流行性腮腺炎诊疗中国指南（2026 版）

流行性腮腺炎诊疗中国指南（2026版）前言流行性腮腺炎作为一种由腮腺炎病毒引起的急性呼吸道传染病，长期以来在全球范围内对公共卫生构成挑战，尤其在儿童及青少年群体中具有较高的发病率。尽管含腮腺炎成分疫苗的广泛接种显著降低了疾病的流行强度，但局部暴发疫情仍时有发生，且病毒变异、疫苗保护效力随时间衰减以及并发症的潜在风险，使得临床诊疗与预防策略面临新的课题。为了进一步规范我国流行性腮腺炎的诊治工作，提高医疗机构的救治水平，有效降低并发症发生率和病死率，特结合国内外最新研究进展及我国流行病学特征，制定本诊疗指南。本指南旨在为各级各类医疗机构医务人员提供具有循证医学依据的规范化指导，涵盖病原学、流行病学、发病机制、临床表现、实验室检查、诊断、鉴别诊断、治疗及预防等核心环节，强调早期识别、科学治疗与精准防控并重的原则。一、病原学与流行病学特征（一）病原学特点流行性腮腺炎病毒属于副黏病毒科腮腺炎病毒属，为单股负链RNA病毒。病毒颗粒呈球形或多形性，直径约为100纳米至200纳米。病毒核心由核衣壳蛋白（NP）包裹RNA基因组构成，外层包膜含有两种重要的糖蛋白刺突：即血凝素-神经氨酸酶蛋白（HN）和融合蛋白（F）。HN蛋白负责吸附宿主细胞表面的唾液酸受体并介导病毒释放，而F蛋白则介导病毒与宿主细胞膜的融合，使病毒核衣壳进入细胞内启动复制。人是腮腺炎病毒的唯一自然宿主。该病毒在外界环境中抵抗力较弱，对紫外线、乙醚、氯仿、甲醛及高温均敏感。在56℃条件下加热20分钟即可使其灭活，在37℃环境下可存活数日，但在室温下仅能存活数小时。病毒对pH值较为敏感，在pH4.0以下的环境中极易被破坏。目前，根据基因序列的同源性，腮腺炎病毒可分为A至N等至少12个基因型，不同基因型在地理分布上存在差异，我国目前流行的基因型主要为F基因型，但近年来也有其他基因型输入的报道，这对疫苗的交叉保护效力提出了持续监测的要求。（二）流行病学环节1.传染源：早期患者和隐性感染者是本病的传染源。患者在腮腺肿大前7天至肿大后9天均具有高度传染性，但在腮腺肿大前1天至肿大后3天传染性最强。隐性感染者虽无明显临床症状，但其排毒量及排毒时间与显性感染者相似，因不易被识别，在疾病传播中具有隐匿性和重要性。2.传播途径：主要通过飞沫经呼吸道传播。含有病毒的飞沫通过患者咳嗽、打喷嚏或大声说话时排出，易感人群吸入后感染。此外，也可通过接触被病毒污染的物品（如餐具、毛巾、玩具）经手-口途径传播，特别是在幼儿园、学校等集体生活场所，接触传播可导致疫情快速扩散。3.易感人群：人群普遍易感。由于母传抗体的存在，1岁以内婴儿发病率极低。在疫苗接种普及前，发病主要集中在5至15岁儿童。随着免疫规划的实施，发病年龄有向大年龄组（如大学生、入伍新兵及未免疫成年人）推移的趋势。感染后一般可获得较持久的免疫力，再次感染者极为少见，但非终身免疫，随着抗体滴度下降，仍有突破性感染的可能。4.流行特征：本病全年均可发病，以冬、春季为高峰。在人口密集、通风不良的集体单位（如学校、幼儿园、军营等）容易发生暴发流行。流行强度与人群免疫水平密切相关，当易感人群积累到一定比例时，便会引起周期性流行，通常每2至5年出现一次流行高峰。二、发病机制与病理改变腮腺炎病毒侵入人体后，首先在上呼吸道黏膜上皮细胞内复制，随后释放入血，形成病毒血症，并经血流扩散至腮腺及其他腺体（如性腺、胰腺、唾液腺等）和中枢神经系统。病毒在这些器官的靶细胞内进一步复制，引起炎症反应。病理改变主要表现为非化脓性炎症。受累腺体出现间质水肿、充血，并有淋巴细胞、单核细胞和多形核白细胞浸润，腺导管上皮细胞变性、坏死、脱落，管腔内充满渗出物及坏死碎片，导致腺体导管阻塞，唾液排出受阻，从而引起腺体肿大和疼痛。