抗菌药物分级管理制度培训（2025年版）

抗菌药物分级管理制度培训（2025年版）CONTENTS目录01制度概述与管理意义02抗菌药物分级原则与标准03非限制使用级抗菌药物管理规范04限制使用级抗菌药物管理规范CONTENTS目录05特殊使用级抗菌药物管理规范06抗菌药物临床使用基本原则07监督考核与持续改进机制01制度概述与管理意义抗菌药物分级管理的定义与目的抗菌药物分级管理的定义指根据抗菌药物的安全性、疗效、细菌耐药性和价格等因素，将其分为非限制使用级、限制使用级与特殊使用级三级，并对各级药物的临床应用进行分级管理的制度。分级管理的核心目的加强抗菌药物管理，提高医院抗菌药物合理使用水平，规范抗菌药物临床应用行为，控制细菌耐药性，保障医疗质量和患者用药安全。制度遵循的基本原则抗菌药物临床应用应当遵循安全、有效、经济的原则，严格使用指证、坚持合理用药、分级使用、严禁滥用。制度制定依据与政策背景

01国家核心法规依据依据《抗菌药物临床应用管理办法》（卫生部令第84号，2012年8月1日施行），明确抗菌药物分级管理原则、目录制定及临床应用要求，是制度制定的根本法律基础。

02指导原则与配套文件以《抗菌药物临床应用指导原则》（2015版）为技术规范，结合《卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知》（卫办医发〔2009〕38号）等文件，细化分级管理要求与实施路径。

03政策背景与现实需求为应对细菌耐药性加剧、抗菌药物滥用等公共卫生问题，国家卫生健康委持续推进抗菌药物合理使用管理。监测数据显示，2011-2021年全国住院患者抗菌药物使用率从67.3%降至39.1%，但耐药菌感染仍是临床挑战，需通过分级管理强化源头控制。

04地方与机构实施要求省级卫生行政部门制定本地区抗菌药物分级管理目录，医疗机构需结合自身特点（如疾病谱、细菌耐药性）制定具体实施细则，并报卫生行政部门备案，确保政策落地符合区域实际。抗菌药物滥用现状与细菌耐药危害抗菌药物滥用的严峻形势

近年来，抗菌药物滥用导致细菌耐药性问题日益突出，部分地区细菌耐药率持续攀升，多重耐药菌甚至泛耐药菌感染病例不断增加，对临床治疗构成严重挑战。细菌耐药性的全球危害

细菌耐药性已成为全球公共卫生领域的重大威胁，可能导致普通感染治疗失败、医疗费用大幅增加、患者死亡率上升，严重威胁人类健康和生命安全。我国抗菌药物使用现状

国家卫生计生委监测数据显示，从2011年到2016年，全国住院患者平均抗菌药物使用率从67.3%下降到39.1%，门诊患者抗菌药物使用率从19.4%下降到9.4%，但部分医疗机构仍存在不合理使用情况。抗菌药物滥用的主要后果

抗菌药物滥用不仅增加药品不良反应发生风险，还会破坏人体内正常菌群平衡，导致二重感染，同时加速细菌耐药性产生，使现有抗菌药物逐渐失效，严重影响感染性疾病的治疗效果。分级管理对医疗质量提升的价值

规范临床用药行为，减少不合理使用通过明确各级抗菌药物的使用权限和流程，如特殊使用级需专家会诊和高级医师处方，有效遏制无指征用药、过度使用广谱抗菌药等现象，提升用药规范性。

延缓细菌耐药性发展，保障治疗有效性对限制使用级和特殊使用级抗菌药物的严格管控，特别是针对易诱导耐药的品种，可减缓病原菌耐药性的产生速度，确保抗菌药物长期有效，为感染性疾病治疗提供保障。

降低药品不良反应风险，保障患者安全分级管理强调根据药物安全性分级使用，如特殊使用级药物因不良反应明显而严格控制，能减少严重不良反应的发生，提升患者用药安全水平。

优化医疗资源配置，控制医疗成本引导临床优先选用疗效确切、价格相对较低的非限制使用级抗菌药物，避免高价药物的滥用，有助于降低患者医疗费用和医院药品支出，提高医疗资源利用效率。02抗菌药物分级原则与标准分级核心要素：安全性与疗效评估

