骨伤科颈椎病中医诊疗规范诊疗指南2026版

骨伤科颈椎病中医诊疗规范诊疗指南2026版1.范围本规范规定了骨伤科颈椎病的中医诊断、辨证、治疗及护理调摄等内容。本规范适用于骨伤科颈椎病的中医诊疗，适用于各级中医医院、综合医院中医科及基层医疗卫生机构的中医临床医师。本规范旨在规范颈椎病的中医临床诊疗行为，提高临床疗效，保障医疗安全。2.术语和定义2.1颈椎病颈椎病系指颈椎椎间盘退行性改变及其继发性病理改变，导致周围组织结构（神经根、脊髓、血管、交感神经等）受累，引起相应的临床症状和体征。属于中医学“项痹”、“眩晕”、“颈筋急”等范畴。2.2项痹因风寒湿邪侵袭、经络瘀阻、肝肾亏虚等导致颈项部疼痛、僵硬、活动受限，甚至伴有上肢麻木、眩晕等为主要表现的疾病。3.诊断3.1病史多有慢性劳损史，如长期低头伏案工作、长时间使用电脑手机、不良睡眠姿势等；或有颈部外伤史；或有风寒湿邪外感史。中老年人多发，近年来有年轻化趋势。3.2症状3.2.1颈型：颈项部疼痛、僵硬、酸胀，活动受限，常在晨起、受凉或长时间伏案后加重。3.2.2神经根型：颈痛伴上肢放射性疼痛、麻木，感觉异常，可出现上肢肌力下降、手指精细动作笨拙。3.2.3脊髓型：早期双侧或单侧下肢麻木、沉重、行走不稳，有“踩棉花感”，继而出现上肢麻木、疼痛、握力减退，严重者可出现大小便功能障碍。3.2.4椎动脉型：与颈部活动有关的眩晕，甚至猝倒，可伴有恶心、呕吐、耳鸣、听力下降等。3.2.5交感神经型：头晕、眼花、耳鸣、手麻、心动过速、心前区疼痛等一系列交感神经症状。3.2.6混合型：具有上述两种或两种以上类型的表现。3.3体征3.3.1颈部活动受限，生理曲度减弱或消失，甚至反弓，可有棘突及椎旁压痛。3.3.2神经根型：臂丛牵拉试验阳性，压头试验阳性，受累神经根支配区域感觉减退、肌力下降、反射减弱。3.3.3脊髓型：四肢肌张力增高，腱反射亢进或活跃，病理反射（如Hoffmann征、Babinski征）阳性。3.3.4椎动脉型：旋颈试验阳性。3.4影像学检查3.4.1X线检查：正侧位、双斜位、过伸过屈位片。可见颈椎生理曲度变直或反弓，椎体边缘骨质增生，椎间隙变窄，钩椎关节增生，椎间孔变小，项韧带钙化等。3.4.2CT检查：可清晰显示椎体、椎间盘、椎管及神经根管的形态，骨赘形成情况，后纵韧带骨化等。3.4.3MRI检查：是诊断脊髓型颈椎病和椎间盘突出的重要手段。可显示椎间盘突出、脊髓受压程度、脊髓信号改变（如脊髓软化、空洞）等。3.4.4经颅多普勒（TCD）或椎动脉造影：主要用于椎动脉型颈椎病，了解椎动脉供血情况。3.5鉴别诊断3.5.1肩周炎：以肩关节疼痛和活动受限为主，无颈部体征，神经根牵拉试验阴性。3.5.2胸廓出口综合征：有上肢麻木、疼痛，但多伴有血管受压症状，颈部影像学检查无明显颈椎退变。3.5.3肌萎缩侧索硬化症：以上肢和手部肌肉萎缩无力为主，无感觉障碍，颈椎MRI无脊髓受压表现。3.5.4椎管内肿瘤：进行性加重的脊髓受压症状，影像学可见占位性病变。3.5.5美尼尔氏综合征：以发作性眩晕、耳鸣、耳聋为主，与颈部活动无明显关系。4.中医辨证分型根据中医理论，结合临床证候特点，将颈椎病分为以下五种常见证型：证型主症次症舌脉风寒湿阻型颈项强痛，活动受限，肩背酸冷，遇寒加重，得温痛减。恶风寒，无汗，头痛身重。舌淡，苔薄白或白腻，脉浮紧或弦缓。气滞血瘀型颈项部刺痛，痛有定处，夜间加重，活动不利。肢体麻木，面色晦暗。舌质紫暗或有瘀斑，苔薄白，脉涩或弦涩。痰湿阻络型头晕目眩，头重如裹，颈项僵痛，肢体麻木。胸脘痞闷，恶心呕吐，纳呆。