2024年住院医师规范化培训《急诊科》模拟考试题与参考答案

2024年住院医师规范化培训《急诊科》模拟考试题与参考答案一、单选题（共30题，每题1分，共30分）1.为了保证研究结果能够回答研究目的中提出的问题，使用的人、财、物、时间较少，结果可靠，应该做好的首要工作是（）。A、资料搜集B、资料整理C、科研设计D、资料分析E、研究分析正确答案：C答案解析：医学统计工作基本内容包括4项：统计设计、数据整理和搜查、统计描述和统计推断。其中统计设计（科研设计）能提高研究效率，并使结果更加准确和可靠。2.病毒性心肌炎时，一般不适宜使用糖皮质激素的情况是（）。A、高度房室传导阻滞B、发病早期心电图示窦性心动过速C、严重心力衰竭D、心源性休克E、心脑综合征正确答案：B答案解析：急性病毒性心肌炎早期不主张用糖皮质激素，因为病毒性心肌炎应用激素能抑制干扰素合成，降低单核细胞活动力而加重心肌损害。病毒性心肌炎患者出现高度房室传导阻滞、严重室性心律失常、心源性休克、心脏扩大伴心力衰竭等严重并发症，可短期应用激素治疗。3.有关原发性硬化性胆管炎的叙述，不恰当的是（）。A、约50%～70%患者合并有溃疡性结肠炎B、病变可累及整个胆道系统，以肝外胆管病变明显C、患者常死于肝衰竭D、胆囊多受侵犯E、ERCP或MRCP具有一定诊断价值正确答案：D答案解析：原发性硬化性胆管炎是以肝内和肝外胆管进行性纤维化狭窄为特点的疾病。病变可累及胰管，但一般不侵犯胆囊。4.患者，女，68岁，慢性肺心病患者，近日来病情加重，吐黄脓痰，双下肢水肿，肺部有干湿性啰音。血常9规：白细胞计数18×10/L，中性粒细胞82%，首要的治疗为（）。A、纠正酸碱失衡B、氧疗C、强心利尿D、解痉祛痰E、控制感染正确答案：E答案解析：治疗原则为积极控制感染，通畅呼吸道，改善呼吸功能，纠正缺氧和二氧化碳潴留，控制呼吸衰竭和心力衰竭，防治并发症。控制感染呼吸系统感染是引起慢性肺心病急性加重致肺、心功能失代偿的常见原因，需积极控制感染。肺源性心脏病心力衰竭病人一般在积极控制感染、改善呼吸功能、纠正缺氧和二氧化碳潴留后，心力衰竭便能得到改善，病人尿量增多，水肿消退，不需常规使用利尿药和正性肌力药。但对经上述治疗无效或严重心力衰竭病人，可适当选用利尿药、正性肌力药或扩血管药物。5.有关惊厥的描述，以下正确的是（）。A、均表现为全身性发作B、系伴有或不伴有骨骼肌强烈收缩的痫性发作C、系大脑神经元异常放电所致的发作性脑功能障碍D、为癫痫患者唯一的发作形式E、仅出现于急性疾病过程中正确答案：C答案解析：AB两项，惊厥是指全身性或身体某一局部肌肉运动性抽搐，是由骨骼肌不自主地强烈收缩而引起的，严重者可出现发绀和大小便失禁。C项，惊厥是由各种疾病引起的大脑异常放电所致的发作性脑功能障碍。D项，癫痫有许多发作类型，如局灶性发作、全身性发作（强直性发作、阵挛性发作、失神发作、肌阵挛性发作、失张力性发作）等。E项，惊厥可出现在急性疾病或慢性疾病中。因此答案选C。6.某研究者采用随机单盲临床试验比较两种降压药（波依定与洛汀新）对轻中度原发性高血压患者的降压疗效。其单盲设计中不了解试验分组情况的人是（）。A、统计分析人员B、实施治疗的医生C、接受治疗的患者D、测量血压的护士E、负责设计的研究者正确答案：C答案解析：单盲设计中不了解试验分组情况的人是接受治疗的患者，双盲设计中不了解试验分组情况的人是接受治疗的患者和实施治疗的医务人员。