中国急诊感染控制指南2025版

中国急诊感染控制指南2025版一、范围本指南适用于各级各类医疗机构急诊科（含急诊重症监护病房EICU）所有医护人员、感控管理人员、医院行政管理人员，涵盖急诊感染预防、诊断、治疗、监测、暴发处置全流程，适用于细菌、真菌、病毒、寄生虫等各类病原体感染的防控管理。二、术语与定义1.急诊相关性感染：患者入院48小时后，在急诊科诊疗过程中发生的感染，或出院后7天内与急诊操作、暴露相关的感染，含急诊操作相关性感染、急诊留置装置相关感染及急诊获得性呼吸道、消化道感染。2.多重耐药菌（MDRO）：对临床使用的3类或3类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌，本指南重点防控甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌（MRSA）、万古霉素耐药肠球菌（VRE）、碳青霉烯耐药革兰阴性杆菌（CRGNB，含CRE、CRPA、CRAB）、产超广谱β-内酰胺酶（ESBL）肠杆菌科细菌。3.手卫生依从性：实际执行手卫生次数与应执行手卫生次数的比值，是急诊感染防控核心指标。三、急诊感染防控基础体系建设（一）组织架构与人员配置1.二级及以上医疗机构急诊科必须设立感控专员，三级医院要求专职感控人员（≥0.5人/100张急诊床位），二级医院要求兼职感控人员经省级感控培训考核合格；感控专员职责涵盖每日感染监测、手卫生督导、环境消毒核查、MDRO隔离落实检查，每月向医院感控科上报感染数据。2.建立“科主任-护士长-感控专员-医护组长”四级感控责任体系，每季度开展至少1次急诊感控专项培训与考核，所有新入职急诊医护人员必须完成≥8学时的感染防控岗前培训，考核合格方可上岗。（二）硬件设施配置1.急诊三区（清洁区、半污染区、污染区）物理标识清晰，通风换气每小时≥6次，自然通风不足时采用机械通风，集中空调通风系统每周清洗过滤网，每季度检测新风质量，符合《公共场所集中空调通风系统卫生规范》要求。2.每2张急诊留观床位配置1套速干手消毒剂，每间抢救室、诊疗室、清创室门口必须放置速干手消毒剂，手卫生设施配备覆盖率要求100%；洗手池配置非接触式水龙头、抗菌洗手液、一次性擦手纸，干手方式禁止使用共用毛巾。3.发热/呼吸道传染病急诊诊区独立设置，三级医院要求可转换负压诊室≥2间，二级医院要求至少1间呼吸道传染病专用诊室，配备二级防护用品、新冠/流感等常见呼吸道病原体快速检测设备。4.MDRO感染/定植患者安置设施：优先安排单人单间隔离，无单人房间时可将同病原体MDRO感染/定植患者安置在同一房间，床间距≥1.2米，禁止将MDRO患者与开放伤口、免疫抑制患者安置在同一区域。四、急诊感染监测（一）常规监测指标依据国家医院感染监测网（NNIS）要求，急诊需完成以下核心指标监测，监测数据每月汇总分析：1.急诊相关性感染发病率：三级医院要求≤3.0%，二级医院要求≤4.0%；2.中心导管相关血流感染（CLABSI）发病率：≤1.0‰（每千导管日）；3.导尿管相关尿路感染（CAUTI）发病率：≤3.0‰（每千导管日）；4.机械通气相关肺炎（VAP）发病率：≤4.0‰（每千通气日）；5.手卫生依从性：三级医院要求≥95%，二级医院要求≥90%；6.MDRO隔离措施落实率：要求100%；7.环境物表消毒合格率：要求≥95%（菌落总数≤10CFU/cm²，不得检出致病菌）。（二）目标性监测1.MDRO监测：对急诊留观≥72小时、有近90天住院史/抗菌药物暴露史、明确MDRO定植史/感染史的患者，入院时常规采集肛拭子/鼻拭子进行MDRO主动筛查，三级医院急诊主动筛查覆盖率要求≥90%；发现MDRO感染/定植患者后24小时内上报医院感控系统，落实隔离措施。2.重点感染部位监测：每月对急诊呼吸道感染、泌尿系统感染、手术切口感染、血流感染四类重点感染进行病原学分布及耐药性分析，每季度向临床发布急诊病原菌耐药预警。3.