社区老年高血压患者治疗依从性现状调查分析

VI前言高血压现在是全球公共卫生面临的挑战REF_Ref22713\r\h[1]，并且是全球范围内导致死亡和伤残的主要原因REF_Ref22824\r\h[2]REF_Ref11088\r\h。近年来，随着高血压发病率的不断提升，其所造成的影响与危害也越来越大，已经成为我国一项重大公共卫生问题，高血压防治工作也越来越受到重视REF_Ref22850\r\h[3]。长期血压控制不良将导致冠心病、脑卒中、肾衰竭、眼底病变等并发症，影响患者生活质量，致残、致死率上升REF_Ref24605\r\h[4]；而且高血压是心力衰竭的一个重要因素REF_Ref22879\r\h[5]。随着社会老龄化程度的加深，如何有效控制和稳定血压、预防脑卒中等并发症对提高老年人生活质量具有重要意义REF_Ref24750\r\h[6]。国际高血压学会指出高血压患者的血压控制率低的主要原因是治疗依从性差REF_Ref24342\r\h[7]。了解影响患者依从性的因素对于实现成功的治疗依从性至关重要REF_Ref22941\r\h[8]。虽然联合药物可以有效治疗高血压，但是依从性差对控制高血压还是构成了非常大的风险REF_Ref22967\r\h[9]。所以患者依从性差是目前血压控制不佳的公认原因，也是一个全球性问题REF_Ref7251\r\h[10]。因此，基于对社区老年高血压患者的问卷调查，本研究旨在了解该人群治疗依从性现状特征，深入剖析影响依从性的相关因素，进而提出具有针对性的措施，以提升该群体的治疗依从性水平。对象与方法1.1研究对象本研究为横断面研究，于2025年3月至4月期间，采用便利抽样方法，选取郑州市某三级甲等医院的150例老年高血压患者作为研究样本。纳入标准：①本研究严格遵循世界卫生组织制定的高血压诊断标准，将收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg作为纳入标准。②参照《中华人民共和国老年人权益保障法》对老年人群的界定标准，研究对象限定为年龄在60周岁及以上且长期居住于社区的高血压患者。③已规律服药达一个月以上。排除标准：①合并肝、肾功能不全的患者。②患有精神疾病或认知障碍、无自主阅读能力者。1.2研究工具本次研究通过发放问卷对社区老年高血压患者治疗依从性及影响因素的相关问题进行收集。1.2.1社区老年高血压患者一般资料调查表使用自行编制的社区老年高血压患者一般资料量表，其中包含了是否独居、有无配偶、文化水平的高低等。1.2.2社区老年高血压患者治疗依从性量表采用了唐红英等人编制的本土化高血压治疗依从性量表(TASHP)REF_Ref7509\r\h[11]来评估患者治疗依从性。该量表涵盖了遵医服药行为(5个条目)、不良服药行为(8个条目)、日常生活管理行为(10个条目)、烟酒嗜好管理行为(2个条目)，总共4个维度，25个条目REF_Ref12833\r\h[14]。计分采用likert5级评分法，各条目根据调查对象的回答记为1~5分。第1条目和第6~13条目采用反向计分。量表得分范围在25~125分，<95分表示治疗依从性差，≥95分表示治疗依从性高；患者的分数越高则表示依从性越好。该量表经科学验证，具备良好的信度和效度，成为评估高血压患者治疗依从性的常用工具。本研究量表的Cronbach'sɑ系数为0.798，效度为0.707REF_Ref10427\r\h[12]。1.3统计学方法对发放的调查问卷所收集到的数据Excel格式录入电脑，并采用SPSS27.0统计学软件进行数据处理。计数资料以频数和百分比表示。采用两独立样本t检验和单因素方差进行分析，并且采用多元线性回归模型对老年高血压患者的影响因素进行了系统性分析，以P<0.05认为差异具有统计学意义。1.4伦理考虑所有参与调查的人员均是自愿参加，参与前签署知情同意书(见附录1)。本研究过程中收集的数据仅用于学术研究，未经授权的患者不得接触、使用、获取研究相关资料，严格遵循科研伦理和保密原则，严格保护参与者的隐私和信息安全，所进行的研究不会造成任何身体或心理上的伤害。