若侵犯神经系统，可导致脑膜或脑实质充血、水肿及点状出血；若侵犯睾丸，可见曲细精管变性、间质水肿及淋巴细胞浸润；胰腺受累则表现为间质充血、水肿及脂肪坏死。值得注意的是，虽然腮腺肿大最为典型，但其他唾液腺如下颌下腺、舌下腺亦可受累，且有时其他腺体病变可能先于或独立于腮腺病变出现。三、临床表现潜伏期一般为14至25天，平均18天。多数患者起病较急，无前驱症状或前驱症状短暂。（一）典型症状与体征1.发热：约80%的患者有发热表现，体温多为中度发热（38℃-39℃），亦可高达40℃。发热持续时间不一，通常持续3至7天，伴有畏寒、头痛、食欲减退、乏力、全身肌肉酸痛等全身中毒症状。2.腮腺肿大：是本病的特征性体征。通常一侧腮腺先肿大，数日后累及对侧，也可双侧同时肿大。肿大的腮腺以耳垂为中心，向前、后、下发展，边缘不清，表面发热但不红，触之坚韧有弹性感，并有明显触痛，张口或咀嚼时疼痛加剧。局部皮肤紧张发亮，但不发红。腮腺管口（位于上颌第二磨牙相对的颊黏膜处）早期常有红肿。腮腺肿大通常在2至3天达到高峰，持续4至5天后逐渐消退，全程约1至2周。3.颌下腺与舌下腺肿大：约25%的患者可伴有颌下腺肿大，表现为下颌下缘明显肿胀，触痛明显；舌下腺受累较少见，表现为舌下肿胀，可引起吞咽困难。（二）无并发症型与并发症型大多数患者表现为无并发症型，病程呈自限性。然而，部分患者，尤其是青春期后及成人患者，易并发其他器官系统炎症，且病情往往较重。（三）主要并发症流行性腮腺炎病毒具有嗜多腺体和嗜神经特性，因此并发症多样。1.神经系统并发症无菌性脑膜炎：是儿童期最常见的并发症，多见于腮腺肿大后1周内，也可发生在腮腺肿大前或无腮腺肿大的病例。主要表现为发热、头痛、呕吐、颈项强直等脑膜刺激征，脑脊液检查呈病毒性脑膜炎改变。病程多呈良性经过，预后良好。脑炎：发生率较低，但病情较重。可出现高热、剧烈头痛、频繁呕吐、意识障碍、惊厥甚至昏迷。脑电图检查可见弥漫性异常。虽然大多数患者能完全恢复，但极少数可遗留后遗症。耳聋：多为单侧感音神经性耳聋，通常为不可逆损伤，发生率虽低但后果严重，需引起临床重视。2.生殖系统并发症睾丸炎：是青春期后男性患者最常见的并发症，约20%-30%的青春期后男性患者并发此症。常发生在腮腺肿大后1周左右，也可在腮腺肿大前发生。多为单侧受累，少数为双侧。表现为突发高热、睾丸肿胀、疼痛，触痛明显，阴囊皮肤水肿。病程约1至2周。一般不影响生育能力，但双侧睾丸炎可能导致部分患者生精功能受损，极少数发生萎缩。卵巢炎：见于约5%的青春期后女性患者。症状较轻，主要表现为下腹痛、腰背痛、月经失调等，偶可触及肿大的卵巢，一般不影响卵巢功能。3.胰腺炎发生率约为5%左右，多见于成人及年长儿。常发生于腮腺肿大后数日，也可单独发生。表现为中上腹部剧痛、恶心、呕吐、腹胀、发热或高热。血、尿淀粉酶显著升高，且持续时间较长。虽大多数为轻型水肿型胰腺炎，但也可发生重症坏死性胰腺炎，需严密监测。4.其他并发症心肌炎：多见于病程第2周，表现为心前区不适、胸闷、心悸等，心电图可见ST段改变及心律失常。严重者罕见，但可导致心源性猝死。肾炎：表现为血尿、蛋白尿、水肿及高血压，多在数周内恢复。关节炎：主要累及大关节，如膝关节、肘关节等，表现为关节红肿热痛，呈游走性，多在数周内恢复。四、实验室检查（一）一般检查1.血常规：白细胞计数大多正常或稍低，淋巴细胞相对增多。若继发细菌感染，白细胞计数及中性粒细胞可增高。2.尿常规：一般无明显异常，若并发肾炎，可见尿蛋白、红细胞及管型。3.血生化：约90%的患者病程早期血淀粉酶和尿淀粉酶升高，且升高幅度与腮腺肿大程度常呈正相关。淀粉酶升高也可见于胰腺炎，因此需结合脂肪酶及临床表现进行鉴别。若并发胰腺炎，血脂肪酶亦显著升高。若有肝损害，丙氨酸转氨酶（ALT）和天冬氨酸转氨酶（AST）可升高。（二）血清学检查1.