26年认知障碍照护安全准则课件

26年认知障碍照护安全准则课件演讲人2026-05-04

认知障碍照护安全的前置核心原则01不同场景下的认知障碍照护安全实操准则02照护安全的长效保障机制03目录

大家好，我是从事认知障碍照护工作已满26年的一线照护督导，今天这份课件是我基于26年来经手的1200余例认知障碍患者照护案例、参与处置的72起各类照护安全事件复盘总结而来的实操性准则。不同于泛化的照护规范，这份准则里的每一条要求，背后都有我们曾经付出过代价的真实教训，也有我们反复验证过的有效经验，希望能给各位从事认知障碍照护的同行带来切实参考。接下来我们从核心原则、场景实操、长效保障三个层面逐层展开讲解。01ONE认知障碍照护安全的前置核心原则

认知障碍照护安全的前置核心原则所有照护动作的设计都要先符合这三个核心原则，否则很容易陷入“为了合规而合规”的误区，反而引发新的安全风险。

1个体化适配原则认知障碍患者的个体差异极大，即便是同样处于疾病中期的患者，因为过往生活习惯、躯体基础病、性格偏好的不同，照护风险点也完全不同。我在2015年照护过的李阿姨，阿尔茨海默病中期合并下肢水肿，当时新入职的照护员按照通用安全规范给她穿了高帮防滑鞋，却没有注意到鞋子鞋口过紧，连续穿了3天之后，李阿姨脚踝处被磨出2厘米的伤口，后来发展为软组织感染，连续发烧一周才好转。这件事之后我就要求所有照护员必须对新入站的患者做五个维度的个体化评估：一是认知损害程度，明确是否存在失语、失用、定向力障碍等问题；二是躯体功能情况，排查是否有行动障碍、吞咽障碍、感知觉减退等问题；三是既往病史与过敏史，明确是否有癫痫、高血压、糖尿病等需要长期管控的基础病；四是生活习惯，包括进食偏好、作息规律、日常活动喜好；五是既往风险史，明确是否有过走失、激越、自伤等行为记录。所有照护方案都要基于这份评估结果制定，绝不能直接套用通用模板。

2风险前置预判原则认知障碍患者的很多风险行为都是有预兆的，等到事件发生再处置往往已经造成了不可逆的伤害。我一直要求团队的照护员要学会“多想一步”：比如看到患者反复摸口袋，就要预判他是不是想找东西，有没有可能藏了尖锐物品或者未服用的药物；看到患者反复走到门口张望，就要预判他是不是有游走的想法，要提前调整门禁预警的灵敏度，增加巡视频次。我们机构在2020年之前，每年平均会发生3起患者藏药漏服的事件，后来我们把藏药风险的预判纳入日常巡查要求，只要发现患者有刻意回避照护员、进食后快速转身离开等行为，就及时检查口腔与随身物品，近3年没有再发生过一起漏服药物导致的健康风险事件。

3尊严优先原则很多照护者会因为患者认知能力下降，就忽视患者的自主意愿，甚至用强制、欺骗的方式完成照护动作，这往往会引发患者的激越情绪，反而增加安全风险。2017年我们接收过一位有暴力激越史的张爷爷，家属之前在家为了防止他游走，经常用约束带把他绑在椅子上，导致他见到穿工作服的人就动手。我们接手之后没有直接采取约束措施，而是先了解到他之前是小学美术老师，最喜欢画山水画，我们就给他准备了纸笔和颜料，每天安排照护员陪着他画画，他的情绪很快就稳定了，之后的2年里从来没有出现过攻击行为，甚至会主动把画好的画送给照护员。这件事让我深刻意识到，照护的本质是服务而不是管控，只有把患者的尊严放在第一位，才能从根源上减少情绪相关的安全风险。明确了以上三个核心原则，我们才能进入具体场景的实操准则学习，所有的实操要求都不能脱离这三个原则的底层逻辑，否则就会变成僵化的条条框框，反而容易引发新的风险。02ONE不同场景下的认知障碍照护安全实操准则

不同场景下的认知障碍照护安全实操准则这一部分是我们26年经验总结的核心内容，覆盖了认知障碍照护中90%以上的高发风险场景，每一条要求都经过了至少3年以上的实操验证。

