中国卒中中心建设与管理指南2025版

中国卒中中心建设与管理指南2025版一、总则（一）建设目标以降低我国卒中发病率、复发率、致残率与死亡率为核心目标，构建覆盖全国城乡、分层分级、上下联动、防治结合的卒中防治网络体系，到2025年实现：全国具备卒中救治能力的医疗机构卒中中心覆盖率达到90%以上，全国每百万人口卒中中心数量达到1.5个以上；发病4.5小时内静脉溶栓率达到40%以上，发病6小时内符合指征的血管内治疗率达到70%以上；卒中患者发病到静脉溶栓给药时间（DNT）中位时间控制在40分钟以内，发病到股动脉穿刺时间（DPT）中位时间控制在90分钟以内；卒中患者7天内规范化二级预防药物依从率达到90%以上，高危人群干预率达到80%以上。（二）基本原则1.分级建设：依据救治能力分为基层卒中中心、示范卒中中心、高级卒中中心三类，明确各级功能定位，实现分级诊疗。2.协同联动：构建“院前急救-院内急救-急性期治疗-恢复期康复-长期二级预防”全链条协同机制，打通区域卒中防治信息通路。3.质量持续改进：建立常态化质量控制与评价体系，以关键质控指标为核心推动诊疗能力持续提升。4.防治结合：强化卒中预防与急性期救治、康复管理的融合，推动关口前移，降低疾病负担。二、卒中中心分级与基本条件（一）基层卒中中心1.资质要求：设在二级及以下医疗机构，具备独立的神经内科或全科医学科，开设24小时卒中急诊服务，配备CT、心电监护、吸氧设备、静脉溶栓药物，具备基本检验能力（血常规、凝血功能、血糖、生化等）。2.人员要求：至少有2名经过卒中专业培训的医师，3名经过卒中急救培训的护士，建立固定的卒中急救团队。3.功能定位：承担辖区卒中高危人群筛查与预防管理、轻型卒中与非急性期卒中患者诊疗、超早期卒中识别与初步急救、符合静脉溶栓指征患者就地溶栓、向上级高级卒中中心转诊适宜血管内治疗的患者，承接上级卒中中心转出患者的恢复期康复与长期随访管理。（二）示范卒中中心1.资质要求：设在三级综合医院或有条件的二级甲等综合医院，具备独立神经内科，开设24小时卒中绿色通道，配备CT、MRI、数字减影血管造影（DSA），具备完成头颅CT平扫、CT血管造影（CTA）、磁共振弥散加权成像（DWI）的24小时检查能力，具备静脉溶栓、颈动脉内膜剥脱/支架置入基本能力。2.人员要求：固定卒中急救团队至少包括3名卒中专科医师、4名专科护士，有专职的卒中健康教育与随访管理人员。3.功能定位：承担区域内复杂卒中患者急性期诊疗、高危人群干预、基层卒中中心技术指导与人员培训，承接基层转诊患者，向下转出稳定期患者开展康复与随访。（三）高级卒中中心1.资质要求：设在具备综合救治能力的三级甲等医院，符合以下核心条件：①神经内科为国家或省级临床重点专科；②具备24小时血管内治疗能力，可独立开展急性缺血性卒中机械取栓、颈动脉颅外段狭窄支架置入/内膜剥脱、颅内血管介入治疗；③具备神经外科，可开展颅脑手术、脑出血外科治疗；④具备康复医学科，可开展早期床边康复；⑤具备一站式卒中检查能力，卒中绿色通道可实现30分钟内完成头颅影像学检查。2.人员要求：至少有5名经过神经介入培训并获得资质的卒中专科医师，配备专职卒中急救护士、质量控制专员、健康教育专员、随访管理员；建立由神经内科、神经外科、急诊科、放射科、介入科、康复科、心血管内科、内分泌科组成的多学科固定诊疗团队。3.功能定位：承担疑难危重卒中患者救治、区域卒中救治技术指导、科研与人才培养、质量控制体系建设，牵头构建区域卒中防治网络，推动分级诊疗落地。