2026年儿内科(副)高级职称考试题库及答案

2026年儿内科(副)高级职称考试题库及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.6月龄男婴，因“发热3天，皮疹1天”就诊。体温波动38.5-39.8℃，热峰时精神萎靡，热退稍好转。查体：耳后及颜面部红色斑丘疹，压之褪色，无脱屑；球结膜充血（+），口唇干红，杨梅舌（+）；颈部可触及2枚1.5cm×1cm淋巴结，质软活动；心肺腹无异常；手足硬性水肿（+）。实验室检查：WBC18.6×10⁹/L，N78%，PLT420×10⁹/L，CRP56mg/L，ESR45mm/h。最可能的诊断是：A.幼儿急疹B.猩红热C.川崎病D.麻疹答案：C解析：川崎病典型表现包括发热≥5天（可不足5天但经治疗后明确）、双侧球结膜充血（无渗出）、口唇及口腔改变（充血、皲裂、杨梅舌）、多形性皮疹、颈部非化脓性淋巴结肿大（直径≥1.5cm）、手足硬性水肿/恢复期指（趾）端膜状脱皮。该患儿发热3天但已出现5项主要表现中的4项（皮疹、球结膜充血、口唇改变、手足水肿、颈部淋巴结肿大），结合炎症指标升高（WBC、CRP、ESR）及PLT升高（病程7-10天达高峰），符合川崎病诊断标准。幼儿急疹热退疹出，猩红热为弥漫充血性针尖样皮疹伴口周苍白圈，麻疹有Koplik斑及上呼吸道卡他症状，均不吻合。2.3岁女孩，反复喘息1年，发作时双肺闻及呼气相哮鸣音，可自行缓解或经沙丁胺醇雾化后缓解。其父有“过敏性鼻炎”史。肺功能提示：FEV1/FVC72%（预计值85%），支气管舒张试验阳性（FEV1改善15%）。目前最关键的长期控制治疗是：A.孟鲁司特钠口服B.布地奈德福莫特罗吸入C.沙美特罗替卡松吸入D.异丙托溴铵雾化答案：C解析：该患儿符合儿童哮喘诊断（反复喘息、家族过敏史、支气管舒张试验阳性）。根据GINA2023指南，6岁以下儿童哮喘长期控制首选低剂量吸入性糖皮质激素（ICS）联合长效β2受体激动剂（LABA），或单用中高剂量ICS。沙美特罗替卡松为ICS+LABA复合制剂，可有效控制气道炎症并预防发作。孟鲁司特钠适用于轻度哮喘或对ICS不耐受者，非首选；布地奈德福莫特罗为缓解期+急救的复合制剂，通常用于需要快速缓解症状的患者；异丙托溴铵为抗胆碱能药物，主要用于急性发作期辅助治疗。3.新生儿出生后24小时内出现黄疸，总胆红素256μmol/L（以未结合胆红素为主），血型A型，母血型O型。最可能的病因是：A.新生儿肝炎B.先天性胆道闭锁C.ABO溶血病D.母乳性黄疸答案：C解析：新生儿溶血病中ABO血型不合最常见，多发生于母亲O型、胎儿A型或B型。黄疸出现早（生后24小时内），进展快，以未结合胆红素升高为主。新生儿肝炎黄疸多在生后1-3周出现，常伴肝大、大便色浅；胆道闭锁黄疸呈进行性加重，以结合胆红素升高为主；母乳性黄疸多在生后3-5天出现，持续时间长但一般情况好。4.1岁男孩，因“腹泻3天，精神萎靡2小时”急诊。大便10-15次/日，蛋花汤样，无脓血。查体：T37.2℃，P150次/分，R40次/分，BP70/40mmHg；前囟及眼窝深凹陷，皮肤弹性极差，四肢凉，毛细血管再充盈时间5秒。血钠128mmol/L，血钾3.0mmol/L。