中国急诊检验指南2025版

中国急诊检验指南2025版1总则1.1指南目的与适用范围本指南针对急诊医学场景下检验项目的申请、样本采集转运、结果报告、危急值管理、质量控制及特殊人群检验优化制定标准化规范，适用于各级各类医疗机构急诊医学科、医学检验科及相关临床科室，旨在规范急诊检验流程、缩短检验周转时间（TAT）、提升结果准确性，保障急诊医疗安全，降低急危重症误诊漏诊率。根据2023-2024年全国急诊医学质控中心数据，我国急诊年接诊量超1.6亿人次，其中急危重症占比12.7%，规范急诊检验流程可使急危重症抢救成功率提升8.3%，平均TAT缩短21%。1.2急诊检验核心要求急诊检验以“快速、准确、分层”为核心原则：①优先保障急危重症检验需求，落实“先检验、后结算”流程；②检验项目分层设置，满足不同病情分级评估需求；③全程质量控制覆盖分析前、分析中、分析后全流程，室内质控变异系数（CV）≤1/3允许总误差（TEa），室间质评成绩合格率≥100%；④急诊检验TAT要求：常规急诊项目（血常规、凝血功能、血生化核心项、心肌损伤标志物、血气分析）报告时间≤30min，特殊急诊项目≤60min，危急值报告时间≤10min。2分析前质量控制分析前误差占急诊检验总误差的60%~70%，是质量控制核心环节，需严格执行以下规范：2.1检验项目申请规范临床医师需根据急诊预检分级（I级濒危、II级危重、III级急症、IV级非急症）分层申请检验项目：①I/II级急危重症：立即开通绿色检验通道，优先申请核心救命项目，禁止无关项目套餐申请；②III级急症：按需组合申请，优先开具核心筛查项目；③IV级非急症：可按常规流程申请，避免占用急危重症检验资源。申请单必须完整填写：患者姓名、性别、年龄、急诊ID、初步诊断、用药史、采样时间、申请科室、申请医师，女性患者需注明妊娠状态或末次月经时间。2.2样本采集规范2.2.1采集时间要求急危重症患者：采样时间不晚于接诊后10min；发热伴感染怀疑脓毒症患者：血培养需在抗菌药物使用前采集，已用药患者需标注用药类型及时间；心肌梗死疑似患者：肌钙蛋白采样需在接诊后10min内完成。2.2.2样本容器选择急诊检验推荐使用真空采集容器，标识清晰，严格按项目选择添加剂：①血常规：EDTA-K2抗凝管，抗凝剂浓度为1.5~2.2mg/ml全血；②凝血功能：3.2%枸橼酸钠抗凝管，血液与抗凝剂比例严格为9:1，误差范围≤±5%；③血气分析：肝素锂抗凝血气针，推荐使用预制肝素浓度的专用血气针，避免肝素过量导致pH、离子钙结果偏差；④生化项目：分离胶促凝管，减少纤维蛋白残留对检测的干扰；⑤血培养：需氧瓶+厌氧瓶配对采集，每套采集量成人8~10ml/瓶，儿童1~5ml/瓶，根据体重调整采集量。2.2.3采集操作规范禁止在输液侧肢体采集样本，若必须从静脉留置导管采样，需先丢弃3倍管腔容积的血液后再采集样本，避免液体稀释导致结果偏差。研究显示，输液侧采样可导致血糖、电解质结果偏差超过20%，错误率达35%以上。采集后立即轻柔颠倒混匀样本5~8次，避免剧烈震荡导致溶血，溶血样本对血钾、乳酸脱氢酶、肌酸激酶结果影响超过10%，需重新采集。2.3样本转运与接收规范急诊样本需密闭转运，常温样本转运时间≤10min，血气分析样本需隔绝空气，30min内送检，若无法及时检测需置于0~4℃环境保存，保存时间不超过2h。凝血功能样本需在采集后2h内完成检测，超过时间需重新采集。