特异性抗体检测：检测腮腺炎病毒特异性IgM抗体是早期快速诊断的常用方法。IgM抗体通常在发病后第3-5天出现，2周达高峰，1-2个月后消失。单份血清IgM抗体阳性即可确诊。检测IgG抗体双份血清（急性期和恢复期），抗体滴度有4倍及以上升高具有回顾性诊断价值。2.中和抗体：中和抗体具有保护作用，滴度升高提示近期感染或疫苗接种有效，但检测耗时较长，主要用于流行病学调查。（三）病原学检查1.病毒分离：取患者唾液、尿液、脑脊液等标本接种于鸡胚或敏感细胞（如Vero细胞），进行病毒分离。这是诊断的金标准，但因操作复杂、耗时较长，临床常规应用受限。2.核酸检测：采用实时荧光定量PCR（RT-PCR）技术检测唾液、咽拭子、尿液或脑脊液中的腮腺炎病毒RNA。该方法具有高敏感性和高特异性，是目前确诊流行性腮腺炎及鉴别病毒基因型的重要手段，尤其适用于早期诊断和亚临床感染者的筛查。（四）其他辅助检查1.心电图：并发心肌炎时可见ST-T改变及各种心律失常。2.脑脊液检查：并发脑膜炎或脑炎时，脑脊液压力增高，外观清亮，白细胞数轻度增高，以淋巴细胞为主，蛋白轻度升高，糖和氯化物正常。3.B超检查：可用于观察腮腺、颌下腺、睾丸及胰腺的形态学改变，有助于评估肿大程度及鉴别诊断。五、诊断与鉴别诊断（一）诊断原则依据流行病学史（发病前2-3周有流行性腮腺炎患者接触史或当地流行史）、典型的临床表现（发热、腮腺或其他唾液腺非化脓性肿大、疼痛，且触痛明显），结合实验室检查结果进行综合诊断。（二）诊断标准1.疑似病例：具备流行病学史和发热、腮腺或其他唾液腺肿大等临床表现，但尚无实验室确诊依据。2.临床诊断病例：疑似病例且符合下列条件之一者：具有典型的腮腺肿大特征，且排除了其他原因引起的腮腺肿大。在流行期间，接触史明确，且具有典型的临床症状。3.确诊病例：疑似病例或临床诊断病例，且符合下列条件之一者：腮腺炎病毒特异性IgM抗体阳性。双份血清腮腺炎病毒特异性IgG抗体滴度呈4倍及以上升高。从患者标本中分离出腮腺炎病毒。检测出腮腺炎病毒核酸（RNA）阳性。（三）鉴别诊断临床上需将流行性腮腺炎与其他引起腮腺肿大或类似症状的疾病相鉴别。下表总结了主要的鉴别诊断要点：疾病名称病原体/原因主要鉴别点化脓性腮腺炎细菌（如金黄色葡萄球菌）多为单侧，局部红肿热痛明显，边界清晰，按压腮腺管口有脓性分泌物溢出，白细胞总数及中性粒细胞明显增高。其他病毒性腮腺炎流感病毒、副流感病毒、柯萨奇病毒A组等临床表现相似，难以仅凭症状区分，需依赖血清学或病毒核酸检测进行鉴别。颈部及耳前淋巴结炎细菌或病毒肿块不以耳垂为中心，局限于颈部或耳前淋巴结区域，质地较硬，边缘清楚，活动度好，通常伴有局部病灶（如咽炎、牙龈炎）。复发性腮腺炎免疫缺陷、导管结石等有反复发作史，多见于儿童或成人，无传染性，双侧多见，一般无发热等全身症状，造影可见导管扩张或狭窄。过敏性腮腺炎药物、食物过敏有明确过敏史，突然发生，常伴有血管神经性水肿，荨麻疹等表现，血嗜酸性粒细胞增高。舍格伦综合征自身免疫性疾病慢性病程，多见于中老年女性，伴有口干、眼干、类风湿关节炎等其他自身免疫病表现，抗SSA/SSB抗体阳性。六、治疗原则与方案流行性腮腺炎目前尚无特效抗病毒药物，治疗以对症支持治疗为主，重点在于减轻症状、防治并发症。（一）一般治疗与护理1.隔离与休息：患者应按呼吸道传染病隔离至腮腺肿大完全消退后5天，或不少于发病后10天。强调卧床休息，直至体温正常、腮腺肿大消退。对于并发脑膜炎、睾丸炎、心肌炎等重症患者，应适当延长卧床时间。2.饮食管理：给予易消化、清淡的流质或半流质饮食，如米汤、藕粉、稀粥等。避免进食酸性、辛辣、坚硬及粗糙食物（如柑橘、醋、坚果），以免刺激腮腺分泌增加，加剧疼痛。注意保持口腔清洁，饭后及睡前用生理盐水或复方硼砂溶液漱口，防止继发感染。