2025年急诊危重症监护试题及答案

2025年急诊危重症监护试题及答案一、单项选择题（共20题，每题1.5分，共30分。每题只有1个正确答案）1.按照2025版国际心肺复苏（CPR）与心血管急救指南推荐，成人院外心搏骤停（OHCA）患者自主循环恢复（ROSC）后，目标温度管理（TTM）的适宜温度范围是？A.32℃~34℃B.32℃~36℃C.33℃~37℃D.34℃~36℃2.2024版脓毒症与脓毒性休克管理国际指南推荐，脓毒性休克患者初始液体复苏首选的晶体液是？A.0.9%氯化钠溶液B.乳酸林格液C.羟乙基淀粉溶液D.白蛋白溶液3.重症患者行脉搏指示连续心排血量（PiCCO）监测时，反映血管外肺水含量的特异性指标是？A.全心舒张末期容积（GEDV）B.血管外肺水指数（EVLWI）C.肺血管通透性指数（PVPI）D.外周血管阻力指数（SVRI）4.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者行有创机械通气时，按照肺保护性通气策略，潮气量的设置标准是？A.4~6ml/kg理想体重B.6~8ml/kg理想体重C.8~10ml/kg实际体重D.10~12ml/kg实际体重5.急性有机磷农药中毒患者，达到“阿托品化”的判定指标不包括？A.皮肤干燥、颜面潮红B.瞳孔较前扩大、口干C.心率减慢D.肺部啰音减少或消失6.急性ST段抬高型心肌梗死患者，行急诊PCI的门-球时间最长不能超过？A.30分钟B.60分钟C.90分钟D.120分钟7.重症颅脑损伤患者颅内压（ICP）的正常参考范围是？A.0~5mmHgB.5~15mmHgC.15~25mmHgD.25~35mmHg8.下列哪种情况属于无创正压通气（NPPV）的绝对禁忌证？A.慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）合并Ⅱ型呼吸衰竭B.急性心源性肺水肿C.心搏骤停D.免疫功能低下合并急性呼吸衰竭9.脓毒性休克患者经充分液体复苏后仍存在低血压，首选的血管活性药物是？A.去甲肾上腺素B.肾上腺素C.多巴胺D.去氧肾上腺素10.严重多发伤患者按照“CRASHPLAN”快速评估流程，其中字母“P”代表的评估部位是？A.气道B.胸部C.骨盆D.四肢11.KDIGO指南定义的急性肾损伤（AKI）1期的诊断标准是？A.48小时内血肌酐升高≥26.5μmol/L，或7天内较基础值升高≥1.5倍，或尿量＜0.5ml/(kg·h)持续6小时B.血肌酐较基础值升高≥2倍，或尿量＜0.5ml/(kg·h)持续12小时C.血肌酐较基础值升高≥3倍，或尿量＜0.3ml/(kg·h)持续24小时D.需要启动肾脏替代治疗12.糖尿病酮症酸中毒（DKA）患者首个24小时的补液总量通常为？A.2000~3000mlB.3000~4000mlC.4000~6000mlD.6000~8000ml13.重症患者镇静深度评估使用RASS评分，患者表现为对轻微的摇晃和言语刺激有反应，可睁眼但持续时间＜10秒，注意力不集中，对应的RASS评分为？A.+1分B.0分C.-1分D.-2分14.急性高危肺栓塞（合并低血压/休克）患者，无溶栓禁忌证时，首选的治疗方案是？A.普通肝素抗凝B.低分子肝素抗凝C.静脉溶栓治疗D.外科取栓15.医院获得性肺炎（HAP）患者，发病时间在住院5天以上，最常见的致病菌是？A.肺炎链球菌B.甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌（MSSA）C.多重耐药革兰阴性杆菌D.流感嗜血杆菌16.重症患者出现高钾血症（血钾≥6.5mmol/L）伴心电图QRS波增宽时，首选的急救药物是？A.呋塞米静脉推注B.10%葡萄糖酸钙静脉推注C.5%碳酸氢钠静脉滴注D.胰岛素+葡萄糖静脉滴注17.腹腔内压力（IAP）持续≥12mmHg定义为腹腔高压，其中Ⅱ级腹腔高压的IAP范围是？A.12~15mmHgB.16~20mmHgC.21~25mmHgD.>25mmHg18.