1日常起居照护安全准则日常起居是照护频次最高的场景，也是风险最高的场景，近60%的照护安全事件都发生在这个场景中。

1日常起居照护安全准则1.1进食照护安全首先要对所有新入站的患者做洼田饮水试验评估吞咽功能，根据评估结果调整食物性状：吞咽功能3级及以下的患者，所有食物都要做稠化处理，禁止提供汤圆、果冻、坚果等容易引发噎食的食物；进食时要让患者保持端坐位，上半身与地面呈90度，每一口进食量控制在5-10毫升，不要在进食时和患者说话，避免分散注意力引发呛咳；进食后要让患者保持端坐位30分钟以上，不能立刻平躺，同时检查患者口腔内是否有食物残留。我在2012年遇到过一起噎食事件，当时照护员给帕金森合并认知障碍的王爷爷喂了一颗芝麻汤圆，他吞咽时呛到气道里，现场抢救了15分钟才把汤圆取出来，虽然没有生命危险，但之后他的肺部感染了半个月才好转，这件事之后我们机构就全面禁止为吞咽功能异常的患者提供圆形、黏性的食物，近10年没有再发生过严重噎食事件。

1日常起居照护安全准则1.2用药照护安全所有药物必须由专人管理，发放时要严格执行双人核对制度，核对患者姓名、药名、剂量、服用时间、给药途径五个信息；给药时要看着患者把药物服下，检查患者的颊黏膜、舌下、水杯内是否有残留的药物，确认服下后再离开；要做好用药记录，每天观察患者是否有头晕、皮疹、呕吐等不良反应，出现异常第一时间联系医生和家属。2016年我们有个照护员给患者发药时没有检查口腔，患者把降压药藏在颊黏膜里，之后吐到了枕头底下，连续3天没有服用降压药，第4天血压升到190/110mmHg，突发头晕摔倒，导致股骨颈骨折，后来我们就把服药后口腔检查纳入了强制要求，再也没有发生过藏药漏服的问题。

1日常起居照护安全准则1.3沐浴如厕照护安全沐浴前要提前调试水温，水温控制在37-40摄氏度，要由照护员试温后再让患者接触，禁止让患者自行调节水温，避免烫伤；浴室地面必须铺设防滑垫，沐浴全程要有照护员在旁陪护，不能留患者独自在浴室；厕所的内置锁要全部拆除，换成外置可开启的插销，患者如厕时照护员要在门外守候，每隔1-2分钟询问一次情况，避免患者摔倒后无法及时呼救。2014年我们有个患者独自在厕所如厕时滑倒，头磕到洗手台缝了6针，之后我们把所有厕所的内置锁都拆除，还在厕所、浴室都加装了紧急呼叫器，大幅降低了这个场景的风险。

2游走与走失风险防控准则走失是认知障碍照护中家属最关心的风险，也是最容易引发严重后果的风险之一。

2游走与走失风险防控准则2.1风险分级评估我们把游走风险分为三级：轻度风险是患者偶尔出现定向力障碍，能准确说出自己的姓名和家属联系方式，这类患者要佩戴定位手环，对外门禁设置预警；中度风险是患者经常出现找家、外出的行为，无法准确说出个人信息，这类患者要安排专人陪伴，多安排认知刺激类活动转移注意力，比如做手工、怀旧游戏等；重度风险是患者有强行外出的行为，甚至会破坏门窗、定位设备，这类患者要24小时专人陪护，绝对不能离开照护者的视线。

2游走与走失风险防控准则2.2环境改造与设备配置所有对外出口都要安装门禁报警装置，门磁触发后前台和当班照护员的设备都会同时收到预警；定位设备要选择防水、防拆的款式，除了手环之外，我们还会把定位芯片缝在患者的衣领、衣角处，避免患者自行拆除。2019年我们有个患者把手环咬碎扔掉，偷偷跑出了机构，我们花了3个小时才在3公里外他之前的老房子附近找到他，之后我们就给所有中度以上游走风险的患者都加缝了隐形定位标，之后再也没有出现过找不到患者的情况。

2游走与走失风险防控准则2.3走失应急处置流程一旦发现患者走失，要第一时间启动应急流程：首先安排人调取监控，确认患者走失的时间和方向，同时联系家属和警方，安排熟悉患者的照护者前往患者常去的地点寻找，包括之前的住址、工作单位、家属的住址、已故亲人的墓地等，寻找时要带上患者的近期照片和熟悉的物品。我们之前有个患者走失后，我们第一时间往他老伴的墓地方向找，20分钟就找到了他，他当时正坐在墓地旁边的石凳上，说要给老伴送花。