非限制使用级：安全可靠，疗效明确经长期临床应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较小，不良反应发生率低，是临床首选的基础治疗药物。

限制使用级：疗效确切，风险需控长期应用安全有效，但对细菌耐药性影响较大，或存在一定不良反应风险，需在主治及以上医师指导下使用以平衡疗效与风险。

特殊使用级：疗效待考，安全警示具有明显或严重不良反应，不宜随意使用；或疗效、安全性方面临床资料较少，新上市药物在适应症、疗效等方面尚需进一步考证，使用需严格论证。分级核心要素：细菌耐药性影响分析非限制使用级：耐药性影响较小经长期临床应用证明，对细菌耐药性影响较小，是临床治疗轻度或局部感染的首选，其特性有助于维持细菌对抗菌药物的敏感性。限制使用级：耐药性影响较大与非限制使用级相比，该类药物对细菌耐药性影响较大，使用时需严格掌握指征，避免不规范使用加速耐药菌株的产生。特殊使用级：需严格控制耐药风险抗菌作用较强、抗菌谱广，经常或过度使用会使病原菌过快产生耐药，故临床应用需从严控制，以保护其临床治疗价值。分级核心要素：药品价格与成本效益01价格因素在分级中的定位药品价格是抗菌药物分级的核心考量因素之一，与安全性、疗效、细菌耐药性共同决定药物分级级别。非限制使用级通常价格相对较低，限制使用级可能价格较高，特殊使用级多包含价格昂贵的品种。02非限制使用级：经济实惠的基础选择非限制使用级抗菌药物经长期临床应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较小，且价格相对较低，是轻度或局部感染治疗的首选，能有效控制医疗成本。03限制使用级：平衡疗效与成本的考量限制使用级抗菌药物在疗效、安全性等方面可能存在一定局限性，或价格相对较高，使用时需权衡其治疗价值与经济成本，由主治及以上医师签名方可使用。04特殊使用级：严格管控高价与稀缺资源特殊使用级抗菌药物包含价格昂贵的品种，其使用需严格掌握指征，经专家会诊同意后由高级别医师开具处方，旨在避免资源浪费，确保在最必要时使用以获得最佳成本效益。分级管理目录制定与动态调整机制

目录制定依据与原则依据省级卫生健康行政部门制定的抗菌药物分级管理目录，结合本机构疾病谱、细菌耐药性监测结果及临床用药需求，制定本机构抗菌药物分级管理目录，原则上不低于省级目录标准。

目录制定流程与备案要求由临床科室提出申请，药学部门审核，抗菌药物管理工作组审议，药事管理与药物治疗学委员会审核同意后列入采购供应目录，并向核发《医疗机构执业许可证》的卫生健康行政部门备案。

动态调整周期与触发条件目录调整周期原则上为2年，最短不少于1年。当出现抗菌药物安全隐患、疗效不确定、耐药率高、性价比差或违规使用等情况时，可启动调整程序，调整后15个工作日内向卫生健康行政部门备案。

特殊情况处理：临时采购与目录增补因特殊治疗需要使用供应目录外抗菌药物的，启动临时采购程序，由临床科室申请，抗菌药物管理工作组审核同意后一次性购入。同一通用名抗菌药物品种临时采购每年不得超过5例次，超量则讨论是否列入供应目录。03非限制使用级抗菌药物管理规范非限制使用级药物的界定标准

安全性与有效性经长期临床应用证明安全、有效，是临床使用的基础保障。

细菌耐药性影响对细菌耐药性影响较小，有助于减缓耐药菌株的产生和传播。

价格因素价格相对较低，能够减轻患者经济负担，适合广泛推广使用。临床应用指征与适用场景

非限制使用级抗菌药物适用场景适用于轻度或局部感染患者，如普通上呼吸道感染、皮肤软组织感染等。预防感染、治疗轻度或者局部感染应当首选非限制使用级抗菌药物，所有医师均可根据病情需要选用。

限制使用级抗菌药物适用场景用于严重感染、免疫功能低下合并感染或者病原菌只对限制使用级抗菌药物敏感的情况。应由主治及以上医师签名处方，例如较严重的肺部感染、泌尿系统感染等。

