住院医师规范化培训《重症医学》模考试题+参考答案

住院医师规范化培训《重症医学》模考试题+参考答案一、单选题（共30题，每题1分，共30分）1.下列不会引起肝硬化的是（）。A、乙肝B、丙肝C、甲肝D、铜沉积E、酒精正确答案：C答案解析：在我国，目前引起肝硬化的病因以病毒性肝炎为主，包括乙型肝炎病毒（主要）、丙型肝炎病毒；铜代谢紊乱又称肝豆状核变性，可使铜在体内沉积，损害肝、脑等器官而致病。欧美国家，酒精性肝硬化占全部肝硬化的50%～90%。C项，甲型肝炎病毒和戊型肝炎病毒感染所致肝炎一般不发展为肝硬化。2.肾综合征出血热早期出血的原因主要为（）。A、弥散性血管内凝血B、凝血因子不足C、血管脆性增加及血小板减少D、尿毒症所致凝血障碍E、肝素类物质增加正确答案：C答案解析：肾综合征出血热出血的病理生理机制是出血血管壁的损伤、血小板减少和功能异常（早期），肝素类物质增加和DIC导致的凝血机制异常原因。3.《医疗事故处理条例》规定，残疾生活补助费应根据等级来确定，但自定残之月起最长赔偿（）。A、15年B、30年C、6年D、3年E、10年正确答案：B答案解析：《医疗事故处理条例》规定，残疾生活补助费根据伤残等级，按照医疗事故发生地居民年平均生活费计算，自定残之月起最长赔偿30年；但是，60周岁以上的，不超过15年；70周岁以上的，不超过5年。4.患者女，68岁，胸痛、出冷汗，神志淡漠，口唇发绀、面色苍白，脉搏50次/分，BP74/56mmHg，ECG示：窦性心动过缓，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联可见ST段抬高，CK-MB为40ng/ml，在补充血容量基础上，中剂量多巴胺治疗的常用剂量是（）。A、1～2μg/（kg·min）B、2～6μg/（kg·min）C、1～5μg/（kg·min）D、5～10μg/（kg·min）E、6～10μg/（kg·min）正确答案：D答案解析：患者胸痛、休克，ECG示：窦性心动过缓，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联可见ST段抬高，CK-MB为40ng/ml，考虑诊断急性下壁心肌梗死。小剂量[＜5μg/（kg·min）]多巴胺主要作用于多巴胺受体，具有轻度的血管扩张作用。小剂量多巴胺有时有利尿作用，但并未显示出肾脏保护作用。中等剂量[5～10μg/（kg·min）]以β1受体兴奋为主，可以增加心肌收缩力及心率，从而增加心肌的做功与氧耗。大剂量多巴胺[10～20μg/（kg·min）]则α1受体兴奋为主，出现显著的血管收缩。5.下列哪项是医学伦理学原则中的最高层次？（）A、公正地对待患者B、有利于患者C、全心全意为人民心身健康服务D、尊重患者的自主权利E、不伤害患者正确答案：C答案解析：全心全意为人民的身心健康服务是共产主义道德对医学职业的要求，也是“救死扶伤，防治疾病”和“实行社会主义的医学人道主义”的落脚点，体现了医学道德对医务人员的最高层次要求和医学道德的现实性与理想性的统一。6.急性肾小球肾炎水肿的主要机制为（）。A、继发性醛固酮增多症B、抗利尿激素增加C、大量蛋白尿引起低蛋白血症D、心功能不全E、肾小球滤过率下降，水钠潴留正确答案：E答案解析：急性肾小球肾炎中水肿的主要机制为：增生和浸润的细胞压迫毛细血管袢使毛细血管腔变窄，甚至闭塞，使肾小球滤过率下降，球管失衡，对水和各种溶质（包括含氮代谢产物、无机盐）的排泄减少，发生水钠潴留，继而引起细胞外液容量增加，产生水肿。7.低钾血症的原因不包括（）。