27.支气管哮喘患者以哪种呼吸困难为主？（）A、吸气性呼吸困难B、呼气性呼吸困难C、混合性呼吸困难D、劳力性呼吸困难E、静息呼吸困难正确答案：B答案解析：支气管哮喘典型症状为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难。因此答案选B。8.由于大量出汗导致失水、失钠等引起的周围循环衰竭见于（）。A、热衰竭B、日射病C、热痉挛D、热射病E、热辐射正确答案：A答案解析：中暑分为热射病、热衰竭和热痉挛、日射病4种。①热衰竭（中暑衰竭）：为最常见的类型。常发生于老年人、产妇及尚未能适应高温气候和环境者。由于大量出汗导致水、钠丢失，外周血管扩张引起血容量不足。②热痉挛（中暑痉挛）：大量出汗后大量饮水，盐分补充不足，使血中钠、氯浓度降低，病人常感到四肢无力，阵发性肌肉痉挛和疼痛，常呈对称性，以腓肠肌痉挛最为多见，体温多正常。③日射病：由于烈日暴晒或强烈热辐射作用于头部，病人出现剧烈头痛、头晕、眼花、耳鸣、呕吐、烦躁不安。严重时可发生昏迷、惊厥。体温多不升高。④热射病（又称中暑高热）：早期表现头疼、头昏、全身乏力、多汗，不久体温迅速升高，可达40℃以上，出现颜面潮红、皮肤干燥无汗、神志渐转模糊、谵妄、昏迷，可伴抽搐，严重者出现休克、脑水肿、肺水肿、弥散性血管内凝血及肝、肾功能损害等严重并发症。本型特点为高热、无汗和昏迷，为严重类型。9.允许患者安乐死主要应该基于（）。A、患者自身利益B、减轻家庭负担C、提供器官移植的供体D、减轻家人精神痛苦E、节约社会卫生资源正确答案：A答案解析：安乐死是指患不治之症的患者在危重濒死状态时，由于躯体和精神的极端痛苦，难以忍受，在患者或其家属的合理及迫切要求下，经过医生、权威的医学专家机构鉴定确定，符合法律规定，按照法律程序，用人为的仁慈的医学方法使患者在无痛苦状态下渡过死亡阶段而终结生命的全过程。10.患者女，17岁，上呼吸道感染后2周出现颜面浮肿，肉眼血尿，内生肌酐清除率轻度下降，拟诊急性肾炎，化验：血红蛋白80g/L，患者贫血的原因可能是（）。A、红细胞寿命缩短（破坏增多）B、缺铁C、骨髓抑制D、水钠潴留、血液稀释E、促红细胞生成素生成减少正确答案：D答案解析：患者青少年女性，感染后2周出现浮肿、血尿，拟诊急性肾炎。现患者出现贫血，考虑为急性肾炎致尿量减少，循环血量增多，水钠潴留致稀释性贫血。11.患者男性，52岁，因上消化道出血使用三腔二囊管为其止血。压迫3天后出血停止，考虑拔管。此时需留管再观察的时间是（）。A、6小时B、8小时C、12小时D、24小时E、48小时正确答案：D答案解析：出血停止后，放出囊内气体，继续观察24小时，未再出血可考虑拔管。拔管前口服液状石蜡20～30ml，润滑黏膜和管、囊外壁，抽尽囊内气体，以缓慢、轻巧的动作拔管。12.某新生儿确诊为低钙血症，医嘱：静脉注射10%葡萄糖碳酸钙。护士要注意观察的是（）。A、防止心动过缓，保持心率＞80次/分B、防止心动过缓，保持心率＞90次/分C、防止心动过缓，保持心率＞100次/分D、防止心动过速，保持心率＜80次/分E、防止心动过速，保持心率＜100次/分正确答案：A答案解析：新生儿低钙血症指血清总钙＜1.75mmol/L（7mg/dl），血清游离钙＜1mmol/L（4mg/dl），是新生儿惊厥的常见原因之一。