发热待查诊治专家共识重点内容2026

发热待查诊治专家共识重点内容2026

01.什么是“发热待查”？

“发热待查”并非简单的长期发烧，而是一个具有严格定义的医学术语。根据《发热待查诊治专家共识（2026版）》，它指的是那些经过充分评估后仍无法明确病因的持续性发热状态。该概念最早可追溯至1907年国际上提出的“feverofunknownorigin”（FUO），我国于1962年首次引入相关文献，并在2017年正式统一命名为“发热待查”。此次2026版共识延续并强化了这一标准命名，旨在实现临床交流与研究数据的规范化。值得注意的是，随着医疗环境的变化，传统的定义也在不断演进。例如，在1999年的全国学术研讨会上，发热待查被定义为体温超过38.5℃且持续三周以上；而当前共识则采用更为精确的口腔温度≥38.3℃作为阈值，体现了对测量方法科学性的重视。

02.定义概述

“发热待查”的核心诊断标准包括：持续发热时间：≥3周体温标准：至少3次口腔温度＞38.3℃，或24小时内至少3次体温波动＞1.2℃免疫状态：无免疫缺陷检查要求：已完成至少一周系统的门诊或住院检查仍未确诊所谓“系统检查”，必须涵盖以下项目：检查类别具体项目实验室检查血常规、尿常规、粪便常规+隐血、肝肾功能、电解质、C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）、血沉（ESR）病原学检查血培养（建议至少2套，含需氧瓶和厌氧瓶）影像学检查胸部CT、腹部（肝胆胰脾肾）B超或CT/MRI只有当上述所有基础检查均未能揭示病因时，方可归为此类。

03.历史沿革

从最初的模糊描述到如今的精细化分类，“发热待查”的定义经历了数十年的发展。关键节点如下：1961年：Petersdorf和

Beeson

首次提出系统的FUO定义，奠定了后续研究的基础。1991年：Durack和

Street

提出应将住院患者和免疫缺陷人群单独分类，丰富了原有体系。2017年：中国发布首部《发热待查诊治专家共识》，标志着国内诊疗规范化的开端。2026年：新版共识融合最新循证证据和技术进展，推动诊疗进入精准化、多学科协作的新时代。

04.更新背景

2026版共识修订的主要驱动力包括：疾病谱变迁：感染性疾病比例下降，非感染性炎症和肿瘤占比上升影像学技术革新：PET-CT/MRI广泛应用，显著提升隐匿病灶检出能力分子诊断普及：宏基因组二代测序（mNGS）、靶向二代测序（tNGS）突破传统培养局限基因检测应用：全外显子组测序（WES）为自身炎症性疾病等遗传病提供新路径人工智能辅助：AI模型助力数据分析，提高临床决策效率这些变革共同促使发热待查的诊疗模式由经验导向转向科学化、系统化。

05.三大类型详解

根据《发热待查诊治专家共识（2026版）》，发热待查主要分为三大类型，其分类依据为患者的免疫状态、发病场所及基础疾病情况。准确区分类型是制定个体化诊疗策略的前提。

经典型发热待查指无免疫缺陷的患者出现持续性发热，满足以下核心标准：发热时间：≥3周体温标准：至少3次口腔温度＞38.3℃，或24小时内体温波动＞1.2℃检查要求：已完成至少一周系统的门诊或住院检查仍无法确诊此类患者病因复杂，主要包括：感染性疾病：如肺外结核、深部脓肿、感染性心内膜炎、布鲁菌病等肿瘤性疾病：以淋巴瘤最为常见，其次为白血病非感染性炎症性疾病：如成人Still病、系统性红斑狼疮（SLE）、血管炎等

住院患者发热待查特指原本无发热的非免疫缺陷患者，在入院48小时后开始发热，并持续超过3天，同时满足上述体温标准。首要排查方向：医院获得性感染（如导管相关血流感染、呼吸机相关肺炎、尿路感染）药物热输血反应术后吸收热血栓栓塞事件（如肺栓塞）此类发热通常与医疗干预措施密切相关，诊断时应优先考虑医源性因素。

