地黄、当归、赤芍、川芎、柴胡、枳壳、川牛膝、桔梗、甘草丹莪妇康煎膏：紫丹参、莪术、竹叶柴胡、三七、赤芍、当归、三棱、香附、延胡索、甘草寒凝血瘀证序号治疗方案证据级别推荐强度1温经汤（《金匮要略》）联合GnRH-aD强推荐2少腹逐瘀汤（《医林改错》）联合孕三烯酮D强推荐3少腹逐瘀颗粒联合醋酸甲羟孕酮D弱推荐4少腹逐瘀颗粒联合GnRH-aC弱推荐5少腹逐瘀颗粒联合屈螺酮炔雌醇片D弱推荐主要方剂组成：温经汤：吴茱萸、桂枝、当归、芍药、阿胶、麦冬、川芎、牡丹皮、人参、半夏、生姜、甘草少腹逐瘀汤：小茴香、干姜、延胡索、五灵脂、没药、川芎、当归、生蒲黄、官桂、赤芍气虚血瘀证序号治疗方案证据级别推荐强度1血府逐瘀汤加党参、黄芪Ⅰb弱推荐2举元煎（《景岳全书》）合桃红四物汤（《医宗金鉴》）Ⅰb弱推荐肾虚血瘀证序号治疗方案证据级别推荐强度1归肾丸（《景岳全书》）合桃红四物汤（《医宗金鉴》）Ⅰb弱推荐2归肾丸加桃仁、生蒲黄Ⅰb弱推荐痰瘀互结证序号治疗方案证据级别推荐强度1苍附导痰丸（《叶氏女科证治》）加三棱、莪术Ⅰb弱推荐2散结镇痛胶囊联合去氧孕烯炔雌醇片（用于痰瘀互结兼气滞证）D弱推荐主要方剂组成：举元煎：人参、黄芪、白术、升麻、炙甘草归肾丸：菟丝子、杜仲、枸杞子、山茱萸、当归、熟地黄、山药、茯苓苍附导痰丸：茯苓、半夏、陈皮、甘草、苍术、香附、南星、枳壳、生姜、神曲散结镇痛胶囊：龙血竭、三七、浙贝母、薏苡仁其他疗法疗法证据级别推荐强度不良反应中药保留灌肠92.8%（专家共识）弱推荐—针刺治疗C强推荐针刺部位皮下出血（与假针刺组无显著差异）5.2临床问题3：改善EMT相关月经异常5.2.1西医治疗目前西医诊疗指南对EMT月经异常的关注不多，本指南推荐以中药辨证治疗为主流行病学调查数据（1895例EMT患者）：月经异常类型发生率月经量过多14%月经量过少12%月经周期过长4%经期延长9%经期缩短1%5.2.2中医药治疗证型推荐方剂证据级别推荐强度气滞血瘀证膈下逐瘀汤Ⅰb弱推荐气滞血瘀证血府逐瘀汤Ⅰb弱推荐寒凝血瘀证少腹逐瘀汤Ⅰb弱推荐气虚血瘀证血府逐瘀汤加党参、黄芪Ⅰb弱推荐气虚血瘀证举元煎合桃红四物汤Ⅰb弱推荐肾虚血瘀证归肾丸合桃红四物汤Ⅰb弱推荐肾虚血瘀证归肾丸加桃仁、生蒲黄Ⅰb弱推荐痰瘀互结证苍附导痰丸加三棱、莪术Ⅰb弱推荐5.3临床问题4：控制或缩减EMT病灶大小5.3.1西医治疗药物治疗项目内容适应证①卵巢子宫内膜异位囊肿最大径＜4cm；②有盆腔疼痛可缩小囊肿的药物地诺孕素（首选）、GnRH-a、孕三烯酮、复方口服避孕药（COC）手术治疗项目内容适应证①卵巢子宫内膜异位囊肿最大径≥4cm；②合并不孕；③疼痛药物治疗无效手术方式腹腔镜手术为首选，推荐囊肿切除术注意事项无生育要求且年龄≥45岁的年长患者可考虑患侧附件切除术术前生育力评估卵巢子宫内膜异位囊肿切除术容易造成卵巢储备功能降低术前预处理粘连较重、子宫较