26年社区嵌入式护理课件

26年社区嵌入式护理课件演讲人社区嵌入式护理的基础认知01运营难点与实操破解路径02社区嵌入式护理的标准化服务体系03未来社区嵌入式护理的发展趋势研判04目录各位从事养老服务、社区服务的同行们，大家好，我是投身社区护理领域整整26年的从业者，从1997年拎着医药箱走街串巷给独居老人上门打针换药，到如今负责6个社区嵌入式护理点的运营管理，我亲眼见证了这个行业从零散的志愿服务，成长为国家养老服务体系中最重要的支撑板块之一。今天的课件所有内容均来自我26年的一线实操经验，没有空泛的理论堆砌，全部是经过落地验证的方法论，希望能给各位的实际工作提供参考。01社区嵌入式护理的基础认知1定义与核心内涵社区嵌入式护理是指嵌入城市15分钟社区生活圈范围内，依托社区闲置配套用房打造的小型照护服务载体，核心是“三嵌”：第一是空间嵌，不脱离老人熟悉的社区居住环境，步行15分钟即可到达；第二是服务嵌，整合生活照料、医疗护理、康复支持、精神慰藉等多元服务，既可以提供日托、短托的到店服务，也可以提供上门护理的居家服务；第三是情感嵌，保留老人原有的邻里社交网络，不需要重新适应陌生的机构环境。我至今还记得2008年我们在杭州朝晖社区落地第一个试点点位时，只有2张临时护理床、3名护理员，当时我们提出“白天到点享受服务，晚上回家陪伴家人”的模式，很多同行都觉得不可能落地，现在这个点位已经拓展到20张照护床位、12名工作人员，累计服务了超过1200名社区老人。2发展历程的三个阶段我亲历了这个行业的三个完整发展阶段：第一阶段是1997-2012年的萌芽探索期，这个阶段没有明确的政策支持，也没有标准化的服务体系，所谓的社区护理就是街道牵头的零散志愿服务，服务内容仅限上门打针、换药、助洁等基础项目，没有成熟的收费机制，完全靠政府补贴支撑；第二阶段是2013-2020年的政策驱动成长期，2013年国家首次提出“要建立以居家为基础、社区为依托、机构为支撑的社会养老服务体系”，嵌入式护理的概念正式被提出，各地开始批量试点，长期护理保险也开始在部分城市试点，服务的专业性开始提升，我们就是在这个阶段把朝晖社区的试点模式复制到了3个点位；第三阶段是2021年至今的高质量发展期，国家陆续出台了《“十四五”国家老龄事业发展和养老服务体系规划》等一系列政策，明确要求社区嵌入式养老服务机构覆盖率到2025年要达到60%以上，服务体系开始向医养康护一体化方向发展，我们的点位也在这个阶段完成了和社区卫生服务中心的签约，开通了长护险报销通道。3核心社会价值和传统的居家护理、机构养老相比，嵌入式护理的核心优势体现在三个层面：对老人而言，不需要离开熟悉的居住环境和社交圈，适应成本几乎为零，我们点位的张阿婆今年92岁，2019年的时候子女把她送到郊区的养老院，住了半个月就绝食抗议，说听不到楼下老伙计的声音睡不着觉，后来我们点位开了之后，她每天早上让孙女送过来做康复、和老伙伴打麻将，晚上回家住，现在精神状态比去养老院之前好了很多；对家属而言，大幅降低照护压力，不需要专门请假带老人去医院做护理，也不需要承担机构养老的高额费用，我们测算过，嵌入式护理的平均成本比机构养老低32%左右；对社会而言，能够盘活社区闲置资源，减少养老服务的公共投入，同时缓解大型养老机构的床位压力。明确了嵌入式护理的核心定位和发展逻辑之后，我们接下来要拆解其标准化运营的核心服务体系，这也是我从业26年来反复打磨、迭代了8版的实操框架，只要按照这个框架落地，基本可以保证点位的服务合格率达到95%以上。