2结果本研究回收问卷160份，有效问卷150份，问卷有效回收率为91.6%。2.1社区老年高血压患者一般资料调查情况从分析结果可以看出来，男性调查组和女性调查组在本次研究中占比较均衡；有配偶的患者在整体患者群体中占据很大比例；大部分文化程度都在高中及本科以上。其他基本情况详见表1。表1一般资料情况(n=150)变量选项频数(n)百分比(%)性别男7550.00女7550.00年龄60~696946.0070~796644.00≥801510.00文化程度初中及以下2013.33高中/中专6543.33大专/本科及以上6543.33有无配偶无5838.67有9261.33是否独居是5436.00否9664.00是否有高血压家族史是7751.33否7348.67服药时间0~5年4630.675~10年5939.3310年以上4530.00服用降压药种类1种2214.672种11778.003种及以上117.33有无并发症或合并症无10268.00有4832.00

续表1一般资料情况(n=150)变量选项频数(n)百分比(%)定期复查时间半年/次3825.332月/次7650.672周/次3624.00月收入≤200085.332000~40006845.334000~60006644.00≥600085.33是否吸烟是8556.67否6543.33是否饮酒是9563.33否5536.672.2社区老年高血压患者治疗依从性现状及基本情况本研究中治疗依从性平均得分为87.13±20.25。一般情况下，依从性得分低于95分则为依从性水平低。其中，治疗依从性低的有90例，占比60%；治疗依从性高的有60例，占比40%。其中遵医服药行为得分最高，不良服药行为得分最低。包含了遵医服药行为(5个条目)、不良服药行为(8个条目)、日常生活管理行为(10个条目)、烟酒嗜好管理行为(2个条目)。详见表2。n=150)条目数总分范围条目均分得分(x±s)依从性总分情况2547~1253.49±0.8187.13±20.25遵医服药行为58~253.60±0.8517.99±4.24日常生活管理行为1010~503.52±0.8835.16±8.78烟酒嗜好管理行为22~103.44±1.046.87±2.08不良服药行为88~403.39±1.1027.11±8.802.3社区老年高血压患者治疗依从性一般资料单因素分析将治疗依从性得分作为因变量，将一般资料设为自变量进行单因素分析，最后得出以下结论。除了性别、降压药种类、是否吸烟、是否饮酒外，其他的因素对社区老年高血压患者治疗依从性有影响，差异有统计学意义(p<0.05)。详见表3。表3一般资料单因素分析(n=150)项目例数(n)治疗依从性得分t/FP性别男7589.12±21.291.2080.229女7585.13±19.08年龄60~696982.68±20.433.2960.04070~796690.39±19.31≥801593.20±20.43文化程度初中及以下2073.45±16.3916.876<0.001高中/中专6581.85±19.09大专/本科及以上6596.62±18.22有无配偶无5873.91±17.24-7.404<0.001有9295.46±17.42是否独居是5474.19±16.04-6.674<0.001否9694.41±18.72是否有高血压家族史是7794.75±19.405.124<0.001否7379.08±17.98服药时间0~5年4676.35±20.0313.794<0.0015~10年5988.12±17.7310年以上4596.84±18.55降压药种类1种2282.18±19.150.9230.402种11788.28±20.283种及以上1184.73±22.17有无并发症或合并症无10283.64±20.50-3.1690.002有4894.54±17.72定期复查时间半年/次3872.58±16.8326.837<0.0012月/次7687.21±18.052周/次36102.31±16.77

