CRE感染诊疗与防控共识2026

CRE感染诊疗与防控共识01020304实验室检测策略临床诊断体系抗感染治疗方案感染防控措施CONTENTS目录实验室检测策略010203在CRE高流行区域，共识推荐将药敏试验与碳青霉烯酶检测同步进行。这能快速区分耐药表型与机制，避免因分步检测延误，为早期精准治疗提供关键依据，尤其利于感染控制与用药指导。实验室可采用改良碳青霉烯灭活试验或抑制剂增强试验进行表型检测。该方法能快速初步区分金属酶与非金属酶等大类，操作相对简便，为后续基因检测提供方向，是酶型鉴定流程的重要一环。共识推荐具备条件的实验室优先采用免疫层析或快速核酸检测技术。针对blaKPC、blaNDM等常见基因实现快速报告，能极大提升危重患者诊疗效率，直接指导酶型特异性药物的选择，实现靶向治疗。高流行区同步检测策略表型初筛确定酶大类快速基因检测助力精准治疗药敏与酶型同步共识推荐具备条件的实验室优先采用免疫层析技术进行碳青霉烯酶型快速检测，该方法能显著提升危重患者的诊疗效率，实现快速报告，助力临床及时制定精准抗感染方案。共识建议应用快速核酸检测技术，针对常见碳青霉烯酶基因（如blaKPC、blaNDM、blaIMP等）进行检测，以实现快速、准确的基因型报告，为靶向治疗提供关键依据。在CRE高流行地区，共识推荐药敏试验与酶型检测同步进行，通过改良碳青霉烯灭活试验等方法初步确定酶型，并结合基因检测，全面指导临床防治与用药选择。免疫层析技术快速检测酶型核酸检测靶向常见耐药基因表型与基因型检测同步推进酶型快速检测法010203常规报告敏感性共识明确指出，在碳青霉烯类耐药肠杆菌目（CRE）检出率超过10%的医疗机构，应常规进行并报告针对抗CRE药物的敏感性试验。这一措施旨在为临床医生提供及时、准确的用药依据，以优化初始治疗方案，提升感染救治成功率。高检出率机构的常规药敏报告在CRE高流行区域，推荐将药敏试验与碳青霉烯酶型检测同步进行。此举能一次性获取病原菌的耐药程度与关键耐药机制信息，显著缩短诊断时间，为危重患者，尤其是脓毒性休克患者的快速精准治疗赢得宝贵时机。同步检测以提升诊疗效率常规报告抗CRE药物敏感性的核心价值在于指导精准靶向治疗。检测结果直接关联后续的药物推荐，如根据酶型（KPC、金属酶等）选择新型酶抑制剂复合制剂，或根据MIC值决定是否可采用延长输注的碳青霉烯类单药治疗，避免经验用药的盲目性。指导精准治疗与药物选择临床诊断体系123分层诊断标准对于CRE感染低风险个体，若仅从微生物学标本中检出CRE，但患者无发热、局部红肿等感染相关临床症状与体征，则判定为CRE定植。此情况无需抗感染治疗，但需执行接触隔离措施以防止传播。针对CRE感染高风险个体（如ICU患者、免疫抑制者），若从非无菌部位（如痰液、伤口分泌物）检出CRE，并同时存在相应感染部位的临床表现（如肺炎伴发热、尿路感染伴尿频）或影像学证据，则诊断为高度疑似CRE感染，需启动经验性治疗。当从无菌部位标本（如血液、脑脊液、胸腔积液）中培养出CRE，且患者存在明确的全身或局部感染临床证据（如脓毒症、化脓性脑膜炎），即可确诊CRE感染。此为启动靶向抗感染治疗及评估预后的关键依据。CRE定植的判定标准高度疑似CRE感染的诊断依据确诊CRE感染的明确条件推荐对CRE感染者进行全面细致的体格检查，重点评估感染相关的局部与全身体征，如发热、心率、呼吸频率、血压及特定感染部位的压痛、红肿等，这是病情评估的基础环节，有助于初步判断感染严重程度与范围。在评估过程中，必须积极寻找感染的具体来源，例如中心静脉导管、尿路留置装置或手术部位等，并及时采取控制措施，如移除或更换可能污染的器械，这对于阻断感染进展和成功治疗至关重要。强调应根据疑似感染部位，及时、规范地采集血液、尿液、痰液或无菌体液等微生物学标本送检。准确的标本采集是获得可靠药敏结果和指导后续精准抗感染治疗的前提。全面细致查体评估感染体征积极寻找并控制感染源及时规范采集微生物标本全面病情评估优化治疗策略共识强调需根据CRE的碳青霉烯酶类型（如KPC、OXA-48、金属酶）选择针对性药物。例如，产KPC酶者可选CZA、亚胺西瑞等；产金属酶者首选氨曲南-阿维巴坦。精准靶向治疗可提升疗效并减少盲目用药。