检验科接收样本时需严格核对：样本标识、容器类型、采集时间、样本质量，不合格样本（溶血、凝块、标识错误、采集超时）立即退回并说明原因，急危重症不合格样本需通知临床立即重新采集。3常见急危重症核心检验项目推荐3.1急性胸痛急性胸痛为急诊首位致死性症状，首要目标是快速排查急性冠脉综合征（ACS）、主动脉夹层、肺栓塞：1.必查项目：肌钙蛋白I/T（cTnI/cTnT）、肌红蛋白（Myo）、肌酸激酶同工酶MB（CK-MB）、D-二聚体（D-D）、心电图、血气分析、血常规、凝血功能、血糖、电解质。2.推荐方案：采用高敏肌钙蛋白（hs-cTn）0h/1h排查流程，发病1h内hs-cTn基线水平低于99百分位URL，1h绝对变化<5ng/L，可排除ACS，阴性预测值达99.1%；若基线水平高于URL或1h变化≥5ng/L，考虑ACS可能性。对于低中度肺栓塞风险患者，D-二聚体<0.5mg/L（FEU）可排除肺栓塞，阴性预测值98.5%。3.额外推荐：疑似主动脉夹层患者加做血肌酐，为主动脉CTA造影做术前准备。3.2急性脑卒中急性脑卒中优先排查出血性卒中与缺血性卒中，核心检验目的为排查病因、评估术前风险：1.必查项目：血糖、电解质（血钾、血钠）、肾功能、尿素氮、凝血功能（PT、APTT、INR、FIB）、血常规（血小板计数、血红蛋白）、心肌损伤标志物、心电图。2.额外推荐：发病4.5h内考虑静脉溶栓患者，加查纤维蛋白原，排查溶栓禁忌症；疑似心源性卒中加查肌钙蛋白、D-二聚体；疑似炎性脑血管病加查C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）。3.质控要求：脑卒中患者急诊检验TAT要求≤25min，满足静脉溶栓时间窗要求（静脉溶栓需在发病4.5h内完成给药）。3.3急性呼吸困难急性呼吸困难需快速排查心源性哮喘、肺炎、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、肺栓塞：1.必查项目：血气分析（pH、PaO2、PaCO2、HCO3-、碱剩余、乳酸）、N末端B型利钠肽原（NT-proBNP）/B型利钠肽（BNP）、心肌损伤标志物、D-二聚体、血常规、C反应蛋白、降钙素原、血糖、电解质、肾功能。2.判定标准：NT-proBNP年龄分层截断值：<50岁<450ng/L，50~75岁<900ng/L，>75岁<1800ng/L，可排除急性心力衰竭，阴性预测值98%；BNP<30ng/L可排除急性心衰，阴性预测值99%。动脉血氧分压/吸入氧浓度（PaO2/FiO2）≤300mmHg提示ARDS，≤100mmHg提示重度ARDS。3.4急性腹痛急性腹痛核心排查急腹症（急性胰腺炎、消化道穿孔、急性阑尾炎、异位妊娠破裂）、腹腔脏器出血、急性冠脉综合征：1.必查项目：血常规、C反应蛋白、淀粉酶、脂肪酶、肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能、尿妊娠试验（育龄期女性）、尿常规。2.判定标准：急性胰腺炎诊断中，淀粉酶超过正常上限3倍，脂肪酶超过正常上限3倍，结合影像学可确诊，脂肪酶诊断灵敏度达92%，特异度达96%，优于淀粉酶；育龄期女性尿妊娠试验阳性提示异位妊娠破裂可能，需进一步检查。3.额外推荐：疑似消化道穿孔加查血气分析、乳酸；怀疑脓毒症加做血培养、降钙素原。