中医虚劳诊疗指南2025版

中医虚劳诊疗指南2025版一、范围本指南规定了中医虚劳的定义、诊断、辨证分型、中医治疗方案、预防调护要点与疗效评价标准，适用于18周岁及以上成年人虚劳的中医诊断与治疗，各级医疗机构中医临床医师、全科医师、养生保健从业人员可参考使用。二、术语与定义虚劳又称虚损，是以脏腑元气亏损，气血阴阳不足为主要病机，以慢性虚弱性证候为主要临床表现的一类病证。本病多因先天禀赋不足、后天失养、外感内伤、久病失调导致，病程多在6个月以上，符合现代医学慢性疲劳综合征、各系统慢性疾病恢复期、恶性肿瘤放化疗后、手术后体质虚弱、衰老相关机能减退等多种疾病过程中出现的虚弱性表现。三、诊断（一）临床表现1.典型证候：以神疲乏力、气短懒言、面色萎黄或苍白、头晕自汗、盗汗、腰膝酸软、五心烦热或畏寒肢冷、心悸失眠、纳差便溏为主症，症状反复发作，逐渐加重，静卧不能彻底缓解。2.病程特点：起病多缓慢，病程较长，症状持续或进行性加重，诱因（劳累、情志刺激、外感）可诱发加重。3.体征：多无特异性阳性体征，可伴有体温偏低、血压偏低、体重异常（消瘦或虚胖）、毛发干枯脱落、爪甲色淡等。（二）辅助检查1.常规检查：需完善血常规、肝肾功能、电解质、血糖、甲状腺功能、肿瘤标志物、胸部CT、腹部超声检查，排除器质性疾病、消耗性疾病所致的继发性虚弱表现，避免漏诊误诊。参考异常指标：血红蛋白＜110g/L（女）/120g/L（男）、血清白蛋白＜35g/L、空腹血糖＜3.9mmol/L、促甲状腺激素＞4.2mIU/L、体重指数＜18.5kg/m²均支持虚劳诊断。2.功能评估：采用疲劳量表-14（FS-14）评分，总分≥8分可诊断为病理性疲劳，支持虚劳诊断；采用世界卫生组织生存质量测定量表简表（WHOQOL-BREF）评分，总分＜60分提示存在生存质量下降，符合虚劳的疾病特点。（三）诊断标准1.符合虚劳的临床表现，病程≥6个月；2.FS-14评分≥8分；3.除外特异性疾病导致的继发性虚弱（如恶性肿瘤活动期、甲状腺功能亢进症、结核活动期、严重心肾功能不全等），即可诊断。（四）鉴别诊断1.与内伤发热鉴别：内伤发热以低热或自觉发热为主要临床表现，部分虚劳患者可伴见低热，虚劳以脏腑气血阴阳亏虚的虚弱症状为核心表现，发热仅为兼症，可资鉴别。2.与消渴鉴别：消渴以多饮、多食、多尿、血糖升高为核心表现，久病可致体质亏虚，以高血糖为特征性改变，单纯虚劳无血糖持续升高，可鉴别。3.与痿证鉴别：痿证以肢体筋脉弛缓、软弱无力、甚至痿废不用为核心表现，多单侧或局部肢体发病，虚劳为全身脏腑机能衰退，可鉴别。四、辨证分型（一）气虚证主症：神疲乏力，气短懒言，易自汗出。兼症：面色㿠白，头晕目眩，活动后诸症加重，易感冒，纳食不香。舌脉：舌淡，边有齿痕，脉细弱或虚。辨证要点：气短、乏力、自汗、舌淡齿痕、脉虚。（二）血虚证主症：面色淡白或萎黄，唇甲色淡，头晕心悸。兼症：失眠健忘，月经量少色淡，经闭，肢体麻木。舌脉：舌淡，苔薄，脉细或细弱。辨证要点：面色萎黄、唇甲色淡、舌淡脉细。（三）阴虚证主症：五心烦热，潮热盗汗，口燥咽干。兼症：腰膝酸软，头晕耳鸣，失眠多梦，颧红，溲赤便秘。舌脉：舌红少津，少苔或无苔，脉细数。辨证要点：五心烦热、舌红少苔、脉细数。（四）阳虚证主症：畏寒肢冷，面色㿠白，腰膝冷痛，小便清长。兼症：下利清谷或五更泻，浮肿，性欲减退，女子宫寒不孕，男子阳痿滑精。舌脉：舌淡胖，苔白滑，脉沉迟无力。辨证要点：畏寒肢冷、舌淡胖、脉沉迟。（五）气血两虚证主症：神疲乏力，气短懒言，面色淡白或萎黄，头晕心悸。兼症：失眠健忘，唇甲色淡，自汗，活动后加重。舌脉：舌淡，苔薄白，脉细弱。辨证要点：同时兼具气虚与血虚的核心证候。（六）阴阳两虚证主症：畏寒肢冷又五心烦热，自汗与盗汗并见。兼症：腰膝酸痛，头晕耳鸣，纳差便溏，口干不欲饮，性欲减退。舌脉：舌淡少津，苔白，脉沉细弱。辨证要点：同时兼具阳虚与阴虚的核心证候。（七）脏腑虚损证1.肺气虚证：咳嗽无力，气短懒言，易外感，痰液清稀，舌淡脉弱。2.