9月住院医师规范化培训《重症医学》考试模拟题及答案（附解析）

9月住院医师规范化培训《重症医学》考试模拟题及答案（附解析）一、单选题（共30题，每题1分，共30分）1.高血压危象的患者，静脉应用硝普钠降压，现测得血压为220/120mmHg，24小时降压目标应为（）。A、140/80mmHgB、130/70mmHgC、120/60mmHgD、180/100mmHgE、200/110mmHg正确答案：D答案解析：高血压危象应在密切监护下选择作用迅速的静脉降压药物。血压控制目标：血压必须在1～2小时内降至安全水平。通常使平均动脉压下降大约25%或使舒张压低于110mmHg，血压下降的理想目标是使患者血压下降到危象症状得到明显缓解或完全控制，同时心、脑、肾等重要脏器又没有出现因血压的迅速下降而缺血性症状。因此最佳答案选D。2.冠心病患者伴发支气管哮喘时应慎用哪种药物？（）A、氨茶碱B、肾上腺皮质激素C、酮替芬D、肾上腺素E、色甘酸二钠正确答案：D答案解析：A项，氨茶碱使支气管平滑肌舒张，解除支气管痉挛同时，可以增加心肌收缩力。B项，肾上腺皮质激素类具有抗炎，抗过敏作用，同时可以增强心肌收缩力，改善微循环，兴奋心肌，并稳定溶酶体膜，减少心肌抑制因子生成，从而防止心肌抑制和内脏血管收缩。CE两项，色甘酸二钠、酮替芬对心脏作用小。D项，肾上腺素属于交感神经兴奋药物，对β1、β2受体都有兴奋作用，对β2受体作用可以使支气管平滑肌舒张，解除支气管痉挛，但同时兴奋β1受体使心率加快，故可使冠心病患者心肌耗氧增加，加重心脏供血不足的症状。因此答案选D。3.假设检验的一般步骤中不包括以下哪一项？（）A、选定检验方法和计算检验统计量B、对统计参数作出区间估计C、建立假设和确定检验水准D、直接算出P值E、作出推断性结论正确答案：B答案解析：假设检验的步骤包括：①建立检验假设，确定检验水准；②计算检验统计量；③确定P值，作出推断。这一过程中不涉及对统计参数作出区间估计。4.对于休克指数下列哪种说法不正确？（）A、休克指数＝心率/舒张压B、休克指数的正常值为0.5～0.7C、休克指数与左心室的功能密切相关D、休克指数＝脉率/收缩压E、持续性的休克指数升高（＞1），则提示患者病情严重，死亡率高正确答案：A答案解析：休克指数（shockindex，SI）是脉搏（次/min）与收缩压（mmHg）的比值，是反映血流动力学的临床指标之一，可用于失血量粗略评估及休克程度分级。休克指数的正常值为0.5～0.7。由此可见A项，休克指数＝心率/舒张压是不正确的。5.患者男，40岁。因腹股沟可复性肿物3年，突然脱出并伴剧痛10小时，无法还纳，而行急诊手术治疗，术中发现疝囊内肠管发黑，而行肠切除、吻合术后，对于疝的治疗正确的是（）。A、单纯疝囊高位结扎术B、Ferguson法疝修补术C、McVay法疝修补术D、Halsted法疝修补术E、Bassini法疝修补术正确答案：A答案解析：因术中发现疝囊内肠管发黑，考虑诊断绞窄性腹股沟疝，行肠切除、吻合术，属于污染手术，手术切口感染率高，术后切口引流可能性大，任何修补手术都会在切口引流时被拆除，故仅行单纯疝囊高位结扎术。6.肾病综合征患者大量蛋白尿的产生原因是（）。A、蛋白质摄入过多B、肾小管回吸收蛋白质的能力降低C、肾小球毛细血管基底膜的滤过作用受损D、肝脏合成蛋白的能力增加E、肾血流量增加正确答案：C答案解析：肾病综合征病人的大量蛋白尿是由于肾小球毛细血管基底膜的滤过作用受损所致。