02社区嵌入式护理的标准化服务体系1分层分类的服务对象界定我们不会不加筛选地接收所有有需求的居民，而是按照照护难度分为三类，匹配不同的服务套餐：第一类是轻度失能、空巢独居的健康老人，服务内容以助餐、助洁、健康监测、文娱活动为主，这类老人占我们服务总人数的60%左右；第二类是中度失能、轻度失智、术后康复的老人，服务内容以专业护理、康复训练、认知干预为主，包含鼻饲、导尿、压疮护理等医疗类服务，这类老人占总服务人数的30%左右；第三类是重度失能、临终关怀的老人，服务内容以24小时全天照护、安宁疗护、家属心理支持为主，这类老人占总服务人数的10%左右。去年我们接收的李叔就是典型的中度失能对象，他中风之后在家请了保姆照顾，半年都没法下地走路，保姆也不会做康复训练，到我们点位接受了3个月的针对性康复训练之后，现在已经能扶着助行器下楼遛弯了。2三维度的服务供给模块我们的服务体系分为三个相互支撑的模块，每个模块都有明确的操作标准：2三维度的服务供给模块2.1基础生活照料模块包含助餐、助浴、助洁、助行、代办五大类服务，每个服务都有标准化操作流程，比如助浴服务，我们要求服务前要测量老人的血压、心率、体温，确认没有禁忌症之后才能开始，助浴过程中必须有1名护理员全程陪同，地面铺设2层防滑垫，旁边常备急救包和硝酸甘油等急救药品，2021年我们有个老人在助浴的时候突发心绞痛，就是因为护理员按照流程提前备了急救药品，当场处置之后送医，最终转危为安。2三维度的服务供给模块2.2专业医疗护理模块我们要求所有点位必须和属地社区卫生服务中心签订合作协议，每周有1名全科医生到点位坐诊，2名注册护士常驻点位，同时开通和三甲医院的转诊绿色通道，服务内容包含日常健康监测、术后康复、慢性病管理、常用药品代购、长护险报销对接等，目前我们点位的长护险覆盖率已经达到87%，符合条件的失能老人每个月最高可以报销90%的护理费用，自费部分最低只需要300多块钱。2三维度的服务供给模块2.3精神与社会支持模块这个模块是很多同行容易忽略的，但却是提升老人满意度最核心的部分，我们的服务包含认知训练、怀旧治疗、兴趣小组、家属喘息服务四大类，其中喘息服务是专门针对长期照护失能老人的家属推出的，每年给每个符合条件的家庭提供240小时的免费照护服务，让家属可以有时间休息，我们统计过，接受过喘息服务的家属，照护抑郁的发生率下降了62%。3标准化人员配置要求人员是服务质量的核心保障，我们的配置标准是：每10名轻度失能老人配备1名持证护理员，每3名中度失能老人配备1名持证护理员，每1名重度失能老人配备1名专属护理员，每个点位至少配备1名全职注册护士、1名兼职康复师、1名专职社工。所有护理员必须持有养老护理员等级证书才能上岗，每年要完成不少于40课时的继续教育，我自己每年都会给所有护理员做至少4次实操培训，最近两年我们还和本地的职业技术学院签订了定向培养协议，招聘了7名康养专业的大学生，队伍的专业水平正在逐年提升。当然，在多年的落地运营过程中，我们也遇到了不少共性的卡点，这些问题不是单靠某一个机构就能解决的，需要我们全行业共同探索破解路径，接下来我就把我们摸索出来的可复制的解决方案分享给大家。03运营难点与实操破解路径1当前行业的共性运营难点1.1场地供给约束老城区的社区普遍没有闲置的配套用房，我们2019年在拱墅区找点位的时候，前后找了半年才找到合适的场地，新城区的配套用房租金又很高，平均每平米每天的租金超过3块，一个200平米的点位每年租金就要20多万，很难实现盈利。1当前行业的共性运营难点1.2专业人才缺口大目前行业内护理员的平均年龄在52岁左右，年轻人普遍不愿意从事这个行业，康复师、社工、认知照护师等专业岗位的缺口超过40%，我们去年招康复师，前后招了3个月才招到合适的人选。