大或合并DIE者，可术前短暂应用GnRH-a3个月，减少盆腔充血并缩小病灶5.3.2中医药及中西医结合治疗气滞血瘀证序号治疗方案证据级别推荐强度1大黄蛰虫胶囊联合GnRH-aD弱推荐2宫瘤消胶囊联合屈螺酮炔雌醇片D弱推荐3桂枝茯苓胶囊联合地诺孕素D强推荐4桂枝茯苓胶囊联合孕三烯酮D强推荐5桂枝茯苓胶囊联合屈螺酮炔雌醇片D强推荐寒凝血瘀证序号治疗方案证据级别推荐强度1桂枝茯苓胶囊联合地诺孕素/孕三烯酮/屈螺酮炔雌醇片D强推荐2少腹逐瘀颗粒联合醋酸甲羟孕酮C弱推荐3少腹逐瘀颗粒联合屈螺酮炔雌醇D强推荐5.4临床问题5：抑制EMT治疗后复发5.4.1西医治疗预防复发常用药物药物特点COC有生育要求者可选，可降低囊肿复发风险口服孕激素（地诺孕素）长期口服可减少EMT术后疼痛复发GnRH-a使用6个月后降低复发率优于3个月；反向添加治疗可延长用药3~5年LNG-IUS无生育要求者推荐放置，至少18~24个月GnRH-a反向添加治疗：可安全延长GnRH-a用药时间3~5年；16岁以前不推荐使用（考虑骨质丢失影响）DIE复发预防：术后GnRH-a或COC治疗6个月能有效降低术后2年复发率5.4.2中医药及中西医结合治疗气滞血瘀证序号治疗方案证据级别推荐强度1丹莪妇康煎膏联合GnRH-a（腹腔镜术后）C弱推荐2丹莪妇康煎膏联合LNG-IUS（腹腔镜术后）D弱推荐3桂枝茯苓丸联合GnRH-a（腹腔镜术后）C强推荐4桂枝茯苓胶囊联合GnRH-a（腹腔镜术后）C弱推荐寒凝血瘀证序号治疗方案证据级别推荐强度1桂枝茯苓丸联合GnRH-a（腹腔镜术后）C强推荐2桂枝茯苓胶囊联合GnRH-a（腹腔镜术后）C弱推荐3少腹逐瘀颗粒联合醋酸甲羟孕酮C弱推荐痰瘀互结证序号治疗方案证据级别推荐强度1散结镇痛胶囊（腹腔镜术后）B强推荐5.5临床问题6：改善不孕患者的生育能力、提高妊娠率5.5.1西医治疗不孕症评估内容：类别内容病情程度评估既往治疗过程、卵巢囊肿大小、是否合并子宫腺肌病生育力评估年龄、窦状卵泡计数、AMH水平、基础内分泌水平输卵管通畅性检查建议优先采用宫腹腔镜联合检查男方精液检查必要检查排卵情况评估排卵功能5.5.2中医药及中西医结合治疗气滞血瘀证序号治疗方案证据级别推荐强度1血府逐瘀汤联合GnRH-aD弱推荐2丹莪妇康煎膏联合控制性超促排卵D弱推荐3桂枝茯苓胶囊联合GnRH-aC弱推荐4桂枝茯苓胶囊联合IVF-ETD弱推荐寒凝血瘀证序号治疗方案证据级别推荐强度1桂枝茯苓胶囊联合GnRH-aC弱推荐2桂枝茯苓胶囊联合IVF-ETC弱推荐痰瘀互结证序号治疗方案证据级别推荐强度1散结镇痛胶囊联合口服避孕药C弱推荐5.6临床问题7：缓解西医治疗的副反应推荐方案适用情况证据级别推荐强度坤泰胶囊联合GnRH-a治疗出现的围绝经期症状（潮热出汗、睡眠障碍、阴道干涩、乏力、情绪波动、骨痛等），中医辨证属阴虚火旺证B/B/B/B/C/D强推荐坤泰胶囊药物组成：熟地黄、黄连、白芍、黄芩、阿胶、茯苓5.7临床问题8：中医药治疗EMT的安全性上述临床问题所推荐的中医药单用或联合西医治疗EMT的不良反应均已标注于各推荐意见正文中，表明中医药单用或联合西医治疗EMT的安全性良好。