2025年妇科技能操作试题及答案

2025年妇科技能操作试题及答案一、简答题（每题10分，共30分）1.简述妇科双合诊检查的操作步骤及注意事项。操作步骤：①患者排空膀胱后取截石位，暴露外阴；②检查者戴无菌手套，右手（或左手）示指、中指涂润滑剂，轻轻沿阴道后壁进入阴道；③首先触诊阴道通畅度、弹性，有无触痛、肿块或畸形；④随后将两指置于宫颈后方，另一手手掌尺侧缘轻压患者下腹部，双手配合：一指上抬宫颈，另一手向下按压腹壁，感知宫颈大小、质地、活动度及有无举痛；⑤进一步检查子宫体：阴道内手指置于后穹窿，腹部手向下向后按压，触摸子宫位置（前位、中位、后位）、大小、形状、质地、活动度及有无压痛；⑥最后检查附件：阴道内手指移向一侧穹窿，腹部手由髂嵴水平向盆腔深部按压，触诊该侧输卵管、卵巢大小、质地，有无肿块、压痛（正常卵巢偶可触及，约3cm×2cm×1cm，可活动，轻压痛；输卵管正常不可触及）；⑦对侧重复相同步骤。注意事项：①动作轻柔，避免暴力引起患者不适；②月经期避免检查（异常出血需检查时应严格消毒）；③无性生活史者禁做双合诊，改用直肠-腹部诊；④检查前与患者充分沟通，取得配合；⑤手套污染或检查中触及分泌物需及时更换，避免交叉感染；⑥记录时需描述子宫位置（如前倾前屈）、活动度（如活动好/受限）、压痛（如宫颈举痛阳性）等关键信息。2.列举阴道后穹窿穿刺术的主要适应症及操作要点。适应症：①怀疑异位妊娠破裂或黄体破裂引起的盆腔内出血（最常见）；②盆腔或直肠子宫陷凹脓肿的诊断与引流；③超声引导下经后穹窿取卵（辅助生殖技术）；④盆腔积液性质不明时的鉴别诊断（如血性、脓性、清亮液体）。操作要点：①患者取截石位，常规消毒外阴、阴道，铺洞巾；②阴道窥器暴露宫颈，宫颈钳钳夹宫颈后唇并向前提拉，充分暴露后穹窿；③碘伏再次消毒后穹窿中点；④20ml空针连接18号穿刺针，于后穹窿中点（宫颈后唇与阴道后壁交界处稍下方）与宫颈管平行方向刺入（深度约2-3cm），有突破感后抽吸；⑤若抽出血液，需观察是否凝固（盆腔内出血因腹膜脱纤维作用不凝固，静脉血易凝固）；⑥若为脓液，需记录颜色、气味并送细菌培养；⑦拔针后观察穿刺点有无活动性出血，无出血则取出窥器；⑧术后注意观察患者生命体征，警惕穿刺损伤血管或肠管（如出现剧烈腹痛、血压下降需及时处理）。3.简述宫颈脱落细胞学检查（TCT）的取材方法及质量控制要点。取材方法：①患者排空膀胱，取截石位，阴道窥器暴露宫颈（避免使用润滑剂，以免影响结果）；②用干棉球轻拭宫颈表面黏液（不可用力摩擦，以免出血影响取材）；③将TCT专用宫颈刷（刷毛端）插入宫颈管内，使刷毛前端超过宫颈外口1-2cm；④以宫颈外口为中心，顺时针旋转宫颈刷5圈（确保刷取宫颈外口鳞柱交界区及宫颈管柱状上皮）；⑤将宫颈刷放入装有保存液的小瓶中，充分涮洗刷毛后折断刷柄，盖紧瓶盖送检。质量控制要点：①取材部位必须包含鳞柱交界区（宫颈癌好发部位），否则为不合格标本；②避免血液、黏液过多污染（出血明显时建议止血后复查）；③保存液需完全浸没刷头，避免干燥；④标本需在24小时内送检，长期保存需冷藏（4℃）；⑤报告需注明是否为满意标本（满意标准：鳞状上皮细胞≥5000个/低倍视野，或颈管/化生细胞可见）；⑥对绝经期或宫颈手术史患者，可联合宫颈管搔刮（ECC）提高阳性率。二、操作题（每题20分，共40分）1.请详述人工流产负压吸引术（孕7-10周）的操作流程及并发症预防要点。操作流程：（1）术前准备：①核对患者信息，确认孕周（B超提示孕囊≤4.0cm，头臀长≤3.5cm）；②排除禁忌证（急性生殖道炎症、发热≥37.5℃、严重全身疾病等）；③患者排空膀胱，取截石位；④术者穿手术衣，戴无菌手套，铺消毒洞巾；⑤阴道窥器暴露宫颈，碘伏消毒阴道、宫颈及宫颈管（消毒顺序：外阴→阴道穹窿→宫颈→宫颈管）。（2）术中操作：①宫颈钳钳夹宫颈前唇（后位子宫可钳夹后唇），轻轻向外牵引；②子宫探针沿宫腔方向探测深度（注意方向：前倾子宫向前屈，后倾子宫向后屈），记录宫腔深度（正常孕7周约8-9cm，孕10周约10-11cm）；③根据宫颈管松紧及孕周选择扩宫棒（一般从4号开始，逐号扩张至比吸引管大0.5-1号，如用6号吸引管需扩至6.5号）；④连接负压吸引器（负压调节：孕7周以下400mmHg，7-10周450-500mmHg），将吸引管缓慢送入宫腔（达宫底后退出0.5cm）；⑤启动负压，按顺时针或逆时针方向旋转吸引管，感受宫壁由光滑变粗糙（提示组织吸净）；⑥折叠吸引管阻断负压后退出，用小刮匙轻刮宫底及两侧宫角（避免漏吸）；⑦检查吸出物：测量体积（应与孕周相符），确认绒毛是否完整（可见白色绒毛组织），若未见绒毛需送病理检查并排除异位妊娠。