消化与吸收课件

消化与吸收

（DigestionandAbsorption)概述口腔内消化胃内消化小肠内消化大肠内消化吸收

第一节概述

消化（digestion）：

机械性消化--通过消化道的运动，将食物研磨，与消化液混和、搅拌，并向消化道远端推送化学性消化--通过消化液中的各种消化酶的作用，将食物中的大分子物质分解为可吸收的小分子物质

吸收（absorption）：食物经过消化后的小分子物质，以及维生素、无机盐和水透过消化道粘膜，进入血液和淋巴的过程

消化道平滑肌的特性一般特性

具紧张性，兴奋性较低

舒缩迟缓：收缩舒张速度慢

富有伸展性

具节律性收缩：与心肌比，频率慢且不稳定

适宜刺激：对牵张、化学和温度刺激敏感，对电刺激不敏感电生理特性：

（表现为慢波电位和锋电位两种形式）

静息电位

-50～-60mV

主要是

K+由膜内向膜外扩散

和生电钠泵的活动

慢波（slowwave）电位或基本电节律(basicelectricalrhythm)

概念:胃肠平滑肌在静息电位基础上，可自发地周期性地产生去极化和复极化，形成缓慢的电位波动，其频率较慢

-慢波可决定消化道平滑肌的收缩节律

作用:去极化波接近阈电位水平，易引发动作电位

慢波的频率变动在3～12次/min

起步点：环行肌和纵行肌之间的Cajal细胞

机制：与钠泵的活动有关，哇巴因可阻断

动作电位

当慢波去极化达阈电位水平时产生动作电位

去极化相:Ca2+内流造成的复极化相：K+外流引起的

消化道平滑肌的收缩强度决定于动作电位的频率，取决于细胞内Ca2+浓度的变化静息电位→慢波电位→动作电位→平滑肌收缩

分解食物提供适宜的pH环境稀释食物保护消化道粘膜消化腺的分泌功能（略）消化道的活动受神经和体液因素的调节消化道的神经支配

内在神经系统称肠神经系统

外来神经系统

胃肠激素的调节作用消化道的神经支配及其作用

内在神经系统（intrinsicnervous）

又称肠神经系统（entericnervoussystem）粘膜下神经丛（submucosalplexus）主要参与消化道腺体和内分泌细胞的分泌，肠内物质的吸收以及对局部血流的控制肌间神经丛（myentericplexus）主要参与对消化道运动的控制

外来神经系统

（extrinsicnervous）

交感神经及其作用

节后纤维释放的递质：去甲肾上腺素

抑制胃肠运动和消化液分泌

副交感神经及其作用

节后纤维释放递质：Ach

加强胃肠运动和消化液分泌感受器

效应器

中枢

胃肠激素：由散在于胃肠道粘膜上的内分泌细胞合成并释放的具有生物活性物质的总称分泌颗粒微绒毛线粒体缩胆囊素促胰液素

胃肠激素的分泌方式胃肠激素分泌方式示意图A．内分泌B．旁分泌C．神经分泌D．腔分泌E．自分泌胃肠激素（gastrointestinalhormone）

胃泌素(gastrin)

胃窦、十二指肠的G细胞分泌

主要生理作用

促进胃酸和胃蛋白酶原的分泌促进胃肠运动和胆囊收缩，促进胰液和胆汁分泌促进胃肠上皮生长即营养作用刺激ECL细胞分泌组胺

引起此激素释放的刺激物

蛋白质消化产物、扩张胃、迷走神经递质缩胆囊素(cholecystokinin)，又称促胰酶素

十二指肠、空肠的I细胞分泌

主要生理作用

刺激胰酶分泌促进胆囊收缩和胆汁排放对胰腺组织具营养作用

引起此激素释放的刺激物

蛋白质消化产物、脂肪酸促胰液素(secretin)

十二指肠、空肠的S细胞分泌

主要生理作用

刺激胰液及胆汁中的HCO-3分泌抑制胃酸分泌、胃肠运动和胃排空

引起激素释放的刺激物

盐酸、脂肪酸第二节口腔内消化唾液(saliva)

为无味的粘稠液体（pH接近7.0）

成分：

水（99%）无机物：Na+、K+、Ca2+、Cl–、HCO–3

有机物：粘蛋白、唾液淀粉酶、溶菌酶等唾液的作用

湿润口腔和食物

溶解食物

清洁和保护口腔

抗菌作用

消化作用淀粉唾液淀粉酶麦芽糖

唾液分泌的调节：

主要为神经反射性的调节

（条件反射，非条件反射）

唾液分泌的初级中枢：延髓的上涎核和下涎核

副交感神经兴奋

分泌含水量多的唾液递质为Ach，受体为M受体

交感神经兴奋

分泌含酶及粘液较多的唾液递质为去甲肾上腺素，受体为β受体咀嚼（mastication）吞咽（deglutition）

蠕动（peristalsis）是一种由神经介导的，由消化道平滑肌的顺序收缩形成的，将食团向前推进的波形运动

食管-胃括约肌的作用：管腔内压约为30mmHg，高于胃内压约10mmHg

防止胃内容物返流（蠕动－peristalsis）

第三节胃内消化

胃的功能：贮存和消化食物

食物在胃内的消化：机械性和化学性消化

胃粘膜中有三种外分泌腺：

①贲门腺：粘液

②泌酸腺壁细胞：分泌盐酸,内因子主细胞：分泌胃蛋白酶原粘液颈细胞：分泌粘液

③幽门腺：粘液一、胃液(gastricjuice)

