2025年11月住院医师规范化培训《骨科》模拟习题及参考答案

2025年11月住院医师规范化培训《骨科》模拟习题及参考答案一、单选题（共30题，每题1分，共30分）1.心内直视手术暗红色血液回流异常增多，应考虑存在（）。A、永存左上腔静脉B、主动脉瓣反流C、动脉导管未闭D、肺动脉畸形引流E、肺动脉闭锁正确答案：A答案解析：心脏直视手术时，如果病人存在永存左上腔静脉而术前发现，术中未予插管引流，则心脏内可出现从左上腔回流的静脉血，呈暗红色。而从动脉导管和主动脉瓣反流的回血往往是氧合的鲜红色的血。肺动脉闭锁如体肺侧支形成少有鲜红色的回血，而肺静脉畸形引流无其他合并畸形不会有回流增多的发生。2.男，28岁。因右上肺空洞型肺结核行右上肺叶切除术，术后10天出现呼吸困难，全身广泛皮下气肿，其可能的并发症是A、顽固性含气残腔B、肺不张C、结核播散D、脓胸E、支气管胸膜瘘正确答案：E3.下列哪项是导致膀胱肿瘤的危险因素？（）A、上述都不是B、上述都是C、吸烟D、长期接触联苯胺E、膀胱慢性感染正确答案：B答案解析：膀胱癌是泌尿系统高发的恶性肿瘤，其发生与长期接触联苯胺，吸烟，慢性膀胱感染有关。4.患者，女，78岁，平地跌倒后右髋痛，摄片示：右股骨颈骨折嵌插型，以下哪个体征与诊断相符（）A、右下肢无短缩畸形B、右股骨大转子叩击痛（-）C、右下肢无外旋畸形及缩短D、右下肢直腿抬高能抬离床面E、右下肢纵向叩击痛（-）正确答案：D答案解析：嵌插型右股骨颈骨折病人有跌倒史，病人有时仍能行走，疼痛较轻，但必有一定的外旋畸形和短缩畸形，右下肢纵向叩击疼及右股骨大转子叩击痛阳性，该型骨折为稳定型骨折，右下肢直腿抬高一般可以抬离床面。5.下列有关支气管扩张的描述哪个是错误的？（）。A、临床上支气管扩张分为囊状支气管扩张、柱状支气管扩张和混合型三种B、支气管造影检查对支气管扩张有诊断意义C、高分辨CT对支气管扩张诊断有重要参考意义D、中度以上的支气管扩张症的病理改变是可逆性的E、手术切除是治疗支气管扩张咯血的有效方法正确答案：D答案解析：ABCE四项，支气管扩张分为囊状支气管扩张、柱状支气管扩张和混合型三种，支气管造影可明确诊断，HRCT可辅助诊断外科治疗是治疗支气管扩张的主要手段，其原则是切除病变组织，消除肺部感染和出血病灶。D项，感染与支气管阻塞两种互为因果的因素在支气管扩张形成与发展中起到重要作用。支气管壁及其周围肺组织的反复感染导致支气管壁破坏、纤维化，进而出现支气管扩张，中度以上的支气管扩张结构破坏明显，不可逆，因此答案选D。6.关于化脓性骨髓炎，下列哪项是正确的？（）A、致病菌均经血循环传播至骨内B、拍片对骨髓炎诊断没有很大意义C、急性化脓性骨髓炎都应加以固定D、慢性骨髓炎均有持续或反复流脓窦道E、在死骨未游离及包壳未充分形成前不能切开引流正确答案：C答案解析：化脓性骨髓炎的感染途径主要有3条：①血源性；②创伤后骨髓炎；③邻近软组织感染直接蔓延。急性骨髓炎起病14天内X线检查往往无异常发现，用过抗生素的病例可以延迟1个月左右。早期拍片对骨髓炎诊断没有很大意义，当微小的骨脓肿合并成较大的脓肿时，才会在X线片上出现于骺区散在性虫蛀样骨破坏。在死骨未游离及包壳未充分形成前不能行病灶清除术。化脓性骨髓炎患者患肢行石膏托固定，具有：①止痛；②防止关节挛缩畸形；③防止病理性骨折的作用。7.