免疫缺陷相关发热待查涵盖原发性和获得性免疫功能受损的个体，其定义包括以下任一情况：器官移植或造血干细胞移植受者粒细胞缺乏（中性粒细胞计数＜0.5×10⁹/L）低丙种球蛋白血症未控制的HIV感染者（CD4⁺T淋巴细胞计数＜200/μL）近三个月内接受过免疫抑制剂或生物制剂治疗者该人群发热风险极高，需高度警惕：机会性感染：如巨细胞病毒（CMV）感染、肺孢子菌肺炎、侵袭性真菌感染（隐球菌、曲霉菌）、非结核分枝杆菌感染肿瘤：特别是移植后淋巴增殖性疾病（PTLD）、卡波西肉瘤特殊警示：在有效抗感染治疗后反而出现发热加重及组织损伤，应高度怀疑免疫重建炎症综合征（IRIS）的可能性

06.病因归类引起发热待查的病因极为复杂，目前已知超过200种，大致可分为四大类：感染性疾病、非感染性炎症性疾病、肿瘤性疾病及其他疾病。

感染性疾病感染仍是导致发热待查的重要原因之一，尤其在经济欠发达地区仍占主导地位。根据共识数据，感染性疾病占比约为40%-55%。细菌感染：肺外结核、深部脓肿（腹腔、盆腔、中枢神经系统）感染性心内膜炎、布鲁菌病、伤寒/副伤寒病毒感染：EB病毒、巨细胞病毒（CMV）、人类免疫缺陷病毒（HIV）其他病原体：立克次体（如恙虫病）寄生虫（如疟疾、利什曼病）真菌（如组织胞浆菌、马尔尼菲蓝状菌）尽管近年来感染性病因的比例有所下降，但在特定流行区或有相应暴露史的人群中，仍需保持高度警觉。

非感染性炎症性疾病随着对自身免疫机制认识的深入，非感染性炎症性疾病在发热待查中的占比呈上升趋势，约占20%-30%。适应性免疫异常相关疾病：系统性红斑狼疮（SLE）、混合型结缔组织病ANCA相关性血管炎、颞动脉炎/风湿性多肌痛皮肌炎/多发性肌炎、类风湿关节炎自身炎症性疾病（先天性免疫失调）：家族性地中海热、PFAPA综合征TRAPS（肿瘤坏死因子受体相关周期性发热综合征）这类疾病虽属原发性免疫缺陷范畴，但在未完善基因检测前，常作为经典型发热待查的鉴别对象。

肿瘤性疾病约10%～20%的发热待查最终被证实为肿瘤所致。血液系统肿瘤：淋巴瘤（最常见，可表现为Pel-Ebstein热型）白血病实体瘤：肾上腺肿瘤、胃肠道肿瘤（特别是结直肠癌）肝转移瘤、中枢神经系统肿瘤随着PET-CT等先进影像技术的普及，越来越多的隐匿性肿瘤得以早期发现，从而改变了部分病例的预后。

其他疾病约占5%～15%，包括亚急性甲状腺炎、坏死性淋巴结炎、药物热、伪装热（factitiousfever）、肉芽肿性疾病、栓塞性静脉炎、溶血发作、隐匿性血肿、中枢性发热等。这些病因虽相对少见，但若能及时识别，往往可通过停药、对症处理等方式迅速缓解，避免不必要的过度检查。

07.诊断流程

《发热待查诊治专家共识（2026版）》确立了系统化、分阶段的诊断路径，旨在通过逻辑递进的方式提高病因检出率。该流程强调在充分评估的基础上，结合病史、体征与多维度检查，逐步缩小鉴别诊断范围。

