2026年异常分娩考试题及答案

2026年异常分娩考试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.初产妇，30岁，孕40⁺²周，规律宫缩12小时，宫口开大5cm，先露S⁻¹，宫缩持续25秒/间隔6-7分钟，胎心140次/分。阴道检查：骶耻外径18cm，坐骨棘间径9cm，坐骨切迹容2指。最可能的异常类型是A.原发性宫缩乏力B.继发性宫缩乏力C.骨盆入口平面狭窄D.中骨盆平面狭窄答案：D2.关于不协调性子宫收缩乏力的处理原则，正确的是A.立即静脉滴注缩宫素加强宫缩B.肌注哌替啶100mg抑制宫缩C.行剖宫产终止妊娠D.人工破膜加速产程进展答案：B3.经产妇，28岁，孕39⁺³周，临产6小时，宫口开全2小时，胎头S⁺²，矢状缝与骨盆出口前后径一致，大囟门在耻骨联合下方。最可能的胎方位是A.枕左前位B.枕右后位C.持续性枕横位D.高直后位答案：B4.巨大儿的诊断标准是出生体重超过A.3500gB.4000gC.4500gD.5000g答案：B5.初产妇，26岁，孕41周，规律宫缩18小时，宫口开大3cm，先露S⁻²，宫缩持续30秒/间隔5分钟，胎心136次/分。阴道检查：宫颈质硬，宫口边缘厚，骶耻外径17cm，对角径11cm。此时应首先考虑A.假临产B.潜伏期延长C.骨盆入口临界性狭窄D.宫颈水肿答案：C6.关于子宫痉挛性狭窄环的描述，错误的是A.多因精神紧张或缩宫素使用不当引起B.环可出现在胎颈、胎腰处C.宫口扩张停滞，胎先露下降受阻D.应立即行剖宫产终止妊娠答案：D7.臀先露孕妇行外转胎位术的最佳时间是A.孕28-30周B.孕32-34周C.孕36-37周D.孕38周以后答案：B8.初产妇，32岁，孕40周，临产10小时，宫口开大6cm，先露S⁺¹，宫缩持续40秒/间隔3分钟，胎心监护显示晚期减速，变异减少。阴道检查：骨盆各径线正常，胎头矢状缝与骨盆横径一致，小囟门在9点方向。最恰当的处理是A.继续观察产程进展B.静脉滴注缩宫素加强宫缩C.行会阴侧切+胎头吸引术D.立即行剖宫产术答案：D9.关于持续性枕后位的临床表现，错误的是A.常出现继发性宫缩乏力B.产妇过早出现排便感C.宫口开全后胎头下降延缓D.腹部检查胎背位于母体腹前壁答案：D10.软产道异常导致难产的常见原因不包括A.阴道横隔B.宫颈瘢痕C.子宫下段过度伸展D.外阴水肿答案：C11.初产妇，25岁，孕39周，临产8小时，宫口开大5cm，先露S⁻¹，宫缩持续20秒/间隔8-10分钟，胎心145次/分。阴道检查：宫颈软，宫口扩张顺利，骨盆各径线正常。最可能的诊断是A.原发性宫缩乏力B.继发性宫缩乏力C.假临产D.潜伏期延长答案：A12.胎儿窘迫的早期表现是A.胎心监护出现晚期减速B.胎动频繁C.羊水胎粪污染D.胎儿头皮血pH＜7.20答案：B13.关于漏斗骨盆的描述，正确的是A.骶耻外径＜18cmB.坐骨棘间径＜10cmC.坐骨结节间径+出口后矢状径＜15cmD.对角径＜11.5cm答案：C14.初产妇，29岁，孕40周，临产14小时，宫口开大3cm，先露S⁻²，宫缩持续35秒/间隔4分钟，胎心130次/分。阴道检查：宫颈前唇水肿，骨盆各径线正常。首选的处理措施是A.立即行剖宫产术B.静脉推注地西泮10mgC.人工破膜D.静脉滴注缩宫素答案：B15.关于肩先露的处理，错误的是A.孕30周前多能自行转为头先露B.孕30周后可行外转胎位术C.临产后若宫口开大5cm可行内转胎位术D.足月活胎应行剖宫产术答案：C二、多项选择题（每题3分，共15分）1.导致子宫收缩过强的因素包括A.缩宫素使用不当B.胎盘早剥C.精神过度紧张D.急产史E.子宫肌对缩宫素敏感性增高答案：ACDE2.骨盆入口平面狭窄的临床表现有A.胎头衔接受阻B.潜伏期延长C.胎膜早破D.继发性宫缩乏力E.跨耻征阳性答案：ABCDE3.持续性枕后位的处理原则包括A.第一产程指导产妇朝向胎背对侧侧卧B.宫口开全前避免过早屏气C.第二产程若胎头下降达S⁺³可行阴道助产D.若胎头下降停滞应行剖宫产E.均需行会阴侧切答案：ABCD4.巨大儿分娩时可能出现的并发症有A.肩难产B.产后出血C.新生儿臂丛神经损伤D.宫颈裂伤E.羊水栓塞答案：ABCD5.胎儿窘迫的处理措施包括A.左侧卧位B.吸氧C.纠正脱水、酸中毒D.尽快终止妊娠E.静脉滴注缩宫素加速产程答案：ABCD三、简答题（每题8分，共40分）1.简述协调性宫缩乏力与不协调性宫缩乏力的鉴别要点。