三、组织管理体系建设（一）组织架构各级卒中中心必须成立卒中中心管理委员会，由医院主要负责人担任主任，成员涵盖医务、神经内科、神经外科、急诊科、放射科、介入科、康复科、心内科、内分泌、医保、信息等相关部门负责人，负责卒中中心建设规划、资源调配、制度制定与质量监控。设立卒中中心办公室，配备专职管理人员1~2名，负责日常运行管理、数据上报、质量改进工作。（二）核心制度建设1.24小时卒中急诊绿色通道制度：明确急性卒中患者优先接诊、优先检查、优先治疗的流程，取消非医学必要的术前等待环节，实行“先诊疗后付费”。2.多学科会诊制度：明确疑难卒中、大血管闭塞卒中、脑出血会诊响应时间不超过15分钟。3.双向转诊制度：制定统一的转诊标准与流程，基层卒中中心向上级转诊时需同步传输患者所有诊疗资料，上级医院稳定期患者及时转回基层开展康复随访。4.质量控制制度：每月开展核心质控指标分析，每季度召开质量改进会议，针对不达标指标制定整改措施。5.人员培训制度：每年对所有卒中中心相关医护人员、院前急救人员开展至少2次卒中规范化诊疗培训，新入职人员必须经过岗前培训考核合格方可上岗。四、关键流程建设与质量控制要求（一）院前急救与区域协同流程1.院前急救机构必须配置卒中识别量表（BEFAST量表），对可疑卒中患者在10分钟内完成初步识别，记录发病时间、基线血糖、生命体征，优先转运至就近有卒中救治能力的卒中中心，并提前10分钟将患者信息传输至接收中心，启动院内绿色通道。2.区域卒中中心建立“1小时急救圈”，对于跨机构转诊的大血管闭塞卒中患者，推行“影像转诊替代患者转诊”模式，基层医疗机构完成头颅CT平扫后将影像传输至高级卒中中心，评估符合取栓指征后直接转运，缩短延误时间。3.到院流程要求：卒中中心急诊台对可疑卒中患者必须在10分钟内完成接诊，测量血压、血糖、心电图，15分钟内启动影像学检查。（二）急性缺血性卒中急性期诊疗流程1.静脉溶栓：所有符合适应证、无禁忌证的发病4.5小时内缺血性卒中患者，应优先给予阿替普酶静脉溶栓；发病4.5~6小时内符合指征患者给予尿激酶静脉溶栓，DNT中位时间≤40分钟，DNT≤60分钟比例不低于90%。2.血管内治疗：发病6小时内前循环大血管闭塞患者、发病6~24小时符合DAWN/DEFUSE3研究指征的患者，应优先开展机械取栓治疗，DPT中位时间≤90分钟，DPT≤120分钟比例不低于80%；基层卒中中心识别大血管闭塞患者后，应在完成静脉溶栓的同时启动转诊，不得延误。3.急性期评估：所有急性缺血性卒中患者必须在入院24小时内完成病因分型（TOAST分型）、颅内外血管评估、卒中复发风险分层评估，为二级预防提供依据。（三）出血性卒中诊疗流程1.脑出血患者应在入院后30分钟内完成头颅CT检查，量评分评估血肿体积与出血部位，对于符合手术指征的患者，由神经外科在2小时内完成手术评估，4小时内启动手术治疗。2.蛛网膜下腔出血患者，必须在24小时内完成CT血管造影检查，明确动脉瘤后，由神经介入或神经外科团队在72小时内完成干预治疗，降低再出血风险。（四）康复与二级预防流程1.所有卒中患者在发病24~48小时内生命体征稳定后，启动早期床边康复评估与干预，出院时制定个体化康复方案，转诊至基层卒中中心开展恢复期康复。2.所有缺血性卒中/TIA患者出院时必须给予规范化二级预防药物：非致残性缺血性卒中发病24小时内启动双联抗血小板治疗并维持21天，长期抗血小板治疗依从率不低于90%；伴高血压、糖尿病、血脂异常的患者，降压、降糖、他汀类药物治疗达标率不低于80%，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）控制目标＜1.8mmol/L，达标率不低于70%。