中国急诊院感防控指南2025版

中国急诊院感防控指南2025版一、总则（一）编制目的急诊作为医院接收急危重症患者的第一门户，人员流动性大、患者病情复杂、侵入性操作密集、环境污染风险高，是医院感染暴发的高风险场景。据国家卫健委2023年全国医院感染监测网数据显示，我国综合医院急诊医院感染发病率为4.28%，显著高于全院平均2.13%的感染发病率；急诊相关多重耐药菌感染检出率达31.7%，是院感暴发事件的高发科室。为进一步规范急诊感染防控工作，降低急诊医院感染发生率，提升急危重症救治的安全性，结合我国急诊医疗服务实际，制定本指南。（二）适用范围本指南适用于各级各类医疗机构的急诊科室，包括急诊预检分诊、急诊诊室、急诊抢救室、急诊监护室（EICU）、急诊观察室、急诊输液室、急诊介入手术室、急诊手术室等功能区域，基层医疗机构急诊参照执行。（三）基本原则1.预防为主，关口前移：将感染防控要求嵌入急诊诊疗全流程，从患者进入医院第一入口开始落实分层风险管控，降低病原体传播风险。2.分类管控，精准施策：根据不同功能区域的感染风险等级，制定差异化防控策略，重点加强急危重症患者、免疫抑制患者、耐药菌感染患者的感染管理。3.全员参与，科学防控：明确急诊所有医务人员、工勤人员、陪护人员的感染防控责任，遵循循证医学依据，落实标准预防基础上的额外预防。4.持续改进，动态调整：结合病原体变迁、新发传染病流行特征、监测数据反馈，动态优化防控策略。二、组织管理与人员培训（一）组织架构1.二级及以上医疗机构急诊应当设立院感防控小组，由急诊科室主任担任组长，护士长、院感监控医师、院感监控护士担任核心成员，明确各岗位职责：科室主任：统筹落实科室感染防控各项工作，保障防控人力、物资配置；院感监控医师：负责监测科室感染发病情况，督促落实侵入性操作感染防控规范，上报感染暴发隐患；院感监控护士：负责环境消毒、医疗废物管理、手卫生落实情况的日常督导，记录防控数据；2.明确感控要求，将院感防控指标纳入科室绩效考核，与个人评优评先挂钩，2024年国内三甲医院调研数据显示，落实院感绩效挂钩机制的急诊科室，院感发病率较未落实科室降低18.2%。（二）人员培训与健康监测1.培训要求：所有新入职急诊医务人员、规培医师、进修人员、工勤人员上岗前必须完成不少于8学时的急诊院感专项培训，考核合格后方可上岗；在岗人员每季度开展不少于1次专项培训，内容涵盖手卫生、个人防护、消毒隔离、医疗废物管理、新发传染病防控、耐药菌感染管控等，针对呼吸科、发热相关急诊病例占比高的科室，额外增加呼吸道传染病防控实操培训。2.健康监测：建立急诊工作人员日常健康监测制度，出现发热、呼吸道症状、腹泻、皮肤感染等传染性症状时，应当暂停直接接触患者的工作，明确诊断排除传染性疾病后方可返岗；每年组织所有急诊工作人员完成乙肝、流感等疫苗接种，鼓励接种新冠病毒疫苗，职业暴露后按照《医务人员职业暴露防护处理规范》及时处置随访。三、分区布局与环境管理（一）功能分区与流线管理急诊应当严格落实“三通道”分区管理，即患者出入口、医务人员通道、污染物品/医疗废物通道物理分隔，根据感染风险将急诊划分为低风险区、中风险区、高风险区：1.低风险区：包括普通急诊诊室、急诊挂号收费处、普通输液区，用于接诊无感染风险的非传染性急重症患者，应当与高风险区保持不少于10米的物理间隔，设置独立候诊区域，人均候诊面积不小于1.2平方米；2.中风险区：包括急诊观察室、急诊抢救室、EICU，针对存在潜在感染风险的急危重症患者，每间抢救室收治患者不超过3人，床间距不小于1.2米，EICU单人间面积不少于15平方米，多人间床间距不小于1.5米；3.高风险区：包括发热急诊、呼吸道传染病隔离诊室、感染性疾病急诊隔离区，应当设置在急诊相对独立区域，与普通区域设置缓冲间，严格落实闭环管理，呼吸道传染病隔离诊室应当保持负压状态，负压值维持在-15Pa~-30Pa，每小时换气次数不少于12次；4.对急危重症合并疑似传染病患者，应当先安排至隔离抢救室抢救，待排查排除传染病后再转入普通区域，避免交叉感染。（二）环境清洁消毒管理1.清洁频次与要求：遵循“高频接触表面优先消毒”原则，根据区域风险等级确定消毒频次：低风险区：常规每日清洁2次，高频接触表面（诊桌、门把手、听诊器、血压计袖带、挂号机按键）每日消毒2次，遇污染随时消毒；中风险区：抢救床单元、监护仪按键、输液泵按键每4小时消毒1次，地面每日消毒3次，患者转出后立即完成终末消毒；高风险区/隔离区：所有物体表面每日消毒3次，地面每2小时消毒1次，患者转出/出院后立即实施终末消毒；2.