特殊使用级抗菌药物适用场景针对多重耐药菌感染、具有明显或严重不良反应、疗效安全性资料较少或价格昂贵的抗菌药物。需经专家会诊同意，由副主任、主任医师签名处方，不得在门诊使用，主要用于住院患者的严重感染。

紧急情况下的越级使用规则感染病情严重、免疫功能低下患者感染或病原菌只对特殊使用级敏感时，可越级使用，但处方量不得超过1日用量，并做好病历记录，24小时内由具有相应权限医师完善手续。处方权限与开具流程要求各级医师处方权限划分初级专业技术职务任职资格医师授予非限制使用级抗菌药物处方权；中级及以上任职资格医师授予限制使用级处方权；高级任职资格医师授予特殊使用级处方权。非限制使用级开具流程所有医师可根据病情需要直接选用，无需额外审批流程，但需严格掌握用药指征，优先用于轻度或局部感染治疗。限制使用级开具流程由主治及以上医师根据病情开具，处方需该级别医师签名；用于严重感染、免疫功能低下合并感染或病原菌仅对其敏感时，使用前需分析说明理由并记录于病程。特殊使用级开具流程须经抗菌药物管理工作组指定专家会诊同意，由高级任职资格医师开具处方；不得在门诊使用，住院患者使用前微生物标本送检率不低于80%；紧急情况下可越级使用，仅限24小时用量，后续需补办会诊及处方手续。典型药物举例与使用注意事项非限制使用级药物举例如青霉素钠、头孢氨苄等。经长期临床应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较小，价格相对较低。适用于轻度或局部感染的治疗，各级医师均可根据病情需要选用。限制使用级药物举例如头孢呋辛、左氧氟沙星等。与非限制使用级抗菌药物相比，在安全性、疗效、对细菌耐药性影响、药品价格等方面存在局限性，不宜作为非限制级药物使用。需由主治医师及以上专业技术职务任职资格的医师开具处方或医嘱。特殊使用级药物举例如万古霉素、利奈唑胺等。具有明显或者严重不良反应，不宜随意使用；需要严格控制使用，避免细菌过快产生耐药；疗效、安全性方面的临床资料较少；价格昂贵。临床应用需经抗菌药物管理工作组指定的专业技术人员会诊同意后，由具有高级专业技术职务任职资格的医师开具处方，且不得在门诊使用。各级药物使用共性注意事项使用前应严格掌握用药指征，根据患者感染情况、病原菌种类及药敏试验结果合理选用；注意观察药物不良反应，做好监测与记录；严格按照规定的用法用量和疗程使用，避免滥用导致细菌耐药性增加；特殊人群（如儿童、老年人、孕妇等）使用时应更加谨慎，权衡利弊后用药。04限制使用级抗菌药物管理规范限制使用级药物的界定标准临床疗效与安全性基础经长期临床应用证明安全、有效，是限制使用级抗菌药物的基本前提，确保其在临床治疗中的可靠性。细菌耐药性影响该类药物对细菌耐药性影响较大，不规范使用易加速病原菌耐药性的产生与传播，需在使用上加以控制。药品价格因素价格相对较高是其另一重要界定特征，从卫生经济学角度考虑，需避免不必要的资源消耗，保障医疗费用的合理使用。与非限制使用级的区别与非限制使用级抗菌药物相比，在疗效、安全性、对细菌耐药性影响、药品价格等某方面存在局限性，不宜作为非限制级药物广泛使用。临床应用指征与适用场景

非限制使用级抗菌药物应用指征适用于轻度或局部感染，如社区获得性上呼吸道感染、皮肤软组织感染等。具有安全有效、耐药性影响小、价格较低的特点，是预防感染和治疗轻度感染的首选。

限制使用级抗菌药物应用指征用于严重感染、免疫功能低下合并感染，或病原菌仅对限制使用级敏感的情况。此类药物在疗效、安全性、耐药影响或价格方面存在一定局限性，需由主治及以上医师处方。

特殊使用级抗菌药物应用指征严格用于以下情形：具有明显或严重不良反应的药物；需控制使用以避免过快耐药的药物；疗效安全性资料少或价格昂贵的药物。仅限住院患者使用，需专家会诊及高级职称医师处方。