舌体胖大，苔白腻，脉弦滑。肝肾不足型颈项酸痛，绵绵不休，伴耳鸣耳聋，腰膝酸软。两目干涩，视物不清，肢体萎软，发枯脱落，齿摇。舌红少苔，脉细弱或沉细。气血亏虚型颈项酸痛，头晕目眩，面色苍白或萎黄，心悸气短。神疲乏力，肢体麻木，自汗。舌淡苔薄白，脉细弱。5.治疗5.1治疗原则本病以祛邪通络、补益肝肾、益气养血、活血化瘀为基本治疗原则。根据辨证分型，分别采用祛风散寒除湿、行气活血、化痰除湿、滋补肝肾、补益气血等法。急性期以缓解疼痛、改善功能为主；缓解期以巩固疗效、预防复发为主。5.2中药内治法5.2.1风寒湿阻型治法：祛风散寒，除湿通络。方药：羌活胜湿汤加减。组成：羌活15g，独活15g，藁本10g，防风10g，蔓荆子10g，川芎10g，葛根20g，桂枝10g，甘草6g。加减：若寒邪偏盛，疼痛剧烈者，加制川乌6g（先煎），制草乌6g（先煎）；若湿邪偏盛，苔厚腻者，加苍术15g，薏苡仁30g；若上肢麻木明显者，加姜黄10g，威灵仙15g。5.2.2气滞血瘀型治法：行气活血，化瘀通络。方药：身痛逐瘀汤加减。组成：桃仁10g，红花10g，当归15g，川芎10g，没药6g，五灵脂10g，地龙10g，牛膝15g，香附10g，羌活10g，秦艽10g，甘草6g。加减：若痛甚者，加延胡索15g，乳香6g；若兼有气虚者，加黄芪30g；若兼有风寒湿邪者，加桂枝10g，细辛3g。5.2.3痰湿阻络型治法：燥湿化痰，理气通络。方药：半夏白术天麻汤加减。组成：半夏10g，白术15g，天麻10g，茯苓20g，橘红10g，甘草6g，蔓荆子10g，葛根20g，丹参15g。加减：若胸闷恶心明显者，加竹茹10g，枳实10g；若眩晕呕吐者，加代赭石20g（先煎），旋覆花10g（包煎）；若肢体麻木甚者，加木瓜15g，伸筋草30g。5.2.4肝肾不足型治法：滋补肝肾，强壮筋骨。方药：左归丸或右归丸加减。偏阴虚者用左归丸，偏阳虚者用右归丸。组成（左归丸）：熟地黄20g，山药15g，山茱萸10g，枸杞子15g，菟丝子15g，鹿角胶10g（烊化），龟板胶10g（烊化），牛膝15g。加减：若阴虚火旺者，加知母10g，黄柏6g；若眩晕耳鸣者，加天麻10g，钩藤15g（后下）。组成（右归丸）：熟地黄20g，山药15g，山茱萸10g，枸杞子15g，杜仲15g，菟丝子15g，附子10g（先煎），肉桂6g（后下），当归10g，鹿角胶10g（烊化）。加减：若畏寒肢冷明显者，加巴戟天15g，淫羊藿15g。5.2.5气血亏虚型治法：益气养血，通络止痛。方药：归脾汤加减。组成：黄芪30g，党参15g，白术15g，茯神15g，龙眼肉15g，酸枣仁15g，当归15g，木香6g，远志10g，葛根20g，甘草6g。加减：若血虚甚者，加熟地黄15g，白芍15g；若气虚下陷者，加升麻6g，柴胡6g；若上肢麻木者，加鸡血藤30g。5.3中药外治法5.3.1敷贴法选用具有活血化瘀、祛风散寒、消肿止痛功效的中药膏剂或散剂，如消痛贴膏、通络祛痛膏等，直接贴敷于颈部压痛处或相关穴位。每日1次，每次8-12小时，皮肤过敏者慎用。5.3.2熏洗法使用中药煎汤，先熏后洗。常用药物：伸筋草30g，透骨草30g，海桐皮30g，红花15g，川椒15g，艾叶20g，桂枝20g。将药物煎煮后，趁热熏蒸颈部，待药液温度适宜时，用毛巾蘸药液湿敷或擦洗。每日1-2次，每次20-30分钟。注意防止烫伤。5.3.3热熨法使用炒热的盐袋、药袋（如粗盐、大青盐、吴茱萸等）热熨颈部。温度以患者能耐受为度，每日1-2次，每次30分钟。适用于风寒湿阻型及气滞血瘀型。