消毒剂选择：环境消毒优先选择中效消毒剂，高频接触表面可选择500mg/L含氯消毒剂，耐药菌感染/传染病污染区域选择1000mg/L~2000mg/L含氯消毒剂，消毒作用时间不少于30分钟；血压计袖带、听诊器等复用物品可使用75%乙醇擦拭消毒，每周集中清洗1次，被血液体液污染后立即消毒处理；3.终末消毒：急诊隔离患者出院、转出或死亡后，应当采用“物表消毒+空气消毒”结合的终末消毒方式，空气消毒可选择紫外线照射（不少于30分钟）、过氧化氢雾化消毒，浓度按照产品说明书要求，终末消毒完成后应当进行环境物表采样监测，合格后方可收治新患者；4.环境监测要求：EICU、抢救室、发热急诊每季度开展环境微生物监测，目标监测包括空气、物表、医务人员手卫生，合格标准为：医护人员手卫生细菌菌落总数≤10CFU/cm²，物表≤5CFU/cm²，II类区域空气≤4CFU/（15min·直径9cm平皿），多重耐药菌暴发流行期间增加监测频次至每月1次。国内研究数据显示，坚持定期环境监测的急诊科室，多重耐药菌环境携带率降低27.5%，交叉感染发生率降低21.3%。四、患者管理（一）入口预检分诊筛查急诊预检分诊应当落实感染风险分层筛查，所有进入急诊的患者及陪同人员都必须进行流行病学史调查，筛查内容包括：发热、呼吸道症状、消化道症状、皮疹、黄疸等感染相关症状，近期疫区旅居史、传染病接触史、耐药菌感染史，根据筛查结果分流至对应区域：1.疑似呼吸道/消化道传染病患者，直接引导至对应隔离诊室就诊，全程指导佩戴医用外科口罩，避免途经普通诊疗区域；2.有明确耐药菌感染史（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌MRSA、耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌CRE、耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌CRAB、耐万古霉素肠球菌VRE）的患者，接诊后直接安置在单间或同耐药菌感染患者同室隔离，标注醒目的隔离标识；3.急诊留观超过72小时的患者，应当常规开展医院感染相关指标筛查，及时发现早期感染病例。（二）隔离防护管理1.标准预防：针对所有患者落实标准预防，核心包括：手卫生、根据暴露风险选择合适的个人防护用品、呼吸卫生咳嗽礼仪、安全注射、污染器械/物品规范处理、环境清洁消毒；2.额外预防：根据病原体传播途径落实额外预防：空气传播疾病（开放性肺结核、水痘、麻疹）：落实空气隔离，安置在负压隔离房间，医务人员进入房间佩戴N95/KN95口罩，做好眼防护；飞沫传播疾病（流感、新冠病毒感染、流行性脑脊髓膜炎）：落实飞沫隔离，房间通风良好，医务人员进入房间佩戴医用外科口罩，距离患者1米内操作做好眼防护；接触传播疾病（多重耐药菌感染、急性细菌性痢疾、诺如病毒感染、皮肤软组织感染）：落实接触隔离，安置单间或同病原体感染患者同室，医务人员接触患者体液、破损皮肤时戴手套，接触污染物品时穿隔离衣；3.陪护与探视管理：急诊抢救室、EICU原则上非必要不陪护，确需陪护的固定1名陪护人员，陪护人员全程佩戴口罩，落实每日健康监测，不得串病房、聚集聊天，定期开展核酸或抗原监测；呼吸道传染病流行期间限制探视，鼓励采用视频探视，确需现场探视的，探视人员必须符合疫情防控要求，限定探视时间不超过30分钟，人数不超过2人。（三）重点人群感染防控1.免疫功能低下人群：包括接受放化疗的肿瘤患者、器官移植患者、长期使用糖皮质激素患者、中性粒细胞缺乏患者，急诊就诊时应当优先安排接诊，尽量安排单间安置，避免与感染性患者安置在同一区域，侵入性操作严格落实无菌操作原则，缩短侵入性装置留置时间；2.老年急危重症患者：年龄≥65岁的急诊留观患者，入院后48小时内常规评估感染风险，对存在误吸风险的卧床患者，落实体位护理，定期清理呼吸道分泌物，降低呼吸机相关性肺炎、吸入性肺炎发生率；3.开放性创伤患者：急诊接诊后第一时间规范清创，对污染严重的伤口，预防性使用抗生素，降低破伤风、皮肤软组织感染风险。五、重点操作与器械物品感染防控（一）侵入性操作感染防控1.严格把控侵入性操作指征：急诊气管插管、中心静脉置管、尿管留置、有创血流动力学监测等操作，必须严格掌握指征，尽早评估患者病情，病情好转后立即拔除侵入性装置，据全国急诊质控中心2023年数据显示，急诊中心静脉导管留置超过7天，导管相关性血流感染（CRBSI）发生率从0.8‰升高至7.2‰，尿管留置超过5天，导尿管相关性尿路感染（CAUTI）发生率从1.2‰升高至8.5%；2.