A、胃肠减压引流B、钾摄入不足C、使用噻嗪类利尿剂D、原发性醛固酮增多E、盐皮质激素缺乏正确答案：E答案解析：盐皮质激素具有保钠排钾的作用，盐皮质激素缺乏时钾离子排出减少，因此不会造成低钾血症。8.患者女，76岁，活动时胸闷、胸痛3年余，加重1小时入院。查体：BP110/70mmHg，P70次/分，R18次/分，双肺未闻及干湿啰音，心脏听诊未闻及病理性杂音，双下肢无水肿。心肌酶谱升高，心电图示：Ⅱ、Ⅲ、aVF、rV4导联Q波形成，ST段抬高。住院期间患者心率出现变化，减慢为40次/分，P波多于QRS波，P波与QRS波无关，QRS波0.16秒，应采取的治疗为（）。A、安置临时心脏起搏器B、安置永久心脏起搏器C、阿托品D、多巴胺E、异丙肾上腺素正确答案：A答案解析：根据病史，患者为急性右心室下壁心肌梗死，出现三度房室传导阻滞，此时最佳的处理措施应为安置临时起搏器。安置临时起搏器对改善严重心排出量不足有帮助，待心肌缺血改善后，传导系统可能可以改善，可再拔除起搏器。9.患者，男，45岁，突然呕血400ml并伴黑便。血压13.3/9.33kPa（100/70mmHg），心肺检查未见明显异常，可见腹壁静脉曲张，肝未触及，脾于肋下2cm，可触及。应首选的治疗是（）。A、静脉注射止血药B、静脉推注奥美拉唑C、静脉滴注垂体后叶素D、静脉滴注代血浆E、冰盐水洗胃正确答案：C答案解析：根据患者病史及体征考虑为门脉高压食管-胃底静脉曲张破裂出血，治疗首选药物治疗。C项，垂体后叶素是常用药物，机制是通过对内脏血管的收缩作用。减少门脉血流量，降低门脉及其侧支循环的压力，从而控制食管、胃底静脉曲张出血。国内所用垂体后叶素含等量加压素与缩宫素；B项，奥美拉唑主要用于消化性溃疡出血患者。10.统计分析的主要内容是（）。A、统计描述和统计图表B、统计图表和统计报告C、统计描述和统计推断D、统计描述和区间估计E、区间估计和假设检验正确答案：C答案解析：统计分析包括统计描述和统计推断两部分。①统计描述是运用统计指标如平均数、标准差、率等，以及统计图表，对数据的数量特征及其分布规律进行客观地说明和表达，不涉及样本推论总体；②统计推断则是在一定的可信程度或概率保证下，根据样本信息去推断总体特征，它包括参数估计和假设检验两部分，其中，参数估计包括点估计和区间估计。11.患者，男性，65岁。因头晕、活动时心前区疼痛、夜间阵发性呼吸困难就诊。血压130/70mmHg，主动脉瓣区第二心音减弱，胸骨左缘第3肋间、胸骨右缘第2肋间可闻及3～4/6级收缩期杂音，向颈部传导。此患者考虑为（）。A、肥厚型心肌病B、风湿性心脏病主动脉瓣狭窄C、先天性二尖瓣畸形D、室间隔缺损E、退行性主动脉瓣狭窄正确答案：B答案解析：患者老年男性，头晕、活动时心前区疼痛、夜间阵发性呼吸困难，主动脉瓣区第二心音减弱，胸骨左缘第3肋间、胸骨右缘第2肋间可闻及3～4/6级收缩期杂音，向颈部传导。考虑主动脉瓣狭窄。主动脉瓣狭窄最常见的病因是先天性主动脉瓣畸形、老年性主动脉瓣钙化和风湿性主动脉瓣狭窄，欧美国家以前两者为主，我国仍以风湿性多见。因此答案选B。12.流行病学研究疾病的范围是（）。A、疾病和健康状况B、传染病C、慢性病D、急性病E、流行病正确答案：A答案解析：流行病学是在以传染病为主的研究内容上发展起来的，目前已扩大到全面的疾病和健康状态，包括了疾病、伤害和健康三个层次。13.患者男性，头部重物击伤后6小时入院，患者伤后有短暂昏迷，而后出现“中间清醒期”，1小时前又出现神志不清，考虑以下哪项诊断可能性最大？