首批补液应选择：A.2:1等张含钠液20ml/kgB.1/2张含钠液30ml/kgC.10%葡萄糖液20ml/kgD.1/3张含钠液20ml/kg答案：A解析：患儿腹泻伴重度脱水（前囟眼窝深凹、皮肤弹性极差、四肢凉、毛细血管再充盈>3秒），血钠128mmol/L（低渗性脱水）。重度脱水需首先扩容，快速恢复循环血量，首选2:1等张含钠液（2份0.9%氯化钠+1份1.4%碳酸氢钠）20ml/kg，30-60分钟内静脉推注或快速滴注。低渗性脱水虽血钠低，但扩容阶段需优先纠正休克，等张液可快速提升血容量。5.4岁患儿，高热伴头痛、呕吐2天，抽搐1次。查体：T39.5℃，嗜睡，颈抵抗（+），克氏征（+），布氏征（+）。脑脊液检查：压力250mmH₂O，外观浑浊，WBC2500×10⁶/L（N90%），蛋白1.2g/L，糖1.5mmol/L（同期血糖5.6mmol/L），氯化物105mmol/L。最可能的病原体是：A.结核分枝杆菌B.肺炎链球菌C.肠道病毒D.隐球菌答案：B解析：化脓性脑膜炎脑脊液特点为压力升高、外观浑浊、白细胞显著增高（以中性粒细胞为主）、蛋白升高、糖和氯化物降低（糖<2.2mmol/L或<血糖的50%）。肺炎链球菌是2-12岁儿童化脓性脑膜炎最常见病原体之一。结核性脑膜炎脑脊液白细胞以淋巴为主，蛋白显著升高，糖和氯化物降低更明显；病毒性脑膜炎脑脊液清亮，白细胞轻中度升高（淋巴为主），糖和氯化物正常；隐球菌脑膜炎起病慢，脑脊液墨汁染色可找到隐球菌。二、多项选择题（每题3分，共15分）1.儿童川崎病的主要并发症包括：A.冠状动脉瘤B.胆囊积液C.关节炎D.无菌性脑膜炎答案：ABCD解析：川崎病并发症包括冠状动脉损害（最严重，可致心肌梗死）、胆囊积液（因胰酶反流或血管炎）、关节炎（急性期累及大关节）、无菌性脑膜炎（脑血管炎）、尿道炎、中耳炎等。2.新生儿败血症的早期临床表现包括：A.体温不稳定（发热或低体温）B.反应差、拒乳C.黄疸退而复现或加重D.肝脾肿大答案：ABC解析：新生儿败血症早期症状不典型，常表现为“五不”（不吃、不哭、不动、体重不增、体温不升），或体温波动、反应差、黄疸异常（退而复现或加重）。肝脾肿大多为病程进展后的表现，非早期特征。3.儿童过敏性紫癜的典型临床表现包括：A.双下肢对称性紫癜B.关节肿痛（多累及大关节）C.腹痛（可伴血便）D.蛋白尿/血尿答案：ABCD解析：过敏性紫癜为小血管炎，典型四联征：皮肤紫癜（双下肢伸侧、对称）、关节症状（非游走性大关节肿痛）、消化道症状（腹痛、血便）、肾脏损害（血尿、蛋白尿）。4.儿童生长激素缺乏症的诊断依据包括：A.身高低于同年龄、同性别正常儿童第3百分位B.年生长速率<5cm（3岁至青春期前）C.胰岛素样生长因子-1（IGF-1）水平降低D.生长激素激发试验峰值<10μg/L答案：ABCD解析：诊断需综合：①身高低于同年龄、同性别人群均值-2SD（第3百分位）；②年生长速率：3岁前<7cm/年，3岁至青春期前<5cm/年，青春期<6cm/年；③IGF-1和IGFBP-3降低；④至少2种药物激发试验（如可乐定、精氨酸）GH峰值<10μg/L（部分指南定义为<5μg/L为完全缺乏，5-10μg/L为部分缺乏）。5.