3.5脓毒症与感染性休克根据《脓毒症与脓毒性休克治疗国际指南（2021）》要求，急诊脓毒症检验需满足1h集束化治疗要求：1.必查项目：血培养（两套需氧+厌氧）、血常规+白细胞分类、C反应蛋白、降钙素原、乳酸、血气分析、肝肾功能、电解质、凝血功能、血糖。2.推荐流程：乳酸检测需在接诊后1h内完成，乳酸>2mmol/L提示组织灌注不足，>4mmol/L提示感染性休克，病死率超过40%；降钙素原（PCT）对细菌感染诊断截断值为0.5ng/ml，>2ng/ml提示重度细菌感染，>10ng/ml提示脓毒症休克可能性大，PCT动态下降可指导抗菌药物停用。3.注意事项：血培养需在抗菌药物使用前采集，若无法延迟给药，需在给药前30min内完成采集，可提升血培养阳性率20%以上。3.6急性中毒急性中毒检验核心为快速明确毒物类型、评估器官损伤：1.必查项目：血常规、肝功能、肾功能、电解质、血糖、血气分析、心肌酶、凝血功能、血尿毒物筛查。2.专项推荐：疑似酒精中毒加测血乙醇浓度；一氧化碳中毒加测碳氧血红蛋白（COHb），COHb浓度>10%可确诊，>50%提示重度中毒；有机磷中毒加测全血胆碱酯酶活力，活力<50%提示中毒，<30%提示重度中毒；对乙酰氨基酚中毒需4h后检测血药浓度，根据Rumack-Matthew列线图判断是否使用N-乙酰半胱氨酸。3.7意识障碍待查意识障碍需快速排查低血糖、脑卒中、中毒、电解质紊乱、脓毒症：1.必查项目：指尖血糖、静脉血糖、血气分析、乳酸、电解质、肝肾功能、凝血功能、血常规、心肌损伤标志物、血氨（怀疑肝性脑病）、毒物筛查（怀疑中毒）、尿酮体（怀疑糖尿病酮症酸中毒）。2.核心提示：指尖血糖为首选筛查项目，可在1min内获得结果，快速排除低血糖昏迷（血糖<2.8mmol/L，糖尿病患者<3.9mmol/L即可诊断）。糖尿病酮症酸中毒患者尿酮体阳性，血pH<7.35，碳酸氢根<15mmol/L；高渗高血糖综合征血糖≥33.3mmol/L，血渗透压≥320mOsm/L。4急诊危急值管理4.1急诊危急值项目与截断值本指南结合国内外最新指南与我国临床实际，制定统一急诊危急值目录及截断值如下：检验项目低危急值高危急值备注白细胞计数（×10^9/L）<2.0>30.0血红蛋白（g/L）<50>200血小板计数（×10^9/L）<30>1000凝血酶原时间（s）->30INR>3.5纳入高危急值活化部分凝血活酶时间（s）->100纤维蛋白原（g/L）<1.0-血钾（mmol/L）<2.5>6.5血钠（mmol/L）<120>160血钙（mmol/L）<1.5>3.5血糖（mmol/L）<2.8>22.2糖尿病昏迷低血糖<3.9血肌酐（μmol/L）->530血尿素氮（mmol/L）->36.0血淀粉酶（U/L）->3倍上限提示急性胰腺炎肌钙蛋白I（μg/L）->0.5hs-cTn>99百分位URL即上报肌钙蛋白T（μg/L）->0.1BNP（ng/L）->500NT-proBNP（ng/L）->900年龄>75岁>1800上报血气pH<7.2>7.55动脉血PaO2（mmHg）<40-动脉血PaCO2（mmHg）<20>70血乳酸（mmol/L）->4.0血氨（μmol/L）->150碳氧血红蛋白（%）->20全血胆碱酯酶活力（%）-<30提示重度有机磷中毒人绒毛膜促性腺激素（IU/L，育龄期）->25提示妊娠，警惕异位妊娠1.