若患儿发生惊厥，遵医嘱稀释后静脉缓慢注射或滴注稀释的10%葡萄糖酸钙，如心率低于80次/分，应暂停注射，避免钙浓度过高抑制窦房结引起心动过缓，甚至心脏骤停。13.急性阑尾炎临床症状发生的顺序一般为（）。A、先上腹部痛，后恶心或呕吐，再右下腹痛B、先发热，后恶心呕吐，再右下腹疼痛C、先低热，后上腹部痛，再右下腹疼痛D、先恶心，后上腹部痛，再右下腹疼痛E、无明确的顺序正确答案：A答案解析：大多数急性阑尾炎继发于阑尾梗阻，开始症状是克服梗阻的阵发腹痛，因神经反射原因，表现为上腹痛。恶心呕吐一般在腹痛开始后数小时，待阑尾炎症状加重后，疼痛局限在阑尾局部。14.根据下列心电图，应诊断为（）。A、心房纤颤B、室性心动过速C、室上性心动过速D、左前分支阻滞E、房室传导阻滞正确答案：C答案解析：由图可知，心率约150次/分，QRS波群正常，心律规整，P′波形态异常，可诊断为室上性心动过速。因此答案选C。15.患者女，55岁，中上腹痛反复发作2月余，伴皮肤巩膜黄染10天，发热3天（38℃～38.5℃）。体格检查。巩膜、皮肤黄染，直接胆红素156μmol/L，尿胆红素强阳性。为明确诊断，首选检查（）。A、口服胆囊造影B、静脉胆道造影C、经皮肝穿刺胆道造影D、逆行胰胆管造影E、B型超声检查正确答案：E答案解析：患者腹痛、黄疸、发热，考虑胆道疾病，首选B超检查。AB两项，直接胆红素高于正常值，是口服胆囊造影和静脉胆道造影的禁忌证。C项，经皮肝穿刺胆道造影是诊断胆道疾病的有效方法，但适用于胆管扩张患者，且有一定的并发症，如胆汁性腹膜炎和出血等。D项，逆行胰胆管造影有一定风险，不作为首选方式。16.一患者意识障碍，不能叫醒，对疼痛刺激有痛苦表情和防御反应，对光反射、角膜反射和吞咽反射存在，这种意识障碍是（）。A、深昏迷B、昏睡C、嗜睡D、中昏迷E、浅昏迷正确答案：E答案解析：昏迷是指意识完全丧失、无自发睁眼、缺乏觉醒一睡眠周期、任何感觉刺激均不能唤醒的状态。浅昏迷是指意识大部分丧失，对强烈的刺激有反应，病人各种反射存在，有大小便失禁。深昏迷是指意识全部丧失，对外界各种刺激均无反应，各种反射消失，全身肌肉松弛。17.卵巢肿瘤常见的并发症不包括（）。A、感染B、恶变C、破裂D、囊内出血E、蒂扭转正确答案：D答案解析：卵巢肿瘤并发症包括：①蒂扭转：约10%卵巢肿瘤可发生，好发于瘤蒂较长、中等大、活动度良好、重心偏于一侧的肿瘤。②破裂：约3%卵巢肿瘤会发生破裂，分为自发性破裂和外伤性破裂。③感染：较少见，多继发于蒂扭转或破裂，也可来自邻近器官感染灶（如阑尾脓肿）的扩散。④恶变：肿瘤迅速生长尤其双侧性，应考虑有恶变可能。18.左心衰竭发生呼吸困难的主要机制是（）。A、肺淤血B、肺泡张力增加C、肺泡弹性减退D、肺循环压力升高E、以上都不是正确答案：A答案解析：左心衰竭会导致肺淤血、水肿，使得通气及弥散功能障碍，导致缺氧与二氧化碳潴留的发生，从而出现呼吸困难。左心衰呼吸困难的特点是劳动时发生或加重，休息时缓解或减轻；仰卧位时加重，坐位时减轻。19.下列哪项是伤寒极期和缓解期的病理特点？（）A、肠出血和肠穿孔B、颈项强直C、肠麻痹D、休克E、肠梗阻正确答案：A答案解析：伤寒极期相当于伤寒病程的第二到三周，常有伤寒的特征性表现，如高热、皮疹等，伤寒缓解期是病程的第4周，体温逐步下降，神经、消化系统症状减轻，由于本期小肠病理改变仍处于溃疡期，还有可能出现肠出血、肠穿孔等并发症。肠梗阻、肠麻痹、休克、颈项强直均不是伤寒的病理特点。20.