心气虚证：心悸怔忡，气短自汗，活动后加重，舌淡脉虚。3.脾气虚证：纳差便溏，食后脘胀，神疲乏力，舌淡齿痕，脉缓弱。4.肾气虚证：腰膝酸软，小便频数清长，或余沥不尽，夜尿多，滑精早泄，舌淡苔白，脉沉细。5.心血虚证：心悸失眠，健忘多梦，面色不华，舌淡脉细。6.肝血虚证：头晕目眩，胁痛肢麻，月经量少色淡，甚至经闭，面色不华，舌淡，脉弦细。7.肺阴虚证：干咳少痰，潮热盗汗，咽干口燥，甚则咯血，舌红少津，脉细数。8.心阴虚证：心悸失眠，潮热盗汗，五心烦热，舌红少津，脉细数。9.脾胃阴虚证：口干唇燥，不思饮食，大便燥结，甚则干呕呃逆，舌干苔少，脉细数。10.肝阴虚证：头晕头痛，耳鸣目涩，急躁易怒，舌红少津，脉弦细数。11.肾阴虚证：腰膝酸痛，潮热盗汗，五心烦热，遗精，舌红少苔，脉沉细数。12.心阳虚证：心悸怔忡，自汗，心胸憋闷或作痛，畏寒肢冷，舌淡胖苔白滑，脉微细弱。13.脾阳虚证：面色萎黄，食少便溏，畏寒肢冷，腹中冷痛，肠鸣泄泻，舌淡苔白，脉沉迟无力。14.肾阳虚证：腰膝冷痛，畏寒肢冷，阳痿滑精，小便清长，五更泄泻，舌淡胖苔白，脉沉细无力。五、治疗（一）治疗原则虚劳的治疗以“虚则补之，损者益之”为基本法则，以益气、养血、滋阴、温阳为基本治法，结合脏腑虚损部位辨证施治，以顾护脾胃元气为核心；虚劳多病程较长，需缓补渐调，不可峻补猛攻，兼顾体质兼邪（如兼痰浊、瘀血、湿滞），补中有通，避免壅滞留邪。（二）分证论治1.气虚证治法：益气健脾。推荐方剂：四君子汤（《太平惠民和剂局方》）加减。处方：党参15~30g，炒白术12~15g，茯苓15~20g，炙甘草6~9g，黄芪15~30g，山药15~20g，陈皮6~9g。加减：自汗多者加防风6~9g、糯稻根15~30g；易感冒者加玉屏风散（黄芪15g、白术12g、防风6g）；气虚下陷见气短脱肛者加升麻6~9g、柴胡6~9g。参考中成药：四君子颗粒，一次15g，一日3次；玉屏风颗粒，一次5g，一日3次；补中益气丸，一次8~10丸，一日3次。2.血虚证治法：补血养血。推荐方剂：四物汤（《太平惠民和剂局方》）加减。处方：当归10~15g，熟地黄15~30g，白芍10~15g，川芎6~9g，黄芪15~30g，党参15~20g，鸡血藤15~30g，制首乌15~20g。加减：血虚便秘加肉苁蓉15~30g、柏子仁12~15g；月经不调加香附9~12g、益母草15~30g；心悸失眠加酸枣仁12~18g、柏子仁10~15g。参考中成药：四物合剂，一次10~15ml，一日3次；归脾丸，一次8~10丸，一日3次；复方阿胶浆，一次20ml，一日3次。3.阴虚证治法：滋阴生津。推荐方剂：沙参麦冬汤（《温病条辨》）加减。处方：北沙参12~18g，玉竹12~15g，生地黄15~30g，麦冬12~15g，天花粉12~15g，桑叶6~9g，生甘草6g，枸杞子10~15g。加减：潮热盗汗加地骨皮12~15g、银柴胡9~12g、糯稻根15~30g；阴虚失眠加酸枣仁15~30g、黄连3~6g；便秘加玄参15~30g、生何首乌15~20g。参考中成药：六味地黄丸，一次8丸，一日3次；知柏地黄丸，一次8丸，一日3次；沙参麦冬丸，一次9g，一日2次。4.阳虚证治法：温阳益气。推荐方剂：附子理中汤（《太平惠民和剂局方》）加减。处方：制附子（先煎）6~12g，党参15~30g，炒白术12~15g，干姜6~9g，炙甘草6~9g，肉桂（焗服）3~6g，菟丝子12~15g。加减：五更泄泻加补骨脂9~12g、肉豆蔻6~9g；浮肿加茯苓15~30g、泽泻15~20g；腰膝冷痛加杜仲12~15g、桑寄生15~20g；阳痿加淫羊藿9~12g、巴戟天9~12g。参考中成药：附子理中丸，一次8~10丸，一日3次；金匮肾气丸，一次8~10丸，一日3次；四神丸，一次9g，一日1~2次。5.气血两虚证治法：益气养血。推荐方剂：八珍汤（《正体类要》）加减。处方：党参15~30g，炒白术12~15g，茯苓15~20g，炙甘草6g，当归10~15g，熟地黄15~30g，白芍10~15g，川芎6~9g，黄芪15~30g，大枣5~10枚。