心跳呼吸停止后，最容易出现的继发性病理改变是（）。A、肾小管坏死B、肝坏死C、脑缺血缺氧性改变D、心肌损伤E、肺水肿正确答案：C答案解析：心搏呼吸停止后，氧供停止，大脑对缺氧耐受性最差，若复苏不及时，常可造成脑细胞不可逆性损害。8.肱骨外科颈骨折的部位是（）A、肱骨头和肱骨干的交界处B、肱骨上端干骺端处C、肱骨大、小结节移行为肱骨干的交界处D、肱骨髁上2cm处E、肱骨干和肱骨髁的交界处正确答案：C9.腰椎间盘突出在神经根的外侧时，特殊的功能性腰椎变位是（）。A、腰椎前凸增加B、腰椎前凸消失C、腰椎无侧突变化D、腰椎突向患侧E、腰椎突向健侧正确答案：D答案解析：腰椎间盘突出时脊柱姿势常常有所改变，当椎间盘突出至受压神经根的外侧时，脊椎侧凸向患侧，受压神经根可以得到缓解，反之则凸向健侧。10.诊断试验的真实性是指（）。A、重复试验获得相同结果的稳定程度B、试验的测定值与实际值的符合程度C、观察值与测量结果判断的一致程度D、试验结果表明有无疾病的概率E、病例被试验判为阳性的百分比正确答案：B答案解析：真实性也称效度或准确性，是指测量值与实际值（“金标准”的测量值）符合的程度，即正确地判定受试者有病与无病的能力。评价试验真实性的指标有灵敏度、特异度、假阳性率、假阴性率、约登指数和粗一致性。11.患者女，42岁，进食后胸骨后刺痛伴哽噎感2个月。X线食管钡餐检查示：食物通过贲门时受阻。最可能的诊断是（）。A、贲门癌B、食管良性肿瘤C、神经官能症D、食管炎E、贲门失弛缓症正确答案：A答案解析：患者进食后胸骨后刺痛伴哽噎感，X线食管钡餐检查示：食物通过贲门时受阻，表明病变存在贲门处，因贲门失弛缓症病程一般较长，症状时轻时重，发作常与精神因素有关，因此最可能诊断为贲门癌。12.医疗机构使用未经卫生行政部门指定的血站供应的血液造成严重后果的，对负有责任的主管人员应依法（）。A、给予处分B、给予罚款C、给予通报批评D、追究刑事责任E、给予警告正确答案：A答案解析：医疗机构使用未经卫生行政部门指定的血站供应的血液的，由县级以上地方人民政府卫生行政部门给予警告，并处3万元以下罚款；情节严重或者造成严重后果的，对负有责任的主管人员和其他直接责任人员依法给予处分。13.骨原发性非霍奇金淋巴瘤1～2期的治疗可采用A、放射治疗B、化学治疗C、手术治疗D、手术治疗+放射治疗E、放射治疗+手术治疗正确答案：A答案解析：骨原发性非霍奇金淋巴瘤的治疗，采取放射治疗、化疗和手术的联合治疗，一般以放疗为主，1～2期采取放疗，一般采取总量45～50Gy，4～5周内照射。14.女，42岁。半小时前车祸受伤，右髋部疼痛剧烈，活动受限。查体：右髋部弹性固定，呈屈曲、内收、内旋畸形。最可能的诊断是（）。A、股骨颈骨折B、股骨转子间骨折C、髋关节前脱位D、髋关节后脱位E、髋关节中心脱位正确答案：D答案解析：患者考虑诊断为髋关节后脱位。髋关节后脱位的典型症状：疼痛，髋关节不能活动，髋关节呈屈曲、内收、内旋畸形等。按股骨头脱位后的方向，髋关节脱位分为前脱位、后脱位和中心脱位，其中，以后脱位最常见，占85%～90%。髋关节前脱位的临床表现主要是髋关节呈屈曲、外展、外旋畸形；髋关节中心脱位的临床表现主要是患肢缩短，髋部肿胀、疼痛、活动障碍，大腿上段外侧巨大血肿。15.大肠癌最多见的发生部位是（）。A、升结肠B、直肠和乙状结肠C、横结肠D、盲肠E、降结肠正确答案：B答案解析：大肠癌包括结肠癌和直肠癌。