六、EMT的长期管理6.1临床问题9：中医药联合西医治疗用于EMT长期管理长期管理理念综合管理：药物应用、患者教育、治疗选择沟通、生存质量关注、心理辅导、生育问题咨询指导管理理念重在防治结合秉承中医"治未病"思想，将中医养生、食疗及中医康复治疗运用到长期管理中6.2长期管理的原则和目标管理原则：序号原则1坚持以临床问题为导向，以患者为中心，分年龄阶段处理，综合治疗2长期管理目标：减轻和消除疼痛、促进和保护生育能力、减少复发、警惕和早期发现恶变，提高生存质量3规范手术时机、术式选择，重视术后综合治疗和长期管理4提高患者生存质量，分年龄阶段管理，解决不同年龄阶段最主要的临床问题随访建议：项目内容随访时间每3~6个月随访1次随访重点症状控制、生存质量、药物副反应、生育指导随访内容病史询问、查体、盆腔超声、CA125、血常规；连续使用GnRH-a超过6个月者监测骨密度6.3长期管理的干预手段6.3.1西医长期管理以药物治疗为主导重视定期检查、患者教育、规范随诊和药物管理根据青春期、育龄期、围绝经期患者不同临床表现、体征给予不同管理方案6.3.2中西医结合长期管理中医"治未病"理念与西医长期管理概念不谋而合中医药在慢性疾病长期管理领域独具优势结合EMT发生、发展的病因病机，"治未病"理念主要体现在病因预防、病机阻断及健康宣教6.3.3认知干预项目内容教育内容月经相关的生理知识、EMT的症状和高危因素、各项检查的必要性、各种治疗方案及其优缺点、心理健康辅导方式及途径健康讲堂、宣传手册、科普视频、患者沙龙；微信公众号、微博、抖音、快手、小红书等新媒体平台6.3.4生活方式干预方面建议生活起居避免受寒、经期注意保暖，保持充足良好的睡眠饮食营养合理膳食，少食生冷饮食，禁食用含激素类食物，限制或禁饮酒，不建议饮用咖啡及绿茶运动管理推荐有氧锻炼；包块最大径＞4cm者应避免跑、跳等剧烈活动各证型个体化生活指导：证型生活指导气滞血瘀证注意修身养性，避免情志过激，忌食辛辣、发散之品气虚血瘀证注意固护脾胃，饮食有节、起居有常，忌食寒冷、生冷、油腻食物6.3.5心理干预EMT发生、发展与患者情绪密切相关良好的情绪管理可有效控制EMT进展、减少EMT复发建议患者通过改变不良生活方式、避免负性生活事件等方式调节情绪严重疼痛患者可能合并抑郁、焦虑等精神心理问题，应长期关注心理健康七、常用中成药组成一览中成药药物组成桂枝茯苓丸/胶囊桂枝、茯苓、牡丹皮、桃仁、赤芍（丸剂）；桂枝、茯苓、牡丹皮、桃仁、白芍（胶囊）宫瘤消胶囊牡蛎、制香附、三棱、莪术、土鳖虫、仙鹤草、党参、白术、白花蛇舌草、牡丹皮、吴茱萸大黄蛰