2026年儿科呼吸系统题库及答案

2026年儿科呼吸系统题库及答案一、单项选择题1.1岁男婴，发热3天，体温38.5-39.2℃，伴犬吠样咳嗽、声音嘶哑，夜间烦躁，吸气性喉鸣明显。查体可见三凹征（+），双肺呼吸音清，心率120次/分。最可能的诊断是：A.急性支气管炎B.急性感染性喉炎C.支气管哮喘D.毛细支气管炎答案：B解析：急性感染性喉炎典型表现为犬吠样咳嗽、声嘶、吸气性喉鸣及三凹征，多发生于婴幼儿，夜间症状易加重。其他选项中，支气管炎以咳嗽、痰鸣为主；哮喘以呼气性呼吸困难为主；毛细支气管炎多见于2-6月龄，以喘憋为突出表现。2.3岁女童，咳嗽1周，夜间及运动后加重，无发热，既往有湿疹史。查体：双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。血常规：WBC8.2×10⁹/L，N45%，E12%。最可能的辅助检查阳性结果是：A.胸部X线片示大片实变影B.肺功能示FEV1/FVC＜70%C.血清肺炎支原体IgM阳性D.过敏原皮肤点刺试验阳性答案：D解析：患儿慢性咳嗽，夜间及运动后加重，有湿疹（特应质病史），嗜酸性粒细胞升高，提示过敏性咳嗽可能，过敏原检测阳性支持诊断。肺功能FEV1/FVC降低多见于哮喘急性发作；支原体感染多伴发热；胸片实变影常见于肺炎。3.新生儿出生后6小时出现进行性呼吸困难，呻吟，面色发绀，听诊双肺呼吸音低，可闻及细湿啰音。胸片示双肺透亮度降低，可见支气管充气征。最关键的治疗措施是：A.头罩吸氧B.静脉滴注头孢曲松C.肺表面活性物质替代治疗D.机械通气（CPAP）答案：C解析：新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）因肺表面活性物质缺乏引起，典型表现为生后6小时内进行性呼吸困难，胸片示毛玻璃样改变、支气管充气征。关键治疗是外源性肺表面活性物质替代，同时配合CPAP或机械通气，但替代治疗是改善预后的核心。4.4岁男童，突发呛咳后出现阵发性咳嗽，呼吸急促，右侧呼吸音减弱，无发热。最优先的检查是：A.胸部CT（三维重建）B.血常规+CRPC.肺功能检查D.痰培养答案：A解析：患儿有明确呛咳史（异物吸入诱因），出现单侧呼吸音减弱，高度怀疑支气管异物。胸部CT三维重建可清晰显示气道内异物位置，是首选检查。其他检查无法直接明确异物存在。5.6月龄婴儿，发热2天（38.5℃），咳嗽、喘憋1天，查体：呼吸60次/分，可见鼻扇、三凹征，双肺满布哮鸣音及细湿啰音，心率160次/分，肝肋下2cm。血常规：WBC12×10⁹/L，N35%，L60%。最可能的病原体是：A.呼吸道合胞病毒（RSV）B.肺炎链球菌C.肺炎支原体D.流感病毒答案：A解析：毛细支气管炎好发于2-6月龄婴儿，以喘憋、三凹征、双肺哮鸣音及细湿啰音为特征，病原体90%为RSV。支原体多见于年长儿；肺炎链球菌多表现为大叶性肺炎；流感病毒多伴高热、全身症状重。6.7岁儿童，反复咳嗽3月，常在接触冷空气或尘螨后发作，夜间明显，无发热，曾用头孢类抗生素治疗无效。肺功能检查示呼气峰流速（PEF）变异率25%。最可能的诊断是：A.上气道咳嗽综合征B.咳嗽变异性哮喘（CVA）C.胃食管反流性咳嗽D.