急性缺血性卒中患者，常规静脉溶栓的时间窗（从发病到给药）最长不超过？A.3小时B.4.5小时C.6小时D.12小时19.大量输血患者出现枸橼酸钠中毒时，主要的不良反应是？A.高钾血症B.低钙血症C.过敏反应D.溶血反应20.呼吸机相关性肺炎（VAP）的定义是指气管插管或气管切开患者接受机械通气多长时间后发生的肺实质感染？A.24小时B.48小时C.72小时D.96小时二、多项选择题（共10题，每题2分，共20分。每题至少2个正确答案，多选、少选、错选均不得分）1.心搏骤停的“5H5T”可逆性病因中，属于“H”类病因的是？A.低氧血症B.低血容量C.酸中毒D.低钾/高钾血症E.低体温2.急性重症胰腺炎的局部并发症包括？A.胰腺假性囊肿B.急性胰周液体积聚C.胰腺坏死D.脓毒症E.多器官功能障碍综合征3.有创机械通气患者呼气末正压（PEEP）的生理作用包括？A.增加功能残气量B.改善肺顺应性C.减少肺内分流D.降低心脏前负荷E.改善氧合4.重症患者肠内营养的适应证包括？A.胃肠道功能正常但不能经口进食者B.胃肠道功能部分恢复者C.短肠综合征急性期D.严重腹胀、腹泻经处理无改善者E.急性胰腺炎肠鸣音恢复后5.下列哪些指标可用于评估脓毒症患者的预后？A.序贯器官衰竭评分（SOFA）B.急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ（APACHEⅡ）C.降钙素原（PCT）D.血乳酸E.C反应蛋白（CRP）6.急性百草枯中毒的救治措施包括？A.立即催吐、洗胃、导泻B.早期应用糖皮质激素C.常规给予高流量吸氧D.早期启动血液灌流E.避免使用肾毒性药物7.多发伤患者初期处理的“VIP”原则包括？A.通气（Ventilation）B.输液（Infusion）C.止血（Hemostasis）D.搏动（Pulsation）E.手术（Operation）8.下列属于ICU院感防控核心措施的是？A.手卫生B.多重耐药菌感染患者床旁隔离C.呼吸机相关性肺炎预防集束化策略D.导管相关血流感染预防集束化策略E.合理使用抗菌药物9.急性左心衰竭的急救措施包括？A.端坐位、双腿下垂B.高流量吸氧C.静脉应用呋塞米D.静脉应用洋地黄类药物E.静脉应用小剂量多巴胺10.脑死亡的判定标准包括？A.深昏迷B.脑干反射全部消失C.自主呼吸停止D.脑电图呈电静息E.体感诱发电位P14以上波形消失三、名词解释（共5题，每题4分，共20分）1.脓毒性休克2.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）3.腹腔间隔室综合征（ACS）4.Richmond躁动-镇静评分（RASS）5.心搏骤停后综合征（PCAS）四、案例分析题（共2题，每题15分，共30分）案例1患者男性，68岁，既往有慢性阻塞性肺疾病病史20年，高血压病史10年，因“咳嗽、咳痰加重伴发热3天，意识模糊2小时”入院。入院查体：T39.2℃，P132次/分，R38次/分，BP82/45mmHg，SPO₂78%（面罩吸氧10L/min），嗜睡，球结膜水肿，口唇发绀，双肺可闻及大量湿啰音及哮鸣音，心率132次/分，律齐，双下肢无水肿。血气分析：pH7.21，PaO₂48mmHg，PaCO₂82mmHg，HCO₃⁻32mmol/L，BE+6mmol/L，乳酸3.8mmol/L。血常规：WBC18.2×10⁹/L，NE%92%，PCT12.5ng/ml。问题：（1）该患者的初步诊断有哪些？（6分）（2）简述该患者的主要急救措施。（9分）案例2患者男性，35岁，因“口服百草枯约50ml1小时”入院，入院时神志清楚，恶心、呕吐少量胃内容物，口腔黏膜无明显溃烂。查体：T36.8℃，P102次/分，R20次/分，BP112/68mmHg，SPO₂98%（空气），双肺呼吸音清，未闻及啰音，心腹无异常。问题：（1）该患者的病情评估要点有哪些？（6分）（2）简述该患者的规范化救治流程。（9分）一、单项选择题1.答案：B解析：2025版国际CPR指南明确将成人ROSC后TTM的适宜温度调整为32℃~36℃，维持至少24小时，既保证神经保护效果，又避免低于32℃的低温相关凝血障碍、心律失常风险。