下列高渗性昏迷临床特点包括（）。A、尿糖阴性，尿酮阴性B、皮肤潮湿多汗，呼吸正常C、脉搏饱满，血压稍高D、多发于青年，已有糖尿病史E、起病慢，有嗜睡、震颤、抽搐等正确答案：E答案解析：高渗高血糖综合征（HHS）是糖尿病急性代谢紊乱的另一临床类型，以严重高血糖、高血浆渗透压、脱水为特点，无明显酮症，病人可有不同程度的意识障碍或昏迷（＜10%）。起病缓慢，最初表现为多尿、多饮，食欲减退。渐出现严重脱水和神经精神症状，病人反应迟钝、烦躁或淡漠、嗜睡，逐渐陷入昏迷，晚期尿少甚至尿闭。21.每100g白陶土可吸附的百草枯的量为（）。A、4gB、5gC、6gD、7gE、8g正确答案：B答案解析：采用白陶土辅助治疗百草枯中毒发现，早期应用白陶土能延缓病情进展，延长生存时间，提高痊愈率。国内目前采用白陶土吸附百草枯，每100g白陶土可吸附的百草枯的量为5g。22.患者女，44岁，门脉高压症引起食管-胃底静脉曲张、破裂、出血、休克。经三腔管压迫后并发吸入性肺炎9，已输血，应用抗生素。后病人出现鼻出血、瘀斑，查血小板50×10/L，纤维蛋白原1g/L，凝血酶原时间较正常延长4秒，副凝固试验阳性。应考虑病人的情况是（）。A、弥散性血管内凝血B、严重感染、毒血症C、大量输血后体内凝血因子被稀释D、血小板减少性紫癜E、肝功能严重障碍正确答案：A答案解析：输血后副凝固试验阳性提示输血的溶血反应引起的弥散性血管内凝血。23.预防刺激性气体所致肺水肿的关键是（）。A、卧床休息B、注射强心剂C、早期足量皮质激素的应用D、控制感染E、止咳、化痰正确答案：C答案解析：刺激性气体进入机体可出现一系列炎症反应，被激活的多形核白细胞可产生大量的炎症介质、自由基和酶，最终导致毛细血管通透性增加、炎症细胞浸润、肺泡和肺间质水肿。早期足量皮质激素的应用主要作用是抑制炎症反应，具有抗炎和促进肺间质液体吸收和保护毛细血管内皮细胞、缓解支气管痉挛、抑制肺纤维化等多重功能。因此答案选C。24.代谢性碱中毒时不应补给氯化钾的情况是（）。A、尿钾含量减少B、尿量＜30ml/hC、尿量＞60ml/hD、尿呈酸性E、尿呈碱性正确答案：B答案解析：当尿量＜30ml/h进行补钾会由于钾离子无法正常经过肾脏排出，导致高钾血症。25.低位肠梗阻与高位肠梗阻不同之处主要在（）。A、以腹胀为主B、肛门无排气、排便C、有无血便D、有无腹膜炎E、以呕吐为主正确答案：A答案解析：高位小肠梗阻的呕吐发生早而频繁，腹胀不明显；低位小肠梗阻的腹胀明显，呕吐出现晚而次数少，并可吐粪样物。26.2岁小儿，发热12h，体温39℃，惊厥1次，表现为双目凝视，四肢抖动，呼之不应，持续3～4min。体检：体温39℃，面色红润，精神好，咽充血，扁桃体Ⅰ度，心率120次/min，律齐，心音有力。双肺呼吸音清，腹平软，肝脾未触及。脑膜刺激征阴性。考虑诊断为（）。A、中枢神经系统感染B、中毒性脑病C、癫痫D、脑性瘫痪E、热性惊厥正确答案：E答案解析：2岁患儿，发热12h，体温39℃，查体：咽充血，扁桃体I度，提示患儿上呼吸道感染；患儿发热时惊厥1次，脑膜刺激征阴性，提示患儿无颅内感染；结合患儿发病年龄较小，仅高热时惊厥1次，且惊厥表现为双目凝视，四肢抖动，呼之不应，持续3～4min，惊厥结束后一般情况好，故考虑患儿为热性惊厥。27.下列描述错误的是（）。A、急性失血性贫血输血指征血容量大于15%B、慢性贫血输血指征血红蛋白低于60g/LC、多次输