嗜酸性粒细胞性支气管炎答案：B解析：CVA以慢性咳嗽为唯一或主要症状，无明显喘息，咳嗽多在夜间/凌晨、运动或接触变应原后加重，抗生素治疗无效，PEF变异率＞20%支持哮喘诊断。上气道咳嗽综合征多伴鼻塞、流涕；胃食管反流多与进食相关；嗜酸性粒细胞性支气管炎痰嗜酸性粒细胞升高，但肺功能正常。7.1岁男婴，发热4天（39℃），咳嗽、气促2天，查体：呼吸50次/分，口周发绀，双肺可闻及中细湿啰音，心率140次/分，肝肋下1cm。血常规：WBC18×10⁹/L，N75%，CRP50mg/L。胸片示双肺斑片状阴影。最可能的并发症是：A.脓胸B.中毒性脑病C.心力衰竭D.肺不张答案：A解析：患儿高热、白细胞及CRP显著升高，提示细菌感染性肺炎（如肺炎链球菌），易并发脓胸。心力衰竭多表现为心率＞180次/分、肝大＞3cm、尿少；中毒性脑病有嗜睡、抽搐等神经症状；肺不张胸片可见局部密度增高影。8.新生儿出生后12小时出现呼吸急促（65次/分），口吐泡沫，无发绀，听诊双肺呼吸音粗，未闻及啰音。胸片示双肺纹理增粗，可见斑片状影。最可能的诊断是：A.新生儿肺炎B.NRDSC.湿肺D.先天性膈疝答案：C解析：新生儿湿肺多见于剖宫产儿，生后6小时内出现呼吸增快（40-60次/分，偶达80次/分），口吐泡沫，无明显发绀，胸片示肺纹理增粗、叶间积液，症状多在24-48小时内缓解。肺炎多有感染诱因，NRDS有进行性发绀，膈疝有腹部凹陷、呼吸音不对称。9.5岁儿童，诊断为支原体肺炎，首选的抗生素是：A.阿莫西林克拉维酸钾B.阿奇霉素C.头孢曲松D.万古霉素答案：B解析：支原体无细胞壁，β-内酰胺类（青霉素、头孢）无效，首选大环内酯类（阿奇霉素、红霉素）。万古霉素用于耐药革兰阳性菌感染。10.3岁女童，急性喉炎Ⅱ度喉梗阻，首要的治疗措施是：A.立即气管切开B.静脉注射地塞米松C.雾化吸入布地奈德D.面罩吸氧答案：B解析：喉梗阻分度中，Ⅱ度表现为安静时喉鸣及三凹征，活动后加重，无发绀。治疗首选糖皮质激素（静脉或口服）快速减轻喉头水肿，雾化吸入起效较慢，气管切开用于Ⅲ度及以上梗阻。二、多项选择题1.儿童支气管哮喘急性发作期的临床表现包括：A.呼气性呼吸困难B.双肺满布哮鸣音C.奇脉D.三凹征答案：ABCD解析：哮喘急性发作以呼气性呼吸困难为主，双肺可闻及广泛哮鸣音（严重时可能减弱），由于气道痉挛、胸腔压力变化，可出现奇脉（吸气时收缩压下降＞10mmHg）及三凹征（辅助呼吸肌参与）。2.下列属于儿童社区获得性肺炎（CAP）重症指标的是：A.呼吸频率＞70次/分（1岁以下）B.经皮氧饱和度（SpO₂）＜92%（吸空气）C.意识障碍D.肝脏进行性增大答案：ABCD解析：重症CAP标准包括：呼吸频率增快（＜2月龄＞60次/分，2-12月龄＞50次/分，1-5岁＞40次/分，＞5岁＞30次/分）；SpO₂＜92%；意识障碍；循环障碍（如肝大、尿少）；肺实变范围广等。3.新生儿胎粪吸入综合征（MAS）的并发症包括：A.肺气漏（气胸、纵隔气肿）B.持续肺动脉高压（PPHN）C.支气管肺发育不良（BPD）D.新生儿坏死性小肠结肠炎（NEC）答案：ABC解析：MAS因胎粪阻塞气道、化学性炎症及肺血管痉挛，可导致肺气漏（肺泡破裂）、PPHN（肺血管阻力增高）、BPD（长期机械通气继发）。