2.答案：B解析：2024版脓毒症指南明确推荐脓毒性休克初始复苏首选平衡晶体液（乳酸林格液、醋酸林格液），减少0.9%氯化钠导致的高氯性代谢性酸中毒风险；不推荐首选人工胶体，白蛋白仅用于大量晶体复苏后仍需扩容的患者。3.答案：B解析：EVLWI是PiCCO监测的特有指标，直接反映肺水肿程度，正常范围3~7ml/kg，＞10ml/kg提示存在肺水肿，对诊断ARDS、容量过负荷有重要价值。4.答案：B解析：肺保护性通气策略核心为小潮气量联合限制平台压，潮气量按理想体重计算设置为6~8ml/kg，维持平台压≤30cmH₂O，避免大潮气量导致的呼吸机相关性肺损伤，重度ARDS患者可酌情下调至4~6ml/kg理想体重。5.答案：C解析：阿托品化的核心表现为“一大（瞳孔扩大）、二干（口干、皮肤干燥）、三红（颜面潮红）、四快（心率增快至100~120次/分）、五消失（肺部湿啰音消失）”，心率减慢属于阿托品用量不足的表现。6.答案：C解析：指南明确要求STEMI患者急诊就诊到球囊扩张的门-球时间需控制在90分钟以内，最大限度缩短心肌缺血时间，改善预后。7.答案：B解析：成人正常ICP为5~15mmHg，＞20mmHg持续5分钟以上提示颅内压增高，需启动降颅压治疗。8.答案：C解析：NPPV的绝对禁忌证包括心搏骤停、呼吸停止、面部创伤/畸形、上气道梗阻、严重意识障碍、无法配合的患者，其余选项均为NPPV的临床适应证。9.答案：A解析：2024版脓毒症指南明确推荐去甲肾上腺素作为脓毒性休克的首选血管活性药物，较多巴胺心律失常发生率更低，改善内脏灌注效果更优。10.答案：C解析：CRASHPLAN分别代表C（心脏）、R（呼吸）、A（腹部）、S（脊柱）、H（头部）、P（骨盆）、L（四肢）、A（动脉）、N（神经），是多发伤快速系统评估的标准流程。11.答案：A解析：KDIGO将AKI分为3期，1期为最轻阶段，符合选项A的诊断标准；B为2期诊断标准，C、D为3期诊断标准。12.答案：C解析：DKA患者存在严重脱水，首个24小时补液量需达到4000~6000ml，重度脱水患者可达到6000~8000ml，前4小时需补充总补液量的1/3~1/2。13.答案：D解析：RASS评分范围从+4分（危险躁动）到-5分（无法唤醒），-2分对应轻度镇静状态，即对轻微摇晃或言语刺激有睁眼反应，持续时间<10秒，注意力不集中。14.答案：C解析：急性肺栓塞按照危险分层分为低危、中危、高危，高危患者首选溶栓治疗，快速开通堵塞的肺动脉，降低肺动脉压，改善右心功能，降低病死率。15.答案：C解析：早发HAP（住院<5天）致病菌以社区获得性病原体为主，晚发HAP（住院≥5天）以多重耐药革兰阴性杆菌（铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌等）为主。16.答案：B解析：10%葡萄糖酸钙可快速拮抗高钾对心肌的毒性作用，稳定心肌细胞膜，避免恶性心律失常发生，是高钾血症伴心肌损伤表现时的首选急救药物，其余药物为降钾的后续治疗措施。17.答案：B解析：腹腔高压分为4级：Ⅰ级12~15mmHg，Ⅱ级16~20mmHg，Ⅲ级21~25mmHg，Ⅳ级>25mmHg，Ⅱ级以上需启动干预治疗。18.答案：B解析：指南推荐急性缺血性卒中静脉溶栓的标准时间窗为发病后4.5小时以内，部分符合严格筛选标准的患者可延长至6小时，但4.5小时为常规推荐的最长时间窗。19.答案：B解析：库存血中的抗凝剂枸橼酸钠可与血液中的游离钙结合，导致低钙血症，大量输血时需常规补充葡萄糖酸钙预防枸橼酸钠中毒。20.答案：B解析：VAP的诊断标准为机械通气48小时后至拔管后48小时内发生的肺实质感染，是ICU常见的医院感染类型。二、多项选择题1.答案：ABCDE解析：心搏骤停可逆病因的“5H”包括低氧血症（Hypoxia）、低血容量（Hypovolemia）、酸中毒（Hydrogenionexcess）、低钾/高钾血症（Hypo/Hyperkalemia）、低体温（Hypothermia）；“5T”包括张力性气胸、心脏压塞、毒素、血栓栓塞、创伤。