5.4针灸治疗5.4.1毫针疗法主穴：颈夹脊穴（C3-C7）、风池、大椎、阿是穴。配穴：根据辨证及病变类型配穴。神经根型配曲池、合谷、外关、后溪；椎动脉型配百会、太阳、太冲；脊髓型配足三里、阳陵泉、悬钟；交感神经型配内关、神门。操作：患者取坐位或俯卧位，常规消毒后，选用0.30mm×40mm毫针。颈夹脊穴向脊柱方向斜刺，得气后施平补平泻法，或根据病情施补泻手法。风池穴向鼻尖方向斜刺。留针30分钟，每日1次，10次为一疗程。5.4.2电针疗法在毫针得气后，选取2-4组穴位（如颈夹脊穴接电针），连接电针治疗仪。采用疏密波或连续波，频率2/50Hz，强度以患者肌肉微颤并能耐受为度。每次20-30分钟，每日1次。5.4.3穴位注射选用当归注射液、丹参注射液、维生素B1注射液、维生素B12注射液等。取颈部压痛明显之夹脊穴或风池穴，每次选取2-3穴，每穴注射1-2ml。隔日1次，5次为一疗程。5.4.4艾灸疗法适用于风寒湿阻型及气血亏虚型。可采用温针灸（在留针过程中，将艾条段套在针柄上点燃）或隔姜灸、隔蒜灸。每次选3-5穴，每穴灸5-10壮，每日或隔日1次。5.4.5耳针疗法取穴：颈椎、神门、肾、肝、皮质下、枕。操作：毫针中等强度刺激，留针20-30分钟；或使用王不留行籽压丸，每日按压3-5次，每次3-5分钟，3-5天更换1次。5.4.6浮针疗法在颈部痛点周围寻找进针点，使用专用浮针皮下进针，扫散动作，并配合再灌注活动。适用于急性疼痛发作。5.5推拿治疗5.5.1基本操作患者取坐位，医者立于其后。1.松解法：用滚法、揉法、拿法、一指禅推法在颈项部、肩背部及上肢部施术，重点放松斜方肌、提肩胛肌、菱形肌等，时间约10-15分钟。2.点按法：点按或弹拨风池、风府、肩井、天宗、曲池、合谷、阿是穴等，每穴约1分钟，以酸胀为度。3.拔伸法：采用颈椎拔伸手法，医者双手托住患者下颌及枕部，缓缓向上拔伸，或利用牵引器械进行拔伸，持续约1-2分钟，可重复2-3次。4.旋转复位法：针对有棘突偏歪的患者，在拔伸状态下，向左或向右缓慢旋转颈椎至极限位置，再稍作有限度的增大幅度扳动，常可听到“咔哒”声。此手法要求操作者技术娴熟，切忌暴力。5.整理法：用劈法、拍法、叩击法从上至下放松颈肩部，结束治疗。5.5.2注意事项脊髓型颈椎病慎用推拿手法，尤其是重手法推拿，以免加重脊髓损伤。椎动脉型颈椎病旋转手法宜轻柔，避免诱发眩晕。急性期手法宜轻，缓解期手法可稍重。孕妇、严重骨质疏松、骨折、骨结核、肿瘤患者禁用推拿。5.6牵引治疗5.6.1适应症适用于神经根型颈椎病、椎动脉型颈椎病（部分患者）及颈型颈椎病。5.6.2禁忌症脊髓型颈椎病（尤其是脊髓受压明显者）、严重椎管狭窄、椎体不稳、颈椎骨折脱位、骨质疏松严重者禁用。5.6.3方法常用坐位枕颌带牵引。角度：一般前屈10°-15°，若病变在下颈椎（C5-C7），前屈角度可稍大（15°-20°）；若病变在上颈椎（C1-C2），可采用中立位或后伸位。重量：首次牵引重量宜轻，一般从3kg-5kg开始，根据患者反应逐渐增加，最大不超过体重的1/7，通常在6kg-10kg左右。时间：每次20-30分钟，每日1-2次，2周为一疗程。5.7物理治疗5.7.1超声波疗法利用超声波的机械效应和温热效应，促进局部血液循环，软化瘢痕，松解粘连。移动法，剂量0.8-1.2W/cm²，每次8-12分钟，每日1次。5.7.2超短波疗法颈肩部对置或并置，无热量或微热量，急性期用无热量，慢性期用微热量。每次15-20分钟，每日1次。具有消炎、止痛作用。5.7.3中频电疗将电极片置于颈部压痛处或神经根出口处，选用止痛处方或软化瘢痕处方。