人寿保险理赔外包合同

PAGE人寿保险理赔外包合同甲方（委托方）：名称：法定代表人：地址：联系方式：乙方（受托方）：名称：法定代表人：地址：联系方式：鉴于甲方有人寿保险理赔业务需要外包处理，乙方具备专业的人寿保险理赔外包服务能力和经验，双方经友好协商，依据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规，就甲方委托乙方进行人寿保险理赔外包事宜达成如下协议：一、委托事项1.甲方委托乙方负责处理甲方所承保的人寿保险的理赔事务，包括但不限于接收理赔申请、审核理赔资料、调查核实保险事故情况、与投保人/被保险人/受益人沟通理赔事宜、计算理赔金额、出具理赔报告、协助甲方完成理赔款项的支付等全部与理赔相关的工作。2.乙方应按照甲方的要求及本合同约定，勤勉尽责地完成委托事项，确保理赔工作的准确性、及时性和合规性。二、双方权利与义务（一）甲方权利与义务1.权利（1）有权对乙方的理赔工作进行监督、检查，提出意见和建议。（2）有权要求乙方定期汇报理赔工作进展情况。（3）对乙方违反本合同约定或法律法规规定的行为，有权要求乙方改正并追究其责任。2.义务（1）向乙方提供开展理赔工作所需的相关保险合同文本、客户信息、理赔政策文件等资料，并确保所提供资料的真实性、完整性和准确性。（2）按照本合同约定及时向乙方支付外包服务费用。（3）协助乙方与投保人/被保险人/受益人等相关方进行沟通协调，提供必要的支持和配合。（二）乙方权利与义务1.权利（1）有权要求甲方按照本合同约定提供相关资料和信息。（2）根据本合同约定及相关法律法规规定，收取外包服务费用。（3）在法律法规允许的范围内，自主开展理赔工作，但应接受甲方的监督和检查。2.义务（1）按照本合同约定及甲方要求，组建专业的理赔团队，配备具备相应资质和经验的工作人员，负责具体的理赔工作。（2）严格遵守国家法律法规及保险行业监管规定，依法依规开展理赔工作。（3）对甲方提供的资料和信息予以保密，不得向任何第三方泄露，但法律法规另有规定或经甲方书面同意的除外。（4）按照勤勉尽责的原则，认真审核理赔申请资料，对保险事故进行全面、深入的调查核实，确保理赔结论的公正、合理。（5）在接到理赔申请后，应及时处理，按照本合同约定的时间节点完成理赔工作，并向甲方提交理赔报告。理赔报告应包括理赔申请基本情况、调查核实情况、理赔依据、理赔金额计算过程及结论等内容。（6）积极与投保人/被保险人/受益人沟通理赔事宜，解答疑问，做好解释说明工作，维护甲方的良好形象。（7）定期向甲方汇报理赔工作进展情况，遇有重大问题或突发事件应及时向甲方报告，并采取有效措施妥善处理。三、理赔工作流程及标准（一）理赔申请接收与初步审核阶段1.乙方应设立专门的理赔申请接收渠道，确保及时、准确地接收投保人/被保险人/受益人提交的理赔申请及相关资料。2.收到理赔申请后，乙方应在[X]个工作日内对申请资料进行初步审核，检查资料是否齐全、完整，是否符合甲方规定的格式和要求。如发现资料不齐全或不符合要求，应及时通知申请人补充或更正。（二）调查核实阶段1.根据理赔案件的具体情况，乙方应在初步审核通过后的[X]个工作日内启动调查核实工作。调查方式包括但不限于查阅病历、走访医院、询问相关证人、核实保险事故发生的时间、地点、原因等。2.调查过程中，乙方应确保调查工作的全面性、客观性和公正性，收集充分、有效的证据材料，以支持理赔结论的作出。调查人员应具备相应的专业知识和技能，严格遵守调查程序和规范。（三）理赔金额计算与审核阶段根据保险合同条款及调查核实结果，乙方应在[X]个工作日内准确计算理赔金额，并提交给甲方审核。