暴发监测：当短时间（7天内）同一科室出现3例及以上同源病原体感染、或3例及以上相同耐药谱MDRO感染时，立即启动暴发调查处置流程。五、重点感染类型防控（一）急诊器械相关感染防控1.CLABSI防控：严格掌握中心静脉导管（CVC）置入指征，优先选择超声引导下置管，降低穿刺次数；置管时采用最大无菌屏障，穿刺部位优先选择锁骨下静脉，避免股静脉置管（除非存在禁忌）；穿刺点敷料每周更换2次，渗血渗液时立即更换，采用氯己定乙醇溶液（浓度2%）消毒穿刺点，消毒范围直径≥15cm，待干后再置敷料；每日评估置管必要性，尽早拔除导管，不必要的导管留置要求24小时内拔除；不要常规更换中心静脉导管预防感染，成人CVC更换频率不小于7天。2.CAUTI防控：严格掌握留置导尿指征，优先采用间歇导尿替代留置导尿；留置导尿采用无菌操作，保持密闭引流，引流袋位置低于膀胱水平，避免接触地面；每日评估留置必要性，尽早拔除导尿，不必要的留置要求24小时内拔除；不常规采用膀胱冲洗预防尿路感染，只有发生血块堵塞时才进行冲洗。3.VAP防控：机械通气患者首选经口气管插管，抬高床头30°~45°（除非存在体位禁忌）；每日评估拔管指征，尽早脱机拔管，减少机械通气时间；每周更换一次呼吸机管路，管路污染时立即更换，冷凝水及时清除，避免反流至气道；采用声门下吸引，定期口腔护理，每日用2%氯己定溶液清洁口腔2次。（二）MDRO感染防控1.隔离措施：MDRO感染/定植患者采取接触隔离，放置蓝色隔离标识，医护人员接触患者血液、体液、分泌物、伤口敷料时佩戴手套，接触患者周围环境物品后脱手套，进行可能产生喷溅的操作时加穿隔离衣、佩戴护目镜/防护面屏；2.环境消毒：MDRO患者接触的物表、设备每日至少消毒2次，使用500mg/L含氯消毒剂（耐乙醇病原体可采用75%乙醇）消毒，终末消毒采用1000mg/L含氯消毒剂，重度污染区域采用2000mg/L含氯消毒剂；3.抗菌药物管理：急诊经验性抗菌药物使用前必须留取病原学标本，经验性治疗48~72小时后根据病原学结果及患者反应评估，降阶梯治疗或停药，碳青霉烯类、替考拉宁等特殊使用级抗菌药物必须经微生物科会诊后方可使用，急诊抗菌药物使用率要求≤60%，处方合格率要求≥95%。（三）呼吸道传染病感染防控1.预检分诊：所有急诊患者进入院区后立即完成体温监测、呼吸道症状问诊、流行病学史询问，将发热/呼吸道症状患者引导至专用诊区就诊；2.分级防护：普通急诊医护采用一级防护，接触呼吸道传染病患者采用二级防护，进行气管插管、支气管镜等产生气溶胶操作时采用三级防护；3.通风与消毒：呼吸道诊区每小时通风换气2次，每次不少于30分钟，终末消毒采用过氧化氢气溶胶喷雾消毒或紫外线照射1小时，空气消毒合格率要求≥99%；4.疫苗接种：鼓励急诊所有医护人员每年接种流感疫苗，每10年接种一次破伤风疫苗，暴露风险高的医护人员接种乙肝疫苗、水痘疫苗，接种率要求≥90%。六、急诊环境与器械消毒灭菌（一）环境物表消毒1.高频接触物表（诊台把手、血压计袖带、听诊器、输液架、门把手、呼叫器、监护仪按钮）每4小时消毒一次，污染时随时消毒；2.地面消毒每日2次，采用400~500mg/L含氯消毒剂，受到血液体液污染时立即消毒，采用1000mg/L含氯消毒剂；3.终末消毒：患者转出/出院后，对床单元、设备、周围物表进行彻底终末消毒，床单位采用床单位消毒机消毒，作用时间不少于30分钟；4.内镜消毒：急诊胃镜、肠镜按照《软式内镜清洗消毒技术规范》执行，每镜消毒后监测，合格率要求100%，急诊内镜中心每季度进行生物学监测。（二）器械灭菌1.进入人体无菌组织、器官的器械必须采用压力蒸汽灭菌，不耐热器械采用环氧乙烷灭菌或低温等离子体灭菌，灭菌合格率要求100%；2.接触皮肤黏膜的器械采用高水平消毒，采用1000mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟，或采用其他高水平消毒方法；3.消毒灭菌后的物品储存有效期：环境湿度≤60%时，纸塑包装灭菌物品有效期为6个月，棉布包装灭菌物品有效期为14天。