新生儿B族链球菌感染的预防总结2026

新生儿B族链球菌感染的预防总结2026B族链球菌（GBS）又称无乳链球菌，是泌尿生殖道和胃肠道的条件致病菌。在孕妇阴道和直肠中的定植率达10%～30%，近一半孕妇在分娩过程中可发生母婴垂直传播。新生儿GBS感染是新生儿最常见的细菌性感染，可导致败血症、肺炎和脑膜炎。GBS感染对早产儿影响更大，足月儿感染的病死率约2.1%，而早产儿的病死率则高达19.2%。全面开展产前GBS筛查和产时抗生素应用，是降低早发型（出生6天内）GBS感染的有效方法。自广泛筛查GBS以来，美国早发型新生儿GBS感染的概率降低了80%。01、产前GBS的筛查所有孕妇，包括计划剖宫产的孕妇，均应在妊娠36～37+6周进行GBS筛查。分娩前5周内的GBS检测结果能准确反映分娩时GBS定植状态，超过5周则价值下降。在妊娠36周开始筛查，可保证筛查结果至妊娠41周分娩时仍有价值。如果在孕期已明确诊断GBS菌尿或既往有新生儿GBS感染史，本次妊娠按GBS筛查阳性管理，产时应预防性使用抗生素。这两类孕妇在妊娠36～37+6周时不再进行GBS筛查。妊娠期GBS菌尿的处理有泌尿系统感染症状者应立即治疗。若菌落计数≥10^5cfu/ml，不论是否有症状，均应立即予抗生素治疗。在产时仍需要预防性使用抗生素。若菌落计数<10^5cfu/ml，且患者无症状，则无须立即治疗泌尿系GBS感染，但应在产时预防性使用抗生素。GBS采样注意事项勿使用阴道窥镜。用拭子先在阴道下部（近处女膜缘）取样，然后用同一拭子经肛门括约肌在直肠内取样。不推荐单独行宫颈、肛周或会阴部取样。若孕妇对青霉素过敏，须在检查申请单上明确标记，提醒实验室对GBS阳性标本进行包括克林霉素在内的药敏试验。02预防性使用抗生素的指征既往有新生儿GBS感染史。本次妊娠有GBS菌尿（无论任何时期）。本次妊娠在36～37+6周GBS筛查阳性。无须预防性使用抗生素的情况本次妊娠GBS筛查阴性。无论GBS筛查结果或孕周，未临产、胎膜完整的择期剖宫产。既往妊娠有GBS菌尿，本次妊娠GBS筛查阴性。临产时GBS定植状态未知如果同时合并以下任一情况，需要在产时预防性使用抗生素：妊娠<37+0周的早产。胎膜早破>18小时。产时体温≥38.0℃。产时核酸扩增试验（nucleicacidamplification，NAAT)提示GBS阳性。产时NAAT阴性，但存在上述的高危因素，如早产、破膜时间≥18小时、发热≥38℃。既往妊娠有GBS阳性，因为此类孕妇的GBS定植的风险较高。03、早产或未足月胎膜早破的GBS预防接诊时立即行GBS取样（除非近5周内已行GBS筛查）。对于GBS筛查阳性或GBS定植状态未知者，予预防性使用抗生素。若患者未临产、GBS筛查结果阴性或抗生素使用达48小时，则停用抗生素。妊娠34周内胎膜早破的患者，多接受抗生素治疗以延长潜伏期，抗生素治疗同时达到GBS预防效果。筛查后超过5周应复查，根据复查结果决定产时抗生素的使用。04、抗生素的选择和用法首选青霉素G静脉注射，其抗菌谱窄，对GBS有针对性，不易诱导其他病原体耐药。口服或肌肉注射等方式均不能达到理想效果，不推荐使用。若已出现宫内感染症状，则应使用广谱抗生素。推荐方案青霉素G首剂500万U静脉注射，此后每4个小时300万U静脉注射，直至分娩。替代方案氨苄西林首剂2g静脉注射，此后每4个小时1g静脉注射，直至分娩。05、对青霉素过敏者对有青霉素过敏史的患者，应仔细询问既往过敏的症状和诊疗过程，并判断是否为严重过敏反应。严重过敏低风险和高风险（1）低风险患者使用青霉素后出现非特异性症状，如恶心、呕吐或阴道炎；无系统性症状的皮疹，有过敏史但症状或诊治不详；有家族史但无个人史。（2）高风险IgE介导的反应，如过敏性休克、荨麻疹、血管性水肿、呼吸窘迫、低血压和潮红。严重非IgE介导的反应，如皮肤黏膜综合征（重症多形性红斑、Stevens-Johnson综合征）、中毒性表皮坏死症或脱落性皮炎，以及严重的、罕见的迟发性反应反复多次青霉素过敏，对多种β内酰胺类抗生素过敏或青霉素皮试阳性。青霉素皮试曾对青霉素过敏的患者会随着时间推移而失去敏感性。在自诉青霉素过敏的人群中，80%～90%的人并非对青霉素真正过敏。建议对全部有青霉素过敏史的患者进行青霉素皮试，尤其是IgE介导的过敏或未知类型的过敏。青霉素皮试对妊娠无不良影响，弄清是否对青霉素过敏对患者以后的健康管理有益。青霉素过敏者的抗生素选择如为过敏反应低风险或过敏程度不明者，可选用第一代头孢类抗生素，常用方案：头孢唑林，首剂2g，静脉注射。此后每8小时1g，静脉注射，直至分娩。如为过敏反应高风险且GBS菌株对克林霉素敏感，予克林霉素，每8小时900mg，静脉注射，直至分娩。如为过敏反应高风险且GBS菌株对克林霉素不敏感，可选用万古霉素，每8小时静脉滴注20mg/kg，直至分娩。单剂不超过2g，输注时间>1小时或为0.5g/30min。注意：万古霉素为高级别抗生素，不必要的应用可能导致耐药菌株出现。药物副作用包括潮红（红人综合征：躯干上部红斑、上身潮红、瘙痒、心动过速和低血压）等。因使用时间短，耳毒性和肾毒性发生率较低。06、GBS筛查阳性患者的产时管理抗生素需要一定