全民健康管理培训方案

全民健康管理培训方案第一章总则一、方案背景我国经济社会发展和人口老龄化加剧，慢性非传染性疾病（如高血压、糖尿病、心脑血管疾病）已成为威胁居民健康的主要因素，同时居民健康素养水平与健康管理需求存在显著差距。《“健康中国2030”规划纲要》明确提出“普及健康生活，加强健康教育，引导群众建立正确健康观”，全民健康管理作为提升国民健康水平的重要抓手，亟需构建系统化、专业化的培训体系。当前，基层医疗卫生人员、社区工作者、企事业单位健康管理人员及普通居民对健康管理的认知和实践能力不足，亟需通过分层分类培训填补空白，推动健康管理服务从“疾病治疗”向“健康促进”转变。二、培训目标（一）总体目标构建覆盖“专业人员-社区骨干-普通居民”三级培训体系，提升全民健康管理的知识水平和实践能力，形成“人人参与、人人享有”的健康管理格局，助力实现“健康中国”战略目标。（二）具体目标专业人员：培养具备健康管理核心技能的复合型人才，掌握健康信息采集、风险评估、干预方案制定等专业技能，培训后考核通过率达90%以上。社区骨干：提升基层健康管理服务能力，使其能独立组织健康教育活动、指导居民自我健康管理，培训后服务覆盖率达辖区人口的60%以上。普通居民：普及基础健康知识，提升健康素养和自我管理能力，重点人群（老年人、慢性病患者、孕产妇）健康知识知晓率达85%以上。三、培训原则科学性原则：以循证医学为基础，结合国内外健康管理最新研究成果，保证培训内容科学、规范。实用性原则：聚焦健康管理实际需求，突出技能培训和案例教学，注重解决实际问题。分层分类原则：针对不同培训对象（专业人员、社区骨干、居民）设计差异化课程，因材施教。持续改进原则：建立培训效果评估机制，根据反馈动态优化培训内容和方式。四、适用范围本方案适用于各级卫生健康行政部门、医疗机构、社区卫生服务中心、企事业单位、学校及社会组织开展的全民健康管理培训活动。培训对象包括但不限于：基层医疗卫生人员、社区工作者、企事业单位健康管理人员、健康促进志愿者及普通居民。第二章培训对象与需求分析一、培训对象分类根据职责和需求差异，将培训对象分为三类：（一）核心层：专业健康管理人员基层医疗卫生人员：全科医生、护士、公共卫生医师、乡村医生等。健康管理师：在医疗机构、体检中心、健康管理机构从事健康管理工作的专业人员。企事业单位医务室人员：企业、学校、机关单位医务室医护人员及健康管理人员。（二）扩展层：社区健康服务骨干社区工作者：社区居委会、村委会负责健康促进的工作人员。健康促进志愿者：参与社区健康服务的社会组织成员、退休医护人员等。学校健康辅导员：中小学、幼儿园负责学生健康管理的工作人员。（三）普及层：普通居民重点人群：老年人（≥65岁）、慢性病患者（高血压、糖尿病等）、孕产妇、儿童青少年。一般人群：18-64岁健康及亚健康状态居民。二、培训需求分析（一）核心层需求专业技能需求：掌握健康信息采集（体格检查、实验室检查、生活方式评估）、健康风险评估（慢性病风险预测模型）、健康干预方案制定（膳食、运动、心理、用药指导）、健康档案动态管理等核心技能。政策法规需求：熟悉《基本公共卫生服务规范》《健康中国行动（2019-2030年）》等政策文件，明确健康管理服务流程和标准。沟通技巧需求：提升与患者、居民的沟通能力，掌握健康教育的有效方法（如动机访谈、小组讨论）。（二）扩展层需求组织协调能力：学会策划和实施社区健康活动（如健康讲座、义诊、健康打卡活动），协调社区资源（医疗机构、社会组织、志愿者）。基础健康管理能力：掌握常见慢性病的早期筛查方法（如血压、血糖测量）、居民健康档案建立与维护、健康风险因素识别。应急处理能力：应对突发健康事件（如心脑血管疾病急性发作、意外伤害）的初步处理和转诊流程。（三）普及层需求健康知识需求：知晓合理膳食、科学运动、心理平衡、戒烟限酒等健康生活方式的核心要点。