越级使用的特殊情形与管理紧急情况下，如感染病情严重、免疫功能低下患者感染或病原菌仅对特殊使用级敏感时，可越级使用，处方量不超过1日用量，并需在24小时内补办会诊及处方手续，做好病历记录。处方权限与主治医师审批流程

各级医师处方权限划分初级专业技术职务任职资格医师授予非限制使用级抗菌药物处方权；中级及以上任职资格医师授予限制使用级及以下抗菌药物处方权；高级专业技术职务任职资格医师授予特殊使用级及以下抗菌药物处方权。

限制使用级抗菌药物审批要求临床选用限制使用级抗菌药物时，处方及医嘱须由主治医师及以上专业技术职务任职资格医师签名方可使用，使用前需分析说明用药理由，并在病程记录中详细记录。

特殊使用级抗菌药物会诊审批流程特殊使用级抗菌药物使用前需经抗菌药物管理工作组指定的感染性疾病科、呼吸科等副高级及以上职称医师和抗感染专业临床药师会诊同意，由具有高级专业技术职务任职资格医师开具处方，门诊不得使用。

紧急情况下越级使用管理规定紧急情况下，临床医师可越级使用高于权限的抗菌药物，但仅限于1日（24小时）用量，使用后需做好病历记录，并在规定时间内由具有相应处方权限的医师完善处方手续。典型药物举例与耐药性防控要点非限制使用级抗菌药物代表如青霉素钠、头孢氨苄等，经长期临床应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较小，价格相对较低，是临床轻度或局部感染的首选药物。限制使用级抗菌药物代表如头孢呋辛、左氧氟沙星等，与非限制使用级相比，在疗效、安全性、对细菌耐药性影响或价格方面存在一定局限性，需主治医师及以上专业技术职务任职资格的医师同意并签名方可使用。特殊使用级抗菌药物代表如某些具有明显或严重不良反应、疗效安全性临床资料较少或价格昂贵的药物，使用需经抗菌药物管理工作组指定的专业技术人员会诊同意，由具有高级专业技术职务任职资格的医师开具处方，且不得在门诊使用。细菌耐药性防控核心措施严格落实抗菌药物分级管理，根据临床微生物标本检测结果合理选用；加强医务人员培训与患者宣传教育；建立抗菌药物使用监测与评估制度，定期分析耐药数据并采取干预措施，如对同类或同代抗菌药物进行轮流使用。05特殊使用级抗菌药物管理规范特殊使用级药物的界定标准

不良反应风险较高的药物具有明显或者严重不良反应，因其安全性问题不宜在临床随意使用的抗菌药物。

耐药性防控关键药物抗菌作用较强、抗菌谱广，经常或过度使用会导致病原菌过快产生耐药性，需要严格控制使用以保护其抗菌活性的药物。

临床证据尚不充分的药物疗效、安全性方面的临床资料较少，与现用药物相比在有效性或安全性上不具有优势的抗菌药物；或新上市不足五年，其适应症、疗效及安全性仍需进一步考证的药物。

价格昂贵的药物药品价格昂贵，从卫生经济学角度考虑需严格控制使用，避免医疗资源浪费的抗菌药物。临床应用严格指征与使用限制

非限制使用级抗菌药物应用指征适用于轻度或局部感染患者，是预防感染、治疗轻度感染的首选药物，其选用应基于经长期临床应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较小，价格相对较低的特性。

限制使用级抗菌药物应用指征用于严重感染、免疫功能低下合并感染或者病原菌只对限制使用级抗菌药物敏感的情况，使用时需由主治及以上医师签名，并综合考量其疗效、安全性、对细菌耐药性影响及价格等方面存在的局限性。

特殊使用级抗菌药物应用指征具有明显或者严重不良反应，不宜随意使用；需要严格控制使用以避免细菌过快产生耐药；疗效、安全性方面临床资料较少；价格昂贵的抗菌药物，使用须严格掌握指征，经专家会诊同意后由副主任、主任医师开具处方。

特殊使用级抗菌药物使用限制不得在门诊使用，住院患者使用前微生物标本送检率不低于80%。紧急情况下可越级使用，但仅限于24小时用量，并需做好病历记录，其后需由具有处方权限的医师完善处方手续。专家会诊制度与高级医师处方权

