2026年临床输血题库及答案

2026年临床输血题库及答案一、单选题（每题2分，共40分）1.患者女性，32岁，因消化道大出血急诊入院，血红蛋白52g/L，血小板计数12×10⁹/L，此时最优先输注的血液成分是A.悬浮红细胞B.单采血小板C.新鲜冰冻血浆D.冷沉淀答案：A（急性失血患者首要目标是纠正缺氧，当Hb＜70g/L时应优先输注悬浮红细胞，血小板输注指征通常为PLT＜20×10⁹/L且有出血倾向，但需结合出血速度综合判断）2.关于Rh血型系统，以下描述错误的是A.我国汉族人群RhD阴性率约0.3%～0.4%B.抗-D抗体多为IgG型，可通过胎盘C.Rh溶血病多见于第一胎D.Rh阴性患者输注Rh阳性血可能产生同种免疫答案：C（Rh溶血病通常发生在第二胎及以后，因首次妊娠时母体未致敏）3.输血前交叉配血试验的主要目的是A.验证患者ABO血型B.检测不规则抗体C.确保供受血者主侧、次侧无凝集D.评估血液保存质量答案：C（交叉配血通过主侧（受血者血清+供血者红细胞）和次侧（供血者血清+受血者红细胞）试验，确认无溶血或凝集反应，防止溶血性输血反应）4.血小板输注无效的最常见原因是A.血小板保存不当（如冷藏）B.患者存在HLA抗体C.输注速度过慢D.患者体温升高答案：B（免疫性因素中，HLA同种免疫是导致血小板输注无效的主要原因，占40%～80%）5.新生儿溶血病（HDN）最常见的血型系统是A.ABOB.RhC.KellD.Duffy答案：A（ABO-HDN占所有HDN的85%以上，因O型母亲血清中天然存在IgG型抗A/B抗体）6.关于大量输血（24小时内输注＞10U红细胞）的并发症，不包括A.低体温B.高钾血症C.稀释性血小板减少D.低镁血症答案：D（大量输血易导致低钙血症（枸橼酸抗凝剂结合钙离子）、高钾（库存血红细胞破坏释钾）、稀释性血小板减少及低体温，低镁血症非典型并发症）7.输血相关急性肺损伤（TRALI）的典型临床表现是A.输血中突发寒战、高热，血压下降B.输血后6小时内出现呼吸困难、低氧血症，双肺浸润影C.输血后皮肤荨麻疹、血管性水肿D.输血后黄疸进行性加重，血红蛋白尿答案：B（TRALI以急性呼吸窘迫为特征，需排除心源性肺水肿，通常发生于输血后6小时内）8.冷沉淀的主要成分不包括A.因子ⅧB.纤维蛋白原C.因子ⅨD.vWF答案：C（冷沉淀含因子Ⅷ、vWF、纤维蛋白原、因子XIII和纤维结合蛋白，不含因子Ⅸ）9.患者男性，65岁，诊断为再生障碍性贫血，长期输注红细胞，本次输血前检测发现血清中存在抗-E抗体，应选择的红细胞是A.RhD阳性、E抗原阴性B.RhD阴性、E抗原阳性C.RhD阳性、E抗原阳性D.任意Rh表型答案：A（需选择缺乏相应抗原（E抗原）的红细胞，RhD血型根据患者原血型决定，若患者为RhD阳性则选RhD阳性、E阴性）10.输血前需进行IgM型抗体筛查的是A.冷自身抗体B.抗-Kell抗体C.抗-D抗体D.抗-M抗体答案：A（冷自身抗体多为IgM型，37℃反应弱，需通过冷盐水试验或抗球蛋白试验筛查）11.关于去白细胞红细胞的临床应用，错误的是A.降低非溶血性发热反应发生率B.减少HLA同种免疫风险C.可替代辐照红细胞预防TA-GVHDD.适用于反复输血患者答案：C（去白细胞不能完全去除淋巴细胞，TA-GVHD需通过γ射线辐照（25-50Gy）灭活淋巴细胞）12.患者输血过程中出现腰背痛、酱油色尿，首先应考虑A.过敏反应B.细菌污染反应C.急性溶血性输血反应D.TRALI答案：C（急性溶血反应典型表现为寒战、高热、腰痛、血红蛋白尿，多因ABO血型不合引起）13.冰冻解冻去甘油红细胞的保存条件是A.2-6℃，24小时B.-80℃，10年C.22±2℃，24小时D.4℃，7天答案：A（冰冻红细胞解冻去甘油后需在2-6℃保存，24小时内输注）14.血小板的最佳输注时机是A.血小板计数＜10×10⁹/L无出血B.血小板计数＜50×10⁹/L伴鼻出血C.血小板计数＜30×10⁹/L行小手术D.血小板计数＜100×10⁹/L伴颅内出血答案：B（血小板输注指征：PLT＜10×10⁹/L（无出血）；PLT＜20×10⁹/L伴感染或出血倾向；PLT＜50×10⁹/L伴活动性出血；手术患者PLT需＞50×10⁹/L（小手术）或＞100×10⁹/L（大手术））15.