3.建立全周期随访体系：卒中患者出院后1个月、3个月、6个月、12个月进行随访，记录复发情况、药物依从性、危险因素控制情况，每年完成1次危险因素复评。五、设施设备与信息系统要求（一）核心设备配置1.基层卒中中心：必须配备16排以上CT、血糖检测仪、凝血功能检测仪、心电监护仪、除颤仪、供氧系统、静脉溶栓专用急救箱。2.示范卒中中心：必须配备64排以上CT、1.5T以上MRI、DSA，配置卒中急救转运床、溶栓专用推车。3.高级卒中中心：除上述设备外，必须配置一站式CTP+CTA检查设备、脑血管造影DSA系统、神经导航设备，具备床旁影像检查能力。（二）信息系统建设要求1.各级卒中中心必须建立独立的卒中登记数据库，按照国家卒中中心数据上报要求，采集所有急性卒中患者的核心信息：基本信息、发病时间、到院时间、DNT、DPT、治疗方式、并发症、出院预后、随访情况，数据上报完整率不低于95%，上报及时率不低于90%。2.实现区域信息互联互通，支持院前急救信息、基层诊疗信息、上级中心诊疗信息双向传输，支持远程影像会诊，满足双向转诊信息共享要求。3.信息系统支持自动提取核心质控指标，生成质量分析报告，满足持续质量改进需求。六、卒中预防与公共卫生职责（一）高危人群筛查与干预各级卒中中心牵头开展辖区卒中高危人群筛查，按照《中国卒中筛查与防治指南》要求，对40岁以上人群每年开展1次卒中风险评估，风险≥3分或有卒中病史、TIA病史的人群定义为高危人群，建立高危人群管理档案，每半年开展1次危险因素复评，推动戒烟限酒、控制体重、合理饮食、规律运动等生活方式干预，规范控制血压、血糖、血脂，高危人群干预率不低于80%。（二）健康教育与科普宣传各级卒中中心每年开展至少4次面向公众的卒中健康教育活动，利用新媒体、社区宣传等多种方式普及卒中早期识别知识，推动“卒中是急症，即刻打120”的公众认知，提高公众对静脉溶栓、血管内治疗的认知度，降低院前延误时间。（三）基层技术指导高级卒中中心、示范卒中中心每年对对口帮扶的基层卒中中心开展至少4次现场指导，接收基层医务人员进修培训，每年培训基层人员不少于50人次，提升基层卒中识别与急救能力。七、质量控制与评价体系（一）核心质控指标各级卒中中心必须常规监测以下核心指标：1.急救效率指标：卒中患者接诊到完成头颅CT时间中位值、DNT中位值、DNT≤60分钟比例、DPT中位值、DPT≤120分钟比例；2.治疗率指标：发病4.5小时内静脉溶栓率、符合指征的急性大血管闭塞血管内治疗率、发病24小时内病因分型率、出院二级预防药物规范使用率；3.预后与安全指标：卒中患者住院死亡率、症状性颅内出血转化率、3个月复发率、3个月残疾率（mRS≥3分比例）；4.预防指标：高危人群筛查覆盖率、高危人群干预率、随访完成率。（二）评价与认证国家卒中中心管理委员会负责高级卒中中心认证与复评，省级卒中中心管理委员会负责示范、基层卒中中心认证与复评，认证每5年开展1次，每年开展年度质控考核，年度考核不达标者给予6个月整改期，整改仍不达标者取消资质。（三）持续质量改进各级卒中中心每月对核心质控指标进行统计分析，针对不达标指标开展根因分析，制定针对性改进措施：如DNT延长，可优化缴费流程、建立溶栓药物提前备用制度、开展团队模拟演练；如血管内治疗率低，可优化区域转诊流程，加强与院前急救、基层机构的协同。每季度向省级卒中中心管理委员会上报质量改进报告。八、保障措施1.政策保障：各级卫生健康行政部门将卒中中心建设纳入区域医疗中心建设、公立医