自我管理技能：学会自我健康监测（血压、血糖、体重管理）、慢性病自我管理（如胰岛素注射、服药依从性管理）、家庭急救技能（心肺复苏、海姆立克法）。健康工具使用：掌握健康类APP（如步数记录、膳食分析）、智能健康设备（如智能手环、血压计）的使用方法。第三章培训内容体系一、基础理论模块（一）健康中国战略与健康管理政策内容要点：《“健康中国2030”规划纲要》核心目标（如健康素养提升、慢性病早筛早治）。《健康中国行动（2019-2030年）》中“合理膳食、全民健身、慢性病防治”等专项行动解读。基本公共卫生服务项目中健康管理服务规范（如居民健康档案管理、慢性病患者健康管理）。教学目标：使培训对象理解健康管理的国家战略意义和政策要求，明确工作方向。（二）健康管理学概论内容要点：健康管理的定义、核心理念（“预防为主、全程管理”）。健康管理的服务流程（信息采集→风险评估→干预实施→效果评价）。健康管理在疾病预防中的作用（如降低慢性病发病率、减少医疗费用）。教学目标：建立健康管理的系统性认知，掌握基本理论框架。（三）医学基础知识内容要点（按对象分层）：核心层：人体解剖学（主要器官结构与功能）、生理学（心血管、代谢、免疫等系统功能）、病理学（慢性病发生机制）。扩展层：常见慢性病的临床表现（高血压、糖尿病、冠心病）、常用药物作用机制（降压药、降糖药）。普及层：人体主要器官功能简介、常见疾病早期症状识别（如胸痛、血尿）。教学目标：为健康管理实践提供医学理论支撑，避免知识盲区。二、核心技能模块（一）健康信息采集与管理内容要点：信息采集方法：问诊技巧（开放式提问、病史采集）、体格检查（身高、体重、腰围、血压、血糖测量标准）、实验室检查（血脂、肝肾功能指标解读）。健康档案建立：电子健康档案系统操作（如国家基本公共卫生服务信息系统）、档案动态更新规范（随访记录、干预措施记录）。教学目标：掌握规范的健康信息采集流程，能独立建立和维护健康档案。实操步骤：示范：由讲师演示血压测量（袖带位置、测量体位、读数方法）、血糖测量（采血深度、试纸操作）。练习：学员分组进行体格检查操作，讲师逐一纠正错误。考核：学员独立完成1份健康信息采集表，档案录入系统，评分标准包括操作规范性（50%）、信息完整性（30%）、系统操作熟练度（20%）。（二）健康风险评估与干预内容要点：风险评估工具：慢性病风险评估模型（如美国心脏病学会/美国心脏协会心血管风险评分、糖尿病风险评分表）、结果解读（风险等级划分：低危、中危、高危）。干预方案制定：膳食干预：针对高血压患者（低盐饮食）、糖尿病患者（低糖低GI饮食）的膳食方案设计。运动干预：不同人群（老年人、慢性病患者、肥胖人群）的运动类型（有氧、抗阻）、强度（心率储备法）、频率（每周≥3次）制定。心理干预：压力管理技巧（正念冥想、呼吸放松）、焦虑抑郁情绪识别与转诊流程。教学目标：能独立完成健康风险评估，制定个性化干预方案。案例教学：案例：男性，50岁，BMI28kg/m²，血压145/90mmHg，空腹血糖6.8mmol/L，吸烟史20年。任务：学员分组评估其慢性病风险，制定膳食、运动、戒烟干预方案。点评：讲师从风险评估准确性、干预方案可行性进行点评，优化方案细节。（三）健康教育与健康促进内容要点：健康教育方法：讲座设计（PPT制作、案例插入）、小组讨论（主题如“如何坚持运动”）、个体咨询（动机访谈技巧：OARS原则：开放式提问、肯定、反射性倾听、总结）。健康促进活动策划：社区健康主题活动（如“健康家庭评选”“膳食搭配大赛”）、企事业单位健康促进项目（如工间操推广、心理健康讲座）。教学目标：掌握健康教育和健康促进的有效方法，能独立策划和组织活动。情景模拟：场景：社区高血压患者健康教育讲座，部分患者对“低盐饮食”存在抵触情绪。任务：学员扮演讲师，运用动机访谈技巧化解抵触情绪，引导患者接受健康建议。