3.液体补充：保证充足的液体摄入，维持水电解质平衡，高热患者应适当增加补液量。（二）对症治疗1.发热处理：对于体温超过38.5℃或伴有明显全身不适的患者，可给予解热镇痛药物，如布洛芬或对乙酰氨基酚，儿童用药需严格按体重计算剂量。避免使用阿司匹林，以防诱发Reye综合征。2.疼痛管理：腮腺局部疼痛明显者，可采用局部冷敷以减轻充血和疼痛。冷敷时需用毛巾包裹冰袋，避免直接接触皮肤造成冻伤。睾丸炎患者可使用“丁”字带托起阴囊，局部冷敷，以减轻肿胀和疼痛。（三）并发症的治疗1.脑膜炎与脑炎：主要为对症和支持治疗。对于颅内压增高明显、剧烈头痛、呕吐频繁的患者，可静脉滴注20%甘露醇脱水降颅压，每次0.5-1.0g/kg，根据病情每4-8小时一次，疗程一般3-5天。若出现惊厥，应及时给予止惊药物，如地西泮、苯巴比妥等。重症脑炎可酌情短期使用肾上腺皮质激素（如地塞米松或甲泼尼龙）以减轻脑水肿和炎症反应。2.睾丸炎：除卧床休息、抬高阴囊、局部冷敷外，可给予足量、短疗程的肾上腺皮质激素治疗（如泼尼松），以减轻睾丸肿胀和疼痛，预防睾丸萎缩。同时，可使用镇痛剂缓解症状。一般不常规使用抗生素，除非合并细菌感染。3.胰腺炎：严格禁食、胃肠减压，给予抑制胰腺分泌的药物（如生长抑素及其类似物奥曲肽），静脉补充液体及电解质，维持酸碱平衡。密切监测生命体征及腹部体征，警惕重症坏死性胰腺炎的发生。腹痛剧烈者可给予解痉止痛药物。4.心肌炎：严格卧床休息，给予营养心肌药物（如1,6-二磷酸果糖、维生素C等）。出现心律失常或心力衰竭时，按相应内科常规处理。（四）抗病毒治疗虽然利巴韦林（病毒唑）在体外对腮腺炎病毒有一定抑制作用，但临床疗效尚不确切，且存在潜在的不良反应，一般不推荐常规使用。对于重症患者或有免疫功能缺陷的患者，在权衡利弊后，可早期尝试使用α-干扰素雾化治疗或肌注，可能具有一定的抗病毒和免疫调节作用。七、预防策略与公共卫生管理预防流行性腮腺炎的核心在于控制传染源、切断传播途径和保护易感人群，其中疫苗接种是最经济、最有效的手段。（一）管理传染源早发现、早诊断、早隔离、早治疗是控制疫情的关键。医疗机构发现疑似或确诊病例后，应按规定及时进行传染病网络直报。学校、托幼机构等集体单位应严格执行晨检制度，发现发热、腮腺肿大学生应立即隔离，并通知家长带其就医，痊愈前不得返校。接触者一般不进行检疫，但应进行医学观察3周。（二）切断传播途径在流行季节，应尽量避免去人群密集的公共场所。患者居住的房间应保持良好通风，每日定时开窗换气。对患者呼吸道分泌物、污染的物品及餐具、衣物等进行消毒处理。可采用紫外线照射、含氯消毒剂擦拭或煮沸消毒等方法。（三）保护易感人群1.疫苗接种：疫苗种类：目前我国使用的含腮腺炎成分疫苗主要为麻疹-腮腺炎-风疹联合减毒活疫苗（MMR）和麻疹-腮腺炎-风疹-水痘联合减毒活疫苗（MMRV）。免疫程序：根据国家免疫规划，对8月龄和18月龄儿童各接种1剂MMR疫苗，共2剂。对于未接种或未全程接种的儿童和成人，建议及时补种。接种禁忌：已知对疫苗成分（如明胶、新霉素）过敏者；妊娠期妇女；正患严重疾病或处于急性、慢性疾病急性发作期者；有免疫缺陷或正在接受免疫抑制治疗者（除非因特定风险在专家指导下接种）；接种前曾有类似腮腺炎病毒感染者，通常不需接种。不良反应：疫苗接种后可能出现一过性发热、注射部位红肿疼痛，极少数可能出现轻度腮腺肿大或过敏性皮疹，一般可自行缓解。2.被动免疫：丙种球蛋白对腮腺炎无预防作用，不建议使用。3.应急接种：在学校或托幼机构发生暴发疫情时，对密切接触者中无免疫史或免疫史不详者，可开展应急接种。应急接种应尽早实施，一般要求在疫情发生后3天内完成，以期在潜伏期早期产生保护作用。八、特殊人群的诊疗关注（一）孕妇孕妇患流行性腮腺炎在妊娠早期（前3个月）可能增加流产风险，