续表3一般资料单因素分析(n=150)项目例数(n)治疗依从性得分t/FP月收入≤2000883.50±11.728.044<0.0012000~40006879.74±19.214000~60006695.61±19.83≥6000883.63±12.98是否吸烟是8586.64±22.58-0.3520.725否6587.77±16.86是否饮酒是9586.95±22.42-0.1550.877否5587.44±16.002.4社区老年高血压患者治疗依从性多因素分析基于单因素分析中具有统计学显著性的影响因素，本研究将其设定为自变量，并以患者治疗依从性得分作为因变量构建多因素回归模型。为便于后续分析，所有自变量均进行了标准化赋值处理。各赋值情况详见表4。表4自变量赋值情况变量赋值情况年龄60~69=1，70~79=2，≥80=3有无配偶无=1，有=2是否独居是=1，否=2是否有高血压家族史是=1，否=2文化程度初中及以下=1，高中/中专=2，大专/本科及以上=3服药时间0~5年=1，5~10年=2，10年以上=3有无并发症或合并症无=1，有=2定期复查时间半年/次=1，2月/次=2，2周/次=3月收入≤2000=1，2000~4000=2，4000~6000=3，≥6000=4多元线性回归分析结果显示：定期复查时间、有无配偶、是否独居、是否有家族史、文化程度这5个变量均为治疗依从性的影响因素(P<0.05)。详见表5。

表5老年高血压患者治疗依从性多元线性回归分析(n=150)自变量回归系数标准错误标准化回归系数t值P常数39.2358.230—4.767<0.001定期复查时间7.5241.9510.2623.856<0.001有无配偶9.3223.0530.2253.0540.003是否独居9.0423.0260.2152.9880.003是否有家族史-6.3632.631-0.158-2.4180.017文化程度5.4501.8970.1862.8730.0053讨论3.1社区老年高血压患者治疗依从性现状本研究中，老年高血压患者治疗依从性处于较低水平，平均得分为87.13±20.25。这一研究结果与国内张浩REF_Ref10427\r\h[12]的研究一致。其中遵医服药行为得分最高，不良服药行为得分最低。这意味着高血压患者虽然依从性水平不高，但在生活中会着重注意并且遵医嘱服药，具备良好的自我管理能力；进一步说明了患者对疾病有清晰的认知，明白按医嘱服药的重要性。为此，社区更应该开展相关的教育活动，进一步增强患者遵医服药意识，更好的提升患者的治疗依从性。3.2社区老年高血压患者治疗依从性影响因素分析3.2.1定期复查时间对老年高血压患者治疗依从性的影响通过多元线性回归发现，患者的治疗依从性与定期复查时间有关。研究显示2周复查一次的社区老年高血压患者的治疗依从性明显高于2个月复查一次和半年复查一次的高血压患者，与张浩REF_Ref10427\r\h[12]的研究一致。复查间隔的时间越短，更有利于医生了解患者的疾病进展，通过及时调整治疗方案从而减少药物副作用和不适感。因此，患者更愿意长期坚持更短时间去复查并咨询医生相关情况，从而提高了治疗依从性。3.2.2有无配偶对老年高血压患者治疗依从性的影响通过多元线性回归发现，有配偶的患者治疗依从性明显更高。左必军等人REF_Ref25815\r\h[13]3.2.3是否独居对老年高血压患者治疗依从性的影响通过多元线性回归发现，治疗依从性水平与患者是否独居呈现显著相关性。老年高血压患者记忆力减退，在日常生活中会出现漏服药物或记错服药剂量的现象。因此会更容易在忘记服药后或症状减轻加重时，自行增减药量；所以子女及照护者发挥着关键作用，通过监督患者按时服药和遵医嘱用药，提高治疗依从性。3.2.4是否有家族史对老年高血压患者治疗依从性的影响通过多元线性回归发现，有家族史的患者治疗依从性明显更高。3.2.5文化程度对老年高血压患者治疗依从性的影响通过多元线性回归发现，患者的文化程度对治疗依从性有着重要影响。