无菌操作要求：操作前医务人员严格执行手卫生，戴无菌手套、穿无菌手术衣，铺大无菌单，最大无菌屏障覆盖患者全身，仅暴露操作部位；中心静脉置管优先选择锁骨下静脉，避免选择股静脉降低感染风险，气管插管优先选择经口插管，降低呼吸机相关性肺炎（VAP）发生率；3.置管后维护：每日评估置管必要性，穿刺点敷料每周更换2次，渗血渗液随时更换，消毒采用螺旋消毒方式，作用时间不少于15秒，中心静脉导管接头每次使用前使用75%乙醇消毒，作用时间不少于15秒；尿管维护采用密闭引流系统，保持引流通畅，避免反复打开引流袋接头。（二）复用器械与物品消毒灭菌1.复用器械处理流程：急诊复用侵入性器械（气管镜、喉镜、胃镜、穿刺器械）使用后立即去污染、清洗、消毒或灭菌，遵循“先清洗后消毒”的原则，高度危险侵入性器械必须采用压力蒸汽灭菌，中度危险器械采用高水平消毒，低度危险器械采用中低水平消毒；2.急救器械消毒：简易呼吸器、开口器、牙垫等急救器械，一人一用一消毒/灭菌，长期放置在抢救车的备用简易呼吸器，每周更换消毒1次，包装标注消毒日期，有效期不超过7天；3.湿化瓶、氧气面罩：一次性物品优先选择，复用湿化瓶使用后消毒干燥保存，每周更换消毒1次，呼吸机湿化罐使用无菌水，每日更换湿化水。（三）医疗废物与污水管理1.医疗废物分类收集：感染性废物、损伤性废物、病理性废物分类放置，感染性废物放入黄色医疗废物袋，损伤性废物放入利器盒，满3/4时封闭运送；传染病患者、疑似传染病患者产生的所有废物按照感染性废物双层封装，外面标注“传染病感染性废物”标识；2.转运与暂存：急诊医疗废物每日至少转运2次，暂存点不得放置超过48小时，转运工具每次使用后消毒，暂存点每日消毒2次；3.急诊污水管理：传染病区污水应当单独消毒处理，余氯达标后方可排入医院污水处理系统，定期监测余氯含量，合格标准为总余氯≥6.5mg/L。六、手卫生管理1.手卫生设施配置：急诊所有诊疗区域、分诊台、抢救单元门口都必须配备合格的手卫生设施，每2张抢救床至少配备1瓶速干手消毒剂，每间诊室配备洗手池、流动水、洗手液、干手用品，干手优先选择一次性擦手纸，禁止使用共用毛巾；国内研究显示，每床配备速干手消毒剂的急诊科室，手卫生依从性从42%提升至78%，院感发病率降低15.6%；2.手卫生指征落实：严格遵循“两前三后”手卫生指征：接触患者前、无菌操作前、接触患者后、接触患者周围环境后、接触血液体液后，只要手没有被血液体液明显污染，优先选择速干手消毒剂搓揉，搓揉时间不少于15秒，覆盖所有手表面；3.手卫生监测：院感监控护士每月开展手卫生依从性监测，要求急诊医务人员手卫生依从性不低于95%，每季度开展手细菌菌落监测，合格标准为≤10CFU/cm²，针对依从性不足的人员开展针对性督导培训。七、医院感染监测与暴发处置（一）常规监测1.发病率监测：二级及以上医院急诊开展主动监测，每月统计急诊医院感染发病率，I类切口手术部位感染率、侵入性操作相关感染发病率（VAP、CRBSI、CAUTI），其中EICU应当每日监测目标性感染，数据每月报送医院感染管理部门；2.多重耐药菌监测：对急诊所有感染性病例常规开展病原学送检，病原学送检率不低于80%，对检出的多重耐药菌病例，24小时内落实接触隔离措施，每月统计急诊多重耐药菌检出率、隔离落实率，要求多重耐药菌隔离落实率达到100%；3.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）主动筛查：急诊计划留置侵入性装置、有近期住院史、有耐药菌感染史的患者，应当入院后24小时内开展鼻拭子MRSA主动筛查，阳性者落实隔离措施。（二）暴发处置1.暴发预警：当急诊出现短期内3例及以上同源性医院感染病例、或同种同源多重耐药菌感染病例，或者感染发病率较基线水平升高2倍以上时，判定为院感暴发预警，科室院感小组应当立即上报医院感染管理部门；2.处置流程：接到预警后立即开展流行病学调查，确定感染源、传播途径，对所有密切接触患者、环境物表开展采样监测，临时封闭污染区域，落实强化消毒措施，对感染者进行隔离治疗，根据药敏结果选择抗菌药物；3.事后改进：暴发处置结束后，开展根因分析，针对存在的漏洞（手卫生依从性低、消毒不到位、布局不合理）制定改进措施，跟踪验证改进效果，避免再次发生。八、特殊场景感染防控（一）新发呼吸道传染病流行期急诊防控1.扩容改造：在流行期提前设置可扩容的临时隔离区域，预留可转换为负压隔离区的空间，按照“1米间隔”设置候诊区域，增加分诊人手，