2.答案：ABC解析：脓毒症、多器官功能障碍综合征属于急性重症胰腺炎的全身并发症，其余选项均为局部并发症。3.答案：ABCDE解析：PEEP可使塌陷的肺泡复张，增加功能残气量，改善肺顺应性，减少肺内分流，提高氧合；同时会增加胸腔内压力，减少静脉回流，降低心脏前负荷。4.答案：ABE解析：短肠综合征急性期、严重腹胀腹泻经处理无改善属于肠内营养的禁忌证，需给予肠外营养支持，其余选项均为肠内营养适应证。5.答案：ABCDE解析：SOFA、APACHEⅡ是重症患者通用的预后评分系统，PCT、乳酸、CRP可反映感染严重程度及组织灌注情况，均与脓毒症患者预后密切相关。6.答案：ABDE解析：百草枯中毒患者除非存在严重低氧血症（PaO₂<40mmHg或ARDS），否则不建议常规吸氧，高浓度吸氧会加重氧自由基损伤，加快肺纤维化进展。7.答案：ABD解析：多发伤初期复苏的“VIP”原则为V（通气，保证氧供）、I（输液，抗休克）、P（搏动，监测循环功能）。8.答案：ABCDE解析：以上均为ICU预防医院感染的核心措施，可有效降低多重耐药菌感染及导管相关感染的发生率。9.答案：ABCD解析：急性左心衰竭患者需减少回心血量、降低心脏前负荷，多巴胺会增加心肌收缩力及心率，增加心肌耗氧，不适用于急性左心衰竭的常规治疗。10.答案：ABCDE解析：脑死亡的判定需同时满足深昏迷、脑干反射全部消失、自主呼吸停止三项先决条件，同时确认试验（脑电图、体感诱发电位、经颅多普勒）至少一项符合，且排除可逆性昏迷病因。三、名词解释1.脓毒性休克：是指脓毒症患者经充分液体复苏后仍存在持续性低血压，需要使用血管活性药物维持平均动脉压≥65mmHg，且血乳酸水平＞2mmol/L的状态，属于脓毒症的严重阶段，全球病死率可达40%以上。2.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）：是指由各种肺内/肺外致病因素导致的急性弥漫性肺损伤，临床表现为进行性低氧血症和呼吸窘迫，胸部影像学表现为双肺渗出影，不能完全由心力衰竭、液体过负荷解释，按照氧合指数分为轻（200mmHg<PaO₂/FiO₂≤300mmHg）、中（100mmHg<PaO₂/FiO₂≤200mmHg）、重（PaO₂/FiO₂≤100mmHg）三度。3.腹腔间隔室综合征（ACS）：是指腹腔内压力持续升高＞20mmHg，同时伴有新出现的器官功能障碍/衰竭的临床综合征，常见于严重腹部创伤、急性重症胰腺炎、大量腹水、腹腔大出血等患者，未及时干预可导致多器官功能衰竭。4.Richmond躁动-镇静评分（RASS）：是ICU应用最广泛的镇静深度评估工具，评分范围从+4分（危险躁动）到-5分（无法唤醒），可客观量化患者的镇静状态，指导镇痛镇静药物的调整，ICU常规镇静目标为RASS评分-1~0分。5.心搏骤停后综合征（PCAS）：是指心搏骤停患者自主循环恢复后，由于全身缺血再灌注损伤导致的多器官功能障碍综合征，主要包括脑功能障碍、心肌功能障碍、全身缺血再灌注损伤、原发病持续损伤四个病理生理阶段，是影响心搏骤停患者远期预后的核心因素。四、案例分析题案例1参考答案（1）初步诊断（6分）：①慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）；②Ⅱ型呼吸衰竭，肺性脑病；③脓毒症，脓毒性休克；④呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒。（每个诊断1.5分）（2）急救措施（9分）：①呼吸支持（3分）：立即行气管插管有创机械通气，采用6~8ml/kg理想体重的小潮气量+5~8cmH₂OPEEP的肺保护性通气策略，维持PaCO₂缓慢下降，避免二氧化碳排出过快导致碱中毒，待意识好转、肺功能改善后评估撤机可能性；②循环支持（3分）：1小时内快速输注平衡晶体液30ml/kg进行液体复苏，复苏后仍存在低血压给予去甲肾上腺素维持平均动脉