麻醉前访视和评估专家共识（2020官方完整版逐条临床解读）

麻醉前访视和评估专家共识（2020官方完整版·逐条临床解读）发布主体：中华医学会麻醉学分会

适用场景：所有择期、急诊手术麻醉术前评估，临床质控、规培考试、科室标准流程落地

核心宗旨：标准化术前访视与评估流程，精准识别麻醉风险、优化术前状态、制定个体化麻醉方案、最大程度降低围术期麻醉不良事件一、麻醉前访视与评估核心目的1.全面采集病史、查体、核对辅助检查，精准评估患者对麻醉、手术的耐受能力，识别高危风险。2.纠正术前可逆转的异常状态，优化合并疾病管理，制定个体化、安全可行的麻醉方案与应急预案。3.完成麻醉风险告知、术前宣教、心理疏导，规范签署麻醉知情同意书。4.建立医患信任，规避沟通纠纷，保障围术期麻醉安全可控。二、访视与评估人员资质要求1.核心评估、风险判定、方案制定、知情告知必须由具备独立执业资质的麻醉医师完成。2.实习医师、麻醉护士可协助病史采集、资料整理、宣教辅助工作，不得独立完成最终评估与决策。3.可采用智能问卷、线上自评系统完成初筛，但所有初筛结果必须由麻醉医师人工复核确认。4.ASAⅢ级及以上高危患者、疑难复杂手术，需高年资麻醉医师评估，必要时科室术前讨论。三、标准访视时间要求1.择期手术：术前1～3天完成正式访视评估，预留充足时间优化病情、完善检查、专科会诊。2.急诊手术：接到手术通知即刻完成紧急访视，重点评估即刻致命风险（气道、循环、休克、误吸风险）。四、全面病史采集（共识核心必查项目）1.通用基础病史包含既往手术麻醉史、麻醉不良反应史、药物过敏史、家族麻醉遗传病（恶性高热、假性胆碱酯酶缺乏）、吸烟饮酒史、过敏史、输血史。2.各系统专项评估与术前用药管理（临床重点）（1）心血管系统/高血压评估平素血压控制水平、有无头晕胸闷、心梗、心律失常、瓣膜病史；评估运动耐量。用药规范：ACEI/ARB类术前当日可减量或暂停；利血平需术前7天停用，避免术中顽固性低血压；其余降压药常规服用至术日晨。（2）呼吸系统疾病重点评估哮喘、COPD、慢性咳嗽、喘息、近期肺部感染、活动耐量。可结合6分钟步行试验、BODE评分评估肺功能。支气管扩张剂、激素等呼吸系统治疗药物持续用至术日晨；近期急性呼吸道感染、喘息发作，择期手术建议延期4～6周。（3）神经系统与精神类用药脑卒中患者采用Essen评分评估再卒中风险；癫痫药物、抗抑郁药常规不停用。用药规范：选择性5-羟色胺再摄取抑制剂一般不术前停药，高出血风险可术前2周停用；单胺氧化酶抑制剂术前2周停用；锂剂术前72h停用。（4）内分泌与代谢疾病糖尿病：术日停用口服降糖药，监测血糖，改用胰岛素平稳控制。甲亢/甲减：抗甲状腺药物、β受体阻滞剂、甲状腺素片均服至术日晨。（5）肝肾功能肝病采用Child-Pugh分级评估储备功能；肾病推荐eGFR公式评估肾功能及术后急性肾损伤风险。（6）抗凝、抗血小板用药与血栓风险所有患者术前必须评估血栓风险+出血风险，个体化制定停药、桥接、抗凝方案，是围术期安全核心要点。五、麻醉专科专项体格评估（必考流程）1.气道评估（困难气道筛查）采用多模式联合评估，缺一不可：改良Mallampati分级、张口度、甲颏距离、上唇咬合试验、头颈活动度、牙齿情况、肥胖、鼾症/OSA病史。2.椎管内麻醉评估检查脊柱形态、穿刺部位皮肤有无感染、破损；排查中枢及周围神经病变；核对凝血功能、抗凝用药史，禁忌证明确方可实施椎管内操作。3.神经阻滞评估穿刺区域皮肤无红肿感染、凝血功能正常，高风险患者建议超声引导下操作。4.血管穿刺评估（动静脉置管）桡动脉穿刺需行改良Allen试验，阳性禁止桡动脉置管；穿刺部位无感染、脉管炎；凝血异常者优先超声引导；上腔静脉综合征、起搏器患者规避相应穿刺路径。六、手术与麻醉综合风险分级评估1.ASA身体状况分级（核心风险标准）ASAⅠ级：健康人群，无基础疾病，麻醉风险极低。ASAⅡ级：轻度系统性疾病，功能代偿完全，日常活动不受限。ASAⅢ级：重度系统性疾病，活动耐量明显下降，存在显著麻醉风险。ASAⅣ级：严重系统性疾病，随时危及生命，麻醉高风险。ASAⅤ级：濒死患者，手术为临终抢救。ASAⅥ级：脑死亡器官捐献患者。2.手术风险评估胸腔、腹腔、大血管、长时间复杂手术、大出血手术、急诊手术，围术期并发症与死亡风险显著升高，需强化监护与预案。七、特殊人群专项评估规范1.老年患者重点评估：共病负荷（查尔森合并症指数）、多重用药、虚弱状态、认知功能、日常生活能力（BADL/IADL），精准把控药物剂量与麻醉深度，预防术后谵妄、低体温、低血压。2.小儿患者核查孕龄、发育、气道条件、先天畸形、心肺发育情况；近期咳喘、肺炎、哮喘发作建议延期手术4～6周；重度OSA、重度肥胖患儿术后优先ICU监护。3.产科患者核心防控误吸风险；前置胎盘、胎盘植入、大出血高危患者优先全麻并备好有创监测；妊高症无凝血障碍、休克昏迷者优先椎管内麻醉。八、术前禁食禁饮标准（共识统一规范）成人：固体食物禁食6～8h；清流质禁饮2～4h。儿童：固体食物禁食4～6h；清流质禁饮2～3h。急诊手术遵循饱胃风险评估，采取快速序贯诱导、加压环状软骨等防误吸策略。九、术前宣教与沟通规范1.告知麻醉方式、术中流程、术后镇痛方案、麻醉相关风险、替代方案。2.心理疏导，缓解术前焦虑恐惧。3.规范宣教禁食禁饮、术前戒烟戒酒、术后康复锻炼、注意事项。4.完整记录沟通内容，规范签署知情同意书，做到可追溯。十、评估后处置原则（质控核心）1.发现可逆转异常：术前优化治疗、调整用药、完善检查，条件达标后再手术。2.高危复杂病例：提请院内多学科会诊（MDT）、科室术前讨论，制定应急预案。3.存在绝对或相对手术麻醉禁忌：及时与外科沟通，建议延期或取消手术。4.所有评估结果、风险分析、沟通内容、方案调整必须完整写入术前访视单及病历。十一、共识核心总结（临床速记）1.术前访视评估必须全覆盖、无遗漏，所有手术患者无一例外。2