病区医院感染预防与控制制度

病区医院感染预防与控制制度一、总则（一）规范病区医院感染管理，防止医院内交叉感染。（二）根据WS/T510-2016《病区医院感染管理规范》《医疗机构门急诊医院感染管理规范》《护理管理规范》《医院空气净化管理规范》《消毒技术规范》《医院感染管理办法》等相关规范制定。（三）适用范围：临床各病区。（四）病区：由一个护士站统一管理的多个病室（房）组成的住院临床医疗区域，与住院部公用区域或公用通道由门分隔。一般包括病室（房）、护士站、医生办公室、医务人员值班室、治疗室、污物间等。二、医院感染管理小组（一）由科室主任、护士长、感控员组成科室医院感染管理小组，负责科室感染控制工作和本科室医院感染控制制度的制定、落实。（二）病区医院感染管理小组应接受医院感染管理工作的监督、检查与指导，落实医院感染管理相关改进措施，评价改进效果，做好相应记录。（三）根据医院对医院感染管理小组的要求，每月开展手卫生自查、科室持续质量改进，定期召开医院感染管理小组会议、科室组织培训及卫生学监测，做好空气消毒机使用和维护、医疗废物交接、清洁消毒等登记；院感科发放资料齐备。（四）医院感染管理小组负责组织工作人员开展医院感染管理知识和技能的培训，宜对患者及陪同人员开展相应的宣传教育，宣教内容包括宣教内容包括手卫生、呼吸道卫生/咳嗽礼仪和医疗废物的范围。三、工作人员管理（一）应遵循医院及本病区医院感染相关制度。（二）医护人员着装规范，并注意服装的整洁，严禁穿工作服进入商场、食堂、会议室等公共场所。不留长指甲，不涂指甲油，不佩戴首饰。（三）在从事无菌技术诊疗操作如注射、治疗、换药等时，应遵守无菌技术操作规程。（四）落实标准预防，严格执行手卫生，发生职业暴露及时采取有效处理措施，上报及登记。（五）应遵循国家抗菌药物合理使用的管理原则，合理使用抗菌药物。（六）应了解本病区、本专业相关医院感染特点，包括感染率、感染部位、感染病原体及多重耐药菌感染情况。（七）积极参加医院感染管理相关知识和技能的培训，每年应接受手卫生、无菌技术操作、消毒隔离知识、多重耐药菌管理、医疗废物分类管理等相关知识。（八）保洁员、配膳员等应掌握与本职工作相关的清洁、消毒等知识和技能。四、隔离管理（一）感染病人与非感染病人分开，同类感染病人相对集中，特殊感染病人单独安置。（二）发现传染病患者，要在按传染病的有关规定实行准预防的基础上，根据不同情况，针对不同的传播途径，采取相应的额外隔离措施，同类病人相对集中，必要时转往指定收治医院。（三）疫情期间原则上不进行患者探视，如有特殊情况探视应遵循医院相关疫情防控管理制度。五、消毒灭菌管理（一）坚持每日清洁、落实消毒制度，具体参考《消毒灭菌制度》。（二）各类物品配备齐全及分类放置。各种消毒灭菌医疗用品应在有效期内使用，一次性医疗用品不得重复使用。进入人体无菌组织、器官、腔隙或解除人体破损皮肤、破损黏膜、组织的诊疗器械、器具和物品必须达到灭菌水平；接触完整的皮肤、黏膜的诊疗器械、器具和物品必须达到消毒水平。六、医院感染监测病区医务人员应按照医院要求配合医院感染管理部门开展医院感染及其相关监测，包括医院感染病例监测、医院感染的目标性监测、医院感染暴发监测、多重耐药菌感染的监测等，对监测发现的感染危险因素进行分析，并及时采取有效控制措施，根据本病区医院感染防控主要特点开展针对性风险因素监测，怀疑医院感染暴发时，应及时报告院感科，并配合调查，认真落实感染控制措施。七、医疗废物管理医疗废物应符合《医疗废物管理条例》和《医疗卫生机构医疗废物管理办法》的要求，对医疗废物进行分类、密闭运送，相关登记保存3年。八、附则（一）本制度