3精神行为症状照护安全准则认知障碍患者中超过70%会出现不同程度的精神行为症状，包括激越、攻击、幻觉、抑郁等，这也是导致照护者受伤的主要原因。

3精神行为症状照护安全准则3.1激越行为处置要求患者出现激越情绪时，绝对不能和患者争执，更不能否定患者的感受，比如患者说要找已经去世的亲人，不要直接说“他已经死了”，要先共情，比如“我知道你很想他，我们先坐下来喝杯茶，等下我陪你去找好不好”，等患者情绪稳定之后再用其他事情转移注意力。2018年我们有个新入职的照护员，直接告诉患者他的母亲已经去世了，患者情绪激动，拿起桌上的热水杯就砸，把照护员的胳膊烫了二级轻伤，之后我们给所有照护员做了共情沟通的专项培训，这类事件的发生率下降了90%以上。

3精神行为症状照护安全准则3.2自伤自残风险防控所有高风险患者的居住区域要全面排查尖锐物品、易燃易爆物品，包括剪刀、打火机、玻璃制品、药品等，全部统一收纳到患者接触不到的地方；要每天观察患者的情绪变化，如果发现患者突然沉默、反复说活着没有意义、收集尖锐物品等行为，要加强巡视频次，24小时有人陪护。我之前照护的一位患者之前是裁缝，患病后总找剪刀，我们没有直接把剪刀收走，而是给她准备了儿童安全剪刀和不织布，她每天都能剪布做小手工，情绪很快就稳定了，再也没有出现过自伤的想法。

3精神行为症状照护安全准则3.3照护者自身防护要求和有攻击倾向的患者沟通时，要保持一臂以上的安全距离，不要站在患者的正对面，要站在患者的侧面，方便及时躲避攻击；不要在身后突然拍患者的肩膀，避免引发患者的应激反应；沟通时语气要平缓，不要用命令式的语气，避免刺激患者。以上场景化的实操准则，解决的是“怎么做”的问题，但是要让这些准则落到实处，避免“知道但做不到”的情况，我们还需要建立一套长效的保障机制，从制度、人员、协同三个维度筑牢安全防线。03ONE照护安全的长效保障机制

1照护人员培训与考核机制1.1岗前强制培训所有新入职的认知障碍照护员必须完成不少于40学时的理论培训和3个月的跟岗实操培训，培训内容包括认知障碍疾病常识、风险预判方法、应急处置流程、共情沟通技巧，培训结束后要通过理论和实操双重考核，由有10年以上经验的照护督导签字确认后才能独立照护患者。

1照护人员培训与考核机制1.2定期复训与案例复盘每个月要组织不少于8学时的专项复训，内容包括最新的照护指南、当月的安全案例复盘，尤其是要把同行出现的安全事件作为重点复盘内容，排查本机构的流程漏洞。去年外地有个机构出现患者坠床的事件，我们当天就排查了所有病床的护栏，给所有高风险患者加了可调节的床挡和3厘米厚的防摔床垫，从流程上杜绝了同类风险。

2家属协同照护机制2.1入院信息同步机制患者入院时要和家属做不少于1小时的信息沟通，全面核实患者的所有信息，包括既往风险史、个人喜好、重要的人生节点、常去的地点等，家属也要签署风险告知书，明确各类风险的处置原则。

2家属协同照护机制2.2定期沟通机制照护团队每周要和家属反馈一次患者的情况，包括情绪变化、身体状况、风险等级调整等，如果患者出现新的风险行为，要第一时间告知家属，共同调整照护方案。比如患者最近出现游走倾向，要告知家属来探望时不要提“回家”之类的话语，避免刺激患者。

3应急处置与溯源整改机制所有安全事件都要执行分级响应：轻度事件比如轻微擦伤，由当班护士处置，上报照护督导；重度事件比如噎食、走失、坠床，要第一时间启动应急预案，同时联系家属和医疗机构，做好处置记录。所有事件都要在3个工作日内完成根因分析，找到流程上的漏洞，而不是只处罚照护员，整改措施要全员培训，避免同类事件再次发生。以上就是我总结的26年认知障碍照