研究显示文化程度在高中以上的患者治疗依从性明显更好，这与张焱皓REF_Ref22622\r\h[15]研究结果一致。文化程度高的患者对高血压疾病的认知更加清晰，能够认识到慢性病长期坚持治疗的重要性，遵医嘱行为会更高。患者更愿意通过咨询医生或线上查询去了解高血压疾病如何进行健康管理的资料，从而在生活中制定相关健康计划，提高自己的自我管理能力和生活质量。并且对高血压可能导致的心脑血管病有更清晰的认知，愿意通过规律治疗和生活方式干预预防这类并发症，从而有效提高了治疗依从性。3.3提高社区老年高血压患者治疗依从性的对策和建议3.3.1增强社区老年高血压患者的自我管理能力高血压作为慢性消耗性疾病，病程时间长，对患者的生活质量会造成一定的影响，所以高血压患者加强自我管理至关重要。对于有家族史的患者来说，他们更需要加强自我管理，将家族史转化为健康管理的动力。患者应严格按照规定的时间和剂量用药，不要擅自调整药量，以免影响治疗进程；血压稳定并不意味着可以停止服药，患者仍要严格遵循医生的用药指导。并且要逐步建立起健康的生活习惯，杜绝吸烟饮酒，饮食保持清淡少盐，尽量不进食油腻辛辣、有刺激性的食物；而且一定要定期复诊，定期复查时间越短，对疾病的治疗越有利。适当的进行运动不仅能帮助稳定病情，还能显著提升自我管理水平。3.3.2加强对患者的健康教育加强对老年高血压患者的健康知识教育，医务人员在对患者进行健康宣教时，可以通过发放图文并茂的手册，激发患者积极学习相关知识，帮助其理解稳定高血压的注意事项。社区里面可以开展团体讲座、定期组织高血压患者参加高血压健康教育课堂，提高患者的高血压危害知晓率，让其认识到长期服药的重要性。社区也可以通过联合社区的卫生中心，定期开展免费血压筛查和健康咨询活动。3.3.3发挥家庭成员的重要作用家庭成员能对高血压患者产生积极的影响。家庭成员所给予的情感支持能够显著缓解患者因长期治疗而产生的焦虑抑郁等负面情绪，这种社会支持不仅有助于提升患者的治疗信心，还能有效降低其心理压力水平。通过积极发挥家庭成员的能动作用，督促和提醒患者减少自行停药或忘记服药的行为，提升服药依从性。家属还可以帮助建立良好的生活习惯，通过生活监督提升患者的健康意识。结论、有无配偶、是否独居、是否有家族史、文化程度，这些因素都会对老年高血压患者的治疗依从性产生影响。因此在关注疾病自身问题的同时，还要加强日常生活管理和健康教育，发挥家庭成员的重要作用，更好的提高社区老年高血压患者的治疗依从性。参考文献AlphonceAJ.UsingtheHealthBeliefModeltoExplainthePatient'sCompliancetoAnti-hypertensiveTreatmentinThreeDistrictHospitals-DarEsSalaam,Tanzania:ACrossSectionStudy.[J].TheEastAfricanhealthresearchjournal,2021,5(1):50-58.BhagatSK,MahajanH,SrivastavaS,JunejaK.QualityoflifeanditsdeterminantsamonghypertensivepatientsinaruralareaofdistrictGautamBuddhaNagar,UttarPradesh–Acommunitybasedcrosssectionalstudy.JFamilyMedPrimCare2024;13:60712.周静,张彩兰,张欣.老年高血压患者应用高血压健康管理方案对治疗依从性的效果分析[J].中国临床医生杂志,2021,49(04):434-436.王君蔚,郭宏.农村老年高血压患者服药依从性研究进展[J].沈阳医学院学报,2024,26(06):638-643.MiuraS.Evidenceforexercisetherapiesincludingisometrichandgriptrainingforhypertensivepatients.