及其分泌

--是无色酸性液体，pH为0.9～1.5

胃液的成分和作用

盐酸胃蛋白酶原粘液和HCO-3

屏障

内因子

盐酸（胃酸）

基础酸排出量：正常人空腹时的盐酸排出量为0～5mmol/h

最大酸排出量：食物或某些药物刺激下，盐酸排出量明显增加，可达20～25mmol/h

壁细胞的泌酸过程：为主动转运

图6-5胃的壁细胞分泌盐酸的基本过程示意图水在细胞内解离成OH-和H+，H+通过H+，K+—ATP酶提供能量主动转运至分泌小管管腔；CA：碳酸酐酶碳酸酐酶

胃酸的作用：杀菌作用激活胃蛋白酶原，提供适宜的酸性环境引起促胰液素的释放,从而促进胰液和胆汁的分泌促进小肠对铁、钙的吸收

胃蛋白酶原（pepsinogen）

主细胞分泌

激活条件:盐酸、胃蛋白酶

胃蛋白酶（pepsin）的作用：蛋白质胃蛋白酶和少量多肽

胃蛋白酶的最适PH值为2～3.5

当PH≥5时、此酶变性

粘液--碳酸氢盐屏障（mucus-bicarbonatebarrier）

概念：覆盖于胃粘膜表面的粘液与渗入到此凝胶层中的HCO3形成的粘液-碳酸氢盐屏障。

作用:这层润滑的机械与碱性屏障可保护胃粘膜免受食物的摩擦和胃酸及胃蛋白酶的损伤。

内因子：

壁细胞分泌促进VB12在回肠的吸收

胃大部切除的病人应及时补充VB12

以免造成巨幼红细胞性贫血影响胃液分泌的内源性物质

刺激胃液分泌的内源性物质乙酰胆碱胃泌素组胺

抑制胃酸分泌的内源性物质

生长抑素、前列腺素、促胰液素，表皮生长因子

消化期胃液分泌的调节头期胃液分泌主要是通过头部感受器引起的神经反射（体液因素也参与）：

特点：量较大（约30%），酸度和胃蛋白酶原含量很高食物头部感受器中枢迷走神经壁细胞胃酸G细胞胃泌素血液循环食管事先切断术－假食实验胃期胃液分泌

食物扩张胃底,胃体部

经迷走-迷走长反射和短反射

胃腺分泌增加

扩张胃幽门部（经壁内神经丛）

化学成分刺激

胃液分泌增加

特点:量多（约60%）,酸度高,

但胃蛋白酶原含量较低G细胞胃泌素

肠期胃液分泌（主要为体液因素）

食物作用于十二指肠粘膜，后者释放

胃泌素、肠泌酸素，促进胃液分泌

量少(10％)消化期抑制胃液分泌因素有

(负反馈调节)

胃酸(-)

脂肪（-）高张溶液(-)（1）盐酸：在胃窦--直接抑制G细胞释放胃泌素促进D细胞释放生长抑素在十二指肠--引起促胰液素的释放（2）脂肪：在十二指肠--释放“肠抑胃素”（3）高张溶液：通过肠-胃反射、肠抑胃素而抑制

(4)精神、情绪因素胃的运动及其控制（机械性消化）

头区：容受性舒张紧张性收缩和蠕动胃的排空容受性舒张(receptiverelaxation)