检验科发现危急值后，首先复核样本状态、检测过程，确认结果无误后，立即通过急诊危急值专用通道通知临床科室，通知时间必须≤10min。2.临床科室接到危急值报告后，需在5min内确认患者身份、核对结果，立即结合患者病情采取处理措施，并记录处理时间与措施。3.全程可追溯，建立危急值登记制度，记录内容包括：报告时间、患者信息、项目名称、结果、报告人姓名、接获人姓名、处理措施，电子登记系统需保留归档至少3年。5分析中与分析后质量控制5.1分析中质量控制要求1.急诊检验设备每日开机后先做室内质控，室内质控在控方可开展检测，失控必须立即停机排查，记录失控原因与处理措施，失控期间结果不可报告。2.采用第三方质控品，更换试剂批号必须重新做质控，更换设备部件后必须重新校准并做质控。室内质控CV要求：心肌损伤标志物、电解质CV<5%，血常规CV<3%，凝血功能CV<8%。3.参加国家或省级临床检验中心组织的室间质评，室间质评成绩不合格项目需立即整改，整改合格后方可继续开展检测。4.急诊POCT设备需纳入实验室统一质量管理，每日开展室内质控，每半年参加室间质评，POCT肌钙蛋白偏差≤±20%，血糖偏差≤±10%方可合格。5.2分析后结果审核规范1.急诊检验结果实行分级审核：常规结果由技师审核，危急值由主管技师以上人员复核审核，异常结果需结合患者病史、样本质量判断，结果与临床不符需及时沟通临床，必要时重新检测。2.建立急诊检验结果异常召回制度：发现检验结果与病情明显不符，如血红蛋白极高无脱水病史、血小板骤降无出血表现，需立即通知临床召回样本重新检测。3.报告内容规范：需包含患者基本信息、项目名称、检测结果、参考区间、单位、检测方法、异常标识（↑/↓）、危急值标识、检测时间、报告时间、审核人员信息。6特殊人群急诊检验优化6.1儿童急诊检验儿童急诊检验需优先满足：减少采血量、快速报告、项目针对性强。①采血量控制：婴幼儿单次采集总血量不超过全血容量的1%（约10~15ml/5kg婴儿），推荐使用微量检测试剂，满足微量样本检测需求；②核心项目优先：急性发热儿童，推荐血常规+白细胞分类+CRP+PCT，PCT截断值调整为>0.5ng/ml提示细菌感染，>2ng/ml提示严重细菌感染；③创伤儿童优先检测血气、乳酸、血型、凝血功能、血常规，为输血抢救争取时间；④儿童危急值截断值调整：新生儿血钾高危急值为>7.0mmol/L，低危急值为<2.0mmol/L，血糖低危急值为<2.2mmol/L。6.2老年急诊检验老年患者常合并多器官功能损伤、多药物共用，检验注意事项：①优先检测核心项目，避免大套餐检测，怀疑急性冠脉综合征需注意，老年慢性肾功能不全患者肌钙蛋白基线可轻度升高，需结合动态变化判断，2h内变化超过20%提示急性心肌损伤；②电解质监测：老年利尿剂使用患者需优先检测血钾、血钠，避免电解质紊乱诱发心律失常；③感染评估：老年免疫功能低下患者CRP升高可不明显，PCT升高对细菌感染的提示价值更优。6.3妊娠女性急诊检验妊娠女性急诊检验需兼顾母体安全与胎儿影响：①育龄期女性下腹痛、阴道出血必须常规检测尿妊娠试验，阳性者需检测血清人绒毛膜促性腺激素（β-hCG）、孕酮，排查异位妊娠；②妊娠晚期急诊优先检测血常规、凝血功能、D-二聚体、肝肾功能、电解质，D-二聚体妊娠后可生理性升高，需结合临床判断，若D-二聚体超过正常妊娠参考区间上限2倍需警惕血栓栓塞；③子痫前期患者加测24