2026年医疗服务委托协议范本医院诊疗责任划分

2026年医疗服务委托协议范本医院诊疗责任划分引言鉴于委托方希望委托受托方（医院）提供特定的医疗服务，并明确双方在服务过程中的权利、义务及诊疗责任划分，根据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定，双方经友好协商，达成以下协议：第一条委托服务内容1.1委托方委托受托方提供以下医疗服务：（1）专科门诊会诊服务，具体涉及科室为__________科，会诊目的为________________________；（2）特定检查服务，包括但不限于________________________（例如：心脏冠状动脉CT血管成像、全身体检套餐等）；（3）住院治疗服务，主要治疗疾病为________________________，预计住院时间不超过____日；（4）其他委托服务：________________________。1.2委托方应向受托方提供与本次委托服务相关的完整、真实的既往病史、过敏史、用药史及其他重要健康信息。1.3受托方应按照国家相关医疗规范、操作规程以及医院内部管理制度，为委托方提供本协议约定的医疗服务。第二条双方权利与义务2.1委托方权利与义务（1）委托方有权要求受托方按照协议约定提供服务，并有权监督服务过程的质量。（2）委托方有权获得受托方提供的与医疗服务相关的必要信息和文件。（3）委托方应积极配合受托方进行必要的检查、诊断和治疗，遵守医院各项规章制度。（4）委托方应确保提供的个人健康信息真实、准确、完整，如有虚假陈述导致不良后果，委托方应承担相应责任。（5）委托方应按照协议约定支付相关服务费用（如适用）。（6）委托方应保护其个人隐私和医疗健康信息安全，不得非法泄露给第三方。2.2受托方（医院）权利与义务（1）受托方有权按照协议约定收取服务费用（如适用）。（2）受托方应配备具备相应资质的专业医务人员为委托方提供服务。（3）受托方应严格遵循医疗规范和诊疗原则，尽职尽责地为委托方提供专业、规范的医疗服务。（4）受托方应充分履行告知义务，向委托方或其授权代理人告知病情、诊断、治疗方案、各项检查操作的风险、可能的不良反应、替代方案及预后等，并取得委托方签署的知情同意书。（5）受托方应严格保护委托方的隐私和医疗健康信息安全，建立并执行医疗保密制度。（6）受托方应妥善保管委托方的医疗记录和其他相关资料，并在协议终止或根据法律法规要求时，按规定提供或返还。第三条医院诊疗责任划分3.1双方确认，在履行本协议过程中，应遵守国家相关法律法规及医疗行业规范。3.2受托方责任：（1）受托方及其医务人员在提供本协议约定的医疗服务过程中，应尽到与其诊疗水平相适应的注意义务和诊疗义务。因受托方或其医务人员存在故意或重大过失，违反诊疗规范、操作规程，或者在履行告知义务方面存在重大瑕疵，导致委托方人身权益受到损害的，受托方应依法承担相应的赔偿责任。（2）受托方对因提供医疗服务给委托方造成的财产损失，在法律规定的范围内承担赔偿责任。（3）本协议所称“故意”指明知行为可能造成损害而故意为之；“重大过失”指违反法律、法规或诊疗规范、操作规程中明确要求的行为标准，且该违反行为与损害结果之间存在因果关系。3.3免责或责任限制：（1）对于诊疗过程中发生的、非因受托方或其医务人员故意或重大过失造成的医疗意外、并发症、病情突变等不可预见情况，或由于患者自身特殊体质导致的不良反应或治疗无效，受托方依法免除或部分免除责任。（2）对于已尽到充分告知义务，但委托方因未予理解、不同意或违反医嘱导致的不良后果，受托方不承担责任。（3）对于因第三方原因（包括但不限于其他医疗机构、设备供应商、不可抗力等）直接导致的损害，受托方根据法律规定和事实情况承担相应责任。（4）受托方承担的赔偿责任以其能够预见到的直接损失为限，且以不超过国家或地方规定的医疗损害赔偿限额（若有）为限。本条款不适用于因受托方故意或重大过失造成委托方人身权益受到严重损害的情形。3.4委托方对受托方提供的医疗服务和服务人员有异议，或发生医疗争议时，双方应首先通过友好协商解决；协商不成的，可按照协议约定的争议解决方式处理。第四条费用与支付4.1委托方应承担因接受本协议项下医疗服务而产生的相关费用，包括但不限于检查费、药品费、治疗费、住院费、会诊费等。具体费用标准及明细可参照受托方公开的收费标准，或由双方另行协商确定。4.2费用支付方式为：________________________（例如：现金支付、银行转账等）。委托方应在________________________（例如：服务完成后/每次服务发生时）向受托方支付相关费用。第五条保密条款5.1双方对于在本协议签订及履行过程中获悉的对方的商业秘密（包括但不限于经营信息、财务信息、技术信息等）和委托方的个人隐私、健康信息等，均负有保密义务。未经对方书面同意，任何一方不得向任何第三方泄露，但法律法规另有规定或为履行本协议所必需的除外。5.2本保密义务不因本协议的终止而失效，持续有效期限为本协议终止后____年。第六条协议期限与终止6.1本协议自双方签字盖章之日起生效，有效期为____年，自____年____月____日起至____年____月____日止。6.2协议期限届满前____日，如双方无书面异议，本协议可自动续展____年，续展次数不限/续展次数为____次。6.3除本协议另有约定外，发生下列情形之一，本协议可提前终止：（1）双方协商一致同意终止；（2）因不可抗力导致本协议无法履行；（3）一方严重违反本协议约定，经另一方书面催告后____日内仍未纠正；（4）受托方无法继续提供本协议约定的核心医疗服务。6.4协议终止后，双方应在____日内完成费用结算、医疗记录返还等手续。受托方应确保委托方的医疗信息安全。第七条争议解决7.1因本协议引起的或与本协议有关的任何争议，双方应首先通过友好协商解决。7.2协商不成的，任何一方均有权向受托方所在地有管辖权的人民法院提起诉讼。第八条法律适用与管辖8.1本协议的订立、效力、解释、履行及争议解决均适用中华人民共和国法律。8.2本协议的任何条款被认定无效或不可执行，不影响其他条款的效力。双方应协商替换为内容最接近、合法有效的条款。第九条通知条款9.1双方在本协议中载明的地址、联系人及联系方式为有效联系方式。任何一方变更上述信息，应提前____日书面通知另一方。9.2所有根据本协议发出的通知均应以书面形式（包括但不限于专人递送、挂号信、电子邮件）发送至本协议载明的地址或联系方式。以电子邮件方式发送的，发出时视为送达；以专人递送或挂号信方式发送的，送达或寄出当日视为送达。第十条协议的完整性与修订10.1本协议构成双方就本协议主题达成的完整协议，取代此前所有口头或书面的沟通、协议或谅解。10.2对本协议的任何修改或补充，均需以书面形式作出，并经双方授权代表签字盖章后方能生效。第十一条其他11.1本协议未尽事宜