2025年过敏性休克的救治考试试题含答案

2025年过敏性休克的救治考试试题含答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.过敏性休克最核心的病理生理机制是：A.补体系统过度激活B.IgE介导的Ⅰ型超敏反应C.肥大细胞脱颗粒释放组胺D.缓激肽大量提供导致血管扩张答案：B2.成人过敏性休克患者首次肌内注射肾上腺素的推荐剂量是：A.0.1mgB.0.3-0.5mgC.1mgD.2mg答案：B3.过敏性休克患者出现喉头水肿时，最优先的处理措施是：A.立即静脉注射地塞米松B.面罩高流量吸氧（10-15L/min）C.准备紧急气管插管或环甲膜穿刺D.肌内注射苯海拉明答案：C4.以下哪项不属于过敏性休克的“预警症状”？A.突发皮肤瘙痒、荨麻疹B.恶心、腹痛C.血压100/60mmHg（基础血压120/80mmHg）D.喉头紧缩感答案：C5.过敏性休克患者补液时，首选的液体类型是：A.5%葡萄糖注射液B.0.9%氯化钠注射液（等渗晶体液）C.羟乙基淀粉（胶体液）D.右旋糖酐答案：B6.对于接受β受体阻滞剂治疗的过敏性休克患者，肾上腺素疗效不佳时，可考虑使用的替代药物是：A.去甲肾上腺素B.多巴胺C.胰高血糖素D.间羟胺答案：C7.过敏性休克患者血压持续低于90/60mmHg（成人），在肾上腺素注射后仍未改善，应立即：A.静脉滴注氢化可的松B.启动去甲肾上腺素静脉输注（2-10μg/min）C.重复肌内注射肾上腺素（每5-15分钟）D.给予呋塞米利尿答案：B8.儿童（12岁以下）过敏性休克患者肌内注射肾上腺素的剂量是：A.0.01mg/kg（最大0.3mg）B.0.02mg/kg（最大0.5mg）C.0.1mg/kg（最大1mg）D.按成人剂量减半答案：A9.过敏性休克与血管迷走性晕厥的关键鉴别点是：A.有无低血压B.有无心动过缓C.有无皮肤潮红或苍白D.对肾上腺素的反应答案：B（血管迷走性晕厥常伴心动过缓，过敏性休克多为心动过速）10.以下哪项不是过敏性休克的常见诱因？A.芒果摄入B.蜂蜇伤C.剧烈运动D.青霉素输注答案：C（剧烈运动相关的为运动诱发性过敏反应，非典型过敏性休克诱因）11.过敏性休克患者出现支气管痉挛时，除肾上腺素外，首选的缓解措施是：A.静脉注射氨茶碱B.雾化吸入沙丁胺醇（4-8喷，每喷100μg）C.静脉注射地塞米松D.皮下注射特布他林答案：B12.过敏性休克患者急救时，正确的体位是：A.平卧位，下肢抬高15-20°B.坐位，双腿下垂C.侧卧位D.头低脚高位答案：A13.过敏性休克患者经初步急救后，需留院观察的最短时间是：A.2小时B.4小时C.6小时D.24小时答案：C（约20%患者可能出现双相反应，需观察至少6小时）14.以下哪项实验室检查对过敏性休克的急性期诊断最有价值？A.血清特异性IgEB.血清类胰蛋白酶（发作后1-2小时升高）C.血常规嗜酸性粒细胞计数D.补体C3、C4水平答案：B15.过敏性休克患者使用H2受体拮抗剂（如雷尼替丁）的主要目的是：A.增强肾上腺素疗效B.抑制胃酸分泌C.协同拮抗组胺H1和H2受体效应D.预防上消化道出血答案：C二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）1.过敏性休克的“ABCDE”评估要点包括：A.气道（Airway）B.