互评：学员从沟通效果、应变能力进行互评，讲师总结提升要点。三、实践应用模块（一）社区健康管理实践内容要点：社区健康服务流程：居民健康筛查（组织义诊、入户调查）、重点人群管理（老年人年度体检、慢性病患者季度随访）、健康活动组织（健康知识竞赛、健身操教学）。资源：与基层医疗机构合作（双向转诊通道）、引入社会资源（药店提供免费血压测量、健身机构提供优惠课程）。教学目标：提升社区健康管理服务的组织能力和资源整合能力。实地实践：安排学员到社区卫生服务中心跟岗学习，参与1次社区健康筛查活动（如老年人免费体检）。要求学员完成1份社区健康管理实践报告，内容包括活动组织流程、遇到的问题及解决措施。（二）家庭健康管理实践内容要点：家庭健康档案建立：记录家庭成员基本信息、疾病史、生活习惯、体检结果。家庭健康监测：指导家庭成员使用智能设备（血压计、血糖仪、体重秤），定期记录数据并分析趋势。家庭急救技能：心肺复苏（CPR）操作步骤（胸外按压深度、频率）、海姆立克法（成人、儿童、婴儿急救手法）。教学目标：掌握家庭健康管理的核心技能，能指导家庭开展自我健康管理。实操演练：使用模拟人进行心肺复苏操作训练，讲师按压深度（5-6cm）、频率（100-120次/分）等关键指标进行指导。学员两两一组，互相练习海姆立克法，体验不同体型（成人肥胖体型、儿童）的操作差异。四、特色专题模块（一）老年健康管理内容要点：老年人常见健康问题（骨质疏松、认知障碍、跌倒风险）的预防与管理。老年人用药安全（多重用药风险、药物相互作用、用药依从性提升方法）。老年人心理健康（孤独感、抑郁情绪识别，社会参与促进策略）。教学目标：掌握老年人健康管理的特殊要点，提升针对服务能力。（二）儿童青少年健康管理内容要点：儿童青少年生长发育监测（身高、体重、视力、骨龄评估）。近视防控（“20-20-20”法则、户外活动时间保障、读写姿势纠正）。青春期心理健康（情绪波动、人际交往压力，沟通技巧与心理疏导）。教学目标：能开展儿童青少年健康指导，促进身心健康发展。（三）职场人群健康管理内容要点：职场常见健康问题（颈椎病、腰椎间盘突出、肥胖、焦虑）的预防与干预。工作场所健康促进（工间操推广、办公环境优化、健康餐饮供应）。职业压力管理（时间管理技巧、情绪调节方法、工作生活平衡策略）。教学目标：为企事业单位提供健康管理解决方案，提升员工健康水平和工作效率。第四章培训方式与方法一、多元化培训方式（一）线上学习平台选择：依托国家卫生健康委“健康中国”在线学习平台、地方卫生健康行政部门官方学习平台，搭建专属培训课程库。课程形式：慕课（）：基础理论课程（如“健康管理学概论”“慢性病风险评估”），每课时15-20分钟，配备课后习题。直播课：专题讲座（如“老年心理健康管理”“儿童青少年近视防控”），设置互动答疑环节。微课：技能操作演示（如“正确测量血压”“心肺复苏步骤”），3-5分钟/个，便于学员反复观看。学习管理：通过平台记录学员学习时长、课程完成率、测验成绩，作为考核依据之一。（二）线下集中培训理论授课：采用“专家讲座+案例分析”模式，邀请健康管理领域专家、资深临床医师授课，结合真实案例（如“某社区高血压综合管理项目成效分析”）深化理解。技能实操：在模拟实训室进行操作训练，配备标准化病人（SP）、智能健康设备（如电子血压计、血糖仪、体成分分析仪），保证学员熟练掌握技能。小组讨论：围绕热点问题（如“如何提升居民健康档案使用率”“慢性病患者干预依从性差的原因及对策”）开展讨论，激发学员思考，培养解决实际问题的能力。（三）实践带教基地实践：在社区卫生服务中心、健康管理示范基地、企业医务室设立实践基地，安排学员跟岗学习，由带教老师一对一指导。项目参与：组织学员参与实际健康管理项目（如“社区糖尿病自我管理支持小组”“企业员工健康促进计划”），在实践中巩固所学知识。