加减：心悸失眠加酸枣仁15~30g、远志6~9g；纳差腹胀加陈皮9g、砂仁（后下）6g。参考中成药：八珍颗粒，一次1袋，一日2次；十全大补丸，一次8~10丸，一日3次；人参养荣丸，一次1丸，一日2次。6.阴阳两虚证治法：滋阴温阳，阴阳并补。推荐方剂：地黄饮子（《圣济总录》）加减。处方：熟地黄15~30g，山茱萸12~15g，肉苁蓉12~15g，巴戟天9~12g，制附子（先煎）6~9g，肉桂（焗服）3g，麦冬12~15g，石斛12~15g，茯苓15~20g，五味子6~9g。加减：遗精滑泄加金樱子12~15g、芡实12~15g；气虚神疲加黄芪30g、党参20g；大便溏薄加补骨脂12g、炮姜6g。参考中成药：龟龄集，一次0.6g，一日1次；金水宝胶囊，一次3粒，一日3次；百令胶囊，一次2~4粒，一日3次。7.脏腑虚损证依据对应病变脏腑，结合气血阴阳辨证，调整处方用药，如肺气虚加黄芪、防风；心气虚加酸枣仁、五味子；肾气虚加杜仲、桑寄生；肝血虚加枸杞子、制首乌；肾阴虚加知母、黄柏等，遵循上述分证治则加减即可。（三）其他疗法1.针刺治疗：选穴以背俞穴、足阳明胃经、任督二脉穴位为主，气虚证取肺俞、脾俞、足三里、气海，血虚证取心俞、肝俞、脾俞、三阴交，阴虚证取肾俞、太溪、三阴交、复溜，阳虚证取肾俞、命门、关元、足三里，均采用补法，留针20~30分钟，每日或隔日1次，10次为1疗程。2.艾灸治疗：适用于气虚、阳虚证，选穴关元、气海、足三里、脾俞、肾俞、神阙，采用艾条温和灸或隔姜灸，每次每穴灸10~15分钟，每周2~3次，避免烫伤。3.推拿按摩：以背部膀胱经、腹部任督二脉为主，采用滚法、按法、揉法，重点按揉脾俞、胃俞、肾俞、足三里、中脘，每次20~30分钟，每周2~3次，起到调理脏腑、补益元气的作用。4.中药食疗：气虚证可选用黄芪党参粥（黄芪30g、党参15g、粳米50g煮粥），每日1次；血虚证可选用当归红枣粥（当归10g、红枣10枚、粳米50g煮粥），每日1次；阴虚证可选用沙参玉竹炖老鸭（北沙参30g、玉竹30g、老鸭半只，慢炖1.5小时，调味食用），每周2次；阳虚证可选用当归生姜羊肉汤（当归15g、生姜30g、羊肉250g，慢炖2小时，调味食用），每周1~2次；气血两虚可选用山药莲子粥（山药30g、莲子15g、粳米50g、红糖适量），每日1次。5.穴位贴敷：将黄芪、党参、白术、肉桂研粉，姜汁调糊，贴敷于足三里、脾俞、肾俞、关元，每次贴敷4~6小时，每周1次，适用于各型虚劳，皮肤过敏者停用。（四）注意事项1.虚劳病程较长，需坚持长期调理，不可急于求成，避免盲目使用大剂量峻补之品（如野山参、鹿茸大量服用）导致壅滞化热，加重病情。2.对于存在原发性器质性疾病（如糖尿病、慢性肾功能不全、恶性肿瘤）的患者，需同时配合原发病的规范治疗，不可单纯用中药补虚而停用原发病治疗药物。3.使用温阳药物时，需注意患者的基础血压，合并高血压者需慎用大剂量温阳药物，监测血压变化；使用附子等有毒药物需先煎1~2小时，从小剂量开始使用，避免中毒。六、预防调护1.生活调摄：规律作息，避免过度劳累，避免长期熬夜，保证每日7~8小时睡眠时间，劳逸结合，适当运动，推荐选择八段锦、太极拳、散步等温和运动，避免剧烈运动，戒烟限酒，忌过度房事。2.饮食调理：均衡膳食，忌暴饮暴食，忌过食生冷、油腻、辛辣刺激食物，脾胃虚弱者宜进食易消化食物，循序渐进补充营养，避免过度滋补；阳虚者少食寒凉生冷，阴虚者少食辛辣温燥。3.情志调摄：保持情绪稳定，避免长期焦虑、抑郁、精神紧张，适度放松，避免思虑过度耗伤气血。4.定期监测：对于合并基础疾病的患者，定期监测血压、血糖、肝肾功能等指标，及时调整治疗方案。七、疗效评价（一）评价标准采用尼莫地平法计算疗效指数：疗效指数=（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分×100%。以FS-14评分为核心评价指标，结合中医证候积分进行评价：1.临床治愈：症状基本消失，FS-14评分＜