乙型肝炎全人群管理专家共识2026

乙型肝炎全人群管理专家共识目录Contents全球与我国现状扩大筛查策略全人群治疗策略随访管理策略全球与我国现状010203全球疾病负担重2019年全球慢性乙型肝炎感染者约3.16亿，每年有82万人死于HBV相关肝病。若不干预，预计到2035年死亡人数将升至114万，凸显疾病负担沉重。全球慢性HBV感染人数庞大，死亡人数持续增长我国2022年HBV感染者达7974万，但诊断率和治疗率仅为24%和15%，远低于WHO提出的2030年90%诊断率和80%治疗率目标，防治任务紧迫。中国是乙型肝炎负担最重的国家，防治现状与目标差距显著为应对HBV导致的严重健康威胁，WHO设定了“2030年消除病毒性肝炎作为公共卫生危害”的全球目标，旨在通过扩大筛查和治疗降低疾病负担。WHO呼吁2030年消除病毒性肝炎的公共卫生危害010302根据2022年数据，我国乙型肝炎病毒感染者高达7974万人，是全球乙型肝炎负担最重的国家。这一庞大的感染群体是公共卫生管理的重点对象，也是实现世界卫生组织2030年消除病毒性肝炎目标的关键挑战。目前我国HBV感染者的诊断率和治疗率分别仅为24%和15%，远低于世界卫生组织提出的2030年目标（诊断率90%、治疗率80%）。这反映出筛查、监测和医疗可及性等方面仍需加强。在未干预情况下，全球HBV感染相关死亡人数预计将从2019年的82万增至2035年的114万。我国作为高负担国家，亟需通过扩大筛查、推广抗病毒治疗等全人群管理策略来应对这一严峻的公共卫生威胁。我国HBV感染者基数庞大诊断与治疗率亟待提升防控形势严峻且紧迫我国感染者众多全球及我国乙肝诊断治疗现状与目标差距显著扩大筛查与普通人群检测策略加强全人群抗病毒治疗覆盖不足且需个体化推进根据文章数据，2019年全球慢性乙型肝炎感染者约3.16亿，每年导致大量死亡。我国感染者达7974万，但目前诊断率和治疗率仅为24%和15%，与世界卫生组织提出的“2030年诊断率90%、治疗率80%”的目标存在巨大差距，防控形势严峻。共识推荐对未接种疫苗的普通人群、有检测意愿者及计划接受免疫抑制治疗的患者进行乙肝筛查，主要检测HBsAg、抗-HBs和抗-HBc。这有助于提高早期发现率，为后续治疗提供基础，但当前实施覆盖仍不足。共识针对婴幼儿、青少年、成年人及特殊人群提出了详细的抗病毒治疗推荐意见，强调依据年龄、病毒载量、肝功能等指标制定方案。然而，现有治疗率仅15%，表明多数感染者未获及时干预，需加速落实个体化治疗策略。诊断治疗率待提升扩大筛查策略共识建议对未接种乙肝疫苗的普通人群、任何有检测意愿者以及所有计划接受免疫抑制治疗的患者进行乙型肝炎筛查。这有助于早期发现感染者，提升诊断率，从而推动实现WHO提出的2030年消除病毒性肝炎公共卫生危害的目标。筛查的主要检测项目包括HBsAg、抗-HBs和抗-HBc。这些标志物能有效评估HBV感染状态、免疫保护水平及既往感染史，为后续诊断与管理提供关键依据，属于基础且必要的检测组合。我国HBV感染者诊断率仅为24%，与WHO设定的90%目标差距显著。扩大筛查可及早识别感染者，减少肝硬化、肝细胞癌等终末期肝病发生，降低相关死亡率，是实现全人群乙型肝炎管理的重要第一步。广泛筛查的适用人群核心筛查项目筛查的重要意义普通人群筛查建议根据共识推荐意见11，所有计划接受化疗、靶向治疗或免疫抑制剂治疗的患者，在治疗前均应常规筛查乙型肝炎血清学标志物（如HBsAg、抗-HBc）和/或HBVDNA，以早期识别HBV感染风险。筛查主要项目包括HBsAg、抗-HBs和抗-HBc（推荐意见1），采用血清学检测。对于高风险人群，如使用强效免疫抑制剂者，需结合HBVDNA检测以明确病毒活动状态。若筛查结果为HBsAg和/或HBVDNA阳性，应在开始免疫抑制治疗前至少1周启动抗病毒治疗（如ETV、TDF或TAF）；若仅抗-HBc阳性，需根据治疗类型（如B细胞单克隆抗体）及肝纤维化程度评估预防性抗病毒必要性。常规筛查对象与时机筛查指标与检测方法筛查结果与处理原则免疫抑制前筛查01.02.03.HBsAg是乙型肝炎病毒感染的标志物，筛查可明确是否感染HBV。共识推荐普通人群、计划接受免疫抑制治疗者及所有有检测意愿者均应检测，以实现早诊断、早干预，降低肝炎相关疾病风险。抗-HBs反映对HBV的免疫保护水平，检测可评估疫苗接种效果或自然感染后的免疫力。筛查有助于识别无保护人群，指导乙肝疫苗补种，提升人群整体免疫屏障，支持消除肝炎公共卫生危害目标。抗-HBc提示既往或现症HBV感染，是感染史的重要标志。