（四）情景模拟与角色扮演场景设计：根据健康管理实际工作场景设计模拟情境，如“居民对健康风险评估结果有异议”“慢性患者拒绝改变不良生活习惯”。角色分配：学员扮演健康管理师、居民、家属等角色，模拟真实沟通场景，提升沟通能力和应变能力。复盘总结：模拟结束后，讲师组织学员复盘讨论，分析沟通中的优点和不足，提炼有效沟通技巧。二、教学方法创新（一）案例教学法案例来源：选取全国及地方健康管理优秀案例（如“上海某社区‘三高共管’模式”“深圳企业健康促进示范项目”）和失败案例（如“某健康体检中心健康干预效果不佳的原因分析”）。教学流程：案例呈现：发放案例材料，介绍背景信息。问题分析：引导学员分析案例中的关键问题（如“服务流程设计是否合理”“干预措施是否个性化”）。方案优化：针对问题提出改进建议，形成优化方案。总结提升：讲师总结案例启示，提炼可复制的经验。（二）行动学习法实施步骤：问题聚焦：学员分组，每组提出1个健康管理实践中遇到的真实问题（如“社区老年人参与健康体检率低”）。方案制定：通过头脑风暴制定解决方案（如“提供上门体检服务”“发放体检纪念品”）。实践验证：在社区或单位实施解决方案，收集反馈数据。反思优化：根据实践结果调整方案，形成问题解决报告。教学目标：培养学员的问题解决能力和创新思维，推动培训成果转化。（三）游戏化教学应用场景：普及层居民培训（如健康知识竞赛、膳食搭配游戏）。游戏设计：“健康飞行棋”：将健康知识（如“每日盐摄入量不超过5g”“成年人每周运动≥150分钟”）设计成棋盘格子，学员通过掷骰子前进，回答问题才能前进，增强学习趣味性。“膳食拼图挑战”：提供食物图片（蔬菜、水果、肉类、油脂），学员按要求搭配“一日三餐”，由营养师点评膳食合理性。第五章培训师资队伍建设一、师资构成核心师资：医学专家：来自三级医院全科医学科、内分泌科、心血管科、预防保健科的主任医师、副主任医师。健康管理专家：持有高级健康管理师资格证，具有5年以上健康管理实践经验的资深人士。公共卫生专家：来自疾病预防控制中心、健康教育所的慢性病防控、健康促进领域专家。辅助师资：社区健康管理骨干：优秀社区卫生服务中心健康管理师、社区工作者，具备丰富基层服务经验。专业技能讲师：如营养师、运动康复师、心理咨询师，负责膳食、运动、心理等专题授课。实践导师：来自社区卫生服务中心、健康管理机构的带教老师，负责学员实践环节的指导。二、师资选拔标准专业背景：本科及以上学历，临床医学、预防医学、公共卫生、健康管理等相关专业。工作经验：核心师资需具备10年以上相关领域工作经验，辅助师资需具备5年以上工作经验。教学能力：具备良好的语言表达能力、课堂组织能力和互动沟通能力，有授课经验者优先。职业道德：热爱健康事业，责任心强，为人师表，无不良从业记录。三、师资培养机制岗前培训：新入选师资需参加为期1周的岗前培训，内容包括培训方案解读、教学方法技巧、课程设计规范、考核标准等，考核合格后方可上岗。在岗培训：每季度组织1次师资专题培训，内容包括健康管理最新研究进展、政策法规更新、教学案例分享等，提升师资专业水平和教学能力。教学研讨：每月开展1次教学研讨会，师资分享教学经验，共同解决教学中遇到的问题（如“如何调动学员积极性”“复杂知识点如何通俗化讲解”）。跟班学习：安排新师资到优秀培训机构或实践基地跟班学习，观摩资深授课过程，积累教学经验。四、师资考核与激励考核指标：教学效果：学员满意度评分（≥90分）、课程考核通过率（≥85%）。教学态度：备课充分度、课堂纪律维护、课后答疑及时性。专业发展：参与培训课程开发次数、发表健康管理相关论文数量、继续教育学时（每年≥40学时）。考核方式：学员评价：通过问卷调查收集学员对师资的评价，包括教学内容、教学方法、沟通能力等维度。教学督导：组织专家听课，评估师资的教学质量和专业水平。成果评估：检查师资参与课程开发、科研论文等成果。激励机制：评优评先：每年评选“优秀培训师资”，颁发证书及奖金，优先推荐参与国家级健康管理培训项目。