答案：①节律性：协调性宫缩保持正常节律（宫缩间隔2-3分钟，持续40-60秒），不协调性宫缩失去节律性，宫缩间歇期子宫不能完全放松；②极性：协调性宫缩极性正常（宫底强、宫颈弱），不协调性宫缩极性倒置（下段强、宫底弱）；③产妇感受：协调性宫缩乏力产妇疼痛较轻，不协调性宫缩乏力产妇自觉宫缩强但疼痛剧烈；④产程进展：协调性宫缩乏力表现为宫口扩张及胎先露下降缓慢，不协调性宫缩乏力表现为产程停滞；⑤处理原则：协调性宫缩乏力需加强宫缩（排除头盆不称后用缩宫素），不协调性宫缩乏力需抑制宫缩（用哌替啶或地西泮）。2.列举中骨盆平面狭窄的诊断依据及对分娩的影响。答案：诊断依据：①坐骨棘间径＜10cm（中骨盆横径）；②坐骨切迹宽度＜2横指（中骨盆后矢状径）；③骨盆内测量骶骨平直、坐骨棘突出。对分娩的影响：①胎头内旋转受阻，易发生持续性枕横位或枕后位；②宫口开全后胎头下降延缓或停滞（第二产程延长）；③胎头长时间压迫产道可致尿瘘或粪瘘；④易发生继发性宫缩乏力；⑤胎儿窘迫发生率增加。3.简述肩难产的预防措施及紧急处理步骤。答案：预防措施：①准确评估胎儿体重（≥4500g合并糖尿病者建议剖宫产）；②控制孕期体重增长；③正确处理第二产程（避免过度使用腹压）；④对高危孕妇提前制定分娩计划。紧急处理步骤：①启动“肩难产急救流程”，通知新生儿科医生；②屈大腿法（McRoberts法）：极度屈曲产妇双腿贴近腹部；③耻骨上加压法：助手在耻骨联合上方按压胎肩；④旋肩法（Woods法）：将后肩向侧上方旋转；⑤牵后臂娩后肩法：从阴道内牵出胎儿后臂；⑥若上述方法失败，考虑切断锁骨或行Zavanelli法（将胎头回纳后剖宫产）。4.简述子宫破裂的临床表现及处理原则。答案：临床表现：①先兆子宫破裂：下腹压痛、病理缩复环（子宫下段拉长、脐平或脐上出现环状凹陷）、胎心异常、产妇烦躁不安；②子宫破裂：突发剧烈腹痛，宫缩骤停，胎心消失，阴道出血，腹部可扪及胎体，子宫轮廓不清。处理原则：①先兆子宫破裂：立即抑制宫缩（静脉推注硫酸镁或肌注哌替啶），尽快剖宫产；②子宫破裂：立即抗休克（补液、输血），同时紧急剖宫产，根据破口情况行修补术或子宫切除术（破口大、感染重或无生育要求者）。5.试述胎儿窘迫的诊断标准及处理原则。答案：诊断标准：①胎动异常（12小时＜10次或较前减少50%）；②胎心监护异常：NST无反应型（20分钟内胎动＜2次伴胎心加速＜15次/分），OCT阳性（频繁晚期减速或重度变异减速）；③胎儿头皮血pH＜7.20（正常值7.25-7.35）；④羊水胎粪污染（Ⅲ度污染伴胎心异常）。处理原则：①左侧卧位，面罩吸氧（10L/min）；②纠正病因（如脱水者补液，宫缩过强者抑制宫缩）；③若宫口开全、胎头双顶径达坐骨棘下，行阴道助产；④若短时间无法阴道分娩，立即剖宫产；⑤新生儿娩出后立即清理呼吸道，评估Apgar评分，进行复苏。四、案例分析题（共15分）初产妇，27岁，孕40⁺³周，G1P0，妊娠期糖尿病（饮食控制），规律宫缩16小时入院。入院检查：T36.8℃，P88次/分，BP120/80mmHg，宫高38cm，腹围105cm，胎方位LOA，胎心142次/分。阴道检查：宫颈软，宫口开大4cm，先露S⁻¹，胎膜未破，骶耻外径18cm，坐骨结节间径7.5cm，出口后矢状径7cm。宫缩持续30秒/间隔5-6分钟，强度弱。入院2小时后，胎心监护显示基线135次/分，变异正常，无减速；宫口开大5cm，先露S⁻¹，宫缩持续25秒/间隔6-7分钟。问题：1.该患者存在哪些异常分娩因素？（5分）2.需进一步完善哪些检查？（5分）3.请提出具体处理方案。（5分）答案：1.异常分娩因素：①产力异常：协调性宫缩乏力（宫缩持续时间短、间隔长、强度弱，导致宫口扩张缓慢）；②产道异常：骨盆出口平面狭窄（坐骨结节间径7.5cm＜8cm，出口后矢状径7cm，坐骨结节间径+出口后矢状径=14.5cm＜15cm）；③胎儿因素：巨大儿可能（宫高+腹围=143cm＞140cm，合并妊娠期糖尿病，提示胎儿体重≥4000g）。2.进一步检查：①B超评估胎儿大小（测量双顶径、股骨长、腹围，估算胎儿体重）；②阴道检查再次确认骨盆各径线（重点复核坐骨结节间径及出口后矢状径）；③复查血糖（排除高血糖影响宫缩）；④胎心监护持续监测（观察是否出现胎儿窘迫）。3.处理方案：①评估头盆关系：行跨耻征检查（患者骶耻外径正常，但需警惕出口狭窄是否影响胎头娩出）；②加强宫缩：因宫缩乏力且无明显头盆不称（入口平面正常），可予缩宫素静脉滴注（起始剂量2.5U加入5%葡萄糖500ml，8滴/分，根据宫缩调整至有效宫缩）；③监测产程进展：每2小时阴道检查，观察宫口扩张及胎头下降（若宫口