第一阶段：病因初筛本阶段目标是寻找潜在诊断线索（PotentiallyDiagnosticClues,PDC），通常在门诊或住院初期完成。核心措施包括：详尽的病史采集热程与热型演变规律流行病学暴露史（旅行、职业、宠物接触）用药史（尤其关注抗生素、抗癫痫药等易致药物热的药物）既往治疗反应及应答情况怀疑伪装热时，需进行监督下多部位同步测温以鉴别每日全面体格检查覆盖皮肤、甲床、浅表淋巴结、甲状腺、心肺听诊、腹部触诊、外阴肛门、脊柱四肢及神经系统特别注意任何新出现的一过性体征，如短暂皮疹、关节肿痛等，可能为关键突破口基础实验室与影像学检查血常规+血涂片镜检尿常规+镜检粪便常规+隐血肝肾功能、电解质、血糖、糖化血红蛋白心肌酶谱（CK-MB、LDH）、凝血功能（含D-二聚体）炎症指标：CRP、PCT、ESR、铁蛋白自身抗体筛查：ANA、ENA谱、抗dsDNA、ANCA、RF、CCPHIV/梅毒筛查（TPPA/RPR）血培养（建议至少2套，每套含需氧瓶+厌氧瓶）胸部CT（优于X线，可发现微小病灶）腹部（肝胆胰脾肾）B超或CT/MRI心电图、超声心动图根据临床怀疑方向加做：高度怀疑感染：T-SPOT.TB、EBV/CMVDNA检测、G/GM试验高度怀疑非感染性炎症：免疫球蛋白、补体、淋巴细胞亚群分析疑似肿瘤：头胸腹盆腔CT或MRI第二阶段：针对性检查若第一阶段未能获得明确PDC，则进入第二阶段，采取更具特异性的检查策略。基本原则：选择特异性高的检查项目遵循从无创到有创的顺序关键技术应用：技术应用场景优势mNGS/tNGS传统培养阴性、重症或免疫缺陷患者可一次性检测数千种微生物，突破培养局限PET-CT/PET-MRI两轮筛查均未发现PDC时推荐使用全身代谢显像，定位隐匿病灶（如深部感染、血管炎、肿瘤），漏诊率＜5%

全外显子组测序（WES）高度怀疑周期性发热综合征等遗传性疾病明确基因变异，实现精准诊断此外，当诊断方向不明或多学科意见冲突时，应及时组织由感染科、风湿免疫科、肿瘤科、血液科、影像科和病理科组成的多学科会诊（MDT），综合分析病情，制定个体化诊疗方案。

08.治疗决策

治疗应在明确诊断基础上进行，但在特定危急情况下也可先行干预。体温控制原则：体温＜39℃且生命体征平稳者，建议物理降温为主，避免退热药干扰热型判断体温介于39～40℃时，积极使用物理降温联合退热药物（如对乙酰氨基酚、布洛芬），使口温降至39℃以下若体温＞40℃或存在脑损伤、感染性休克风险，可在上述基础上加用冰帽、冰毯等强化降温措施抗感染药物使用：严禁盲目滥用在不能获取病原学证据但临床高度怀疑感染的情况下，应在留取足够标本后经验性用药，并动态监测炎症标志物变化以评估疗效经验性治疗限制：仅适用于有明确流行病学史或危及生命的疾病（如疟疾、恙虫病、布鲁菌病），且疗效本身可作为支持诊断的依据不应将其作为常规手段糖皮质激素应用：原则上禁止用于退热，以免掩盖病情仅在高度疑诊为非感染性疾病的患者，在完成必要标本采集后方可酌情使用。对于突发高热、进行性血细胞减少、铁蛋白显著升高的患者，应警惕噬血细胞综合征，立即启动免疫抑制治疗

09.关键检查策略

针对发热待查患者，应采取分层递进的检查策略，避免“漫天撒网”式的无效检查。初始阶段以无创、普及性强、敏感性高的项目为主，逐步过渡到高成本、高风险的专项检查。

分层递进检查初始筛查：优先选择操作简便、普及率高、敏感性好的基础项目血常规、尿常规、粪便常规+隐血肝肾功能、电解质、血糖炎症标志物（CRP、PCT、ESR）血培养（建议至少2套，含需氧瓶和厌氧瓶）胸部CT（优于X线，可发现微小肺部病灶或纵隔淋巴结肿大）腹部B超或CT/MRI（评估肝脾肿大、腹水、脓肿等）进阶检测：根据初步线索选择特异性更高的检查自身抗体谱（ANA、ENA、抗dsDNA、ANCA等）肿瘤标志物（LDH、β₂-MG等）G/GM试验（真菌感染筛查）T-SPOT.TB/IGRA（结核感染检测）mNGS/tNGS（用于传统培养阴性、重症或免疫缺陷患者）