A项，肾病综合征病人因基底膜的滤过作用受损，摄入高蛋白饮食可增加尿蛋白的漏出，但在正常肾脏时高蛋白饮食不会引起蛋白尿。B项，由于滤过膜的分子屏障，特别是电荷屏障受损，通透性显著增加而引起大量蛋白尿，因此与肾小管再吸收功能降低无关。D项，血浆白蛋白的大量丢失引起低白蛋白血症，导致血浆渗透压降低，引起水肿。机体为补偿低白蛋白血症，肝脏合成白蛋白能力代偿性增加。E项，肾病综合征时肾脏血流量一般无变化。7.下列不属于PICCO的相对禁忌证的是（）。A、肝素过敏B、穿刺部位感染C、严重出血性疾病D、溶栓和应用大剂量肝素抗凝E、严重的ARDS正确答案：E答案解析：临床上测量肺水最经典的方法是脉波指示剂连续心排血量法（PICCO），其相对禁忌证：①肝素过敏。②穿刺部位怀疑感染或已有感染。③严重出血性疾病、溶栓或应用大剂量肝素抗凝。④接受主动脉内球囊反搏治疗的患者。8.患者男性，72岁，有高血压病史。突起发热、咳嗽、咳脓痰，意识模糊。体检：血压90/60mmHg，左中下9肺满布湿啰音，双下肢病理征（＋），WBC15×10/L。胸片：左中下肺肺炎。最可能的诊断是（）。A、重症肺炎B、脑血管意外C、颅内感染D、真菌性肺炎E、浸润型肺结核正确答案：A答案解析：患者老年男性，有高血压病史。有发热、咳嗽、咳脓痰，伴意识模糊。血压偏低，左中下肺满布湿啰音，双下肢病理征（＋），血象高。胸片：左中下肺肺炎，考虑诊断重症肺炎9.判断哮喘严重程度，更准确的是（）。A、心率加快B、房性早搏C、血压升高D、奇脉E、房室传导阻滞正确答案：D答案解析：D项，奇脉提示病情加重，为重症哮喘的诊断标准。ABCE四项，不属于重症哮喘的诊断标准。10.判断肾小球滤过功能，以下哪种实验室检查最常用？（）A、菊粉清除率B、肌酐清除率C、尿比重D、尿浓缩稀释试验E、尿渗透压正确答案：B答案解析：肾小球滤过功能的重要指标，主要有：①菊粉清除率：是测定肾小球滤过的金标准，但测定时程序繁杂，不适用于临床应用。②肌酐清除率：是评价肾脏功能的最常用方法，但肌酐清除率高于肾小球滤过率的实际值，尤其在肾功能减退时。正常值：80～120ml/min。③西咪替丁改良法：不但适用于肾功能轻度减低的危重患者，还特别适用于肾小球滤过率显著降低的急性肾衰竭的患者。CDE三项，是判断肾小管功能。11.低血容量休克时慎用呼气末正压（PEEP），其原因为（）。A、可引起气压伤B、增加功能残气量C、减少肺内分流D、降低心输出量E、提高肺的顺应性正确答案：D答案解析：在低血容量休克时，正压通气会加重原有的休克，因为呼气末正压会降低心输出量。12.CT平扫时，正常肝内静脉和门静脉的密度一般（）。A、等于肝实质B、高于肝实质C、低于肝实质D、高于或等于肝实质E、略高于肝实质正确答案：C答案解析：CT平扫时，正常肝脏实质密度一致，正常肝内静脉和门静脉的密度一般低于肝实质；肝门附近的门静脉、胆管和肝动脉主干以及第二肝门附近的肝静脉较粗大，显示为树枝状阴影。因此答案选C。13.关于医学道德良心的特点，正确的是（）。A、具有继承性与保守性B、具有创造性与变动性C、具有稳定性与深刻性D、具有他律性与强制性E、具有物质性与精神性正确答案：C答案解析：医德良心是指医务人员在履行对患者、集体和社会的义务过程中，对自己行为应负道德责任的自觉认识和自我评价能力。它表现在为患者满腔热情和高度负责的服务，并以医德的原则和规范作为自我评价的依据和出发点。医学道德良心具有稳定性和深刻性的特点。14.