1当前行业的共性运营难点1.3盈利模式单一目前大部分嵌入式点位的收入来源主要是政府补贴和长护险报销，占总收入的80%以上，增值服务占比很低，很多点位都在盈亏平衡线附近徘徊，抗风险能力很差。1当前行业的共性运营难点1.4居民认知偏差很多老人对嵌入式护理有误解，觉得这就是“小型养老院”，去了就说明子女不孝顺，我们刚开点位的时候，很多老人路过都躲着走，发传单都没人接。2可复制的破解路径2.1场地协同机制我们现在的做法是和街道、社区签订协同协议，由街道提供社区闲置的配套用房，免租金或者以每月1块钱每平米的优惠租金提供给我们，我们负责装修和运营，同时每年给社区的低保老人提供200小时的免费服务，实现双赢，2022年我们就是用这个模式，把一个废弃的居委会办公用房改造成了嵌入式护理点，只花了30万装修费，3个月就正式开业了。2可复制的破解路径2.2人才引留体系针对招人难的问题，我们一方面和职业院校合作定向培养，给入职的应届毕业生提供每月1000块的住房补贴，干满3年还给5万块的安家费，另一方面给护理员建立职称晋升通道，初级护理员干满2年可以考中级，工资涨20%，中级干满3年可以考高级，工资再涨30%，现在我们点位的护理员流失率已经从之前的40%降到了10%以下。2可复制的破解路径2.3多元盈利结构我们提出“基础服务保公益，增值服务赚收益”的模式，基础的助餐、助洁等服务靠政府补贴和长护险覆盖成本，增值服务拓展适老化改造、家庭照护者培训、上门康复、认知干预等付费项目，去年我们仅适老化改造的订单就有87单，利润足够覆盖所有工作人员的年终奖金，点位的盈利率达到了8%。2可复制的破解路径2.4社区渗透推广针对居民认知不足的问题，我们不做硬广，而是每周在社区做免费义诊、免费理发、免费助餐体验活动，让老人先体验再决定，我们点位的王阿公之前特别抵触我们，说去我们那里就是给子女丢脸，后来免费体验了3天助餐，觉得饭菜比自己做的合口，还有老伙计一起聊天，现在每天都来，还拉了5个老邻居一起报名。随着国家养老服务体系的不断完善，以及数字技术的快速迭代，社区嵌入式护理的未来发展方向也逐渐清晰，结合我这两年参与浙江省嵌入式护理行业标准制定的经验，我认为未来的发展趋势主要集中在四个方向。04未来社区嵌入式护理的发展趋势研判1数字化智慧赋能未来所有的嵌入式点位都会配备智慧照护系统，给老人佩戴可穿戴智能设备，实时监测心率、血压、血氧等生命体征，一旦发生摔倒、突发疾病等情况会自动报警，我们去年试点了100个智能手环，已经成功预警了3次老人摔倒的事件，均得到了及时处置，未来我们还会上线护理服务全程留痕系统，家属可以在手机端实时查看老人的护理记录、健康数据。2医养康护深度融合未来每个嵌入式点位都会配备标准化的康复室、诊疗室，和三甲医院开通远程会诊通道，老人不需要跑医院，在点位就能接受专家的问诊和康复指导，我们今年已经和浙江省人民医院签订了远程会诊合作协议，下个月就会正式落地。3全龄化服务覆盖未来的嵌入式护理点位不会只服务老人，会逐步拓展到残疾人康复、术后康复的中青年、甚至儿童托管服务，成为社区的综合服务载体，我们现在的点位已经开始接收社区的残疾人做康复训练，去年累计服务了23名残疾人，反响特别好。4长护险全面覆盖未来长期护理保险会在全国范围内全面落地，报销范围会覆盖到居家照护、上门护理等更多场景，报销比例也会逐步提升，未来失能老人的自费比例会降到10%以下，更多普通家庭的失能老人都能享受到专业的护理服务。回望我26年的从业历程，从最初拎着药箱走街串巷的零散服务，到如今形成标准化、系统