呼吸（Breathing）C.循环（Circulation）D.残疾（Disability）E.暴露（Exposure）答案：ABCDE（参考高级生命支持评估框架）2.以下哪些情况提示过敏性休克病情危重？A.收缩压＜90mmHg（成人）或低于年龄正常范围第5百分位（儿童）B.意识改变（嗜睡、昏迷）C.持续喉头水肿或喘鸣D.血氧饱和度＜92%（吸空气）E.皮肤仅出现散在荨麻疹答案：ABCD3.肾上腺素用于过敏性休克的作用机制包括：A.α1受体激动→外周血管收缩→提升血压B.β1受体激动→增强心肌收缩力→增加心输出量C.β2受体激动→支气管平滑肌舒张→缓解喘息D.抑制肥大细胞和嗜碱性粒细胞进一步脱颗粒E.促进组胺酶释放→分解组胺答案：ABCD4.过敏性休克患者需避免的错误处理包括：A.等待血压测量结果后再使用肾上腺素B.仅皮下注射肾上腺素（吸收慢）C.对无低血压患者不使用肾上腺素D.首剂肾上腺素剂量不足（如仅用0.1mg）E.未监测血氧饱和度答案：ABCDE5.过敏性休克的后续管理措施包括：A.记录过敏原（如药物名称、食物种类）B.开具肾上腺素自动注射器（如EpiPen）处方C.建议患者佩戴过敏警示手环D.1-2周后行过敏原检测（如皮肤点刺试验）E.无需随访，因已缓解答案：ABCD三、简答题（每题8分，共24分）1.简述过敏性休克的诊断标准（2023年世界变态反应组织更新版）。答案：满足以下任意1条即可诊断：（1）急性起病（数分钟至数小时），涉及皮肤/黏膜（如荨麻疹、瘙痒、潮红、唇舌肿胀），并至少出现以下1项系统受累：①呼吸系统（喘鸣、呼吸困难、喉头水肿）；②循环系统（低血压、晕厥、心动过速）；③胃肠道（严重腹痛、呕吐）。（2）暴露于已知过敏原后，2项及以上系统快速受累（皮肤/黏膜+呼吸/循环/胃肠道）。（3）暴露于已知高风险过敏原后，出现低血压（成人收缩压＜90mmHg或下降＞30%；儿童＜同年龄第5百分位或下降＞30%）。2.请列出过敏性休克急救的“黄金5步骤”（需按顺序）。答案：（1）立即脱离过敏原（如停止输液、移除食物、拔出蜂刺）。（2）体位：平卧位，下肢抬高15-20°；若有呕吐或上气道梗阻，侧卧位。（3）肌内注射肾上腺素：成人0.3-0.5mg（1:1000浓度，0.3-0.5ml），儿童0.01mg/kg（最大0.3mg），注射部位为大腿中外侧（比三角肌吸收更快）。（4）高流量吸氧（10-15L/min），保持血氧饱和度≥95%；若有严重喉头水肿或呼吸衰竭，立即气管插管或环甲膜穿刺。（5）快速补液：等渗晶体液（如0.9%氯化钠），成人首剂500-1000ml（15-20ml/kg），儿童20ml/kg，15-30分钟内静脉输注。3.简述过敏性休克与心源性休克的鉴别要点。答案：（1）诱因：过敏性休克有明确过敏原暴露史（如药物、食物、昆虫叮咬）；心源性休克多有心血管基础病（如心肌梗死、心衰）。（2）起病速度：过敏性休克多为数分钟至半小时内急性发作；心源性休克常逐渐进展（如心梗后数小时）。（3）临床表现：过敏性休克常伴皮肤黏膜症状（荨麻疹、水肿）、呼吸系统症状（喘鸣）；心源性休克以胸痛、呼吸困难（肺水肿）、颈静脉怒张为主，无皮肤表现。（4）血压与心率：过敏性休克早期血压下降伴心动过速；心源性休克血压下降可伴心动过缓（严重心梗）或心律失常。（5）辅助检查：过敏性休克血清类胰蛋白酶升高；心源性休克心肌酶（肌钙蛋白、CK-MB）升高，心电图有ST段改变。