根据《医疗事故处理条例》的规定，在医疗纠纷发生后，患者可以要求封存，但不得复印的病历资料是（）。A、手术及麻醉记录单B、会诊记录C、门诊病历D、病理报告单E、化验单正确答案：B答案解析：《医疗事故处理条例》规定，患者有权复印或者复制其门诊病历、住院志、体温单、医嘱单、化验单（检验报告）、医学影像检查资料、特殊检查同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病理资料、护理记录以及国务院卫生行政部门规定的其他病历资料。发生医疗事故争议时，死亡病例讨论记录、疑难病例讨论记录、上级医师查房记录、会诊意见、病程记录应当在医患双方在场的情况下封存和启封。封存的病历资料可以是复印件，由医疗机构保管。15.感染性休克的病原菌多见于（）。A、铜绿假单胞菌B、病毒C、革兰阳性菌D、鲍曼不动杆菌E、革兰阴性菌正确答案：E答案解析：感染性休克的病因：由致病微生物所引起，可继发于释放内毒素的革兰阴性杆菌为主的感染，如急性腹膜炎、胆道感染、急性肠梗阻及呼吸道或泌尿系感染等。16.诊断试验的真实性是指（）。A、观察值与测量结果判断的一致程度B、重复试验获得相同结果的稳定程度C、试验结果表明有无疾病的概率D、试验的测定值与实际值的符合程度E、病例被试验判为阳性的百分比正确答案：D答案解析：真实性也称效度或准确性，是指测量值与实际值（“金标准”的测量值）符合的程度，即正确地判定受试者有病与无病的能力。评价试验真实性的指标有灵敏度、特异度、假阳性率、假阴性率、约登指数和粗一致性。17.衡量人群中在短时间内新发病例的频率，一般可以采用的指标为（）。A、发病率B、病死率C、罹患率D、患病率E、感染率正确答案：C答案解析：罹患率与发病率一样，均是测量人群新病例发生频率的指标；与发病率相比，罹患率适用于小范围、短时间内疾病频率的测量，观察期限可以以日、周、旬、月为单位，常用于疾病暴发或流行时的调查；而发病率一般以年为单位，题目要求短时间内，因此应该选用罹患率。18.患者男，52岁，左下腹挫伤28小时，查体：全腹压痛，反跳痛，肌紧张。急诊行剖腹探查术，发现腹腔大量游离气体及带粪臭味脓液，乙状结肠系膜缘有一破裂口，直径2.5cm，肠壁呈暗红色，明显挫伤痕迹，但系膜血管搏动好、最恰当的处理方法是（）。A、穿孔修补B、穿孔修补加腹腔引流C、横结肠造瘘加腹腔引流D、切除穿孔肠段加腹腔引流E、破裂肠段外置加腹腔引流正确答案：C答案解析：系膜血管搏动良好提示其血供正常，后续有恢复可能，应尽可能避免切除，而除少许裂口小，腹腔污染轻，全身情况良好的病人，可以考虑一期修补或一期切除吻合（尤其是右半结肠）外，大部分病人先采用肠造口术或肠外置术处理，待3～4周后病人情况好转时，再行关闭瘘口。19.患者女，43岁，12小时以来呕吐咖啡样物约1200ml。查体：脉搏128次/min，血压80/45mmHg，首要的处理为（）。A、抗休克治疗B、胃镜检查C、气管插管术D、上消化道造影E、腹部B超正确答案：A答案解析：患者心率过快，血压偏低，且有大量失血史，考虑失血性休克，应立即进行抗休克治疗。20.绝对危险度是指（）。A、试验组事件发生率与对照组事件发生率的差B、试验组事件发生率与对照组事件发生率的商C、试验组事件发生率与对照组事件发生率的商的百分比D、试验组与对照组发生药物不良反应或严重事件的反应率之差E、暴露组发病率与非暴露组发病率之比正确答案：A答案解析：归因危险度（AR）也称特异危险度、绝对危险度，是暴露组发病率与对照组发病率的差值。