大肠癌的发病率从高到低依次为直肠、乙状结肠、盲肠、升结肠、降结肠及横结肠，近年有向近端（右半结肠）发展的趋势。16.关于胃十二指肠溃疡出血的手术指征，以下情况不恰当的是（）。A、正在进行药物治疗中出现大出血B、不久前曾发生过大出血C、出血甚剧，短期出现休克D、60岁以上老年人E、十二指肠溃疡出血，上腹痛剧者正确答案：E答案解析：胃十二指肠溃疡出血的手术指征：①出血迅速、出血量大，短期内即出现休克。②经短期（6～8小时）输血（600～900ml）后，血压、脉搏及一般情况仍无好转；或虽一度好转，但停止输血或减慢输血速度后，病情又迅速恶化；或在24小时内输血超过1000ml才能维持血压和红细胞比容。③不久前曾发生过类似大出血。④正在接受胃、十二指肠溃疡药物治疗的病人发生大出血。⑤年龄超过60岁或伴有动脉硬化症的病人发生溃疡大出血。⑥同时存在瘢痕性幽门梗阻或并发急性穿孔。对于十二指肠溃疡出血，上腹痛剧者，暂未达到手术治疗指征。17.老年人发生自发性蛛网膜下腔出血的原因中，最常见的是A、脑血管畸形B、高血压C、动脉瘤破裂D、动脉粥样硬化E、Moya-Moya病正确答案：C答案解析：非外伤性蛛网膜下腔出血最常见的原因是颅内动脉瘤破裂出血，其占35%～75%。18.男，20岁。夜间骑自行车，头朝下跌于壕沟，发生四肢不全瘫，X线检查显示齿状突骨折伴半脱位，此时在治疗上最先采取的措施是A、颅骨牵引固定B、环枕固定术C、石膏领固定D、切开复位内固定E、吊带牵引正确答案：A19.患者女，16岁，右大腿下段肿痛2个月，夜间痛加剧，无畏寒发热。查体：右膝上方肿胀，皮温增高，局部皮肤表面静脉曲张，有压痛，膝关节屈伸受限X线片显示：右股骨下端溶骨性改变，有Codman三角，其诊断应考虑为（）。A、骨巨细胞瘤B、软骨肉瘤C、骨髓炎D、骨肉瘤E、骨软骨瘤正确答案：D答案解析：由题干可知，患者为16岁女性，X线片右股骨下端溶骨性改变，有Codman三角；夜间痛，右膝上方肿胀，皮温增高；局部皮肤表面静脉怒张，有压痛，膝关节屈伸受限。考虑诊断为骨肉瘤。D项，骨肉瘤好发年龄青少年。好发部位股骨远端、胫骨近端和肱骨近端的干骺端。临床表现主要症状为局部疼痛。多为持续性，逐渐加剧，夜间尤重，并伴有全身恶病质。附近关节功能活动受限。X线表现可有不同形态，主要表现为有成骨性的骨硬化灶或溶骨性破坏，骨膜反应可见Codman三角或呈日光射线现象。A项，骨巨细胞瘤好发年龄为20～40岁。好发部位股骨下段和胫骨上段。疼痛和肿胀为主要症状，与病情发展相关。局部包块压之有乒乓球样感觉，病变的关节活动受限。X线主要表现为骨端偏心位溶骨性破坏无骨膜反应，病灶骨皮质膨胀变薄，呈肥皂泡样改变。B项，软骨肉瘤是发生于软骨细胞的恶性骨肿瘤，好发年龄30岁以上的成年人。好发部位长骨，其次为髂骨。临床表现发病缓慢，开始为隐痛，以后逐渐加重。肿块增长缓慢，可产生压迫症状。X线表现为一密度减低的阴影，病灶内有散在的钙化斑点或絮状斑片。C项，骨髓炎早期患区剧痛，患肢半屈曲状，周围肌痉挛，因疼痛抗拒作主动与被动运动。局部皮温增高，有局限性压痛，肿胀并不明显。数天后局部出现水肿，压痛更为明显，说明该处已形成骨膜下脓肿，穿破后成为软组织深部脓肿，此时疼痛反可减轻，但局部红、肿、热、压痛都更为明显。