对于非产碳青霉烯酶CRE（常由ESBL/AmpC合并孔蛋白缺失导致），若对部分碳青霉烯类敏感，推荐延长输注美罗培南；若全部不敏感，则选用CZA等新型复方制剂。治疗需基于药敏结果，避免过度使用新型抑制剂。联合治疗仅在特定情况下推荐，如中枢神经系统感染、单药疗效不足、危重症脓毒性休克，或新型药物不可及时。多数情况下联合治疗获益不明确，应避免滥用，需依据感染部位与病情谨慎评估。依据耐药机制精准选择药物区分产酶与非产酶CRE的治疗策略联合治疗的特定适用场景抗感染治疗方案根据酶型选药产KPC酶CRE的靶向用药选择产OXA-48酶CRE的药物应用策略产金属酶CRE的联合治疗方案针对产KPC酶的CRE感染，共识推荐选用头孢他啶-阿维巴坦（CZA）、亚胺西瑞或美罗培南-法硼巴坦进行靶向治疗。头孢德罗可作为备选用药，这些药物能有效抑制KPC酶活性，提升临床疗效。对于产OXA-48酶的CRE，首选头孢他啶-阿维巴坦（CZA）进行治疗。头孢德罗可作为备选方案，该策略依据酶型特点精准选择药物，以克服此类酶介导的耐药问题。产金属酶CRE感染首选氨曲南-阿维巴坦，也可采用氨曲南联合CZA或亚胺西瑞（需排除同时产OXA-48酶）。头孢德罗同样适用，通过联合用药或新型酶抑制剂复方制剂应对金属酶耐药挑战。非产酶CRE治疗非产碳青霉烯酶CRE的耐药通常由ESBL或AmpC酶合并外膜孔蛋白缺失导致。实验室需通过药敏试验确认其对碳青霉烯类的敏感性，尤其注意对厄他培南耐药但对美罗培南或亚胺培南敏感（MIC≤1μg/ml）的菌株，此类属于非产酶CRE。非产酶CRE的耐药机制与识别若菌株对美罗培南或亚胺培南敏感（MIC≤1μg/ml），仅对厄他培南耐药，推荐使用美罗培南并延长输注时间（如3小时）。因无额外获益，不推荐使用新型β-内酰胺酶抑制剂复方制剂（如CZA）。敏感型非产酶CRE的治疗方案若菌株对所有碳青霉烯类均不敏感，首选CZA、亚胺西瑞或美罗培南-法硼巴坦。替代药物包括头孢德罗、多黏菌素、替加环素和依拉环素（后者仅用于腹腔、皮肤软组织等非血流/肺部/尿路感染）。不敏感型非产酶CRE的用药选择010203特定靶器官或组织感染单药治疗存在局限或失败风险危重症全身性感染或新型药物不可及针对中枢神经系统感染或药物难以达到有效浓度的特定部位（如深部脓肿），因单药渗透性不足，推荐联合用药以确保局部有效抗菌浓度，提升治疗效果并降低复发风险。当现有单药体外抗菌活性不足（如MIC接近耐药临界值）或因剂量限制（如肾毒性）无法足量使用时，联合用药可弥补单药缺陷，增强抗菌覆盖并减少治疗失败可能性。对合并脓毒性休克或多器官衰竭的极重症患者，早期合理联合治疗可能降低病死率；若新型β-内酰胺酶抑制剂复方制剂不可及或耐药，可联用敏感的四环素类、氨基糖苷类等药物。联合治疗指征感染防控措施01主动筛查患者共识推荐对CRE感染高风险患者进行主动筛查，应在入院时及住院期间每周重复一次，直至出院。这有助于早期发现定植或感染，及时采取干预措施，防止传播。高风险患者入院及住院期间定期筛查02为提高筛查的敏感性，推荐首选肠道来源标本（如粪便），并采用至少两个不同部位的标本进行检测。多部位筛查能更全面地识别携带者，减少漏检风险。优选肠道等多部位标本提高检出率03在ICU等高风险科室发生CRE暴发或聚集性事件时，建议每周对患者、医务人员及环境点位使用富集培养结合全基因组测序技术筛查。这种方法可精准追踪传染源，控制疫情扩散。暴发时应用富集培养与基因组测序技术在ICU等CRE暴发高风险科室，共识推荐每周对入住患者、必要时的医务人员及关键环境点位进行主动筛查。此举旨在早期发现定植或感染源，通过高频监测阻断传播链，为精准防控提供依据。暴发调查时，推荐采用富集培养提高检出灵敏度，并结合全基因组测序技术进行分子溯源。该组合能精准识别同源菌株，明确传播路径，从而指导靶向干预，有效控制聚集性事件。共识强调需建立区域性CRE预警系统，并在患者转诊时明确标注携带状态。通过“信息先导”实现预防性隔离，确保医疗机构间无缝衔接，避免交叉传播，提升整体防控效率。高风险科室的强化主动筛查应用富集培养与基因组测序技术建立预警与信息先导的隔离机制暴发时精准监测隔离与预警系统共识推荐对CRE感染高风险患者实施主动筛查，首选肠道标本，入院时及住院期间每周进行一次，直至出院。采用多部位筛查可提高检出率，这是预防院内传播的关键前置措施。高风险