共识建议将其作为常规筛查项目，尤其对肿瘤化疗、器官移植等特殊人群，可全面评估感染状态，预防病毒再激活，优化全人群管理策略。HBsAg筛查抗-HBs筛查抗-HBc筛查主要筛查项目全人群治疗策略婴幼儿乙肝疫苗接种后监测与免疫失败处理儿童青少年乙肝抗病毒治疗年龄分层方案儿童乙肝患者治疗指征与动态评估原则根据共识，对HBsAg阳性或不确定母亲所生儿童，应在完成第3剂乙肝疫苗接种后1-2个月检测HBsAg和抗-HBs。若HBsAg阴性且抗-HBs低于10mIU/mL，需重新接种3剂疫苗；若HBsAg阳性则判定为免疫失败，需定期监测，以确保早期发现并管理感染风险。共识明确儿童抗病毒治疗的年龄分层策略：大于1岁可考虑普通干扰素α，大于2岁可用恩替卡韦或替诺福韦，大于5岁可选聚乙二醇干扰素-2a，大于12岁可使用TAF。同时强调肝硬化患儿无论年龄均需及时治疗，但需评估长期安全性与耐药性。对于HBVDNA阳性但ALT正常的患儿，需动态监测或肝组织学评估。若肝病进展或组织学显示炎症分级≥G1，建议抗病毒治疗；1-7岁患儿即使缺乏病理结果，在知情同意后也可考虑治疗，方案参照儿童进展期慢性乙型肝炎管理。儿童青少年治疗010203成年人群治疗对于18-30岁患者，若HBVDNA阳性且符合以下任一条件即建议治疗：有肝硬化或肝癌家族史、肝脏炎症或纤维化≥2级、出现HBV相关肝外表现。若无上述条件，则需连续监测ALT，男性>30U/L、女性>19U/L时启动治疗。年龄超过30岁的患者，只要血清HBVDNA阳性，无论ALT水平高低，均推荐抗病毒治疗。已确诊代偿期或失代偿期乙肝肝硬化的患者，无论ALT、HBVDNA及HBeAg状态，也必须进行治疗。针对合并肿瘤化疗、器官移植、风湿性疾病等特殊成年患者，需在治疗前筛查HBV标志物。若HBsAg或HBVDNA阳性，应在化疗或免疫抑制治疗前至少1周启动抗病毒治疗，以预防病毒再激活。18-30岁成年患者精准治疗启动条件30岁以上成年患者的全面治疗推荐特殊成年人群的个体化治疗策略特殊人群治疗应答不佳及低病毒血症患者的治疗调整妊娠与哺乳期人群的抗病毒管理合并其他疾病人群的筛查与治疗策略对于接受ETV、TDF或TAF治疗48周（肝硬化患者24周）后HBVDNA仍可检出（>20IU/mL）者，在排除依从性与检测误差后，建议调整治疗方案。可换用或联合使用不同核苷酸类似物（如ETV与TDF/TAF互换或联用），若无干扰素禁忌，也可联合聚乙二醇干扰素治疗，以提升病毒学应答。妊娠期乙型肝炎患者抗病毒治疗首选TDF，且母乳喂养非禁忌。若计划妊娠或妊娠期间存在治疗指征，经充分知情同意后可使用TDF；如合并肾功能不全，可考虑换用TAF。具体措施需参照《慢性乙型肝炎防治指南（2022年版）》执行。对于合并肿瘤化疗、器官移植、风湿性疾病或HIV/HCV感染等特殊人群，应在治疗前常规筛查HBV标志物。根据筛查结果（如HBsAg阳性或抗-HBc阳性）决定是否提前或同步进行抗病毒治疗，药物多选用ETV、TDF或TAF，以预防HBV再激活或控制病情进展。随访管理策略携带者定期监测根据共识推荐意见18，慢性HBV携带状态及非活动性HBsAg携带状态患者，在抗病毒治疗过程中需于基线及随访时定期监测相关指标，且HBVDNA检测应采用高灵敏方法，以确保病情评估的准确性。携带者基线及随访监测指标共识强调，对于非活动性HBsAg携带状态患者，在治疗期间应依据推荐意见18进行全程随访管理，定期监测包括HBVDNA（高灵敏检测）在内的相关指标，以动态观察病情变化。非活动性携带者的定期监测策略根据共识，携带者定期监测的核心是遵循推荐意见18，在基线与随访中系统化监测指标，尤其须采用高灵敏HBVDNA检测方法，从而为治疗调整与预后判断提供可靠依据。携带者定期监测的实施要点共识推荐在抗病毒治疗过程中，基线及随访时应采用高灵敏检测方法监测HBVDNA。该方法检测下限可达10IU/mL，有助于精准评估病毒应答情况，及时发现低病毒血症，为调整治疗方案提供关键依据。高灵敏检测在治疗监测中的应用当患者HBVDNA低于常规检测值但肝功能持续异常时，建议使用高灵敏检测试剂动态监测。这能排除其他肝损伤因素，若仍检出低水平病毒，可指导诊断性治疗或进一步病因排查。高灵敏检测用于特殊状况排查对所有确诊肝细胞癌患者，应常规筛查HBV标志物。HBsAg阳性者无论HBVDNA水平均需抗病毒治疗，高灵敏检测在此能准确反映病毒载量，为启动及调整治疗提供敏感依据，助力全程管理。高灵敏检测在肝癌患者管理中的价值高灵敏检测方法基线随访指标基线随访必须检测HBsAg、抗-HBs和抗-HBc以明确感染状态，并采用高灵敏方法定量检测HBVDNA水平，这是评估病毒复制状态