（）A、硬膜外血肿B、硬膜下血肿C、脑内血肿D、脑震荡E、脑挫裂伤正确答案：A答案解析：硬脑膜外血肿病人意识变化的典型特征是：昏迷-清醒-再昏迷，即意识障碍有中间清醒期。BC两项，原发性脑损伤严重者，多无明显的“中间清醒期”，伤后即表现为持续性昏迷，并且多随血肿的形成而昏迷程度逐渐加深，此种情况多表现在硬膜下血肿或脑内血肿。D项，脑震荡表现产生的短暂意识丧失，随即清醒，可有逆行性遗忘。E项，脑挫裂伤无中间清醒期。14.非器质性心脏病者一般不会出现（）。A、窦性心动过速B、室早二联律C、阵发性室上性心动过速D、Ⅰ度房室传导阻滞E、阵发性房速正确答案：B答案解析：因引发心律生异常的起搏点位置不同，二联律可分为房性、室性与结性（心房与心室结合部）三种。B项，室早二联律一般出现在器质性心脏病患者。ACDE四项，均可在正常人中出现。15.患者女性，45岁，慢性支气管炎病史20余年，计划于次日行胆总管切开取石术，做好术前准备。因心脏病发作出现心力衰竭而入外科ICU，做了如下处理，哪项不必要进行？（）A、连续测血压B、血氧饱和度监测C、心电示波监测D、中心静脉压监测E、肢体活动功能监测正确答案：E答案解析：患者慢性支气管炎病史，因心脏病发作出现心力衰竭，存在心功能不全，可监测血压、氧和、心电、CVP等循环呼吸指标。E项，患者无明显的神经系统体征和表现，故不必进行肢体活动功能监测。16.女性，45岁。确诊为继发型肺结核，最重要的治疗是（）。A、预防咯血B、肝脏保护C、卧床休息D、加强营养E、合理化疗正确答案：E答案解析：对所有检出和确诊的结核病患者均应立即给予化学治疗，有利于迅速发挥杀菌作用，促使病变吸收和减少传染性。17.CT平扫时，正常肝内静脉和门静脉的密度一般（）。A、等于肝实质B、高于肝实质C、低于肝实质D、高于或等于肝实质E、略高于肝实质正确答案：C答案解析：CT平扫时，正常肝脏实质密度一致，正常肝内静脉和门静脉的密度一般低于肝实质；肝门附近的门静脉、胆管和肝动脉主干以及第二肝门附近的肝静脉较粗大，显示为树枝状阴影。因此答案选C。18.下列哪项是我国引起肝硬化的最常见的原因？（）A、营养障碍B、酒精中毒C、循环障碍D、胆汁淤积E、病毒性肝炎正确答案：E答案解析：病毒性肝炎是我国引起肝硬化的最常见的原因，乙型肝炎病毒感染最常见，其次为丙型肝炎病毒感染。19.关于进展期胃癌CT的描述，错误的是（）。A、大弯侧癌可沿胃结肠韧带浸润B、胃应适度充盈、扩张，并应用低张药物C、CT较容易发现肝胃韧带内增大的淋巴结D、异常增厚的胃壁在增强时有较明显强化E、CT易显示肿块，难以显示癌性溃疡正确答案：E答案解析：CT难显示肿块，钡餐检查是诊断进展期胃癌的主要手段；CT及MRI能了解肿瘤整体轮廓及与胃壁的关系，并可观察胃外浸润、转移情况，有助于制定临床分期和指导制订治疗方案。因此答案选E。20.患者男性，50岁，突发心悸2小时来院。入院后神志不清，血压测不出，查心电图示：宽大畸形QRS波群心动过速，QRS波振幅和波峰方向呈周期性改变，围绕等电位线扭转，诊断为（）。A、室上性心动过速伴室内差异性传导B、预激综合征伴心房颤动C、阵发性室性心动过速D、加速性室性自主心律E、尖端扭转型室性心动过速正确答案：E答案解析：尖端扭转型室性心动过速（TdP）是一种介于室性心动过速与心室颤动之间的恶性室性心律失常。1966由法国学者Dessertence根据其心电图特征而命名，即心动过速发作时，室性QRS主波方向围绕基线进行扭转，同时伴有QRS振幅和频率的变化，持续时间长者可致阿一斯综合征发作，甚至引起猝死。近年来，国内学者主张将TdP归类于多形性室性心动过速，实际上它是多形性室性心动过速中的一种特殊类型。