特殊使用级抗菌药物会诊专家资质由具有抗菌药物临床应用经验的感染性疾病科、呼吸科、重症医学科、微生物检验科、药学部门等具有高级专业技术职务任职资格的医师和抗菌药物等相关专业临床药师担任，资格由抗菌药物管理小组负责认定。

特殊使用级抗菌药物会诊流程临床应用特殊使用级抗菌药物应当严格掌握用药指征，经抗菌药物管理工作组指定的抗菌药物临床应用管理专家会诊同意后，由具有相应处方权医师开具处方。

高级医师处方权分级授权具有高级专业技术职务任职资格的医师，可授予特殊使用级抗菌药物处方权；具有中级以上专业技术职务任职资格的医师，可授予限制使用级抗菌药物处方权；具有初级专业技术职务任职资格的医师，可授予非限制使用级抗菌药物处方权。医师经本院培训并考核合格后，方可获得相应的处方权。

紧急情况下越级使用管理紧急情况下，临床医师可以越级使用高于权限的抗菌药物，但仅限于1天用量，并做好相关病历记录。感染病情严重者、免疫功能低下患者发生感染时、已有证据表明病原菌只对特殊使用级抗菌药物敏感的感染，可考虑越级应用特殊使用级抗菌药物，使用时间限定在24小时之内，其后需要由具有处方权限的医师完善处方。紧急情况下越级使用管理规定

越级使用适用情形感染病情严重者、免疫功能低下患者发生感染时、已有证据表明病原菌只对特殊使用级抗菌药物敏感的感染，可考虑越级应用特殊使用级抗菌药物。

使用时间限制紧急情况下越级使用高于权限的抗菌药物，使用时间限定在24小时之内，其后需要由具有处方权限的医师完善处方。

病历记录要求越级使用抗菌药物时，应做好相关病历记录，包括用药指征、使用级别、使用时间及后续处理等情况。

补办审批手续越级使用后，需及时补办审办手续，由具有相应处方权限的医师完善处方，确保用药流程的规范性。典型药物举例与不良反应监测

非限制使用级典型药物如青霉素类的青霉素钠、头孢菌素类的头孢氨苄等。经长期临床应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较小，价格相对较低。

限制使用级典型药物如头孢菌素类的头孢呋辛、喹诺酮类的左氧氟沙星等。此类药物通常抗菌谱较广，抗菌活性较强，但可能存在一定的不良反应风险，或者价格相对较高。

特殊使用级典型药物具有明显或者严重不良反应，不宜随意使用的抗菌药物；需要严格控制使用，避免细菌过快产生耐药的抗菌药物；疗效、安全性方面的临床资料较少的抗菌药物；价格昂贵的抗菌药物。

不良反应监测重要性特殊使用级抗菌药物具有明显或严重不良反应，需加强监测。医疗机构应建立抗菌药物不良反应报告制度，及时收集、分析和上报不良反应信息，保障患者用药安全。06抗菌药物临床使用基本原则预防使用的循证医学证据要求循证医学证据的核心地位预防用药适应症和抗菌药物选择应基于循证医学证据，确保用药的科学性与合理性。目标病原菌的精准定位应针对一种或二种最可能细菌的感染进行预防用药，不宜盲目选用广谱抗菌药或多药联合预防多种细菌多部位感染。用药时机的严格限定预防用药应限于针对某一段特定时间内可能发生的感染，而非任何时间可能发生的感染，避免无意义的长期用药。基础疾病的纠正原则应积极纠正导致感染风险增加的原发疾病或基础状况。可以治愈或纠正者，预防用药价值较大；原发疾病不能治愈或纠正者，药物预防效果有限，应权衡利弊决定是否预防用药。治疗使用的选药原则与剂量规范

分级选药基本原则轻度或局部感染首选非限制使用级抗菌药物；严重感染、免疫功能低下合并感染或病原菌只对限制使用级敏感时选用限制使用级；特殊使用级从严控制，仅在符合严格指征时经专家会诊后使用。病原菌检测与药敏试验要求临床使用抗菌药物前应尽可能进行病原学检测和药敏试验，根据检测结果调整用药方案。接受特殊使用级抗菌药物治疗的住院患者，使用前微生物标本送检率不低于80%。剂量与疗程规范应根据患者年龄、体重、肝肾功能及感染严重程度确定个体化剂量，严格按照药品说明书及临床诊疗指南规定疗程用药，避免剂量不足或过长疗程导致耐药或不良反应。特殊人群用药注意事项儿童、老年人、孕产妇等特殊人群使用抗菌药物需充分考虑生理特点，避免使用对生长发育、肝肾功能有潜在危害的药物，必要时进行治疗药物监测。微生物标本检测与药敏试验应用

