手术意外保险合同

手术意外保险合同投保人：________________（姓名/名称，证件类型及号码：________________）被保险人：________________（姓名，性别：____，年龄：____，证件类型及号码：________________）保险人：________________保险公司（以下简称“保险人”）本保险合同由保险单、投保单、本保险条款、健康告知书、批单及其他书面协议共同构成，上述文件内容不一致的，以保险单为准；保险单未约定的，以投保单为准，依次类推。一、保险责任在本合同约定的保险期间内，保险人承担下列保险责任：1.身故保险金：被保险人因手术过程中直接发生的意外伤害（包括但不限于手术操作失误、麻醉意外、手术器械故障导致的意外伤害）身故的，按本合同约定的身故保险金额给付，本合同对该被保险人责任终止。2.伤残保险金：被保险人因上述手术意外伤害伤残的，根据《人身保险伤残评定标准及代码》（JR/T0083-2013）评定伤残等级，按伤残保险金额×对应给付比例给付。同一原因多处伤残按最高等级给付，不同原因多处伤残按各等级分别给付，累计不超伤残保险金额。3.手术意外医疗费用保险金：被保险人因上述手术意外伤害产生的合理且必要医疗费用（符合国家基本医保目录，扣除医保报销及免赔额后），按约定比例给付，累计不超医疗费用保险金额。二、责任免除因下列情形之一导致保险事故的，保险人不承担给付责任：1.被保险人投保前已存在的疾病、既往症或手术史（未如实告知除外）；2.被保险人自身疾病恶化或并发症（非手术意外伤害直接导致）；3.投保人、受益人故意杀害、故意伤害被保险人；4.被保险人故意自伤、犯罪或抗拒刑事强制措施；5.战争、军事冲突、暴乱或武装叛乱；6.核爆炸、核辐射或核污染；7.被保险人酗酒、吸食/注射毒品；8.被保险人未遵医嘱私自用药；9.美容整形、变性、减肥等非疾病治疗性手术（特别约定除外）；10.手术在非合法登记医疗机构进行；11.被保险人未如实告知健康状况、既往病史等信息；12.其他不属于本合同保险责任的情形。三、保险期间自____年__月__日__时起至____年__月__日__时止（或约定：自被保险人手术麻醉开始时起，至手术后第30日24时止，以先到者为准），具体以保险单载明为准。四、保险金额、免赔额与给付比例1.身故保险金额：人民币____元（大写：________________）；2.伤残保险金额：人民币____元（大写：________________）；3.手术意外医疗费用保险金额：人民币____元（大写：________________）；4.医疗费用免赔额：人民币____元（大写：________________）（低于该金额部分保险人不承担）；5.医疗费用给付比例：____%（超过免赔额部分按此比例给付）。上述内容以保险单为准，投保期间内未经保险人同意不得变更。五、如实告知义务投保人应如实告知被保险人健康状况、既往病史、手术史等。若故意或重大过失未履行，足以影响承保/费率的，保险人有权解除合同：-故意未告知：解除前事故不赔，不退费；-重大过失未告知且影响事故发生：解除前事故不赔，退费。六、保险金申请与给付1.身故保险金申请：需提供给付申请书、申请人身份证明（关系证明）、死亡证明（公安/医疗机构出具）、手术记录、保险单原件等。2.伤残保险金申请：需提供给付申请书、申请人身份证明、伤残鉴定报告（保险人认可资质机构）、手术记录/诊断证明、保险单原件等。3.医疗费用申请：需提供给付申请书、申请人身份证明、病历/诊断证明/手术记录、医疗发票原件（含医保分割单）、费用清单、保险单原件等。保险人收到完整材料后，10日内核定；复杂情形30日内核定。属保险责任的，10日内给付；不属的，3日内发拒付通知并说明理由。七、合同解除1.投保人解除：犹豫期内（签收保险单15日内）解除，退全部保费；犹豫期后解除，按现金价值退费（现金价值=已交保费×已过天数/总天数×约定比例）。2.保险人解除：投保人未如实告知、故意制造事故、被保险人属责任免除情形等，保险人有权解除，不承担给付责任。八、争议处理因本合同争议，协商不成的，提交____仲裁委员会仲裁（或向保险人所在地人民法院起诉），仲裁裁决终局。九、特别约定1.仅承保____年__月__日至____年__月__日期间，被保险人在二级及以上合法医疗机构实施的____手术（以手术知情同意书为准）；2.投保前需提供被保险人近3个月体检报告及手术知情同意书副本；3.手术时间/名称变更需提前10日书面通知保险人，审核同意后生效，否则不承担变更后责任；4.受益人为：身故保险金____（关系：____），伤残/医疗费用保险金为被保险人本人。十、其他本合同未尽事宜，以《中华人民共和国保险法》为准；一式两份，双方各执一份，同等效