（3）术后处理：①再次探测宫腔深度（应较术前减少1-2cm）；②观察阴道出血（≤月经量），无活动性出血则取出宫颈钳及窥器；③告知患者术后注意事项（禁性生活1月，观察腹痛、出血，1周复查B超）。并发症预防要点：①子宫穿孔：探针或扩宫棒进入宫腔深度明显超过孕周应立即停止操作，B超监测下处理（小穿孔无活动出血可观察，大穿孔或合并内出血需手术）；②漏吸/吸宫不全：严格核对孕周，术后仔细检查吸出物，怀疑漏吸需复查B超；③感染：严格无菌操作，术后常规给予抗生素（如无禁忌可口服头孢类3天）；④人工流产综合反应（迷走神经兴奋）：操作轻柔，出现心率＜60次/分可静脉注射阿托品0.5mg；⑤出血：术中出血多时可宫颈注射缩宫素10U，或更换更大号吸引管快速清除组织。2.请描述放置宫内节育器（IUD）的操作步骤及术后随访要求。操作步骤：（1）术前评估：①确认无禁忌证（妊娠或可疑妊娠、生殖道急性炎症、宫颈内口过松/子宫脱垂、严重全身疾病等）；②选择合适IUD（如含铜T型环适用于多数女性，左炔诺孕酮宫内系统适用于月经过多者）；③最佳放置时间：月经干净3-7天（无性生活），人工流产术后即时（宫腔深度＜10cm），产后42天子宫复旧良好且恶露已净，剖宫产后6个月。（2）操作过程：①患者取截石位，常规消毒外阴、阴道，铺洞巾；②阴道窥器暴露宫颈，碘伏消毒宫颈及宫颈管；③宫颈钳钳夹前唇，子宫探针探测宫腔深度及方向（注意区分子宫前后倾）；④根据宫腔深度选择IUD型号（如T型环宫腔深度＜7cm用26号，≥7cm用28号）；⑤将IUD装入放置器（如为T型环，需将横臂收进放置管，尾丝暴露于末端）；⑥沿宫腔方向将放置器缓慢送入宫腔（达宫底后退出0.5cm），固定内芯，后退放置管至宫颈内口，取出放置器；⑦轻拉尾丝确认IUD已释放（尾丝保留1.5-2cm，多余部分剪除）；⑧再次探测宫腔深度确认无异常。（3）术后处理：①观察15-30分钟，无腹痛、出血过多可离院；②发放IUD随访卡，注明类型、放置时间、尾丝长度。术后随访要求：①术后1-3个月、6个月、12个月各复查1次，以后每年1次；②复查内容：妇科检查（观察尾丝是否存在，长度是否异常）、B超（确认IUD位置，宫底至IUD顶端距离≤2cm为正常）；③异常情况随访：月经异常（经量过多、经期延长）、腹痛、不规则出血需及时就诊；④绝经后1年内取出（避免子宫萎缩增加取出难度）。三、案例分析题（30分）患者，女，32岁，G3P1，主诉“停经45天，下腹痛6小时，加重2小时”。末次月经2024年12月10日（平素月经规律，周期28-30天）。6小时前无诱因出现左下腹胀痛，2小时前突感左下腹撕裂样疼痛，伴恶心、肛门坠胀感，无阴道出血。查体：T36.8℃，P108次/分，BP90/55mmHg；面色苍白，腹稍膨隆，左下腹压痛（+）、反跳痛（+），移动性浊音（+）。妇科检查：外阴已婚型，阴道通畅，后穹窿饱满、触痛（+）；宫颈举痛（+），摇摆痛（+）；子宫前位，稍大，质软，活动度可；左侧附件区触及边界不清包块，压痛（+）。辅助检查：尿hCG（+），血hCG8500IU/L；B超：子宫大小5.2cm×4.5cm×3.8cm，宫腔内未见孕囊，左侧附件区见3.2cm×2.8cm混合回声包块，盆腔积液深约4.0cm。问题：（1）该患者最可能的诊断及诊断依据是什么？（2）需立即采取的处理措施有哪些？（3）若行阴道后穹窿穿刺，可能抽出何种液体？其临床意义是什么？答案：（1）最可能的诊断：左侧输卵管妊娠破裂伴失血性休克。诊断依据：①停经史（45天）、尿hCG阳性，提示妊娠；②突发左下腹撕裂样疼痛，伴肛门坠胀（血液积聚直肠子宫陷凹刺激）；③生命体征异常（P108次/分，BP90/55mmHg）、面色苍白，提示休克；④腹部体征（左下腹压痛反跳痛、移动性浊音阳性）及妇科检查（宫颈举痛、左侧附件包块）支持盆腔内出血；⑤B超宫腔无孕囊，左侧附件混合回声包块，盆腔积液（考虑积血）。（2）立即处理措施：①快速补液抗休克（建立两条静脉通路，输注平衡盐溶液或羟乙基淀粉，必要时输血）；②完善术前准备（血常规、凝血功能、交叉配血，通知手术室）；③急诊手术治疗（首选腹腔镜探查，若生命体征不稳定或设备限制可行开腹手术