NEC与缺氧、感染相关，非MAS直接并发症。4.儿童慢性咳嗽的常见病因包括：A.咳嗽变异性哮喘B.上气道咳嗽综合征（UACS）C.胃食管反流性咳嗽（GERC）D.心因性咳嗽答案：ABCD解析：儿童慢性咳嗽（＞4周）病因前四位为CVA、UACS、GERC、呼吸道感染后咳嗽，心因性咳嗽多见于学龄期儿童（排除器质性疾病后）。5.急性感染性喉炎的处理原则包括：A.保持呼吸道通畅B.糖皮质激素减轻喉头水肿C.敏感抗生素控制感染D.镇静剂（如地西泮）缓解烦躁答案：ABC解析：喉炎患儿烦躁可加重缺氧，应避免使用镇静剂（可能抑制呼吸），可通过安抚、吸氧缓解。其余选项均为关键措施。三、简答题1.简述儿童毛细支气管炎的临床表现及治疗原则。答案：临床表现：多见于2-6月龄婴儿，冬春季节高发；前驱1-3天有上感症状（鼻塞、流涕），随后出现喘憋、呼吸急促（＞60次/分）、鼻扇、三凹征；双肺可闻及哮鸣音及细湿啰音；严重者可有发绀、烦躁、喂养困难。治疗原则：①氧疗（维持SpO₂≥90%）；②保持气道通畅（吸痰、雾化生理盐水）；③支气管舒张剂（β₂受体激动剂，如特布他林雾化，疗效存在个体差异）；④糖皮质激素（重症可短期使用，如布地奈德雾化）；⑤抗病毒治疗（RSV感染可考虑雾化干扰素，无明确证据支持常规使用）；⑥支持治疗（补液、营养）；⑦避免使用止咳药、镇静止咳剂。2.列出儿童肺炎支原体肺炎的临床特点。答案：①好发年龄：5岁以上儿童及青少年；②起病较缓慢，发热（中高热，持续1-3周）、咳嗽（刺激性干咳，后期可咳黏液痰）；③肺部体征轻（早期无啰音，后期可闻及湿啰音），与胸片表现不一致；④胸片表现多样（单侧或双侧肺门阴影增浓，支气管肺炎、间质性肺炎或大叶性实变）；⑤肺外并发症多（皮肤黏膜：皮疹；心血管：心肌炎；神经：脑炎；血液：溶血性贫血等）；⑥实验室检查：血清支原体IgM抗体阳性（病程1周后），冷凝集试验＞1:32（非特异性）。3.如何鉴别儿童支气管哮喘与心源性哮喘？答案：①病史：哮喘多有过敏史、哮喘家族史；心源性哮喘有先天性心脏病、病毒性心肌炎等基础疾病。②发作特点：哮喘多与接触变应原、运动相关，以呼气性呼吸困难为主；心源性哮喘多在夜间平卧时发作（回心血量增加），咳粉红色泡沫痰，端坐呼吸。③体征：哮喘双肺满布哮鸣音，心率增快但节律齐；心源性哮喘双肺底湿啰音为主，可闻及奔马律，心脏扩大。④辅助检查：BNP（脑钠肽）升高支持心源性；心电图、心脏超声提示心脏结构或功能异常。⑤治疗反应：β₂受体激动剂对哮喘有效；利尿剂、洋地黄对心源性有效。4.简述新生儿湿肺的诊断要点。答案：①多见于足月儿或剖宫产儿，生后6小时内出现症状；②临床表现：呼吸增快（40-80次/分），口吐泡沫，无或轻度发绀，反应好，哭声响亮；③肺部体征：呼吸音粗，偶闻湿啰音；④胸片特征：双肺纹理增粗、模糊，可见斑片状影，叶间或胸腔少量积液，肺野透亮度正常；⑤病程自限，多数24-48小时内缓解，预后良好。5.儿童支气管异物的典型临床表现分哪几期？各期特点是什么？