甲方应在收到乙方提交的理赔金额计算报告后的[X]个工作日内进行审核，如发现问题应及时与乙方沟通，乙方应根据甲方意见进行调整和完善。（四）理赔报告出具与审批阶段1.乙方根据审核通过的理赔金额计算结果，在[X]个工作日内出具理赔报告。理赔报告应详细说明理赔案件的基本情况、调查核实过程、理赔依据、理赔金额计算方法及结论等内容，并附上相关证据材料。2.甲方收到理赔报告后，应在[X]个工作日内进行审批。如审批通过，甲方应通知乙方按照合同约定协助完成理赔款项的支付；如审批不通过，甲方应向乙方说明理由，乙方应根据甲方意见进一步核实情况并进行处理。（五）理赔款项支付阶段1.经甲方审批同意理赔后，乙方应协助甲方按照保险合同约定及时、准确地向投保人/被保险人/受益人支付理赔款项。支付方式及时间应符合法律法规及保险合同的规定。2.在理赔款项支付过程中，乙方应做好相关记录和档案管理工作，确保支付过程的合规性和可追溯性。四、保密条款1.双方应对在履行本合同过程中知悉的对方商业秘密、技术秘密、客户信息及其他机密信息予以保密。未经对方书面同意，任何一方不得向任何第三方披露或使用。2.本条款的保密期限为本合同履行期间及合同终止或解除后的[X]年内。五、费用及支付方式（一）外包服务费用1.甲方应向乙方支付的外包服务费用为人民币[具体金额]元。该费用为固定总价，不因任何因素调整，但本合同另有约定或法律法规另有规定的除外。2.外包服务费用包含乙方为完成委托事项所需的全部费用，包括但不限于人员薪酬、办公费用、调查费用、差旅费、通讯费等。（二）支付方式1.甲方应在本合同签订后的[X]个工作日内向乙方支付外包服务费用的[X]%作为预付款，即人民币[具体金额]元。2.乙方完成全部理赔工作并经甲方验收合格后，甲方应在[X]个工作日内向乙方支付剩余外包服务费用，即人民币[具体金额]元。3.乙方应在每次收款前向甲方提供合法有效的发票，否则甲方有权拒绝付款且不承担任何违约责任。六、违约责任1.若甲方未按照本合同约定向乙方支付外包服务费用，每逾期一日，应按照未支付金额的[X]%向乙方支付违约金。逾期超过[X]日的，乙方有权暂停理赔工作，并要求甲方支付已完成工作对应的费用及违约金，同时甲方应承担乙方因此遭受的全部损失。2.若乙方未按照本合同约定的时间节点和质量要求完成理赔工作，每逾期一日，应按照外包服务费用的[X]%向甲方支付违约金。如因乙方原因导致甲方遭受损失的，乙方应承担全部赔偿责任。乙方的违约行为给甲方声誉造成损害的，乙方应采取积极措施消除影响，并赔偿甲方因此遭受的声誉损失。3.若一方违反本合同的保密条款，应向对方支付违约金人民币[具体金额]元，并赔偿对方因此遭受的全部损失。如违约行为给对方造成的损失超过违约金金额的，违约方还应继续赔偿对方超出部分的损失。4.任何一方违反本合同约定的其他义务，应承担因此给对方造成的全部损失，并按照外包服务费用的[X]%向对方支付违约金。七、合同变更与解除1.本合同的任何变更或补充需经双方协商一致，并签订书面协议。变更或补充协议作为本合同的组成部分，与本合同具有同等法律效力。2.在履行本合同过程中，若一方提出解除合同，需提前[X]日书面通知对方，并经对方书面同意。因解除合同给对方造成损失的，提出解除合同方应承担赔偿责任。3.若发生下列情形之一，本合同自动解除：（1）本合同履行期限届满，双方未续签合同的；（2）因不可抗力或法律法规规定的其他情形导致本合同无法继续履行的。八、争议解决本合同在履行过程中如发生争议，双方应首先友好协商解决；协商不成的，