儿童重症肺炎的判断标准包括：A.呼吸频率增快（<2月龄>60次/分，2-12月龄>50次/分，1-5岁>40次/分）B.胸壁吸气性凹陷C.持续高热>5天D.出现意识障碍或循环衰竭答案：ABD解析：儿童重症肺炎判断依据：①中心性发绀或SpO₂<92%（吸空气时）；②严重呼吸窘迫（胸壁吸气性凹陷、鼻翼扇动）；③呼吸频率超过年龄特异性阈值（<2月>60次/分，2-12月>50次/分，1-5岁>40次/分，>5岁>30次/分）；④意识障碍（嗜睡、昏迷、惊厥）；⑤循环衰竭（低血压、皮肤花斑、毛细血管再充盈>3秒）；⑥需要机械通气。持续高热非重症特异性指标。三、案例分析题（每题20分，共40分）案例1：患儿，男，5岁，因“发热5天，皮疹3天，手足肿胀2天”入院。体温最高40℃，抗生素治疗无效。查体：T39.2℃，P120次/分，R24次/分；球结膜充血（+），无分泌物；口唇干红、皲裂，杨梅舌（+）；躯干及四肢见多形性红斑，无疱疹；颈部可触及2枚1.5cm×1cm淋巴结，质软无压痛；双手指（趾）末端硬性水肿，无脱皮；心肺（-），腹软，肝肋下2cm，质软；神经系统（-）。辅助检查：WBC19.8×10⁹/L，N82%，PLT480×10⁹/L，CRP78mg/L，ESR55mm/h；心肌酶：CK-MB35U/L（正常<25U/L）；心电图：窦性心动过速，ST-T无明显异常；心脏超声：左冠状动脉主干内径3.5mm（患儿年龄5岁，正常<3mm），右冠状动脉内径2.8mm（正常<2.5mm）。问题1：该患儿最可能的诊断及诊断依据？答案：诊断：川崎病（不完全型/典型）。诊断依据：①发热≥5天（符合主要条件）；②球结膜充血（无渗出，符合）；③口唇干红、皲裂，杨梅舌（口腔黏膜改变，符合）；④多形性红斑（皮疹，符合）；⑤颈部非化脓性淋巴结肿大（直径≥1.5cm，符合）；⑥手足硬性水肿（符合）。实验室检查提示炎症反应（WBC、CRP、ESR升高），PLT升高（病程7-10天达高峰），心脏超声提示冠状动脉扩张（左冠状动脉内径>3mm，Z值>2.5，符合冠状动脉损害）。问题2：需与哪些疾病鉴别？答案：需鉴别：①猩红热：皮疹为弥漫充血性针尖样，口周苍白圈，咽峡炎，链球菌感染证据（抗O升高），青霉素治疗有效；②麻疹：有麻疹接触史，发热3-4天出疹，出疹时体温更高，有Koplik斑，上呼吸道卡他症状；③幼儿急疹：热退疹出，皮疹为红色斑丘疹，1-2天消退；④药物疹：有服药史，皮疹多伴瘙痒，无球结膜充血等川崎病表现；⑤败血症：血培养阳性，抗生素治疗有效，无川崎病特征性黏膜皮肤表现。问题3：该患儿的治疗方案？答案：①静脉注射免疫球蛋白（IVIG）：2g/kg，10-12小时内输注（发病10天内使用可降低冠状动脉瘤发生率）；②阿司匹林：急性期80-100mg/(kg·d)，分3-4次口服，热退后3天减至3-5mg/(kg·d)，持续至冠状动脉恢复正常；③对症支持：补液、退热（避免使用布洛芬，可能增加IVIG抵抗风险）；④心脏超声随访：病程2周、1月、3月、6月、1年复查，监测冠状动脉变化；⑤若IVIG治疗后48小时仍发热（IVIG抵抗），需考虑重复IVIG（2g/kg）或加用糖皮质激素（如甲泼尼龙2mg/(kg·d)）。案例2：患儿，女，2岁，因“间断咳嗽4周，加重伴喘息3天”就诊。