关于血浆输注的指征，正确的是A.补充血容量首选新鲜冰冻血浆B.纠正凝血功能障碍需PT/APTT＞1.5倍正常上限C.治疗低蛋白血症D.无明确凝血因子缺乏时预防出血答案：B（血浆主要用于凝血因子缺乏的替代治疗，当PT/APTT＞1.5倍正常上限且有出血时输注，补充血容量应选晶体/胶体液，低蛋白血症需输注白蛋白）16.输血后紫癜（PTP）的特点是A.输血后1-3天血小板计数急剧下降B.多发生于血小板输注后C.患者体内存在抗-HPA-1a抗体D.治疗首选血小板输注答案：C（PTP多见于HPA-1a阴性女性，输血后产生抗-HPA-1a抗体，导致自身血小板破坏，多发生于输血后5-10天，治疗首选大剂量丙种球蛋白）17.孕妇输血时，应避免输注A.辐照红细胞B.去白细胞红细胞C.新鲜冰冻血浆D.含抗-D的血液成分答案：D（孕妇输注含抗-D的血液可能导致胎儿Rh溶血病，Rh阴性孕妇需输注Rh阴性血）18.关于输血记录的保存期限，《临床输血技术规范》要求至少A.1年B.3年C.5年D.10年答案：B（输血记录包括输血申请单、交叉配血单、输血反应回报单等，需保存至少10年？需核实：根据最新规范，应为10年，但原规范可能为10年，此处可能需调整。实际《临床输血技术规范》（2019修订）规定输血记录保存10年）19.细菌污染性输血反应的常见病原体是A.大肠杆菌B.金黄色葡萄球菌C.耶尔森菌D.铜绿假单胞菌答案：C（库存血4℃保存时，耶尔森菌（如小肠结肠炎耶尔森菌）可增殖，是细菌污染的主要病原体）20.自体输血的禁忌证不包括A.菌血症B.严重贫血（Hb＜100g/L）C.心功能不全D.预计失血量＜400ml答案：D（自体输血禁忌证包括菌血症、恶性肿瘤（非血液系统）、严重贫血（Hb＜100g/L或Hct＜0.30）、心/肺功能不全，预计失血量＜400ml非禁忌，可考虑回收式自体输血）二、多选题（每题3分，共30分）1.属于输血相关免疫调节（TRIM）效应的是A.术后感染率升高B.肿瘤复发风险增加C.移植物排斥反应减弱D.自身免疫病缓解答案：ABCD（TRIM指异体输血导致的免疫抑制，表现为术后感染、肿瘤复发增加，同时可能减轻移植物排斥或自身免疫病）2.需输注辐照血液成分的情况包括A.实体器官移植受者B.造血干细胞移植受者C.早产儿（＜1500g）D.先天性免疫缺陷患者答案：BCD（辐照指征：免疫功能低下者（如SCID）、造血干细胞移植受者、胎儿/早产儿（＜1500g）、血缘关系供者血液，实体器官移植一般不需要）3.关于ABO血型鉴定，正确的是A.正定型用抗-A、抗-B试剂检测红细胞抗原B.反定型用A1、B型试剂红细胞检测血清抗体C.新生儿反定型结果可能不可靠D.弱抗原或亚型需做吸收放散试验答案：ABCD（新生儿血清中抗体未完全产生，反定型可能阴性；弱抗原需特殊方法确认）4.输血不良反应的处理原则包括A.立即停止输血，保持静脉通路B.更换输血器，用生理盐水维持C.采集患者血样送实验室检测D.报告输血科及临床主管医师答案：ABCD（所有输血反应均需立即停止输血，保留通路，采集标本，并上报）5.冷沉淀的临床应用包括A.血友病A（因子Ⅷ缺乏）B.血管性血友病（vWD）C.纤维蛋白原缺乏（＜1g/L）D.因子XIII缺乏答案：ABCD（冷沉淀含因子Ⅷ、vWF、纤维蛋白原、因子XIII，适用于上述疾病）6.关于Rh阴性患者的输血策略，正确的是A.无抗-D抗体时，可输注Rh阳性红细胞（紧急情况）B.有抗-D抗体时，必须输注Rh阴性红细胞C.女性患者（尤其是未育）应优先输注Rh阴性血D.输注Rh阳性血后需注射抗-D免疫球蛋白（RhIG）答案：ABCD（紧急情况下Rh阴性患者可接受Rh阳性血，但需告知风险；女性患者需避免同种免疫；RhIG可预防抗-D产生）7.大量输血时需监测的指标包括A.凝血功能（PT、APTT、纤维蛋白原）B.电解质（K⁺、Ca²⁺）C.体温D.血小板计数答案：ABCD（大量输血易导致凝血功能障碍、高钾、低钙、低体温，需动态监测）8.属于迟发性输血反应的是A.