01检测目的与基本原则微生物标本检测与药敏试验是指导抗菌药物合理使用的关键依据，旨在明确病原菌种类及药物敏感性，提高治疗针对性，减少耐药性发生。临床应在使用抗菌药物前尽可能采集标本，尤其是特殊使用级抗菌药物，使用前送检率不低于80%。

02检测时机与标本类型在感染症状出现后、抗菌药物使用前采集标本，优先选择无菌部位标本（如血液、脑脊液）或高质量标本（如合格痰标本）。常见检测标本包括血液、尿液、痰液、脓液、导管尖端等，需严格遵循无菌操作规范，避免污染。

03药敏试验结果的应用原则药敏试验结果应作为调整抗菌药物的重要参考，根据病原菌敏感性选择敏感、窄谱、经济的抗菌药物。未获得结果前，可依据当地和本机构细菌耐药监测情况经验用药，结果出具后及时调整方案，实现精准治疗。

04特殊使用级抗菌药物的检测要求使用特殊使用级抗菌药物前必须进行细菌培养与药敏试验，明确病原菌对所选药物的敏感性。住院患者使用特殊使用级抗菌药物前微生物标本送检率不得低于80%，以确保用药的合理性与安全性。特殊人群用药注意事项

儿童患者用药原则儿童肝肾功能尚未发育完全，应选择安全性高、不良反应小的非限制使用级抗菌药物，避免使用对生长发育有影响的药物。根据体重计算剂量，严格把握疗程，密切监测不良反应。老年患者用药要点老年患者组织器官功能减退，对药物耐受性降低，应选用毒性低、肾毒性小的抗菌药物。根据肝肾功能调整剂量，避免长期大剂量使用，注意药物相互作用，监测肝肾功能变化。孕产妇用药安全管理孕产妇用药需兼顾母体和胎儿安全，应选择对胎儿影响小的抗菌药物，避免使用致畸、致流产风险高的药物。严格遵循用药指征，在医生指导下使用，权衡利弊后谨慎用药。肝肾功能不全患者用药调整肝肾功能不全患者应根据受损程度选择抗菌药物，避免使用经肝肾代谢且毒性大的药物。必要时进行血药浓度监测，调整给药剂量和间隔时间，确保用药安全有效。07监督考核与持续改进机制药事管理委员会的职责与工作流程制度制定与组织实施贯彻执行抗菌药物管理相关的法律、法规、规章，制定本机构抗菌药物管理制度并组织实施，审议本机构抗菌药物供应目录，制定抗菌药物临床应用相关技术性文件。监测评估与干预改进对本机构抗菌药物临床应用与细菌耐药情况进行监测，定期分析、评估、上报监测数据并发布相关信息，提出干预和改进措施，以控制细菌耐药，保障医疗质量安全。培训教育与宣传引导对医务人员进行抗菌药物管理相关法律、法规、规章制度和技术规范培训，提高其专业素养和合理用药意识；同时组织对患者合理使用抗菌药物的宣传教育，提升公众认知。抗菌药物遴选与评估流程临床科室提交抗菌药物遴选和新引进申请报告，药学部门提出意见后，由抗菌药物管理工作组审议，三分之二以上成员同意，并经药事管理与药物治疗学委员会三分之二以上委员审核同意后方可列入采购供应目录；对存在安全隐患、疗效不确定等情况的品种可提出清退或更换意见，经抗菌药物管理工作组二分之一以上成员同意后执行。临床用药合理性检查与评价标准

01用药指征审核标准检查用药是否符合《抗菌药物临床应用指导原则》，针对细菌感染且有明确指征，避免无感染征象的预防用药或治疗非细菌感染。

02分级权限执行标准非限制使用级由各级医师开具；限制使用级需主治及以上医师签名；特殊使用级须经专家会诊并由副主任及以上医师开具，处方权限与