21.为根治折返性室上性心动过速，应首选（）。A、自动心脏复律除颤器（ICD）B、外科迷路手术C、心脏再同步化治疗（CRT）D、射频消融（RFCA）E、服用胺碘酮正确答案：D答案解析：室上性心动过速的治疗：①急性发作期：刺激迷走神经方法：颈动脉按摩、Valsalva动作、诱导恶心等。②药物治疗：首选腺苷静脉注射、维拉帕米静脉注射（心力衰竭、低血压、宽QRS波者慎用）、洋地黄制剂静脉注射（心力衰竭者首选）、短效β受体阻滞剂（艾司洛尔）等。Ⅲ类药物（胺碘酮）及ⅠC类药物如普罗帕酮等也可选用。③直流电复律。④反复发作且药物难以控制的患者可考虑射频消融术治疗。阵发性室上性心动过速行射频消融术的根治率可达90%以上，为相对安全成熟的手术。22.下列哪项不是造成肾前性急性肾功能不全的病因？（）A、心源性休克B、肺栓塞C、心包填塞D、烧伤E、系统性红斑狼疮性肾炎正确答案：E答案解析：临床上一般将急性肾衰竭的病因分为肾前性、肾后性和肾性因素。ABCD四项，均造成肾灌注不足引起肾衰竭，属于肾前性病因，E项，属肾小球疾病。23.患儿女，4岁，阵发性腹痛逐渐加重伴恶心、呕吐3天。查体：轻度腹胀，全腹压痛，左侧腹股沟区可见直径5cm的半球型包块，压痛显著。X线腹平片显示腹部多个液气平面，最可能的诊断是（）。A、嵌顿性直疝B、粘连性肠梗阻C、嵌顿性斜疝D、寒性脓肿继发感染E、急性淋巴结炎正确答案：C答案解析：患儿出现腹部包块，且有肠梗阻表现，考虑为疝。直疝多见于老年，较少发生嵌顿，故考虑为斜疝。24.某煤矿职工医院拟探讨二、三期矽肺患者胸部平片阴影密度级别（＋）、（＋＋）、（＋＋＋）、（＋＋＋＋）间是否不同。可选择（）。2A、直线相关B、两样本t检验C、线性回归D、两组设计比较的秩和检验E、四格表χ检验正确答案：D答案解析：本题中，变量是二、三期矽肺患者胸部平片阴影密度级别（＋）、（＋＋）、（＋＋＋）、（＋＋＋＋），原始数据用等级表示，并非常规的参数。统计学中，对不服从正态分布的资料，还有总体分布未知的资料和原始数据用等级表示的资料，可采用秩相关，也称等级相关，来描述两个变量间关联的程度与方向。这类方法对原变量的分布不作要求，属非参数统计方法。秩和检验是通过对样本实际数据排队编秩后，基于秩次进行比较的非参数检验。25.机械通气治疗ARDS，其中不妥的观点是（）。A、常用的PEEP水平为10～15cmH2OB、对血容量不足的患者，应适当补充血容量C、PEEP从高水平开始，逐渐减小D、采用小潮气量通气和允许性高碳酸血症E、吸气平台压宜控制在30～35cmH2O以下正确答案：C答案解析：最适PEEP是ARDS患者机械通气的主要内容，一般是从低水平到高水平调节，依据是氧合情况和气道压力的变化。26.常用血液净化技术中CVVH指的是（）。A、血液滤过B、连续性动静脉血液滤过C、连续性静脉-静脉血液滤过D、连续性动静脉血液透析E、连续性静脉-静脉血液透析正确答案：C答案解析：血液滤过：AF。连续性肾替代治疗更适宜应用于急性肾衰竭伴血流动力学不稳定和多器官功能衰竭。可分为：连续性动静脉血液滤过（CAVH）、连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH）、缓慢连续性超滤（SCUF）、连续性动静脉血液透析（CAVHD）、连续性静脉-静脉血液透析（CVVHD）、连续性动静脉血液透析滤过（CAVHDF）、连续性静脉-静脉血液透析滤过（CVVHDF）、连续性高通量透析（CHFD）、高容量血液滤过（HVHF）、连续性血浆滤过吸附（CP