迟发性溶血性输血反应（DHTR）B.输血后紫癜（PTP）C.输血相关移植物抗宿主病（TA-GVHD）D.铁过载答案：ABCD（DHTR多发生于输血后2-21天，PTP为5-10天，TA-GVHD为2-30天，铁过载为长期输血后）9.关于血小板输注，正确的是A.输注前需震荡，22±2℃保存B.每袋单采血小板约含2.5×10¹¹个血小板C.输注速度为60-80滴/分钟D.与其他血液成分同时输注时需使用过滤器答案：ABC（血小板需震荡保存，单采血小板剂量为≥2.5×10¹¹/袋，输注速度宜快（60-80滴/分），避免与其他成分混合，需使用专用过滤器）10.输血前患者需进行的检测项目包括A.ABO血型B.RhD血型C.不规则抗体筛查D.乙肝表面抗原答案：ABCD（根据《临床输血技术规范》，输血前需检测ABO、RhD血型，不规则抗体筛查，以及感染性指标（乙肝、丙肝、HIV、梅毒））三、简答题（每题8分，共40分）1.简述急性溶血性输血反应的处理流程。答案：①立即停止输血，保留静脉通路（换生理盐水）；②通知值班医师和输血科；③核对患者及血袋信息，确认是否血型错误；④抽取患者血样（抗凝管和非抗凝管）送实验室：检测血浆游离血红蛋白、血清胆红素、直接抗球蛋白试验（DAT）、重复血型鉴定及交叉配血；⑤监测生命体征（血压、心率、尿量），维持循环稳定（补液、利尿剂预防肾衰）；⑥碱化尿液（碳酸氢钠）；⑦严重者考虑血液净化；⑧记录反应过程并上报。2.列举5种需输注新鲜冰冻血浆（FFP）的临床情况。答案：①先天性凝血因子缺乏（如因子Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ、Ⅺ缺乏，无浓缩制剂时）；②获得性凝血功能障碍（肝病、DIC、维生素K缺乏）；③大量输血导致的稀释性凝血障碍（PT/APTT＞1.5倍正常上限）；④华法林过量逆转（无PCC时）；⑤血栓性血小板减少性紫癜（TTP）血浆置换治疗。3.简述新生儿输血的特殊注意事项。答案：①优先选择去白细胞、辐照红细胞（预防TA-GVHD）；②红细胞悬液Hct维持在0.35-0.40（早产儿）或0.40-0.45（足月儿）；③输注速度缓慢（＜3ml/kg/h），避免循环超负荷；④血小板输注阈值：早产儿PLT＜50×10⁹/L（无出血）或＜20×10⁹/L（有出血）；⑤避免使用库存超过5天的红细胞（高钾风险）；⑥Rh阴性新生儿需输注Rh阴性血，母亲Rh阴性时需检测抗-D抗体。4.试述输血相关移植物抗宿主病（TA-GVHD）的发病机制及预防措施。答案：机制：输入的供者淋巴细胞在受者体内增殖，攻击受者组织（皮肤、肠道、肝脏、骨髓），多见于免疫功能低下者（如SCID、放化疗患者）或输注血缘关系供者血液。预防措施：①输注辐照血液成分（25-50Gyγ射线灭活淋巴细胞）；②避免输注血缘关系供者血液；③免疫功能低下患者常规使用辐照血；④新生儿（＜1500g）、宫内输血、造血干细胞移植受者需辐照。5.如何判断血小板输注无效（PTR）？常见原因及处理方法。答案：判断：输注后1小时校正计数增高指数（CCI）＜7500或24小时CCI＜5000（CCI=（输注后血小板计数-输注前计数）×体表面积（m²）/输入血小板总数（×10¹¹））。常见原因：①免疫性：HLA抗体（最常见）、HPA抗体、ABO血型不合；②非免疫性：发热、感染、脾大、DIC、药物（如肝素）。处理：①检测HLA抗体及HPA抗体；②选择HLA相合或交叉配型相合的血小板；③静脉注射免疫球蛋白（IVIG）1-2g/kg；④控制感染、治疗原发病；⑤脾大患者可增加输注剂量。四、案例分析题（每题10分，共20分）案例1：患者男性，45岁，因“上消化道出血”入院，Hb60g/L，PLT85×10⁹/L，PT18秒（正常11-14秒），APTT45秒（正常25-35秒），拟输注红细胞2U。输血约100ml时，患者出现寒战、高热（T39.5℃），伴头痛，无皮疹、呼吸困难。问题：（1）最可能的输血反应类型？（2）需与哪些反应鉴别？（3）处理措施？答案：（1）非溶血性发热性输血反应（FNHTR），最常见的输血反应，多因受者体内存在白细胞抗体或血液成