如果病灶邻近关节，可有反应性关节积液。E项，骨软骨瘤好发于青少年，长骨的十二骺端临床表现以无痛肿胀居多，X线表现单发或多发，在干骺端可见从皮质突向软组织的骨性突起，其皮质和松质骨以窄小或宽广的蒂与正常骨相连，彼此髓腔相通，皮质相连续，突起表面为软骨帽，不显影，厚薄不一，有时可呈不规则钙化影。因此答案选D。20.继发性腹膜炎最常见的病因是（）。A、急性胆囊炎穿孔B、急性胰腺炎C、上消化道穿孔D、绞窄性肠梗阻E、急性阑尾炎穿孔正确答案：E答案解析：腹膜炎根据发病原因可分为原发性腹膜炎和继发性腹膜炎。继发性腹膜炎最常见病因是急性阑尾炎穿孔。21.有关门脉高压症肝硬化的组织学变化，下列哪项不正确A、肝内动脉和肝静脉小支无异常变化B、新生肝细胞形成假胆管C、假小叶形成D、假小叶内肝细胞有坏死和再生E、汇管区增宽正确答案：A答案解析：肝内动静脉短路是导致门脉高压症的原因之一。22.食管癌患者有持续性胸背疼痛，说明肿瘤侵及下列哪项？（）A、肿瘤局部有炎症B、有远处血行转移C、癌已侵犯食管外组织D、癌肿较长E、食管气管瘘正确答案：C答案解析：中晚期食管癌的典型症状为进行性吞咽困难，即先是难咽固体食物，继而半流质食物，最后液体也不能咽下。病人逐渐消瘦、脱水、无力。持续胸痛或背痛表示癌已侵犯食管外组织。其余四项均不会引起胸背痛。因此答案选C。23.颅内动脉瘤的确诊依据为（）。A、腰穿为血性脑脊液B、CT扫描C、经颅超声多普勒D、脑血管造影E、临床表现和体征正确答案：D答案解析：动脉瘤的最后确诊为脑血管造影，对全面了解及对其进行血管内治疗提供全面信息。24.高血容量综合征仅见于（）A、少尿期B、低血压休克期C、多尿期D、恢复期E、发热期正确答案：A25.临床上壶腹癌最重要的症状是A、贫血、消瘦B、上腹疼及腰背疼C、寒战、发热D、消化道症状E、黄疸正确答案：E答案解析：黄疸是胰头癌及壶腹癌最主要的症状和体征。黄疸出现的早晚与癌肿在胰头的部位有关，靠近胆总管区出现黄疸较早，远离胆总管者黄疸出现较晚。壶腹癌出现较早，而胰头癌的黄疸常为进行性加重。壶腹癌可在黄疸之后出现上腹部疼痛，继发胆道感染时可出现发热等症状。消化道症状如食欲不振、腹胀、消化不良、腹泻或便秘等症状较晚出现。晚期癌肿侵及十二指肠可出现上消化道梗阻或消化道出血。26.患者男，34岁。腹部刀伤2小时。剖腹探查发现肝部分破裂，胃、肠破裂，横结肠破裂，膀胱破裂，首先应行（）。A、横结肠造瘘术B、肝破裂修补术C、胃破裂修补术D、膀胱破裂修补术E、小肠破裂修补术正确答案：B答案解析：患者出现多发伤，剖腹探查原则上是先处理出血性损伤，后处理穿破性损伤；对于穿破性损伤应先处理污染严重的损伤，后处理污染较轻的损伤。肝脏破裂出血时出血量较大，短期内会导致休克，应紧急处理。27.肱骨外上髁炎的病因主要是（）。A、结核B、慢性损伤C、急性化脓性感染D、风湿E、类风湿正确答案：B答案解析：肱骨外上髁炎是肱骨外上髁处，前臂伸肌总腱起点周围的慢性损伤性炎症，因早年发现网球运动员易发生此种损伤，故俗称网球肘。28.患者，男，48岁，个体户。因服大量的安眠药自杀而被妻子送至某医院急诊室，妻子告诉医生，患者有精神分裂症，一直服药治疗，过去也有服药后睡一天才醒的情况，此次睡了一天一夜未醒，才发现是服用大量的安眠药自杀。经过急诊室近一天一夜的抢救，患者仍处在昏迷状态，于是急诊医生告知其妻，采