咳嗽以夜间及晨起为著，运动后加重，无发热。既往有“湿疹”史，其母有“过敏性鼻炎”史。查体：T36.8℃，R30次/分，双肺可闻及呼气相哮鸣音，呼气延长；心腹（-）。肺功能（潮气呼吸法）：达峰时间比（TPTEF/TE）0.25（正常>0.3），达峰容积比（VPEF/VE）0.28（正常>0.3）；过敏原筛查：尘螨IgE3+。问题1：该患儿最可能的诊断及诊断依据？答案：诊断：儿童哮喘（轻度持续性）。诊断依据：①咳嗽、喘息反复发作（>4周），夜间及运动后加重；②双肺闻及呼气相哮鸣音；③有湿疹（特应性疾病史）及家族过敏史（母亲过敏性鼻炎）；④肺功能提示气道阻塞（TPTEF/TE、VPEF/VE降低）；⑤过敏原阳性（尘螨）。问题2：需完善哪些检查以明确诊断？答案：①支气管舒张试验：吸入β2受体激动剂（如沙丁胺醇）后15-30分钟复查肺功能，若FEV1改善≥12%或TPTEF/TE改善≥15%支持哮喘诊断；②胸部X线：排除肺炎、支气管异物等；③血常规+嗜酸性粒细胞计数：过敏性疾病常伴嗜酸性粒细胞升高；④血清总IgE：评估过敏状态。问题3：该患儿的长期管理方案？答案：①环境控制：避免接触尘螨（使用防螨床罩、定期清洗床上用品）、宠物皮屑等过敏原；②药物治疗：首选低剂量吸入性糖皮质激素（如布地奈德100-200μg/d），疗程至少3-6个月，根据控制情况调整剂量；③白三烯调节剂（如孟鲁司特钠4mgqn）可作为联合治疗或ICS不耐受时的替代；④急性发作期治疗：沙丁胺醇雾化吸入（0.15mg/kg/次，最大5mg），必要时联合异丙托溴铵；⑤定期随访：每1-3个月评估症状控制（使用哮喘控制测试问卷）、肺功能，调整治疗方案；⑥教育家长：掌握峰流速仪使用、急性发作识别及急救措施。四、简答题（每题8分，共24分）1.简述儿童急性淋巴细胞白血病（ALL）的危险度分层依据。答案：儿童ALL危险度分层主要依据：①年龄：<1岁或≥10岁为高危；②初诊白细胞计数：≥50×10⁹/L为高危；③染色体异常：t(9;22)(BCR-ABL)、t(4;11)(MLL-AF4)为高危；④治疗反应：泼尼松试验（第8天外周血幼稚细胞≥1×10⁹/L）提示高危；⑤微小残留病（MRD）：诱导治疗第15天或第33天MRD≥10⁻⁴为高危；⑥免疫表型：T-ALL（尤其伴CD34⁻、CD1a⁻）或B-ALL伴髓系抗原表达为中高危。2.新生儿黄疸光疗的指征有哪些？答案：光疗指征需结合日龄、胆红素水平、是否存在高危因素（如溶血、窒息、酸中毒、低蛋白血症等）：①足月儿：生后24小时内胆红素>103μmol/L（6mg/dl），48小时>154μmol/L（9mg/dl），72小时>205μmol/L（12mg/dl）；②早产儿（35-37周）：生后24小时>85μmol/L（5mg/dl），48小时>137μmol/L（8mg/dl），72小时>171μmol/L（10mg/dl）；③存在高危因素时，光疗阈值降低（如溶血病可在胆红素>85μmol/L时开始光疗）；④所有新生儿胆红素水平达到换血标准的1/2-2/3时需光疗。3.儿童糖尿病酮症酸中毒（DKA）的补液原则。答案：①扩容：首先0.9%氯化钠20ml/kg，30-60分钟内