七、职业暴露防护与处置（一）防护原则1.严格执行标准预防，针对所有患者采取血液、体液、分泌物、排泄物隔离，无论患者是否确诊传染病，都按照感染性暴露防控；2.发生针刺伤、黏膜暴露等职业暴露后，立即按照暴露后处置流程处理：针刺伤/切割伤：立即从近心端向远心端挤压伤口，尽可能挤出损伤处血液，用流动水冲洗伤口5分钟，然后用75%乙醇或0.5%碘伏消毒伤口，包扎；黏膜暴露：用大量生理盐水冲洗黏膜，冲洗时间不少于5分钟；暴露后立即上报医院感控科，根据暴露源病原体情况进行预防性服药、检测随访：暴露源为乙肝表面抗原阳性：暴露者乙肝表面抗体阴性者，立即注射乙肝免疫球蛋白200IU，并完成乙肝疫苗全程接种；暴露源为HIV阳性：评估暴露等级，高危暴露者72小时内启动抗反转录病毒预防性治疗，连续服用28天，分别于暴露后4周、8周、12周、6个月检测HIV抗体；暴露源为丙肝阳性：暴露后1个月、3个月检测丙肝RNA及丙肝抗体，监测随访6个月；3.急诊医护人员每年进行一次职业暴露相关病原体筛查，包括乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒。八、急诊感染诊断与治疗原则（一）诊断流程1.急诊感染首先进行风险分层，根据SOFA评分、qSOFA评分、乳酸水平判断脓毒症风险：qSOFA评分≥2分、乳酸≥2mmol/L提示高脓毒症风险，立即启动脓毒症集束化治疗；2.疑似感染患者在抗菌药物使用前必须留取血培养，要求两套（需氧+厌氧）血培养，外周静脉采血，采样量每瓶8~10ml，血培养送检合格率要求≥90%；3.常见感染部位病原学采样：呼吸道感染留取深部痰或支气管肺泡灌洗液，泌尿系统感染留取清洁中段尿，伤口感染留取深部伤口分泌物，避免留取表面标本。（二）抗菌药物治疗原则1.急诊重症感染（脓毒性休克、重症肺炎、血流感染）要求1小时内给予经验性抗菌药物治疗，延迟给药每增加1小时，病死率增加7.6%，因此必须严格落实1小时抗菌药物给药要求；2.经验性治疗根据急诊病原菌耐药监测结果选择，社区获得性感染覆盖常见致病菌，医院获得性感染（近90天有住院史、免疫抑制）覆盖MDRO；3.阶梯治疗原则：经验性治疗48~72小时评估疗效，临床有效且病原菌明确后，降阶梯治疗，从广谱抗菌药物改为窄谱，从静脉给药改为口服给药，缩短疗程；4.疗程：普通细菌感染疗程为体温正常、症状消退后3~5天，脓毒性休克疗程为7~10天，金黄色葡萄球菌血流感染疗程为4~6周，感染性心内膜炎疗程为4~6周。（三）特殊病原体感染治疗1.碳青霉烯耐药肠杆菌科细菌（CRE）感染：推荐多粘菌素+碳青霉烯（MIC≤2mg/L）+替加环素联合治疗，或头孢他啶阿维巴坦+氨曲南治疗，根据PK/PD调整给药剂量，采用延长输注时间给药；2.MRSA感染：血流感染、肺炎推荐万古霉素（15~20mg/kgq12h，谷浓度10~20mg/L）或利奈唑胺（600mgq12h）治疗，皮肤软组织感染推荐去甲万古霉素或达托霉素治疗；3.侵袭性真菌感染：急诊免疫抑制患者疑似侵袭性念珠菌病，12小时内启动经验性抗真菌治疗，推荐棘白菌素类（卡泊芬净70mg负荷量，50mgqd）治疗，疗程持续至症状消退后14天。九、暴发处置流程1.预警启动：7天内急诊出现≥3例同源性病原体感染/相同耐药谱MDRO感染，立即启动暴发预警，感控科4小时内到达现场开展流行病学调查；2.调查内容：包括病例定义、病例搜索、暴露因素调查、环境采样（物表、空气、器械、手卫生采样）、病原体同源性分析（PFGE或全基因组测序）；3.控制措施：第一时间隔离所有病例，暂停收治新患者到污染区域，彻底环境终末消毒，追溯感染来源，落实手卫生督导，调整抗菌药物使用策略；4.终止标准：连续2个最长潜伏期无新发病例，环境采样连续两次阴性，可终止暴发处置，发布调查报告，完善感控漏洞。十、质量持续改进1.每季度开展急诊感控质量考核，核心指标未达标时，开展根因分析，制定改进措施；2.每半年开展一次MDRO防控效果评估，根据耐药率变化调整抗菌药