实验室检查除上述基础与进阶项目外，还可根据临床怀疑方向酌情开展以下检测：检测类别可选项目炎症相关肝素结合蛋白、中性粒细胞CD64指数（nCD64）、血清淀粉样蛋白A细胞因子IL-6、IL-10、TNF-α免疫标记白细胞介素2受体（sCD25）、β₂微球蛋白流式分析外周血流式细胞检测（用于血液系统疾病筛查）所有检查的选择均应遵循个体化原则，紧密结合患者的临床表现和流行病学特征。

影像学检查影像学在定位隐匿病灶方面具有不可替代的作用：胸部CT：能清晰显示肺部感染、间质性病变、纵隔占位等，显著优于X线检查腹部增强CT/MRI：有助于判断腹腔内脓肿、肿瘤、血管炎等病灶性质PET-CT/PET-MRI：推荐用于两轮筛查均未发现诊断线索（PDC）的患者可全身代谢显像，对肿瘤、深部感染、血管炎等有良好提示作用SUV值定量分析使漏诊率低于5%检查前需控制血糖水平，并暂停糖皮质激素及葡萄糖输注对比增强超声（CEUS）：适用于床旁快速评估肝脓肿、脾梗死等局部病变脑部MRI：对中枢神经系统感染（如脑炎、脑脓肿）的分辨率是CT的3～5倍

特殊检测对于常规检查难以确诊的疑难病例，可考虑以下特殊手段：分子病原学检测：mNGS：无需预设目标，可一次性检测8000–12000种微生物，适用于重症或免疫缺陷患者tNGS：针对约300种常见病原体设计探针，检测周期缩短至24小时，灵敏度达90%数字PCR（dPCR）：绝对定量，灵敏度高达0.001%，抗干扰能力强，适合低载量病原体检测全基因组测序（WGS）：可同时解析病原体耐药基因与宿主免疫相关基因多态性基因检测：全外显子组测序（WES）/WGS：用于诊断家族性地中海热、PFAPA综合征、TRAPS等遗传性自身炎症性疾病骨髓穿刺活检：当怀疑血液系统肿瘤（如淋巴瘤、白血病）或某些特殊感染（如利什曼原虫）时，可提供决定性证据

10.治疗与管理

体温控制体温调节是机体重要的防御机制之一，因此退热治疗需权衡利弊。轻度发热（＜39℃）且生命体征稳定者，无需积极退热，以免影响热型观察和预后判断。高热状态下，应积极降温以防止代谢紊乱、酸碱失衡和多器官损伤。＜39℃：建议物理降温为主（如温水擦浴），避免退热药干扰热型判断39～40℃：积极使用物理降温联合退热药物（如对乙酰氨基酚、布洛芬），使口温降至39℃以下＞40℃或存在脑损伤/感染性休克风险：在上述基础上加用冰帽、冰毯等强化降温措施

抗感染药物使用抗感染药物的滥用不仅造成资源浪费，还可能导致二重感染、耐药菌产生等问题。因此，必须在具备一定临床依据的前提下谨慎使用。经验性用药前提：临床高度怀疑感染但无法获取病原学证据时，应在留取足够标本后启动治疗，并动态监测CRP、PCT、血常规变化以评估疗效目标性治疗：一旦获得病原学结果，应尽快降阶梯至针对性抗菌治疗，减少广谱抗生素暴露时间

经验性治疗经验性治疗是一种双刃剑，仅限于特定场景下使用：适用疾病治疗方案注意事项疟疾（多次涂片阴性）试用抗疟药建立在充分评估与知情同意基础上恙虫病/布鲁菌病（血清学阴性但高度怀疑）使用多西环素密切监测疗效，无效者应及时重新审视诊断此类治疗不应作为常规手段，仅用于危及生命且流行病学指向明确的情况。

糖皮质激素应用糖皮质激素虽有强大的退热效果，但其副作用不容忽视。禁止将其作为常规退热药使用，以免掩盖病情，延误诊断仅在确诊或高度疑诊为非感染性炎症性疾病（如成人Still病、血管炎）时，才可在完善相关