概念：吞咽食物时，食团刺激咽和食管等处的感受器，可反射性地引起头区的平滑肌紧张性降低和舒张

作用：容纳咽下的食物使胃内压不会明显升高

通过迷走-迷走长反射调节其节后神经纤维的递质是VIP或NO胃运动的形式有哪些及各自具有的生理意义？紧张性收缩：

使胃腔具有一定的压力、形状和位置协助推送食物，并有助于化学性消化蠕动

推送食物有利于食物与胃液的充分混合促进胃排空胃的蠕动胃排空（gastricemptying）

概念:食物由胃排入十二指肠的过程

排空速度:糖类

蛋白质

脂类

胃排空的动力：胃收缩运动造成的胃内压与十二指肠内压之差

胃排空的控制

胃内容物促进胃排空通过神经反射和胃泌素增加胃运动

十二指肠内容物抑制胃排空通过肠－胃反射和肠抑胃素抑制胃运动

胃排空是间断进行的胃泌素

第四节小肠内消化机械性消化作用:小肠运动化学性消化作用：胰液、小肠液、胆汁是整个消化过程最重要的阶段胰液的分泌胰液(pancreaticjuice)的性质

是一种无色的碱性液体，pH约为8.0

胰液的成分和作用

碳酸氢盐(由导管上皮细胞分泌）中和进入十二指肠的胃酸提供碱性环境

蛋白质水解酶－胰蛋白酶原、糜蛋白酶原、羧基肽酶原等

肠液中的肠激酶

胰蛋白酶原胰蛋白酶胰蛋白酶（无活性）胃酸（有活性）

糜蛋白酶原

胰蛋白酶糜蛋白酶羧基肽酶原羧基肽酶（无活性）（有活性）蛋白质胰蛋白酶糜蛋白酶多肽，氨基酸

碳水化合物水解酶（胰淀粉酶）

水解碳水化合物为二糖及少量三糖

脂类水解酶（胰脂酶，但需辅脂酶的存在）

水解中性脂肪为脂肪酸、甘油一酯及甘油

(胆固醇酯水解酶和磷脂酶A2）

三种胰酶由腺泡细胞分泌。胰液中含有三种主要营养成分的消化酶，因而胰液是最重要的一种消化液。

胰液分泌受神经体液因素的调节胃泌素头期胰液分泌主要为神经调节

迷走神经（+）

Ach主要作用于胰腺的腺泡细胞上的M受体交感神经（-）

特点：水和碳酸氢盐含量少，胰酶含量高(20%)消化期胰液的分泌也可分为头期胃期和肠期

胃期胰液分泌－通过迷走神经和胃泌素发挥作用－引起含酶多但液体量少的胰液分泌(5-10%)肠期胰液分泌主要为体液调节－通过促胰液素和缩胆囊素发挥作用

－特点:胰液分泌量最多(占70%)

碳酸氢盐和酶含量都高

促胰液素secretin（S细胞分泌）

－作用于胰腺小导管上皮细胞－刺激因子（盐酸>脂肪酸）－分泌特点：水和碳酸氢盐含量高，而含酶量少

缩胆囊素（促胰酶素）（cholecystokinin,CCK）

－来源：小肠“I”细胞－刺激因子蛋白质分解产物>脂肪酸－作用：促进各种胰酶分泌促进胆囊的强烈收缩－分泌特点：含酶量高

胆汁（bile）的分泌和排出

胆汁的性质和成分水、钠、钾、钙、碳酸氢盐等

胆盐、胆色素、胆固醇、卵磷脂和粘蛋白等

胆盐：胆汁酸的钠盐或钾盐胆色素：是血红素的分解产物，包括胆红素和胆绿素胆盐、胆固醇和卵磷脂比例失调

结石但没有消化酶胆汁的作用

1.促进脂肪的消化：乳化作用，减小脂肪表面张力，增加脂肪酶的作用面积

2.促进脂肪的吸收：胆盐达一定浓度后，可形成微胶粒，使脂肪分解产物易到达粘膜表面

3．促进脂溶性维生素A、D、E、K的吸收

4．中和胃酸

5.胆盐通过肠-肝循环促进胆汁的分泌

(什么叫胆盐的肠-肝循环?)胆囊和oddi括约肌的关系胆汁分泌和排出的调节

刺激因子：蛋白质>脂肪>糖类

神经因素的作用

迷走神经可促进胆汁分泌和胆囊收缩

体液因素的作用

体液因素的作用胃泌素:促进胆汁分泌和和胆囊收缩促胰液素:作用于胆管系统，促进胆汁分泌缩胆囊素:促进胆汁排出胆盐:促进胆汁分泌（利胆剂）小肠液的分泌小肠液的性质，成分和作用

肠激酶：激活胰蛋白酶原

小肠液分泌的调节

-肠神经系统的局部反射刺激其分泌(主要)-胃泌素、促胰液素、缩胆囊素等促进其分泌小肠的运动（机械性消化）小肠的运动形式及各自的生理意义

1．紧张性收缩

2．分节运动(segmentalmotility)3．蠕动及蠕动冲

4.消化间期具有移行性复合运动

紧张性收缩:

-是保持形状和其它运动的基础

分节运动(概念?)

-空腹时不出现,消化期小肠所特有的

-是以环行肌为主的节律性收缩和舒张运动

-充分混合食糜、有利于吸收、促进血液和淋巴液回流

蠕动:将食物推向下端蠕动冲：速度快，距离长小肠的分节运动小肠运动的调节（自学）1．内在神经丛的作用：蠕动增加2．外来神经的作用交感神经（-）；副交感神经（+）3．体液因素的作用缩胆囊素(+)；胃泌素(+);促胰液素(-)等

第五节大肠内消化一、主要功能：是吸收水分、无机盐由大肠内细菌合成的维生素B、K等物质贮存未消化和不消化的食物残渣并形成粪便二、大肠的运动形式：袋状往返运动分节推进和多袋推进运动蠕动三．排便反射（正反馈）：粪便刺激直肠壁感受器兴奋盆神经传入冲动腰骶脊髓的初级排便中枢大脑皮层结直肠收缩，肛门内括约肌收缩

阴部神经（传出冲动减少）肛门外括约肌舒张排便

腹肌、膈肌收缩

盆神经（冲动增加）腹内压升高

第六节吸收吸收部位：主要在小肠吸收面积大（皱褶、绒毛、微绒毛）食物停留时间长(3-8h)

食物已被彻底消化为小分子有丰富的毛细血管和毛细淋巴管等吸收机