职业发展：将师资考核结果与职称晋升、岗位聘任挂钩，为优秀师资提供外出学习、学术交流机会。第六章培训实施流程一、筹备阶段（培训前1-2个月）（一）需求调研调研对象：根据培训目标，选取不同类型的培训对象（如基层医护人员、社区工作者、居民代表）进行调研。调研方法：问卷调查：设计结构化问卷，内容包括培训需求（希望学习的知识、技能）、培训方式偏好（线上/线下）、时间安排等。深度访谈：对关键informant（如社区卫生服务中心主任、企业HR负责人）进行访谈，知晓其健康管理服务中的痛点问题。调研结果分析：汇总调研数据，分析不同群体的培训需求，确定培训重点内容和形式。（二）方案制定确定培训计划：根据需求调研结果，制定详细的培训计划，包括培训时间、地点、对象、课程安排、师资配备、考核方式等。示例：基层医护人员培训为期2周，其中理论学习5天（线上3天+线下2天）、技能实操3天、实践带教2天。开发培训教材：组织专家编写培训教材、课件、案例集、实操手册等资料，保证内容科学、实用。教材类型：理论教材（如《健康管理理论与实践》）、技能操作手册（如《健康信息采集与风险评估操作指南》）、案例集（如《社区健康管理优秀案例汇编》）。（三）资源准备场地准备：线下培训场地：选择具备多媒体设备（投影仪、音响）、实操设备（模拟人、健康检测设备）的教室或实训室。实践基地：提前与社区卫生服务中心、企业等沟通，确定实践场地和带教老师。物资准备：采购或准备培训所需物资，包括教材、课件、学习用品（笔记本、笔）、实操耗材（血压计袖带、血糖试纸）、考核用品（评分表、试卷）等。人员准备：确定培训组织团队（班主任、教学助理、后勤保障人员），明确分工，负责培训期间的学员管理、教学协调、后勤服务等工作。（四）宣传报名宣传推广：通过卫生健康行政部门官网、医疗机构公告、社区通知、企业内部邮件等渠道发布培训信息，说明培训内容、时间、报名方式及要求。报名组织：设置线上报名通道（如通过问卷星、报名系统收集报名信息）或线下报名点（如社区卫生服务中心服务窗口），对报名学员进行资格审核（如学历、工作经验等），确定最终培训名单。二、实施阶段（培训期间）（一）开班仪式流程：介绍培训背景、目标、课程安排及考核要求。师资代表发言，表达对培训的期望和承诺。学员代表发言，分享学习目标和计划。颁发培训资料（教材、笔记本、学员手册等）。目标：使学员明确培训意义，激发学习积极性，营造良好的学习氛围。（二）课程开展教学组织：线上课程：通过学习平台发布课程视频、课件，学员自主观看学习，教学助理定期检查学习进度，解答学员疑问。线下课程：按照课程表开展理论授课、技能实操、情景模拟等活动，讲师注重互动教学，鼓励学员提问和参与讨论。过程管理：考勤管理：班主任每日统计学员考勤，迟到、早退、旷课者需记录并说明原因，无故缺勤累计超过3次者取消考核资格。作业布置：每日布置课后作业（如案例分析题、技能操作练习），次日回收批改，及时反馈学员学习情况。学习小组：将学员分成若干学习小组（每组5-8人），设组长1名，负责组织小组讨论、作业督促、经验分享，促进学员互助学习。（三）实践环节基地实践：根据培训对象安排不同类型的实践内容：基层医护人员：到社区卫生服务中心参与居民健康档案管理、慢性病患者随访、健康教育活动组织。社区骨干：跟随社区工作者开展入户健康调查、社区健康活动策划与实施。普通居民：在健康管理师指导下进行家庭健康监测、自我健康管理实践。带教指导：实践基地安排带教老师全程指导，及时纠正学员操作中的错误，解答学员疑问，记录学员实践表现。三、评估阶段（培训结束后1周内）（一）理论考核考核形式：闭卷考试，题型包括选择题、填空题、简答题、案例分析题，重点考察学员对基础理论和核心知识的掌握程度。评分标准：满分100分，60分及以上为合格，不合格者需参加补考。