答案：①异物吸入期：突发剧烈呛咳、面色发绀、呕吐，可伴喉鸣或窒息（大异物阻塞声门）；②安静期：异物停留在支气管内，症状暂时缓解（仅轻微咳嗽或无不适），易漏诊；③炎症期：异物刺激引起局部黏膜充血、水肿，出现发热、咳嗽、咳痰（继发感染）；④并发症期：可出现肺不张、肺气肿、支气管扩张、脓胸等，表现为反复咳嗽、发热、呼吸困难。四、案例分析题案例1：8月龄男婴，因“发热3天，咳嗽、喘憋1天”就诊。3天前无诱因发热（38.5℃），伴流涕、轻咳，当地予“小儿氨酚黄那敏”口服，热不退。1天前出现咳嗽加重，呈阵发性，伴喘憋、拒奶，无抽搐。既往体健，无过敏史。查体：T38.8℃，R65次/分，P165次/分，SpO₂88%（吸空气）。神清，烦躁，鼻扇（+），三凹征（+），口周发绀。双肺满布哮鸣音及细湿啰音，心腹（-）。血常规：WBC10×10⁹/L，N30%，L65%，E3%。CRP8mg/L。胸片示双肺纹理增粗，可见小点片状阴影。问题：（1）最可能的诊断及依据？（2）需要与哪些疾病鉴别？（3）主要治疗措施？答案：（1）诊断：毛细支气管炎（RSV感染可能性大）。依据：①年龄8月龄（好发2-6月龄）；②前驱上感症状，随后出现喘憋、呼吸急促（R65次/分）、三凹征、发绀；③双肺哮鸣音及细湿啰音；④血常规示淋巴细胞为主，CRP正常（病毒感染）；⑤胸片符合病毒肺炎表现。（2）鉴别诊断：①支气管哮喘：多有过敏史，父母哮喘史，发作时以哮鸣音为主，无发热或低热，该患儿有发热、年龄小，不支持；②支气管肺炎（细菌感染）：多有白细胞及CRP升高，胸片大片实变影，该患儿CRP正常，不支持；③先天性心脏病：可出现呼吸急促，但多有心脏杂音、生长发育落后，需心脏听诊及超声排除；④喉炎：以犬吠样咳嗽、声嘶为主，肺部体征轻，该患儿以喘憋为主，不支持。（3）治疗措施：①氧疗：维持SpO₂≥90%（鼻导管或面罩）；②保持气道通畅：吸痰，雾化生理盐水；③支气管舒张剂：雾化吸入沙丁胺醇（0.15mg/kg/次，最大2.5mg）+异丙托溴铵（250μg/次），根据反应调整；④糖皮质激素：布地奈德（1mg/次）雾化，重症可静脉注射甲泼尼龙（1-2mg/kg/次）；⑤抗病毒治疗：可雾化干扰素（100万U/次，bid）；⑥支持治疗：补液（维持尿量1-2ml/kg/h），必要时鼻饲喂养；⑦监测生命体征（呼吸、心率、SpO₂），警惕呼吸衰竭。案例2：6岁男童，反复咳嗽4月，夜间及运动后明显，无发热，曾用“阿莫西林、头孢克肟”治疗2周无效。既往有“湿疹”史，其父有“过敏性鼻炎”。查体：T36.8℃，R22次/分，双肺呼吸音清，未闻及啰音。血常规：WBC8.5×10⁹/L，E10%。肺功能：FEV1占预计值90%，PEF变异率28%。问题：（1）最可能的诊断及诊断依据？（2）需要完善哪些检查明确诊断？（3）治疗方案？答案：（1）诊断：咳嗽变异性哮喘（CVA）。依据：①慢性咳嗽＞4周，夜间及运动后加重；②抗生素治疗无效；③有特应质病史（湿疹）及家族过敏史；④嗜酸性粒细胞升高；⑤PEF变异率＞20%（支持哮喘诊断）。（2）需完善检查：①过敏原检测（血清特异性IgE、皮肤点刺试验）；②诱导痰细胞学检查（嗜酸性粒细胞比例）；③胸部CT（排除气道畸形、异物等）；④24小时食管pH监测（排除GERC）；⑤鼻内镜检查（排除UACS）。（3）治疗方案：①吸入性糖皮质激素（ICS）：布地奈德（100-200μgbid）或氟替卡松