BCDE四项，相对危险度（RR）指试验组事件发生率（发病率、死亡率或药物不良反应发生率等）与对照组事件发生率（发病率、死亡率或药物不良反应发生率等）的商。21.我国慢性胰腺炎最常见的病因是（）。A、酗酒B、胆道疾病C、急性胰腺炎D、高脂血症E、免疫性疾病正确答案：B答案解析：慢性胰腺炎的病因包括：各种胆胰管疾病、酒精、B组柯萨奇病毒、特发性胰腺炎、遗传性胰腺炎、自身免疫性胰腺炎、高钙血症、营养因素。我国以胆道系统疾病最常见。22.心包穿刺第一次抽液量，正确的是（）。A、可达500ml以上B、一般不宜超过100～200ml，以后逐步增加到300～500mlC、应尽量抽完D、一般不超过50mlE、视病情而定正确答案：B答案解析：第一次抽液量不宜超过100～200ml，重复抽液可逐渐增至300～500ml。抽液速度要慢，如过快、过多，会使大量血液回心而导致肺水肿。23.心搏骤停最常见的原因为（）。A、心房颤动B、心衰C、心动过速D、心室颤动E、肺炎正确答案：D答案解析：心脏骤停并不意味着心电活动完全消失，根据心电图改变可分以下三种类型：心室颤动（最常见，约占80%）、心室停顿、心电机械分离。24.男性，37岁。反复右下腹痛、腹泻3年，入院实验室检查示：血红蛋白82g/L，白蛋白29g/L，碱性磷酸酶205U/L，谷丙转氨酶72U/L，谷草转氨酶112U/L。X线全胃肠钡餐检查发现瘘管，肠镜所见病变黏膜节段性分布，呈鹅卵石样改变，肠腔狭窄有息肉。肝胆脾超声未见异常。该患者最可能的诊断是（）。A、Crohn病并发胆石症B、溃疡性结肠炎并发硬化性胆管炎C、肠结核D、溃疡性结肠炎并发胆石症E、Crohn病并发硬化性胆管炎正确答案：E答案解析：患者X线全胃肠钡餐检查发现瘘管，肠镜所见病变黏膜节段性分布，呈鹅卵石样改变，肠腔狭窄有息肉，提示Crohn病。患者血碱性磷酸酶及转氨酶升高，肝胆脾超声未见胆囊结石等异常，故该患者考虑为Crohn病并发硬化性胆管炎，硬化性胆管炎可以作为肠外表现与炎症性肠病共存。25.人体实验必须立即终止的是（）。A、人体实验出现了与预期结果不符B、人体实验中发现受试者是为了获得经济利益C、人体实验还没有采取对照D、人体实验出现了严重危害受试者利益的现象E、人体实验对受试者不能起到治疗作用正确答案：D答案解析：在人体实验中维护受试者利益的做法是；①先进行动物实验；②对可能出现的意外有足够的估计和处理办法；③出现问题立即终止；④要有专家参与或指导。强调对受试者利益的考虑必须高于对科学和社会利益的考虑，力求使受试者最大程度受益和尽可能避免伤害，这是人体实验最重要、最核心的伦理原则。26.肝性脑病患者使用精氨酸的目的是（）。A、保护肝细胞B、为大脑提供能量C、使肠内呈酸性，减少氨吸收D、与游离氨结合，从而降低血氨E、抑制脑内假性神经递质合成正确答案：D答案解析：精氨酸是鸟氨酸循环中重要的氨基酸，与游离氨结合，促进尿素循环从而降低血氨，从而促进肝性脑病的恢复。27.风心病二尖瓣狭窄患者，随右心衰竭的加重，下列哪项临床表现将减轻？（）A、肝肿大压痛B、下肢水肿C、颈静脉曲张D、呼吸困难E、心尖区舒张期隆隆样杂音正确答案：D答案解析：二尖瓣狭窄患者会导致肺循环淤血，出现呼吸困难的症状，当右心衰竭加重时，导致体循环淤血加重，肺内血流相对减少，肺循环淤血情况就会减轻，呼吸困难将减轻。28.妊娠合并重症肝炎患者，产后当日皮肤黏膜瘀斑，阴道出血不止。下列各项中符合该病合并DIC诊断的是（