（二）实操考核考核内容：根据培训对象设置不同考核项目：基层医护人员：健康信息采集（血压、血糖测量）、健康风险评估报告撰写、健康干预方案制定。社区骨干：社区健康活动策划方案、健康档案建立与维护、应急处理（心肺复苏）。普通居民：自我健康监测（血压测量）、家庭急救技能（海姆立克法）、健康生活方式实践报告。考核方式：学员现场操作或提交实践报告，考官根据评分标准打分，满分100分，60分及以上为合格。（三）学员满意度调查调查内容：包括课程内容实用性、教学方法有效性、师资水平、后勤服务等方面，采用5级评分法（非常满意、满意、一般、不满意、非常不满意）。调查方式：通过线上问卷（如问卷星）收集学员反馈，统计分析满意度结果，作为改进培训的依据。第七章培训评估与质量保障一、培训评估体系（一）过程评估评估内容：培训组织管理（如考勤、课程安排合理性）、教学实施（如讲师备课充分度、教学方法适用性）、学员参与度（如课堂互动、作业完成情况）。评估方法：日常记录：班主任记录学员考勤、课堂表现、作业完成情况。随堂听课：教学督导人员随机听课，评估讲师教学质量和学员学习状态。学员反馈：每日课程结束后，收集学员对当日课程的意见和建议。（二）结果评估知识掌握程度：通过理论考核成绩评估学员对基础理论和核心知识的掌握情况。技能操作水平：通过实操考核成绩评估学员技能操作的规范性和熟练度。学习满意度：通过学员满意度调查评估学员对培训的整体评价。（三）效果评估短期效果：培训结束后1个月，通过电话随访或线上问卷知晓学员对所学知识、技能的应用情况（如“是否能为居民制定健康干预方案”“是否掌握了家庭急救技能”）。中期效果：培训结束后3个月，对基层医护人员、社区骨干的工作绩效进行评估（如“社区慢性病患者管理率是否提升”“居民健康档案使用率是否增加”）。长期效果：培训结束后6-12个月，评估培训对居民健康水平的影响（如“辖区居民慢性病发病率是否下降”“健康素养水平是否提高”）。二、质量保障措施（一）教材质量保障教材编写：由健康管理领域专家、资深讲师组成编写小组，保证教材内容科学、规范、实用，符合培训对象需求。教材审核：组织专家对教材进行三审三校（初审、复审、终审；初审校对、复审校对、终审校对），保证内容准确无误。教材更新：每2年对教材进行一次修订，根据健康管理政策更新、技术进步、学员反馈调整内容，保证教材时效性。（二）教学过程质量保障教学大纲管理：制定统一的教学大纲，明确各课程的教学目标、内容、学时、考核方式，讲师需严格按照大纲授课，不得随意调整内容。教学督导：成立教学督导小组，由资深专家、管理人员组成，对培训过程进行全程督导，及时发觉并解决教学中存在的问题。师资动态管理：建立师资库，定期对师资进行考核，淘汰教学效果不佳、学员评价低的师资，补充优秀师资，保证师资队伍质量。（三）反馈改进机制学员反馈渠道：设置意见箱、线上反馈平台、班主任专线等，方便学员随时反馈对培训的意见和建议。反馈处理流程：对学员反馈的问题，分类整理、及时研究，24小时内给予回应，1周内提出解决方案并落实。持续改进：定期召开培训质量分析会，根据评估结果和学员反馈，优化培训内容、方式、师资等方面，不断提升培训质量。第八章培训成果转化与应用一、成果转化机制（一）建立学员实践档案档案内容：记录学员培训情况（课程名称、学时、考核成绩）、实践项目（参与的健康管理活动、服务对象数量、干预效果）、成果产出（案例分析报告、健康教育活动方案、科研论文等）。档案管理：由培训组织单位统一管理，电子档案存储在云端服务器，便于查询和跟踪。档案应用：作为学员考核、评优、职称晋升的重要依据，向用人单位推荐优秀学员，促进其就业或职业发展。（二）开展优秀案例评选评选范围：学员培训后开展的健康管理实践案例，如“社区高血压综合管理案例”“企业员工健康促进项目案例”“家庭自我管理案例”等。评选流程：案例提交：学员提交案例报告（包括背景、