[J].Hypertensionresearch:officialjournaloftheJapaneseSocietyofHypertension,2024,(prepublish):1-3.彭慧蛟,黄婉霞,翁雪琼,等.社区老年高血压患者健康素养现状及其与健康知识和健康信念的关系探讨[J].医药前沿,2023,13(05):120-123.俞秋桐.高血压患者健康信念与治疗依从性行为的关系:时间偏好的调节作用[D].山东大学,2023.003583.RanaI,ShresthaP,PokharelSA.AssociatedFactorsofTreatmentComplianceamongHypertensivePatientsofSelectedHospitalofRupendehi[J].JournalofUniversalCollegeofMedicalSciences,2020,8(1):70-73.VarmaP,MohandasA,RavulapalliP,PattnaikS,VaraprasadKS.Across-sectionalstudyonadherencetotreatmentandlifestylemodiffcationsinhypertensivepatientsattendingtheurbanhealthcentreofateachinghospitalinHyderabad.JFamilyMedPrimCare2023;12:3129-34.游紫为.基于BCW+BCTs的微信干预对中青年高血压患者治疗依从性的影响研究[D].南华大学,2021.唐红英,朱京慈,何海燕,等.高血压治疗依从性量表的编制及信效度研究[J].第三军医学报,2011,33(13):1400-1403.张浩.社区高血压患者治疗依从性影响因素研究[D].中国医科大学,2021.001606.左必军,范恩芳,施伟红,等.浦东新区泥城社区老年高血压患者的治疗依从性现状调查[J].山西医药杂志,2020,49(09):1087-1090.魏浩,张士锋,黄凯.河南省南阳市老年高血压患者治疗依从性现状及影响因素分析[J].预防医学论坛,2023,29(02):99-103.张焱皓.广州市老年高血压患者中医药健康素养、治疗依从性和生活质量的相关性研究[D].广州中医药大学,2024.冯志强.影响社区老年高血压患者治疗依从性的相关因素[J].心理月刊,2020,15(02):234.

附录附录1知情同意书居民您好!非常感谢您参加此次高血压治疗依从性影响因素问卷调查。本调查问卷的目的是通过问卷内容让我们深入了解社区居民高血压治疗依从性现状，以供后续研究。本次调查采用不记名的方式，调查结果只作研究使用，不会泄露您的隐私。感谢您的支持!祝您身体健康!

附录2一般资料调查表您的性别？①男②女您的年龄？①60~69②70~79③≥80您的文化程度？①初中及以下②高中/中专③大专/本科及以上有无配偶？①有②无是否独居？①是②否是否有高血压家族史？①是②否您的服药时间？①0~5年②5~10年③10年以上服用降压药种类？①1种②2种③3种及以上有无并发症或合并症？①有（冠心病、糖尿病、心衰、肾功能不全）②无定期复查时间？①半年/次②2月/次③2周/次您的月收入？①≤2000②2000~4000③4000~6000④≥6000您是否吸烟？①是②否您是否饮酒？①是②否

附录3高血压治疗依从性量表根据朋友推荐、广告或自己经验自行购买并服用降压药①没有或极少时间②少部分时间③一半时间④大部分时间⑤全部时间服用医生处方开的降压药①没有或极少时间②少部分时间③一半时间④大部分时间⑤全部时间按医生处方开的药量服降压药①没有或极少时间②少部分时间③一半时间④大部分时间⑤全部时间按医生处方开的次数服降压药①没有或极少时间②少部分时间③一半时间④大部分时间⑤全部时间按医生处方开的时间间隔服降压药①没有或极少时间②少部分时间③一半时间④大部分时间⑤全部时间忘记服降压药①没有或极少时间②少部分时间③一半时间④大部分时间⑤全部时间需要家人或朋友提醒服药①没有或极少时间②少部分时间③一半时间④大部分时间⑤全部时间外出旅游或离家时忘记带