四、案例分析题（共31分）患者，女，32岁，因“发热、咽痛3天”就诊，诊断为急性扁桃体炎，予青霉素钠800万U静脉滴注（用药前皮试阴性）。输液约5分钟后，患者突然诉“喉咙发紧、全身发痒”，伴恶心、呕吐1次（胃内容物）。查体：T36.8℃，P125次/分，R28次/分，BP80/50mmHg；神清，烦躁，颜面、躯干可见大片风团，口唇轻度发绀，双肺可闻及散在哮鸣音，心率125次/分，律齐，未闻及杂音，腹软，无压痛。问题1：该患者最可能的诊断是什么？诊断依据有哪些？（8分）答案：诊断：青霉素引起的过敏性休克。依据：①明确过敏原暴露史（青霉素静脉输注）；②急性起病（用药5分钟内）；③多系统受累：皮肤黏膜（全身风团、瘙痒）、呼吸系统（喉头紧缩感、哮鸣音）、循环系统（低血压，BP80/50mmHg）、胃肠道（恶心、呕吐）；④符合过敏性休克诊断标准（暴露于过敏原后，2项以上系统受累）。问题2：请写出立即处理措施（需分步骤，12分）。答案：（1）立即停止青霉素输注，更换输液器，保留静脉通路（用于后续给药）。（2）体位：平卧位，下肢抬高15°（促进回心血量）；若患者呕吐，头偏向一侧防误吸。（3）肌内注射肾上腺素：1:1000肾上腺素0.3-0.5ml（0.3-0.5mg），注射部位为大腿中外侧（避免皮下注射，因吸收慢）。（4）高流量吸氧（10-15L/min），连接指脉氧监测，目标SpO2≥95%；若出现严重喉头水肿（如喘鸣加重、无法发声），立即准备气管插管或环甲膜穿刺（备用器械：喉镜、气管导管、环甲膜穿刺包）。（5）快速补液：0.9%氯化钠注射液500-1000ml（15-20ml/kg），15-30分钟内静脉输注（若血压未回升，可重复补液）。（6）辅助药物：①H1受体拮抗剂：苯海拉明25-50mg肌内注射或静脉注射；②H2受体拮抗剂：雷尼替丁50mg静脉注射（协同拮抗组胺效应）；③糖皮质激素：氢化可的松100-200mg静脉注射（减轻迟发反应，起效需2-4小时）。（7）监测：持续心电监护（心率、血压、血氧），每5分钟记录生命体征，观察意识、皮肤风团变化、呼吸情况。问题3：若患者经上述处理后，10分钟内血压仍低于90/60mmHg，心率135次/分，应如何进一步处理？（6分）答案：（1）重复肌内注射肾上腺素：可每5-15分钟重复注射0.3-0.5mg（成人），直至循环稳定。（2）启动血管活性药物：去甲肾上腺素1-2μg/min静脉泵入（根据血压调整剂量，目标收缩压≥90mmHg）；或多巴胺5-10μg/kg/min（适用于心输出量降低者）。（3）评估是否存在β受体阻滞剂使用史：若患者长期服用β受体阻滞剂（如美托洛尔），肾上腺素疗效可能受限，需加用胰高血糖素1-5mg静脉注射（后以1-5mg/h维持），拮抗β受体阻滞剂的负性肌力作用。（4）再次评估气道：若仍有严重喘鸣，可雾化吸入沙丁胺醇（4-8喷，每喷100μg）或静脉注射氨茶碱（负荷量4-6mg/kg，缓慢注射）。问题4：患者经抢救后生命体征稳定（BP110/70mmHg，P95次/分，SpO298%），需向患者交代哪些出院注意事项？（5分）答案：（1）明确过敏原：告知患者对青霉素过敏，避免未来使用任何青霉素类药物（如阿莫西林、哌拉西林），就诊时需主动告知医生过敏史。（2）携带急救药物：开具肾上腺素自动注射器（如EpiPen），指导正确使