电流强度以患者耐受为度，每次20分钟，每日1。5.7.4红外线照射照射颈肩部，距离30-50cm，温热感，每次20-30分钟，每日1次。适用于风寒湿阻型。5.8功能锻炼功能锻炼是颈椎病康复和预防复发的重要环节，应贯穿治疗全过程。5.8.1颈部活动度训练动作包括前屈、后伸、左侧屈、右侧屈、左旋转、右旋转。每个方向缓慢做到最大限度，保持3-5秒后还原，重复5-10次。每日早晚各做1组。急性期疼痛剧烈者暂缓。5.8.2颈部肌力抗阻训练1.徒手抗阻：双手交叉抱于脑后，头后仰，双手向前用力对抗，保持5-10秒；或手掌置于前额，头前屈，手掌向后用力对抗。重复10-15次。2.弹力带抗阻：利用弹力带进行各个方向的抗阻训练，增强颈部深层肌群力量。5.8.3米字操用头在空中写“米”字，动作缓慢，幅度尽可能大。每日练习2-3次。注意：眩晕发作期禁做。5.9其他中医疗法5.9.1拔罐疗法在颈肩部压痛明显处或膀胱经循行部位，采用留罐、走罐或刺络拔罐。留罐5-10分钟，走罐至皮肤潮红。刺络拔罐适用于气滞血瘀型，用三棱针点刺出血后拔罐。5.9.2刮痧疗法在颈背部涂抹刮痧油，使用刮痧板沿督脉、足太阳膀胱经循行部位由上向下刮拭，力度以患者能耐受为度，刮至皮肤出现紫红色痧点为度。5.9.3小针刀疗法对于有明确软组织粘连、条索状结节的患者，可在局部麻醉下，使用小针刀进行松解剥离。此操作需由专业医师进行。6.护理与调摄6.1情志护理颈椎病病程长，易反复，患者易产生焦虑、烦躁情绪。应向患者讲解疾病相关知识，增强治疗信心，保持心情舒畅，避免情绪波动诱发或加重病情，特别是交感神经型和椎动脉型患者。6.2生活起居护理6.2.1纠正不良姿势：避免长时间低头伏案工作，每工作1小时应起身活动颈部5-10分钟。调整电脑显示器高度，使视线平视或稍仰视。6.2.2睡眠护理：选择合适的枕头。枕头高度以压缩后相当于自己拳头高度或一拳高为宜，中间低、两端高呈元宝形，以维持颈椎生理曲度。避免躺在床上看书、看手机。6.2.3颈部保暖：避免颈部受凉，夏季避免空调冷风直吹颈部，冬季外出可佩戴围巾。6.3饮食护理根据辨证分型进行饮食指导。风寒湿阻型：宜食温经散寒、祛风除湿之品，如生姜、葱白、羊肉、薏苡仁等，忌生冷寒凉。气滞血瘀型：宜食活血化瘀、理气止痛之品，如山楂、红花、桃仁、陈皮、玫瑰花茶等。痰湿阻络型：宜食健脾利湿、化痰通络之品，如山药、白扁豆、冬瓜、赤小豆等，忌肥甘厚腻。肝肾不足型：宜食滋补肝肾之品，如黑豆、黑芝麻、核桃、枸杞、桑葚等。气血亏虚型：宜食益气养血之品，如大枣、桂圆、山药、瘦肉、蛋类等。6.4用药护理中药汤剂宜温服，观察服药后反应及疗效。外敷中药后注意观察皮肤有无过敏反应，如出现红疹、瘙痒应立即停用。7.疗效评价标准7.1评价标准参照《中药新药临床研究指导原则》中颈椎病的疗效判定标准。等级评价标准临床痊愈疼痛、麻木或眩晕等症状、体征积分减少≥95%，颈椎活动度正常，能恢复正常工作和生活。显效疼痛、麻木或眩晕等症状、体征积分减少≥70%，<95%，颈椎活动度基本正常，不影响工作和生活。有效疼痛、麻木或眩晕等症状、体征积分减少≥30%，<70%，颈椎活动度改善，对工作和生活有轻度影响。无效疼痛、麻木或眩晕等症状、体征积分减少不足30%，或病情加重。7.2评价方法采用尼莫地平法计算疗效指数。疗效指数=[（治疗前积分治疗后积分）÷治疗前积分]×100%。主要观察指标包括：颈肩部疼痛程度（VAS评分）、麻木范围、颈椎活动度（ROM）、压痛程度、日常活动能力（ADL）等。8.预防与康复8.1一级预防（病因预防）针